Анхны тусламж, яаралтай тусламжийн эклампсийн аргууд. Эклампсийн яаралтай тусламжийн алгоритм


Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эклампси

"Эклампси" гэсэн нэр томъёо нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд токсикозын хөгжлийн хамгийн дээд үе шатыг хэлдэг. Үүний зэрэгцээ шинж тэмдгийн цогцолборыг хослуулан тэмдэглэдэг бөгөөд эдгээрээс таталт хамгийн их ажиглагддаг.

Онцгой тохиолдолд өвчтөн урьд нь таталт өгөхгүйгээр комд орж болно.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эклампси нь таталт дагалддаг бөгөөд жирэмслэлт эхлэхээс өмнө тодорхой хугацаанд ажиглагддаг. Гэсэн хэдий ч ихэнхдээ энэ нь хүүхэд төрөх үед шууд тохиолддог.

Жирэмсэн үед эхэлдэг тайлбарласан үзэгдэл төрөх үед үргэлжилдэг. Түүнчлэн хүүхэд төрөх үед эхэлсэн эклампси нь тэдний дараа үргэлжилж болно.

Өнөөдөр үзэгдлийн давтамж маш бага байна. Үүнийг төрөх эмнэлгийн ажилчдын ажлын чанар голчлон тодорхойлдог. Ийм илрэлийг яаралтай тусламж гэж үздэг тул төрөх эмнэлгийн дарга үүнийг орон нутгийн эрүүл мэндийн газарт мэдэгдэх үүрэгтэй.

Ижил төрлийн хожуу токсикозтой эмэгтэйчүүдийн нас баралтын шалтгаан нь судасны аневризм тасрах, бөөрний дутагдлын улмаас гавлын дотоод цус алдалт болдог. Үүнтэй төстэй үзэгдэл нь ухаан алдах, таталт өгөх, ухаан алдах зэргээр дагалддаг. Тодорхойлсон шинж тэмдгүүдийн хөгжил хурдацтай явагддаг бөгөөд үүнийг эклампси буюу "аянга цахилгаан" гэсэн нэрээр илэрхийлдэг.

Эклампси үүсэх шалтгаан болдог

Эклампсийн хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг шалтгааныг тодорхойлох нь энэ үзэгдлийг арилгах маш чухал алхам юм. Тэмдэглэгдсэн ихэнх тохиолдлуудад эклампси нь жирэмсний үед токсикозын хүндрэл хэлбэрээр тохиолддог. Энэ нь ихэвчлэн хожуу үе шатанд тохиолддог бөгөөд олон эмэгтэйчүүд үүнд өртдөг.

Энэ үзэгдэл нь үндсэндээ удамшлын урьдал өвчний улмаас үүсч болно. Энэ тохиолдолд хүний ​​бие өвчин, үрэвсэлт үйл явцад нэлээд огцом хариу үйлдэл үзүүлдэг. Ихэнх тохиолдолд бөөрний ноцтой өвчинтэй хамт эклампсийн гипертензи эсвэл бөөрний хэлбэр байдаг. Энэ эмгэг нь цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг. Эклампсийн шалтгаан нь олон болон хожуу жирэмслэлт байж болох бөгөөд энэ нь эмэгтэй хүнд хэцүү байдаг.

Эклампси нь чихрийн шижин, ревматоид артрит, гастрит, цусны даралт ихсэх өвчний улмаас үүсч болно. Түүнчлэн шалтгаан нь таргалалт, хүүхэд төрүүлэх хугацаандаа эмэгтэй хүний ​​эрүүл мэнддээ хайхрамжгүй ханддагтай холбоотой байж болох юм.

Үүнээс гадна, төрөх үеийн эмэгтэй хүнд өвдөлт, хурц гэрэл эсвэл чанга дуу чимээ зэргээс болж үүнтэй төстэй нөхцөл байдал үүсч болзошгүй юм. Энэ нь ихэвчлэн төрсний дараах эклампси үүсэхтэй холбоотой асуудал юм. Энэ нь ихэвчлэн төрөлт, хүний ​​биеийн дааврын эмгэгээс үүдэлтэй байдаг.

