Америкийн Хүнс ба Эмийн Захиргаа (FDA) -гийн боловсруулсан жирэмсний үед мансууруулах бодис хэрэглэх эрсдлийн дараах ангиллыг дэлхий даяар өргөн хэрэглэдэг.
БА- хангалттай, хатуу хяналттай судалгаануудын үр дүнд жирэмсний эхний гурван сард урагт сөрөг нөлөө үзүүлэх эрсдэлгүй байсан (дараагийн гурван сард үүнтэй төстэй эрсдэл илрээгүй).
Б - амьтдын нөхөн үржихүйн судалгаагаар урагт сөрөг нөлөө үзүүлэх эрсдлийг илрүүлээгүй бөгөөд жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хангалттай, хатуу хяналттай судалгаа хийгдээгүй болно.
C - амьтдын нөхөн үржихүйн судалгаагаар урагт сөрөг нөлөө үзүүлсэн бөгөөд жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хангалттай, хатуу хяналттай судалгаа хийгдээгүй боловч жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд мансууруулах бодис хэрэглэхтэй холбоотой ашиг тусыг зөвтгөх боломжтой болзошгүй эрсдэл.
Д. - Судалгааны үр дүн эсвэл практик дээр олж авсан эм нь хүний \u200b\u200bурагт сөрөг нөлөө үзүүлэх эрсдэлтэй болохыг нотолсон баримт байгаа боловч жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд эм хэрэглэхтэй холбоотой ашиг тус нь болзошгүй эрсдлийг үл харгалзан хэрэглээг зөвтгөх болно.

Жирэмсний эхэн үед шинж тэмдэггүй бактериурийг эмчлэх нь хожуу үеийн цочмог пиелонефрит үүсэх эрсдлийг 28% -иас 3% -иас бага болгоно (9). Жирэмслэлт нь нарийн төвөгтэй халдварын эрсдэлт хүчин зүйл болдог тул шинж тэмдэггүй бактериури ба цочмог циститийг эмчлэхэд нянгийн эсрэг эмчилгээний богино хугацааны курс хэрэглэх нь үр дүнгүй байдаг. Үл хамаарах зүйл бол фосфомицин трометамол (Монурал) -ийг 3 г-ийн стандарт тунгаар нэг удаа хэрэглэдэг, учир нь дундаж ба хамгийн дээд түвшинд ойролцоо концентрацид Monural нь 5 цагийн дотор цочмог цистит үүсгэдэг бүх эмгэг төрүүлэгч бичил биетнүүдийн үхэлд хүргэдэг. coli нь норфлоксацин ба ко-тримоксазолын хэмжээнээс давсан байна (4). Нэмж дурдахад MIC-ээс их тунгаар шээсэн дэх эмийн концентрацийг 24-80 цагийн турш хадгална.

Фосфомицин трометамол нь жирэмсний цочмог циститийг эмчлэхэд хамгийн тохиромжтой эм юм. Энэ нь нянгийн эсрэг үйл ажиллагааны шаардлагатай спектртэй, анхдагч уропатогенийн эсэргүүцэл багатай, микробын тэсвэртэй клонууд гэмтсэн байдаг. Энэ нь бусад бүлгийн бактерийн эсрэг эмэнд олж авсан эсэргүүцлийг даван туулж, нян устгах үйлчилгээтэй байдаг. Зиннерийн хэлснээр фосфомицин трометамол (n \u003d 153) -ийг 3 г нэг удаа хэрэглэхэд 1 сарын дараа шинж тэмдэггүй бактериурийн эдгэрэлт 93% байжээ.

Тиймээс жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд шээсний доод замын халдвар, шинж тэмдэггүй бактериурийг эмчлэхэд монодозын эмчилгээ - фосфомицин трометамолыг 3 г тунгаар хэрэглэх; цефалоспориныг 3 өдрийн турш - цефуроксим аксетил 250-500 мг 2-3 р / хоногт, аминопенициллин / BLI 7-10 хоног (амоксициллин / клавуланат 375-625 мг 2-3 р / хоног; нитрофуранууд - нитрофурантоин 100 мг 4 р / хоног) - 7 хоног (зөвхөн II гурван сар).

ОХУ-д жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд шээсний замын нарийн төвөгтэй бус халдварыг эмчлэх зорилгоор янз бүрийн эмийг хэрэглэх талаар судалгаа явуулсан бөгөөд мэдээллийг Хүснэгт 4-т үзүүлэв. Үүний зэрэгцээ зохисгүй жороор эмчлэх давтамж 48% байв !!!

Хүснэгт 4. ОХУ-ын жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд МП-ийн доод хэсгийн халдварын бактерийн эсрэг эмчилгээ (Чилова Р.А., 2006)

Жирэмсэн үед олон тооны эмийг томилох явцад гарсан сөрөг үзэгдлүүдийг хүснэгт 5-т харуулав.

Хүснэгт 5. Жирэмсэн үед мансууруулах бодис хэрэглэх эрсдэл

Хэвийн бус эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд (мочевин-микоплазмын халдвар, хламидийн халдвар) илрэх үед жирэмсний гурван сард макролид (жосамицин, стандарт тунгаар азитромицин) хэрэглэхийг заадаг.

Цочмог пиелонефриттэй өвчтөнүүдэд яаралтай эмнэлэгт хэвтэхийг үзүүлдэг. Лабораторийн оношлогооны аргуудын цогцолбор нь: шээс, цус, шээсний бактериологийн шинжилгээний ерөнхий шинжилгээ; Бөөр, давсагны хэт авиан. Чухал шинж тэмдгүүдийг хянах. Жирэмсний пиелонефриттэй өвчтөнүүдийн эмчилгээний тулгуур чулуу нь шээсний замын суваг зайлуулах хэрэгцээ, ус зайлуулах аргыг сонгох явдал юм.

Жирэмсэн үед шээсний замын суваг зайлуулах заалт нь өвчтөнд уродинамикийн эмгэгийн эсрэг цочмог пиелонефрит байгаа явдал юм.

Жирэмсэн үед шээсний замын сувгийг зайлуулах аргыг сонгох нь дараахь зүйлээс хамаарна: шээсний замын эмгэг (ICD, шээсний замын тонус буурах, умайн шахалт, рефлюкс); жирэмсний хугацаа; пиелонефрит үе шат (сероз, идээт).

6-р хүснэгтэд бид пиелонефритийн үе шатнаас хамаарч шээсний замын сувгийг зайлуулах аргыг жагсаав.

Хүснэгт 6. Цочмог пиелонефриттэй жирэмсэн үед шээсний замын сувгийг зайлуулах арга (5)

Антибиотик эмчилгээг зөвхөн парентераль аргаар хийдэг бөгөөд дараа нь эмчилгээний үр дүнг 48-72 цагийн дотор хянана. Дараа нь антибиотик эмчилгээний залруулгыг бактериологийн судалгааны үр дүнгийн дагуу хийдэг. Үрэвслийн ийлдсэн үе дэх эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа 14 хоног байна: 5 хоног - парентераль, дараа нь амны хөндийн горимд шилжих. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд цочмог пиелонефритийг эмчлэхэд хэрэглэхийг зөвшөөрсөн эмүүд орно.

Жирэмсэн үед цочмог пиелонефриттэй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд нянгийн эсрэг эмийг хэрэглэхтэй ижил төстэй судалгааг хийсэн бөгөөд бактерийн эсрэг эмийг зохисгүй томилох давтамж 78% байгааг тогтоов. Өгөгдлийг хүснэгт 7-д үзүүлэв.

Хүснэгт 7. ОХУ дахь жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн пиелонефритийн бактерийн эсрэг эмчилгээ (Чилова Р.А., 2006)

ОХУ-д амбициллин, амоксициллин, ко-тримоксазол зэрэгт E. coli-ийн өндөр түвшинг тогтоосон тул эдгээр эмийг хэрэглэх нь зохисгүй юм. ОХУ-ын E. coli-ийн эсэргүүцлийн түвшний мэдээллийг Хүснэгт 8-т үзүүлэв.

Хүснэгт 8. ОХУ-д амбулаторийн UTI өвчтэй өвчтөнүүдэд тусгаарлагдсан E. coli-ийн антибиотикт тэсвэртэй байдал,% Рафальский В.В., 2005

Хүснэгт 9. Америкийн Халдварт Өвчний Нийгэмлэг ба АНУ-ын Нийгмийн эрүүл мэндийн албанаас санал болгосон эмнэлзүйн удирдамж дахь зөвлөмжийг үнэлэх үнэлгээний систем.

Одоогийн байдлаар эмэгтэйчүүдийн шээс бэлэгсийн тогтолцооны халдварт өвчин нь полиэтологи, клиник зураг, холимог халдварын өндөр давтамж, дахин давтагдах хандлагаар ялгагдах бөгөөд оношлогоо, эмчилгээний нэгдсэн аргыг шаарддаг. Эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмчилгээнд бактерийн эсрэг эмчилгээ хийх асуудлыг дараахь аргаар шийдвэрлэх боломжтой: төрийн стандартыг бий болгож, тэдгээрийг чанд мөрдөх; стандартыг шинэчлэх шинжээчийн зөвлөл байгуулах; нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны зарчмуудыг эмч нар ухамсарлах (1).

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн хувьд шээсний шинжилгээ нь оношлогооны үндсэн аргуудын нэг юм. Энэ нь эмэгтэйчүүдийн эмч дээр очих бүрээс өмнө хийгддэг. Энэ нь шээсний найрлага дахь өөрчлөлт нь шээсний системийн эмгэг төдийгүй бүх организмын төлөв байдлыг илтгэдэгтэй холбоотой юм. Жирэмсэн үед шээсэнд агуулагдах бактери нь ноцтой өвчний шинж тэмдэг эсвэл буруу цуглуулах журмын үр дүн байж болно.

Тиймээс тэдгээрийг олсон үед эмч үргэлж тодруулах ярилцлага хийж, шинжилгээг дахин хийхийг зааж өгдөг. Заримдаа оношлогооны нэмэлт процедур шаардлагатай байдаг.

Жирэмслэлт нь эмэгтэй хүний \u200b\u200bбие махбодид байнга өөрчлөгдөж байдаг. Ураг ургадаг бөгөөд энэ нь зөвхөн гэдэс ихсэхэд төдийгүй зэргэлдээ эрхтнүүдийн шахалтад хүргэдэг. Бөөрийг ч бас хавчдаг.

Эдгээр хос эрхтнүүдийн хэвийн үйл ажиллагааны явцад үүссэн шээсийг байнга шүүж, давсаг руу гардаг. Бөөрийг хавчихад зогсонги байдалд орж эхэлдэг. Эдгээр нөхцөлд бактери хурдан үрждэг. Тэдний тархалт нь эрхтэний эд, ихэнх тохиолдолд салст бүрхэвчийн үрэвсэлд хүргэдэг.

Шээсний шинжилгээ нь өвчнийг хөгжихөөс нь өмнө илрүүлж, шинж тэмдгээр илэрдэг. Эрт оношлох нь халдварт өвчний олон сөрөг үр дагавраас зайлсхийх, гестоз үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг.

Жирэмсэн үед шээсэн дэх бактерийн шалтгаан

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн шээсэн дэх бактерийг үржүүлэх шалтгаан нь өөр байж болно. Бичил биетний тархалтыг эмэгтэй хүний \u200b\u200bбие махбодийн өөрчлөлтөөр хөнгөвчилдөг: умай ургаж, бөөрөнд дарж эхэлдэг бөгөөд үүний үр дүнд тэдний ажил тасалддаг. Шээсний гадагшлах хугацаа хойшлогдож байгаа нь бактери үржихэд нөлөөлдөг.

Бактериури нь үнэн, худал юм. Эхний тохиолдолд бичил биетүүд үржиж, шээсэнд амьдардаг бол хоёр дахь нь цусны урсгалаар дамжин халдварын бусад голомтоос гардаг. Энэ байдал нь бэлэг эрхтэний халдвар, чихрийн шижин, цоорох өвчин, биеийн архаг үрэвсэлт үйл явц (ихэвчлэн дархлаа буурсантай хавсарч) шинж тэмдэг байж болно.

Ихэнх тохиолдолд жирэмсэн үед шээсэнд агуулагдах бактери нь шээсний системийн эмгэгийг илтгэдэг. Дагалдах шинж тэмдгүүдээс хамаарч дараахь зүйлийг тодорхойлно.

• цистит - давсагны дотоод давхаргын үрэвсэл, халдварын бүрэлдэхүүн хэсэг (ихэвчлэн Escherichia coli) нэмсэн;
• пиелонефрит - Escherichia coli, Staphylococcus aureus, мөөгөнцөр эсвэл бусад эмгэг төрүүлэгчдээс үүдэлтэй бөөрний аарцаг дахь үрэвслийн процесс;
• urethritis - шээсний замын салст бүрхэвчийн үрэвсэл, ихэвчлэн бактерийн халдвар нэмэхэд тохиолддог: энтерококк, стрептококк, гэдэсний савханцар, хламиди.

Шээсний нян жирэмслэлтэнд хэрхэн нөлөөлдөг вэ?

Шээсэн дэх бактери нь жирэмсний явц болон хэвлий дэх хүүхдийн эрүүл мэндэд сөргөөр нөлөөлдөг. Ихэнх тохиолдолд халдвар нь шээсний эрхтэнд үрэвсэлт өвчин байгааг илтгэнэ. Лабораторийн шинжилгээнд стрептококк, алтан стафилококк, Escherichia coli болон бусад эмгэг төрүүлэгчдийг илрүүлдэг.

Бэлгийн эрхтэн, умай нь халдварын эх үүсвэртэй ойрхон байрладаг тул төрөх сувгаар дамжин тархах өндөр эрсдэлтэй байдаг. Эмэгтэй хүний \u200b\u200bшээсний урсгал эвдэрч, улмаар цистит, пиелонефрит эсвэл уретрит үүсч болзошгүй юм. Эмчилгээний дутагдал нь гестозын хүнд хэлбэрт (хожуу токсикоз) хүргэдэг бөгөөд зулбах, дутуу төрөх эрсдэлтэй байдаг.