Хэрэв бид хүүхдүүдэд эклампсийн илрэлийн талаар ярих юм бол энэ нөхцлийн шалтгаан нь маш өөр байж болно. Үндсэндээ энэ нь хүүхдийн бие махбодь нь өвчинд нэрвэгддэг бөгөөд энэ нь түүний дайралтыг өдөөдөг. Нялхсын эклампси нь хүүхдийн бие махбодийн үйл ажиллагааны хүнд хэлбэрийн улмаас үүсдэг бөгөөд энэ нь тайралт, түлэгдэл, шүд, үрэлтэд үзүүлэх хариу урвал байж болно.

Эклампсийн шинж тэмдэг

Эклампси бол таталт ба нефропати хоёрын хоорондох богино хугацаа юм. Энэ нь хүний ​​биеийн хамгийн чухал эрхтэнүүдийн үйл ажиллагааг тасалдуулсан явдал юм. Төв мэдрэлийн системийн оролцоо нь эклампсийн хамгийн чухал хам шинж юм. Энэ нь дараахь онцлог шинж чанартай байдаг.

  • ялаа нүдний өмнө гарч ирдэг, объектууд бүдгэрч эхэлдэг, нүдэнд гялалзсан толбо гарч ирдэг;
  • толгой өвдөх, чих шуугих, толгойны ар тал маш хүнд болох;
  • хамар битүүрэх;
  • санах ой муудаж, нойрмоглох эсвэл нойргүйдэх, хүн хайхрамжгүй хандах, цочромтгой болдог.

Эклампсийн чухал шинж тэмдэг бол хэвлийн дээд хэсэг, баруун гипохондри, дотор муухайрах, хүчтэй бөөлжих дагалддаг өвдөлт юм.

Шөрмөсний рефлекс нэмэгдэх нь энэ нөхцлийн тааламжгүй шинж тэмдэг гэж тооцогддог. Энэ шинж тэмдэг нь таталт ойртохыг илтгэнэ, эклампси үүсэх магадлал нэлээд өндөр болно.

Довтолгоо тохиолдоход эмэгтэй хүнд толгой өвдөх, эпигастрийн бүсэд хурц өвдөлт мэдрэгдэх, бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг. Эдгээр үзэгдлийг преэклампси гэж нэрлэдэг. Үүнд хараа муудах түр зуурын шинж тэмдгүүд багтдаг бөгөөд өвчтөн хэсэг хугацаанд алдах болно.

Эклампсийн дайралт нь хөгжлийнхөө гурван үе шатыг дамждаг. Эхнийх нь ухаан алдах явдал гэж үздэг. Үүний зэрэгцээ эмэгтэйн харц тодорхой цэг дээр тогтож, толгойг нь хойш нь хаяж, булчингийн хэсэг татвалзана. Энэ үе шат нь хагас минутаас хэтрэхгүй үргэлжилдэг бөгөөд дараа нь тоник таталт өгөх үе шат дагалддаг бөгөөд энэ нь бүх биеийг бөхийлгөж, амьсгалаа барихад дагалддаг. Дараа нь мөчний болон бүх биеийн булчингийн тогтмол бус агшилт гардаг клоник таталт үүсдэг. Таталтын төгсгөлд гүнзгий амьсгал гарч, амнаас хөөс гарч, амьсгал аажмаар сэргээгддэг. Довтолгоо дууссаны дараа эмэгтэй ухаан алдсан хэвээр байна. Өдөрт уналтын тоо 10-15 хүртэл байж болно. Эклампси нь жирэмсний үед, төрөх үед болон төрсний дараах үед тохиолдож болно. Хэрэв энэ нь хүүхэд төрөх үед шууд тохиолддог бол тэдний төгсгөлийн дараа таталт нь дахин давтагддаггүй. Жирэмсний төгсгөлд ийм таталт гарсан тохиолдолд дутуу төрөх магадлал өндөр байдаг. Хүчтэй эм хэрэглэсэн ч хөдөлмөрийн идэвхжилт эрчимжих болно.

Эклампсийн оношлогоо

Жирэмсэн эмэгтэйд эклампсийн шинж тэмдэг илэрснээр эмнэлгийн үзлэг, системтэй үзлэг хийх шаардлагатай болдог. Оношилгооны судалгаанд дараахь үе шатууд орно.

  • ерөнхий үзлэг;
  • цусны даралтыг хэмжих;
  • цус, шээсний шинжилгээ хийх;
  • ургийн байдал, эмэгтэй хүний ​​дотоод эрхтнүүдийн хэт авиан оношлогоо;
  • мэргэшсэн мэргэжилтнүүдээс, ялангуяа мэдрэлийн эмч, нүдний эмчээс зөвлөгөө авах.

Бөөрний эклампси оношлох нь маш энгийн. Жирэмсэн үед эсвэл төрсний дараа шууд таталт ажиглагдвал онош нь тодорхой болно. Довтолгоог нефритийн цочмог хэлбэрийн анхны илрэл гэж тодорхойлж болох тохиолдолд л ялгах оношийг нарийн төвөгтэй болгодог. Хэрэв хүнд хэцүү тохиолдлууд тохиолдвол шээсний шинжилгээ, ЭКГ хийх нь дээр.

Эмнэлзүйн судалгааны үр дүнд үндэслэн эх барихын нөхцөл байдлыг үнэлэх шаардлагатай бол таталтыг баривчилсны дараа л үүнийг хийх боломжтой болно. Үүнийг хийхийн тулд судасны цохилтыг нарийн хэмжих, амьсгалыг сонсох, жирэмсний хугацааг нарийн тогтоох, хаван байгаа эсэх, тэдгээрийн мөн чанарыг тодорхойлох, умайн хэмжээ, хэлбэрийг тогтоох шаардлагатай. Нэмж дурдахад ургийн нөхцөл байдлыг үнэлэх, түүний зүрхний цохилт байгаа эсэхийг тодорхойлох, хөдөлж байгаа эсэхийг тогтоох, хэрэв байгаа бол хэр эрчимтэй хийх шаардлагатай. Хэрэв эклампси нь хүүхэд төрүүлэх эсвэл төрсний дараах үеийн үед тэмдэглэгдсэн бол үйл ажиллагааг бүрэн хэмжээгээр хийх шаардлагатай байна.

Эцсийн оношийг одоо байгаа эмгэгийн үндсэн шинж тэмдгийг тодорхойлсны дараа хийх боломжтой. Тодорхойлсон илрэлээс хамааран "эклампси" эсвэл "преэклампси" гэсэн хэлбэрийг дараахь байдлаар илэрхийлж болно.

Преэклампси ба эклампси

"Преэклампси" гэсэн нэр томъёо нь цусны даралтыг нэмэгдүүлж, шээсэн дэх уургийн агууламж огцом үсрэх, шингэн хуримтлагдахыг хэлдэг. Энэ тохиолдолд хаван бие дээр гарч ирдэг. Хүндрэлийн хөгжил нь жирэмсний 20 дахь долоо хоног ба төрсний дараах эхний долоо хоногийн хооронд ажиглагддаг.

Эклампси нь таталт ажиглагдаж, ухаан алдах магадлалтай хүнд хэлбэрийн хөгжлийн хүнд хэлбэр гэж тооцогддог.

Өнөөг хүртэл преэклампси ба эклампси үүсэх шалтгааныг нарийн тогтоогоогүй байна. Гарал үүсэл, хөгжлийг тайлбарлаж болох гурван арав гаруй онол байдаг. Гэсэн хэдий ч жирэмсний эхний үе шатанд үүсэх эмгэгийг тэмдэглэсэн ихэсийн эмгэгийн талаар эмч нарын ерөнхий, өргөн тархсан санал бодол байдаг.