Нэмж дурдахад халдвар нь амнион шингэн рүү орж, хүүхэд залгисан байдаг. Бактериури нь умайн доторхи хөгжлийн эмгэгийг үүсгэдэг: мэдрэлийн, дархлааны болон бусад тогтолцооны эмгэг, зарим тохиолдолд ургийн үхэлд хүргэдэг.

Шинж тэмдэг

Ихэнх тохиолдолд бактериури нь тодорхой шинж тэмдгүүд дагалддаг боловч зарим тохиолдолд энэ нь далд хэлбэрээр хөгжиж, зөвхөн лабораторийн судалгааны явцад илэрдэг. Эмнэлзүйн зураглалд дараахь зүйлс орно.

• шээх үед өвдөх;
• хэвлийн доод хэсэгт өөр шинж чанартай өвдөлт;
• шээсний хурц тааламжгүй үнэр;
• шээсний цус ба / эсвэл идээ (үүлэрхэг, ширхэгтэй, хүрэн);
• халуурах (бөөрний халдвартай);
• дотор муухайрах, бөөлжих;
• харцаганы бүсэд өвдөх.

Эдгээр шинж тэмдгүүд нь өвчнөөс хамааран өөр өөр хослолоор илэрч болно. Заримдаа тэд түр зуур алга болж, нөхөн сэргээх хуурмаг байдлыг бий болгодог боловч эмчилгээний дутагдал нь халдварыг илүү их тархахад хүргэдэг.

Оношлогоо

Бактерийн шээсний шинжилгээг сар бүр хийдэг. Үүнтэй холбоотойгоор шинээр гарч ирж буй халдварт ба үрэвсэлт өвчнийг эрт үе шатанд илрүүлж, амжилттай эмчилж байна. Бактериологийн шинжилгээ (глюкоз, нитрит болон бусад бууруулах) нь бичил биетний төрөл, тоог тодорхойлоход тусалдаг.

Шээсний шинжилгээ хийсний дараа суурь өвчнийг тодорхойлоход туслах нэмэлт судалгааны аргыг тогтооно.

• Бөөр ба шээсний замын хэт авиан шинжилгээ;
• бөөрний судасны тогтолцооны доплерометрийн шинжилгээ;
• цус, шээсний нэмэлт үзлэг;
• шээсний сүвээс т рхэц авах бичил харуурын шинжилгээ.

Эдгээр процедуруудаас гадна жирэмсэн эмэгтэйд урологч, нефрологич, эмчилгээний мэргэжилтнүүдийн зөвлөлдөх лавлагаа өгч болно. Энэ нь оношийг хурдан, үнэн зөв оношлох, эмчилгээг цаг тухайд нь эхлэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Эмчилгээ

Бактериурид ямар эмчилгээ хийхийг тогтоосон оношлогоогоор тодорхойлно. Гэхдээ ямар ч тохиолдолд энэ нь төвөгтэй бөгөөд үүнд:

• шээсний рН-ийг бууруулдаг хоол, ундаа (хүнсний ногоо, үр тариа, туранхай мах) нэвтрүүлэх замаар хоолны дэглэмийг засах;
• шээс, ялгарах бактерийн хэмжээг нэмэгдүүлэхийн тулд их хэмжээний шингэн уух;
• эм уух.

Эмийн эмчилгээ нь бактериурийн шинж тэмдэг илэрч, байхгүй тохиолдолд хоёуланд нь шаардлагатай байдаг. Антибиотикийг цефтазидим, цефоперазон, цефуроксим, ампициллин, азитромицин, доксициллин болон бусад эмүүдийг заавал хэрэглэдэг. Энэ бүлгийн бүх эмийг зөвхөн эмчийн зааврын дагуу, түүний заасан тунгаар авч болно. Нарийн төвөгтэй үйл ажиллагааны ургамлын бэлдмэлийг зөвлөж болно: Фитолизин, Канефрон.

Эмчилгээний хугацаа 1-3 долоо хоног байна. Шаардлагатай бол эмийг жирэмсний эцэс хүртэл, төрсний дараа хоёр долоо хоногийн турш үргэлжлүүлэн хэрэглэж болно.

Ихэнхдээ жирэмслэхээс өмнө нян шээсэнд байдаг. Өвчин нь дархлаа буурах, дааврын өөрчлөлт, бөөрийг умайгаар шахах гэх мэт архаг хэлбэрээр, тааламжтай нөхцөлд үргэлжилдэг. Эмчилгээний урьдчилсан таамаглал нь халдварын явц, жирэмсний үргэлжлэх хугацаанаас хамаарна. Эхний гурван сард бактериурийг эмчлэх нь эмэгтэйчүүдийн 80% -д эерэг үр дүн өгдөг бөгөөд 5% нь зулбалттай байдаг.

Урьдчилан сэргийлэх

Жирэмсэн үед бактериури үүсэхээс зайлсхийхийн тулд та хэд хэдэн дүрмийг баримтлах ёстой.

1. Шинжилгээнд зориулж шээс тогтмол өгч байх хэрэгтэй. Энэ оношлогооны процедурыг давтамжийг үл харгалзан үл тоомсорлож болохгүй. Заримдаа материалыг буруу цуглуулснаас болж жирэмсэн үед шээсэнд нян илэрдэг. Үүнээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд ариутгасан савыг хэрэглэж, эрүүл ахуйн бүх шаардлагыг дагаж мөрдөх хэрэгтэй. Шинжилгээнд зориулж өглөөний шинэ (хоёр цагаас илүүгүй) шээсний дээж авах шаардлагатай. Орой нь давслаг, халуун ногоотой хоолноос татгалзах нь зүйтэй.
2. Бэлгийн эрхтнүүдийн эрүүл ахуйг сайтар ажигла. Та өглөө, оройдоо, мөн бие засах ажил бүрийн дараа өөрийгөө угааж байх хэрэгтэй. Арчих хөдөлгөөн нь урдаасаа арагшаа явах ёстой, эс тэгвэл та шулуун гэдсээр шээсний сүв рүү халдвар авч болно. Синтетик материалаар хийсэн дотуур хувцаснаас татгалзах нь зүйтэй: тэд агаар муутай, бактерийн тархалтад тохиромжтой чийглэг орчинг бүрдүүлдэг.
3. Эмч нарын байнгын зөвлөгөөнд хамрагдаж, түүний бүх томилолтыг биелүүлээрэй. Энэ нь асуудлыг эхний шатанд тодорхойлж, хурдан арилгахад тусална.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь шээс бэлэгсийн тогтолцоонд халдварт ба үрэвсэлт өвчин үүсгэх эрсдлийг бууруулахад тусалдаг. Жирэмсэн үед энэ нь эхийн эрүүл мэндийн баталгаа төдийгүй хүүхдийн зөв хөгжилд зайлшгүй шаардлагатай нөхцөл болдог.