Хэрэв ихэсийн өнгөц нэвтрэлт гэж нэрлэгддэг бол түүний бэхэлгээний эмгэгээр тодорхойлогддог бол ихэс нь судасны нарийсал үүсгэдэг бодисуудыг нэгтгэдэг. Ихэсийн уураг хүлээн авах рецептор дутагдалтай байгаа нь ижил үзэгдэл ажиглагдаж байна. Үр дүн нь цусны эргэлтийн тогтолцооны бүх судасны ерөнхий спазм юм. Даралт огцом нэмэгдэж байгааг тэмдэглэж, шим тэжээл, хүчилтөрөгчийг урагт их хэмжээгээр өгдөг. Энэ тохиолдолд артерийн гипертензи, олон эрхтний гэмтэл байдаг. Юуны өмнө тархи, бөөр, элэг гэмтдэг. Муу удамшил, янз бүрийн өвчин нь эклампси ба преэклампсийн хөгжилд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Эклампсийн яаралтай тусламж

Эклампсийн үед яаралтай, яаралтай тусламж үзүүлэх үндсэн үе шатууд нь дараах байдалтай байна.

  • зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд аль болох хурдан эмчид хандах шаардлагатай;
  • Гэмтсэн эмэгтэйг зүүн талд, тэгш гадаргуу дээр тавих ёстой. Хохирогчийг гэмтээхгүйн тулд энэ нь зайлшгүй шаардлагатай;
  • Өвчтэй эмэгтэйн аманд тусгай тэлэгч оруулах ёстой. Хэрэв энэ нь байхгүй бол та өмнө нь самбайгаар ороосон энгийн халбага ашиглаж болно. Халбагаа молийн хооронд оруулах ёстой;
  • Хэл эзэмшигч нь хэлийг аваад гадаргуу дээр гаргахад ашиглах ёстой. Энэ нь өвчтэй эмэгтэйг хамгаалахын тулд зайлшгүй шаардлагатай байдаг, учир нь хэл нь живэх тохиолдолд түүнд аюул учруулдаг.
  • эмэгтэй хүн болзошгүй гэмтэлээс найдвартай хамгаалагдсан байх ёстой тул бүх талаас хөнжил эсвэл зөөлөн зүйлээр хучиж, дэрийг нь толгой дор байрлуулна;
  • дайралт дууссаны дараа хөөс, бөөлжис, салиа арилдаг. Үүнийг хийхийн тулд фурацилины уусмалд дэвтээсэн самбай салфетка ашиглана;
  • зүрхний үйл ажиллагааг зөрчсөн тохиолдолд гэмтсэн эмэгтэйд зүрхний битүү массаж хийх шаардлагатай байдаг;
  • Үүнээс гадна, өвчтөнд 16 миллилитр эзэлхүүнтэй 25% -ийн концентрацитай магнийн сульфатын уусмал өгөх шаардлагатай. Ийм үйлдлийг зөвхөн ирж буй эмчийн зөвлөмжийн дагуу хийдэг. Уусмалыг хэрэглэх нийт хугацаа таван минутаас хэтрэхгүй. Энэ нь давтан уналт үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд зайлшгүй шаардлагатай юм. Довтолгоо үргэлжилж байгаа тул дахин хоёр грамм магнийн сульфат оруулах шаардлагатай байна.

Эклампсийн эмчилгээ

Эклампси эмчлэх боломжтой бүх аргыг жагсаахад хэцүү байдаг. Зөвхөн үндсэн чиглэлийг тодорхойлох боломжтой.

Тэдний нэг нь хүүхэд төрүүлэх үйл явцад ямар нэгэн байдлаар хөндлөнгөөс оролцохгүй байх хандлагатай байдаг. Эмийн эмчилгээг нэгэн зэрэг хийхийг зөвлөж байна. Үүнд эм, шээс хөөх эм, шээс хөөх эм хэрэглэх, цус алдах зэрэг орно.

Эклампсийн эмчилгээний өөр нэг чиглэл бол жирэмслэлтийг яаралтай шийдвэрлэхийн тулд идэвхтэй эмчилгээ хийх, хөдөлмөрийн явцыг хурдасгах явдал юм. Статистикийн судалгаагаар эдгээр хоёр чиглэл нь эклампси эмчлэх туйлын арга гэж өөрсдийгөө зөвтгөөгүй гэдгийг баттай нотолж байна.