Жирэмсний үеийн шинжилгээний талаар ярихдаа шинж тэмдэггүй бактериуритай эсэхээ шалгахын тулд шээс ялгаруулах нь чухал гэдгийг онцоллоо. Бактериури нь эмчлэхгүй бол пиелонефритт хүргэж болзошгүй тул энэ нь маш чухал юм. Мөн цочмог пиелонефрит нь эргээд эхийн сепсис болон дутуу төрөлтөд хүргэдэг. Хэрэв бактериурийг нэн даруй, зөв \u200b\u200bэмчилбэл таны бөөрөнд юу ч аюул учруулахгүй.

Өнөөдөр би бактериурийг хэрхэн оношлох, ямар шинжилгээ өгөх, шээс ялгаруулах катетер хийх, зөв \u200b\u200bоношлохын тулд шээсийг хэрхэн зөв цуглуулах, бактериурийг яаж эмээр эмчлэх талаар танд хэлье.

Шинж тэмдэггүй бактериури, цистит, пиелонефрит

Шинж тэмдэггүй бактериури - Энэ бол шээснээс олон тооны бактери илэрдэг боловч тухайн хүнд ямар нэгэн үрэвслийн шинж тэмдэг мэдрэгддэггүй эмгэг юм. Асимптоматик бактериури нь ямар ч хүнд тохиолдож болох боловч эмэгтэйчүүдэд эрэгтэйчүүдээс 10 дахин их тохиолддог бол жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд тохиолдлын 7% -д тохиолддог. (1,2)

Цочмог циститшээс ялгаруулахгүй байх, халуурч, өөр өвчний шинж тэмдэггүй өвчтөнд байнга шээх зэрэг шинж тэмдгүүд оношлогдсон.

Оношлогоо пиелонефритбактериури нь ерөнхий шинж тэмдгүүд дагалдсан үед байрладаг: халуурах (өндөр температур), дотор муухайрах, бөөлжих, нуруу / хажуугийн өвдөлт; шээсний замын доод хэсгийн халдварын шинж тэмдэг нэлээд түгээмэл байдаг.

Шинж тэмдэггүй бактериури яагаад аюултай вэ?

Нэрнээс нь ойлгосноор - шинж тэмдэггүй бактериури нь ямар ч байдлаар илэрдэггүй, хэрэв хүн хүчтэй өвдөлт, халууралтаас болж цистит, пиелонефритийг зүгээр л санаж чадахгүй, циститтэй бол шээхэд байнга дуртай байдаг, шээх үед тааламжгүй өвдөлт гардаг бол та шинж тэмдэггүй бактериурийн талаар та ердөө л тааж чадахгүй.

Гэсэн хэдий ч, хэрэв шээсэнд бактери байгаа бөгөөд хангалттай их хэмжээгээр агуулагдах юм бол тэд байх болно
цаашид үржүүлж, тохиолдлын 20-40% -д нь пиелонефрит үүснэ (3).

Энэ бол шинжлэх ухааны хувьд нотлогдсон өгөгдөл тул эмчилгээнд эргэлзэх, өөр аргыг туршиж үзэх, энэ нөхцөл байдалд "өөрөө өнгөрөхийг" хүлээх боломжгүй юм!

"Шээсний замын халдвар, түүний дотор пиелонефрит нь эх, нярайн өвчлөл, эндэгдлийн ноцтой хүндрэлүүд юм."

Шинж тэмдэггүй бактериурийн оношлогоо

Бактериури нь жирэмсний аль ч үед тохиолдож болох тул жирэмсэн үедээ эмчид хандахдаа шээс тогтмол өгөх нь чухал юм.

Шээсэнд ямар нэгэн бактери байгаа эсэхийг хамгийн сайн харуулах шинжилгээ бол бактерийн өсгөвөр юм. Эрүүл хүний \u200b\u200bхувьд давсагны шээс ариутгасан байдаг. Тиймээс, шээсний шинжилгээнд илрүүлсэн аливаа төрлийн бактериудыг эмгэг төрүүлэгч гэж үздэг.

Жигнэх - Энэ бол лабораторийн мэргэжилтнүүд шээсийг нян үржих таатай орчинд байрлуулж, 1-2 хоногийн дараа ямар нэгэн бактери, мөөгөнцрийн ургалт / нөхөн үржихүй байгаа эсэхийг харах шинжилгээ юм. Энэхүү шинжилгээ нь эдгээр антибиотикийг эдгээр бактерийн эсрэг ямар антибиотик хэрэглэж болохыг нэн даруй шалгах боломжийг олгодог.

Шинжилгээнд зориулж шээсийг хэрхэн зөв цуглуулах вэ

Бактерийн өсгөвөр нь маш нарийн шинжилгээ боловч шээсийг зөв цуглуулж, хүргэх нь чухал юм. Судалгааны хувьд та шээсний дунд хэсгийн хэсгийг авах хэрэгтэй бөгөөд хуванцар, ариутгасан саванд цуглуулна (та үүнийг лабораторид авч болно).

Шинжилгээний хариу хуурамч болж, эмч нар байхгүй бактеруудтай тэмцэж эхлэхэд нэлээд нийтлэг асуудал гардаг. Асуудал нь ихэвчлэн шээсийг хэрхэн яаж цуглуулдаг вэ? Таны даалгавар бол шээс цуглуулах явдал бөгөөд ингэснээр үтрээ, эсвэл гадна бэлэг эрхтэн, гар, савнаас гадны бактери орохгүй байх явдал юм.

Үүнийг хийхийн тулд шээс ялгаруулахаасаа өмнө сайтар угааж, шээсний эхний хэсгийг бие засах газар руу, хоёр дахь хэсгийг нь ариутгасан саванд хийж (лабораторид урьдчилан авах шаардлагатай), тагийг нь ариутгаад хааж, лаборатори.

Надад итгээрэй, энэ бол маш чухал зүйл! Энэ нь таныг мэдрэл, шаардлагагүй эмчилгээнээс аврах болно.

Яагаад катетер хийдэг вэ?

Бактерийн өсгөвөр өгөх зорилгоор шээс хандивласны дараа олон охид шээсийг катетераар дамжуулж шинжилгээ өгөхийг санал болгож байна. Эмэгтэйчүүд үүнээс маш их айдаг, энэ шинжилгээний утгыг ойлгож чаддаггүй гэдгийг би мэднэ. Энэ нь үнэхээр шээсэнд бактери байгаа эсэхийг эсвэл гаднаас нь нэвтрүүлсэн эсэхийг шалгахад л зайлшгүй шаардлагатай юм. Аливаа гадны хүчин зүйлийн нөлөөг арилгах.

Катетер бүхий шээс цуглуулах нь үндэслэлтэй арга хэмжээ юм. Гэхдээ би бактериурийн шээс цуглуулахын тулд хүн болгонд катетер тавихыг эрс эсэргүүцэж байна. Катетерийг маш болгоомжтой байрлуулах шаардлагатай бөгөөд энд бүрэн ариутгал хэрэгтэй тул катетераар гаднаас халдвар оруулахгүй байхыг Бурхан хориглодог. Катетер руу орохгүйн тулд дээр өгүүлсэн шээс ялгаруулах дүрмийг баримтлах хэрэгтэй.

Хэрэв та катетер руу илгээгдсэн бол ийм шийдвэр гарсан шалтгаан, бактерийн өсгөвөрт зориулж шээсийг дахин хандивлах боломжтой эсэхээ тодруулахаа мартуузай.

Бактериурийн эмчилгээ

Анагаах ухааны хэлээр шээсний замын халдварын эмнэлзүйн болон лабораторийн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд 3-7 хоногийн зайтай авсан хоёр шээсний өсгөвөрт бичил биетний тоо 10 5 CFU / мл-т хүрвэл шинж тэмдэггүй бактериури нь үнэн гэж тооцогддог. (6)

Хэрэв ийм хэмжээний бактери илэрсэн бол өвчтөнд антибиотик бичиж, нэн даруй эмчилж эхэлсний дараа 2-3 хоногийн дараа шинжилгээг дахин хийнэ. (7)

Дээр хэлсэнчлэн энэ нөхцөлд антибиотикгүйгээр хийх боломжгүй юм. Эмчилгээний дутагдал, хойшлуулах нь урагт антибиотикоос илүү муу үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм.

Эмчилгээнд бид эмэнд зөв сонголт хийх, урагт хамгийн бага нөлөө үзүүлэх, нөгөө талаар тодорхой бактериудад үр дүнтэй нөлөө үзүүлэх хоёр зүйлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Эмчилгээг эхлэхдээ антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг нэн даруй тодорхойлох нь зүйтэй бөгөөд ингэснээр та хурдан бөгөөд өөртөө итгэлтэй байж чадна. Гэхдээ энэ арга нь нэлээд үнэтэй бөгөөд шалтгаангүйгээр ашигладаггүй. Хэрэв танд боломж байгаа бол энэ шинжилгээг захиалаарай. Дараа нь лабораторийн туслах нянгийн тариалалтын үеэр илэрсэн бактери аль эмээс хамгийн сайн үхэхийг туршиж үзэх болно.

Антибиотикийн сонголт

Антибиотикуудын дунд урагт хамгийн бага сөрөг нөлөө үзүүлдэг эмүүд байдаг.

Би хамгийн аюулгүй, өөрөөр хэлбэл тератоген, үр хөврөл ба фетотоксик нөлөө, түүнчлэн ихэсийн нэвчилтийн индекс, бактерийн эсрэг эмүүд амнион шингэн ба эхийн сүүгээр нэвтрэх чадварыг судалж үзсэн жагсаалтыг жагсаах болно.

Тиймээс бактериурийг амны хөндийн антибиотикоор эмчилж болно, эмчилгээнд 3 өдрийн курс хангалттай:

Хамгийн сайн эм бол I ба II үеийн цефалоспорин, дарангуйлагчаас хамгаалагдсан пенициллин (2, 3-р улиралд), аминопенициллин, нитрофуран юм. (8)

Асимптоматик бактериурийн 3 хоногийн амаар эмчлэх нянгийн эсрэг химийн эмчилгээний тун

Фосфомицин нь маш үр дүнтэй бөгөөд үүнийг 3.0 г тунгаар 1 удаа ууна.

Энэ бол шинж тэмдэггүй бактериурийг маш амжилттай эмчилдэг. Тиймээс бактериури илрүүлэх үзлэгээс зайлсхийх хэрэггүй бөгөөд ямар нэгэн зүйл олдсон тохиолдолд эмчилгээгээ хойшлуулж болохгүй. Бүх зүйлийг хурдан эмчлэх тусам бүх төрлийн хүндрэл гарах эрсдэл буурдаг.

Шинж тэмдэггүй бактериурийг эмчлэх нь тохиолдлын 80% -д пиелонефрит үүсэхээс сэргийлж чадна гэдгийг санаарай.

ЭХ СУРВАЛЖ:

1. О.В. Лоран ба В.В. Рафальский (2002), Р.Нурмухаметова (1999).
2. Krecmery нараас авсан мэдээлэл. (2001).
3. О.В. Лоран, В.В. Рафальский, 2002; Д.Собел, Д.Кауэ, 2000 он
4. Мюррей В.Энкин нар. Жирэмсэн ба төрөх үед үр дүнтэй тусламж үзүүлэх гарын авлага. Оксфордын их сургуулийн хэвлэл, 3-р хэвлэл, 2000 он.
5. Gratacos E, Torres PJ, Vila J, Alonso PL, Cararach V. Жирэмсэн үеийн шинж тэмдэггүй бактериурийн шинжилгээ, эмчилгээ нь пиелонефрит өвчнөөс урьдчилан сэргийлдэг. J Infect Dis 1994; 169: 1390-2.
6. А.Довлатян, 1993; М.М. Шехтман, 1999; Р.Нурмухаметов, 1999; С.Б. Яковлев, 2002 он
7. McDermott et al., 2000
8. Р.Б.Кинингэм, 1993 он

Жирэмсэн эмэгтэй бүр хоёр дахь гурван сараас эхлэн шээсний шинжилгээгээ тогтмол хийлгэж байх ёстой бөгөөд ингэснээр жирэмсний үед их дарамттай байгаа эмч бөөрнийхөө байдлыг хянах боломжтой болно. Жирэмсэн үед шээсний шинжилгээнд нян илэрвэл энэ нь эмэгтэй хүний \u200b\u200bбиед халдвар авч, бактериури гэж оношлогдсон гэсэн үг юм. Энэ өвчний аюул юу вэ, түүнийг хэрхэн эмчлэх талаар бид энэ өгүүллээр танд хэлэх болно.

Бидний аль хэдийн олж мэдсэнээр бактериури бол жирэмсэн байхдаа зөвхөн шээснээс олон тооны бактерийг илрүүлсний дараа оношлогддог өвчин юм. Зүгээр л эмэгтэй хүн сонирхолтой байрлалд байх үед түүний бие онцгой горимд ажиллаж эхэлдэг тул зарим энтеробактери нь өөрсдийгөө идэвхтэй илэрч эхэлдэг бөгөөд хэрэв цаг тухайд нь эмчлэхгүй бол эмэгтэй хүн уретрит, циститтэй нүүр тулах болно. эсвэл пиелонефрит.

Жирэмсэн үед бактериури нь дараахь хоёр хэлбэрээр тохиолдож болно.

1. Шинж тэмдэггүй - шээсний шинжилгээний үзүүлэлтээс бусад өвчний шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд - 1 мл шээсэнд 100 мянга гаруй бичил биетэн.
2. Хавсарсан шинж тэмдгүүдтэй:

• шээх үед таталт, таагүй байдал, шатаах мэдрэмж байсан;
• эмэгтэй хэвлийн доод ба хажуугийн өвдөлтийг мэдэрдэг;
• шээс ялгаруулахгүй байх эсвэл шээс ялгаруулах хуурамч хүсэл төрж болно;
• температур өсдөг;
• соча өнгө өөрчлөгдөж, үүлэрхэг болно.

Бактериурийн хоёр төрлийг үр дүнтэй эмчлэх боломжтой.