Тиймээс үүссэн асуудлыг арилгах өөр аргыг нэвтрүүлэх зайлшгүй шаардлага гарч ирэв. Төрөлтийг түргэсгэх чадвартай консерватив эмчилгээний аргуудыг хослуулан өөр тактик шаардлагатай байв.

Энэ асуудал дахь эргэлтийн цэг нь Оросын эрдэмтэн В.В. -ийн нэртэй холбоотой юм. Строганов. Түүний санал болгосон арга нь янз бүрийн техникийг хослуулсан байдаг. Тиймээс хүүхэд төрүүлэхээс яаралтай зөвшөөрөл авах шаардлагагүй болно. Энэ асуудалд хэт консерватизм хийх нь бас шаардлагагүй болно.

Строгановын арга нь дараахь зайлшгүй шаардлагатай үйл ажиллагааг агуулдаг.

  1. Өвчтэй эмэгтэйг харанхуй, агааржуулалт сайтай өрөөнд байрлуулна. Үүнээс бүх харааны, сонсголын болон хүрэлцэх өдөөлтийг арилгадаг. Энэ тохиолдолд тарилга, катетержуулалт болон бусад судалгаа гэх мэт бүх заавал хийх процедурыг зөвхөн хөнгөн амьсгалах мэдээ алдуулалт хийдэг.
  2. Морфин гидрохлорид, морфин хлорал гидрат ашиглан уналтыг зогсооно.
  3. Хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа хурдасдаг боловч үүнийг албадахгүй. Ургийн эргэн тойронд мембран урагдахгүй, эх барихын хямсаа оруулахгүй, ураг эргэхгүй, хугацаанаас нь өмнө авдаггүй.
  4. Уушиг, бөөр, элэг, зүрх болон бусад чухал эрхтнүүдийн зөв үйл ажиллагааг тогтмол хангаж байдаг.
  5. Цус алдалтыг 300 -аас 400 миллилитр хүртэл хийдэг.

Тодорхойлсон арга нь Орос болон гадаадад өргөн хэрэглэгддэг. Түүний хэрэглээ нь эклампсиас үүдэлтэй нас баралтыг 5-6 дахин бууруулсан.

Эклампсийн хүндрэл

Эклампсийн явцын хүндрэлийн дунд дараахь хүчин зүйлсийг ялгаж үздэг.

  • зүрх судасны тогтолцооны дутагдал;
  • уушгины хатгалгааны хөгжлийн хурц хэлбэр;
  • удаан үргэлжилсэн невроз;
  • мөч болон биеийн бусад хэсгүүдийн саажилт;
  • тархины хавдар;
  • тархины хаван удаан үргэлжилсний улмаас нас барах;
  • Уушигны хаван;
  • комын хөгжил;
  • цус харвалт;
  • торлог бүрхэвч болон бусад харааны бэрхшээл.

Эклампси өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх

Эклампсиас урьдчилан сэргийлэх нь үүссэн эмгэгийг эмчлэх хамгийн үр дүнтэй арга юм. Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний үндэс нь дараахь зарчмуудыг дагаж мөрдөх явдал юм.

  • зохих зөвлөгөө өгөх байгууллагад жирэмсэн эмэгтэйг тогтмол хянах;
  • эрүүл ахуй, хоол тэжээлийн чиглэлээр тогтоосон бүх дүрмийг чанд дагаж мөрдөх;
  • токсикозын бүх илрэлийг цаг тухайд нь илрүүлэх, эмчлэх;
  • токсикозын эрсдэл өндөртэй эмэгтэйчүүдэд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй.

Преэклампси, нефропати, жирэмсний дусал гэх мэт токсикозын хэлбэрийг эмчлэхэд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Зүрхний янз бүрийн гажиг, цусны даралт ихсэх, цус багадалт, чихрийн шижин өвчнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Дээрх бүх хэлбэрийн өвчнийг цаг тухайд нь оношилж, эмчилдэг бол энэ нь эклампси өвчнөөс өндөр чанартай урьдчилан сэргийлэх, түүнээс урьдчилан сэргийлэх боломжийг олгодог.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд эклампси ба преэклампси ямар байдгийг мэдэхгүй байсан ч эмэгтэй хүний ​​биеийн байдал мэдэгдэхүйц муудсан тохиолдолд та түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй.