Бактериурийн жирэмслэлтэнд үзүүлэх нөлөө

Энэ халдвар нь давсагны бактериурид хамгийн их тохиолддог боловч ураг ургаж, хөгжиж буй умайд нэвтрэх эрсдэл маш өндөр тул аюултай байдаг. Эцсийн эцэст жирэмсний иймэрхүү хүндрэлүүд гарч болзошгүй юм.

• Хөдөлмөрлөлт хугацаанаас өмнө эхэлнэ.
• Хүүхэд маш бага байх болно (2500 гр-аас ихгүй).
• Мембран цоорч, хүүхэд умайд халдвар авч магадгүй юм.

Жирэмсэн үед бактериури. Жирэмсэн үед шээсэн дэх бактерийн шалтгаан

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн бактериури нь хүний \u200b\u200bарьс, гэдэс, тэр ч байтугай салст бүрхэвч дээр амьдардаг бичил биетүүдээс үүдэлтэй байдаг. Эдгээр нь дараахь бактериуд юм.

• колибакиллус;
• клебсиелла;
• стафилококк;
• enterococcus;
• стрептококк.

Дээрх бүх хортой бичил биетүүд жирэмсний үед давсаг руу зарим хүчин зүйлийн нөлөөн дор маш энгийнээр орж ирдэг, тухайлбал:

• бөөр, шээсний сүв зэрэг бүх эрхтэн дээр дарж эхэлдэг умайн идэвхитэй өсөлтөөс;
• бүдүүн гэдэсний нүүлгэн шилжүүлэлтээс болж жирэмсэн эмэгтэй ихэвчлэн өтгөн хатах, гэдэсний хүчтэй хөдөлгөөнд ордог;
• прогестероноос болж шээс ялгаруулах хоолойн аяыг бууруулдаг;
• дархлаа буурсантай холбоотой;
• бөөр ба шээсний сүвний өргөтгөлийн улмаас;
• шээсний найрлага өөрчлөгдөж байгаатай холбоотой;
• давсаг дахь шээс зогсонги байдлаас болж.

Хүүхэд тээж байхдаа бактериури өвчнөөр өвчлөх магадлалтай эмэгтэйчүүд нь давсагны гэмтэл авсан эсвэл мэс заслын дараа сорви авсан эмэгтэйчүүд юм.

Жирэмсэн үед бактериурийн оношлогоо

Жирэмсэн эмэгтэй тогтмол шинжилгээ өгч, эмчид үзүүлж байвал жирэмсэн эмэгтэйн шээсэн дэх микробыг илрүүлэхэд тун хялбар байдаг. Заримдаа хамгийн энгийн шээсний шинжилгээ нь жирэмсэн үед шээсэнд бактери, лейкоцит байгаа эсэхийг харуулдаггүй. Тиймээс эмэгтэйчүүдэд бусад шинжилгээг өгдөг.

• tTX урвалж бүхий бактерийг илрүүлэх тусгай туршилт;
• ерөнхий ба биохимийн цусны шинжилгээ;
• шээсний биохимийн шинжилгээ;
• нечипоренкогийн бичсэн шээсний шинжилгээ нь 1 мл шээсэн дэх лейкоцит, эритроцит, цилиндрийн түвшинг илрүүлдэг лабораторийн шинжилгээ юм. Энэхүү шинжилгээ нь бөөр, шээсний замын байдлыг харуулдаг;
• Бөөрний хэт авиан шинжилгээ;
• бөөрний судасны доплерометр.

Жирэмсэн үед шээсэн дэх бактерийн эмчилгээ

Шаардлагатай бүх шинжилгээг хийсний дараа эмч жирэмсэн эмэгтэйд ямар бактериури үүсэх вэ гэдгийг тодорхойлно. Үүнээс хамаарч хүүхдээ хүлээж байхдаа авах боломжтой, авах боломжгүй эмчилгээний арга, эмийг сонгон авна.

1. Байгалийн аюулгүй эмийг дараахь байдлаар тогтоож болно.

• Канефрон;
• Cyston;
• Жирэмсний туршид ууж болох ургамлын гаралтай бөөр. Эдгээр цай хэрэглэхээс өмнө эмчтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй.Учир нь цай нь харшлын урвалаас болж жирэмсэн эмэгтэйд эсрэг заалттай байдаг.
• Уросептик;
• Антибиотикууд - Monural, Cefuroxime, Cephalexin, Amoxilicin - хэрэв эмэгтэй нь жирэмсний 14-16 долоо хоногтой бол ихэс аль хэдийн үүссэн үед хүүхдийг янз бүрийн сөрөг нөлөөллөөс хамгаалдаг. Тэд гурваас тав хоногийн дотор авдаг;
• Пенициллин;
• Цефалоспорин.

1. Ундны элбэг дэлбэг дэглэм - Жирэмсэн эмэгтэй өдөрт дор хаяж хоёр литр ус эсвэл цай, сүү, эсвэл лингонберийн шүүс уух шаардлагатай болно. Жирэмсэн эмэгтэйд энэ бүтээгдэхүүнийг үл тэвчих шинжгүй бол та сарнайн декоциний уусмалыг авч болно.
2. Тусгай хоолны дэглэм (халуун ногоотой, давслаг хоол хүнс, өөх тос, шарсан хоолыг хориглоно). Та эслэг, бүдүүн эслэг агуулсан чанасан, шатаасан, уурын болон чанаж болгосон ногооны хөнгөн хоолыг л идэж болно.

Жирэмсэн үед бактериури өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх

Жирэмсний шээсэн дэх бактери гэж юу болох талаар бид аль хэдийн ярьсан. Одоо жирэмсэн байхдаа бактериури өвчнөөс өөрийгөө хэрхэн хамгаалах талаар дэлгэрэнгүй авч үзье. Хэрэв та урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авбал шээсний замд нян орох магадлал хамгийн бага байх болно. Урьдчилан сэргийлэх ямар тодорхой арга хэмжээний талаар бид ярилцаж байна:

• Усанд орохгүй, зөвхөн шүршүүрийн доор угааж, үтрээний микрофлорыг хөндөхгүй байхын тулд перинийг дотно эрүүл ахуйн зориулалтын хэрэгслээр угаана уу.
• Зөвхөн шулуун гэдсээр шээс ялгарсны дараа эсвэл бие зассаны дараа перинийг арчина.
• Ариун цэврийн өрөөнд орохоосоо өмнө шингэн савангийн саваар гараа сайтар угаана уу.

Видео: "Жирэмсэн үед шинж тэмдэггүй бактериури"

Энэ видеонд жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн бараг 20% -д тохиолддог шинж тэмдэггүй бактериурийн талаар дэлгэрэнгүй бичсэн болно.

Энэ нь жирэмсний хугацаанд лабораторид тогтоогдсон эмгэгийн эмгэг бөгөөд 24 цагийн ба түүнээс дээш интервалтай шээсний давтан шинжилгээгээр шинжилгээнд 100,000 CFU / мл титрээр ижил бичил биетнийг тодорхойлох боломжтой болгодог. Эмнэлзүйн шинж тэмдэг байхгүй. Энэ эмгэгийг шээсний ерөнхий шинжилгээ, бактериологийн өсгөвөр, скрининг фотоколориметрийн TTX тест ашиглан оношилдог. Эмчилгээ нь фосфомицин, хагас синтетик пенициллин, цефалоспорин, синтетик нитрофуран, ургамлын гаралтай уроантисептикийг ашиглан хийгддэг.

ICD-10

O23 Жирэмсэн үед шээсний замын халдвар

Ерөнхий мэдээлэл

Асимптоматик бактериури (BBU, шинж тэмдэггүй эсвэл далд архаг бактериури) жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 2.5-26% -д илэрдэг. Нийгэм, эдийн засгийн байдал багатай өвчтөнүүдэд хам шинж 5 дахин их тохиолддог. Ихэнх тохиолдолд шээсний замын үрэвсэлгүй бактерийн колоничлол нь жирэмсний өмнө тохиолддог. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 52.3% -д нь шинж тэмдэггүй бактериури эхний гурван сард, 35.4% -д нь 2-р гурван сард, 12.3% -д нь 3-р сард илэрдэг. ДЭМБ-ын зөвлөмжийн дагуу бактерийн үүсгэгч бодисын агууламжийг 100 мянга ба түүнээс дээш CFU / мл хүртэл нэмэгдүүлэх нь эмнэлзүйн хувьд ач холбогдолтой юм. Гэсэн хэдий ч урологи, эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмчийн мэргэжилтнүүдийн ажиглалтын дагуу жирэмсний нарийн төвөгтэй байдал 100-10000 CFU / мл-ийн титртэй байсан ч жирэмсний нарийн төвөгтэй байдал үүсэх эрсдэлтэй байдаг.

Шалтгаан

Эмгэг судлал нь периуретраль ба перианал бүс нутгийг колоничлох коммэнс бичил биетний улмаас үүсдэг. Моно халдварыг өвчтөнүүдийн 95% -д тарьдаг. Бараг 2/3 тохиолдолд этиопатогенууд грам сөрөг байдаг: шинж тэмдэггүй бактериуритай жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 51.7% -д шинжилгээгээр E. coli илэрсэн, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Pseudomonas, исгэхгүй бактериуд бага тохиолддог. . Грам эерэг микрофлорыг стафилококк (эпидермис, гемолитик, сапрофит), пиоген стрептококк, өтгөн энтерококкоор төлөөлдөг.

Бактерийн вагиноз, урьд өмнө шээс бэлгийн замын халдвар, шээсний замын эрхтнүүдийн төрөлхийн гажиг, нефролитиаз, удаан хугацаагаар тамхи татдаг, чихрийн шижин, ойр ойрхон тонзиллит, амьсгалын замын цочмог халдвартай эмэгтэйчүүдэд эмгэг судлал үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. Жирэмсний үед архаг нян бактериури үүсэхэд нөлөөлдөг өвөрмөц хүчин зүйлүүд нь бодисын солилцоо, уродинамик өөрчлөлт, механик нөлөөлөл юм.

• Шээсний зогсонги байдал, рефлюкс... Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн хувьд гөлгөр булчингийн утаснуудын урвалаас болж прогестерон дааврын концентраци нэмэгдсэнээс пиелокалисийн системийн өргөтгөл, шээс, давсагны гипотензи, шээсний сувгийн сфинктер тайвширдаг. Зарим өвчтөнд весикоуретераль ба шээсний сүв-аарцагны рефлюкс үүсдэг. Бөөрөнцөр шүүлтүүрийг 1.5 дахин хурдасгаж, томорсон умайгаар шээсний эрхтнүүдийг механик аргаар шахаж байгаа нь нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлж байна.
• Шээсний химийн найрлага дахь өөрчлөлт... Контринуляр дааврын нөлөө (кортизол, ихсийн лактоген, chorionic gonadotropin) нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд физиологийн инсулины эсэргүүцлийг бий болгоход хувь нэмэр оруулдаг. Элэгээр нэмэгдсэн глюкозын синтезтэй хослуулснаар түр зуурын глюкозури үүсч, нөхөн төлбөрийн механизм хангалтгүй тохиолдолд жирэмсний үеийн чихрийн шижин үүсдэг. Глюкоз нь urothelium-д ордог бичил биетний хоол тэжээл, өсөлтөд тохиромжтой субстрат болдог.
• Дархлаа буурах... Жирэмсэн эмэгтэйн дархлааг сэргээх нь жирэмсний хугацааг хадгалахад чиглэгддэг. Генетикийн хувьд гадны ураг татгалзахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмэгтэй хүний \u200b\u200bбие махбод дахь Т-дарангуйлагчдын идэвхжил хоёр дахин нэмэгдэж, Т-киллер, фагоцитын цусан дахь нейтрофил, макрофаг дарангуйлагдаж, иммуноглобулин G-ийн концентраци буурч, үүний үр дүнд өвчтөн бактерийн мэдрэмтгий байдалд ордог. халдвар нэмэгдэж, энэ нь шинж тэмдгүүдийн шинж тэмдгийг идэвхжүүлдэг.

Эмгэг жам

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд шинж тэмдэггүй бактериури хөгжүүлэх механизм нь шээсний замын дагуух комменсал бичил биетний тархалт дээр суурилдаг. Гематоген замаар халдвар авах нь ховор тохиолддог. Периуретрийн бүсийн салст бүрхэвч дээр тогтдог этиопатогенууд нь шээсний сувгийн сфинктерээр дамжин шээсний системд ордог. Дархлааны хариу урвал хангалтгүй байгаа нь сонгодог үрэвслийн урвал явагдахад концентраци хангалтгүй бактерийг бүрэн устгах боломжийг олгодоггүй. Ацетин, гемолизин болон бусад хоруу чанарын хүчин зүйлүүд байдаг тул халдварт бодисууд нь уротелийг колоничлодог. Бактерийн түргэвчилсэн өсөлтийг шээсний рН-ийн физиологийн өсөлт, глюкозури байж болно.

Хүндрэлүүд

Эмнэлзүйн хувьд далд бактериури илэрдэггүй боловч бага титртэй бичил биетэн (100-10,000 CFU / мл) байсан ч жирэмсний нарийн төвөгтэй байдал илүү найдвартай ажиглагддаг. Тохиолдлын 20-40% -д шинж тэмдэггүй бактериурийн эсрэг жирэмсэн эмэгтэйчүүд жирэмсний цочмог пиелонефрит үүсгэдэг. Миометрийн өдөөгч болох простагландинуудын орон нутгийн болон системийн синтезийг бэхжүүлэх нь дутуу төрөлтийг өдөөдөг. Гестоз, жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн цус багадалт, ургийн булчирхайн дутагдал, ургийн доторхи гипокси, ургийн хөгжил удаашрах, халдварт өвчний хүндрэл (chorioamnionitis, төрсний дараахь эндометрит) үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. БЖД-тэй өвчтнүүдийн дутуу төрөлт ба нярайн эндэгдэл 2-2.9 дахин нэмэгддэг. Шинж тэмдэггүй бактериурийг цаг алдалгүй оношлох нь хүндрэлийн магадлалыг мэдэгдэхүйц бууруулж байгаа нь чухал юм.