Одоогийн байдлаар эх барихын урт хугацааны хамгийн чухал асуудал бол албан тушаалд байгаа эмэгтэйн preeclampsia (PE), эклампси гэх мэт эмгэг юм. Жирэмсэн бүх эмэгтэйчүүд преэклампсийн тохиолдлын 5-10% -ийг эзэлдэг бол эклампсийн дөнгөж 0.05% -ийг эзэлдэг. Жирэмсэн үед эклампси үүсэх яаралтай тусламж нь эмэгтэй хүнийг эмнэлэгт хурдан хүргэх явдал юм.

"Преэклампси" өвчнийг илрүүлэхдээ хэд хэдэн заавал дагаж мөрдөх шалгуурыг дагаж мөрдөх шаардлагатай: шээсний шинжилгээнд уураг (уураг 0.3 -аас давсан), цусны даралт ихсэх (140/90 -ээс дээш), жирэмсний 20 долоо хоногоос эхлэн жирэмсний хугацаа.

Анхаар! Статистик мэдээллээс үзэхэд дэлхий дээр жирэмсэн эх, жирэмсэн эхчүүдийн нас баралтын хувь ойролцоогоор 12%байдаг бол орчин үеийн орнуудад энэ үзүүлэлт 30%хүртэл өсч байгаа нь эмгэг судлал, алдагдлын гол шалтгаан хэвээр байна. хэвлий дэх ураг.

Preeclapmia -ийн гол шинж тэмдэг

Жирэмсэн үед эмгэг судлалын хэд хэдэн хэлбэр байдаг.

  • Артерийн гипертензи - цаашид АГ гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь жирэмсний хугацаатай холбоотой бөгөөд энэ нь жирэмсний бүх хугацаанд PE шинж тэмдэггүй анх удаа илэрдэг.
  • Архаг артерийн гипертензи нь жирэмсний өмнө эсвэл жирэмсний 20 долоо хоног эхлэхээс өмнө илэрдэг цусны даралт ихсэх (140/90) шинж чанартай эмгэг юм.
  • Преэклампсийн нарийн төвөгтэй архаг артерийн гипертензи;
  • Преэклампси - цаашид PE - ба эклампси.

Анхаар! Жирэмсний үед преэклампси өвчний үед 24 цагийн дотор арга хэмжээ авах, цусны даралт ихсэх өвчний хүнд байдлыг тогтоох, жирэмсний аль ч үед төрөх аргыг тодорхойлох нь маш чухал юм.

Артерийн гипертензийн ноцтой байдлыг даралтын үзүүлэлтээр тодорхойлно.

  • Хэвийн даралтыг 140 мм м.у.б -ийн дээд даралтаар тодорхойлно. доод - 90 мм м.у.б -аас;
  • Дунд зэргийн гипертензи нь систолын даралтаар 140-159 мм м.у.б, диастолын хувьд-90-109 мм м.у.б;
  • Хүнд хэлбэрийн гипертензи нь систолын даралтаар 160 мм м.у.б -ээс их буюу тэнцүү байдаг. ба диастол нь 110 мм м.у.б -ээс их буюу тэнцүү байна.

Жирэмсэн эмэгтэй болон түүний гэр бүлд юу хайх вэ

Преэклампси хэрхэн илэрдэг.

Мэдрэлийн системийн хувьд иймэрхүү илрэлүүд боломжтой байдаг.

  • толгой өвдөх,
  • гэрлээс айх
  • таталт
  • хорсох мэдрэмж
  • мөлхөх мэдрэмж;

Зүрх судасны тогтолцооны чиглэлээр:

  • зүрхний дутагдал,
  • цусны даралт өндөр байх
  • бие дэх цусны эзэлхүүний түвшин маш бага;

Бөөрний өвчтэй жирэмсэн эхчүүд эмэгтэйчүүдийн эмчийн анхааралд байдаг

Шээс бэлгийн тогтолцооны талаас дараахь шинж тэмдгүүд илэрдэг.

  • шээх үед шээсний хэмжээ буурах эсвэл