Оношлогоо

Синдромыг тодорхойлох нарийн төвөгтэй байдал нь шинж тэмдэггүй, патогномоник гомдолгүй байдагтай холбоотой байдаг. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн шинж тэмдэггүй бактериурийг лабораторийн шинжилгээгээр оношилдог. Оношилгооны сэрэмжлүүлэг нь хавсарсан эмгэгээс үүдэлтэй - түр зуурын эсвэл байнгын глюкозури, үтрээнээс гарах, татах, түлэгдэх, өвдөх, бэлэг эрхтэний гаднах хэсэгт тааламжгүй болох зэргээс болж шээх нь ихэсдэг бөгөөд энэ нь халдварт ба үрэвслийн процессыг илтгэнэ.

Хүндрэлийн эрсдлийг харгалзан жирэмсний эмнэлэгт бүртгүүлэхдээ бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд микробиологийн шинжилгээг хийдэг. Шинж тэмдэггүй uroinfection-ийн оношлогоо нь зөвхөн шээснээс нян илэрсэн тохиолдолд шээсний эрхтний халдварт ба үрэвсэлт өвчний эмнэлзүйн, лабораторийн, багажийн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд л тогтоогддог. Судалгааны төлөвлөгөөнд ихэвчлэн дараахь зүйлийг багтаана.

• Шээсний ерөнхий шинжилгээ... Санамсаргүй бохирдлыг хасахын тулд өглөөний шээсний дундаж хэсгийг шинжилнэ. Шинжилгээнд нян, зарим жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд лейкоцит илэрдэг. Өндөр шээсний рН ба глюкозыг илрүүлж болно.
• Микрофлорын шээсийг тарих... Шинжилгээг дор хаяж 24 цагийн судалгааны хоорондох завсартайгаар хоёр удаа хийдэг. Бактериурийн оношлогоо нь нэг бактерийг 100 мянган CFU / мл-ийн концентрацтай давтан илрүүлсний дараа хийгддэг.
• TTX тест... Фотоколориметрийн скрининг оношлогооны арга нь дээжинд агуулагдах бактерийн агууламжийг 4 цагийн дотор илрүүлэх боломжийг олгодог. Трифенилтетразолийн хлоридын урвалын мэдрэмж 90% хүрдэг.

Урологийн үрэвсэлт өвчнийг хасах, бөөрний үйл ажиллагааг үнэлэхийн тулд Нечипоренкогийн дагуу шээсний шинжилгээ, бөөрний шинжилгээ (нефрологийн цогцолбор), цусны ерөнхий ба биохимийн шинжилгээ, бөөрний хэт авиан шинжилгээ, бөөрний судасны хэт авиан шинжилгээг нэмэлт судалгаа хийхийг зөвлөж байна. Рентген эсвэл дурангийн аргыг зөвхөн оношлоход хэцүү тохиолдолд л эмэгтэй, урагт учирч болзошгүй сөрөг үр дагаврыг харгалзан үздэг. Жинхэнэ шинж тэмдэггүй uroinfection нь материаллаг бохирдол, пиелонефрит, цистит, уретрит зэргээс шалтгаалан хуурамч бактериуриас ялгагдана. Эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчээс гадна өвчтөнийг терапевт, урологич, нефрологичоор шалгадаг.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн бактериурийн эмчилгээ

Жирэмсэн үед шээсээр бичил биетнийг илрүүлэх нь эмнэлзүйн шинж тэмдэг, бусад үрэвслийн шинж тэмдэг илрээгүй байсан ч гэсэн антибиотик эмчилгээг томилоход хангалттай үндэс суурь болдог. Эмчилгээг ихэвчлэн амбулаториор санал болгож буй дэглэмийн аль нэгийг сонгон амбулаториор хийдэг. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг дараахь байдлаар хуваарилж болно.

• Нэг өдрийн сургалт... Фосфомицины бүлгийн өргөн спектртэй антибиотикийн нэг тун нь шээсний замын колоничлох бактерийн ихэнх хэсгийг устгаж чаддаг. Ашиглахад хялбар, өндөр үр ашигтай, аюулгүй байдлаас шалтгаалан жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд энэ аргыг илүү тохиромжтой гэж үздэг.
• Гурван өдрийн курс... Хагас синтетик β-лактам пенициллин, II-III үеийн цефалоспориныг бактерийн эсрэг монопрепарат болгон ашигладаг. I-II гурван сард синтетик нитрофураныг томилохыг зөвшөөрдөг бөгөөд III гурван сард нярайн цус задралын өвчнийг өдөөж болно.

Антибиотик хэрэглэснээс хойш 14 хоногийн дараа шээсний бактериологийн шинжилгээг давтан хийнэ. Хэрэв бактериури байхгүй бол жирэмсэн эмэгтэйн динамик хяналтыг үргэлжлүүлнэ. Эмчилгээний үр нөлөөг нэгтгэхийн тулд эмийн бус аргуудыг хэрэглэдэг: уух нь ихэссэнээс болж шээх нь ихэсч, хүчиллэг ундаа (цангис жимсний шүүс гэх мэт) ашиглан рН-ийг бууруулдаг. Хэрэв шинж тэмдэггүй uroinfection үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг хүчин зүйлийг тодорхойлсон бол нарийн төвөгтэй үйл ажиллагааны ургамлын антисептикийг ашиглан фитотерапийг зааж өгнө. Далд бактериури дахин илрэх үед бичил биетний мэдрэмжийг харгалзан өөр бактерийн эсрэг горим эсвэл эмийг тогтооно. MBU хийлгэсэн жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хүргэх хамгийн тохиромжтой арга бол үтрээний аргаар төрөх явдал юм. Кесар хагалгааг зөвхөн эх барих, экстрагениталь заалттай тохиолдолд л хийдэг.

Урьдчилан сэргийлэх, урьдчилан сэргийлэх

Асимптоматик бактериурийг эмчлэхэд бактерийн эсрэг богино хугацааны эмчилгээний үр дүн 79-90% хүрдэг. Синдромыг цаг тухайд нь илрүүлж, хангалттай эмчилгээ хийснээр жирэмслэлт, төрөлтийг урьдчилан таамаглах нь таатай байдаг: BBU шинж тэмдэг бүхий жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 70-80% -д нь пиелонефрит үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, 5-10% -д нь дутуу төрөх боломжтой байдаг. хүүхэд. Шинж тэмдэггүй uroinfection-ийн анхан шатны урьдчилан сэргийлэлт нь бактериури үүсэхэд нөлөөлж буй хүчин зүйлийг арилгахад чиглэгддэг: шээс бэлгийн замын эрхтнүүдийн хүнд хэлбэрийн ариутгал, тамхинаас гарах, инсулины эсэргүүцэл үүсэх магадлалыг бууруулах жингээ засах, шээсийг хүчилжүүлэх зорилгоор жимсний ундаа уух, уроантисептикийг урьдчилан сэргийлэх эрсдэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүд.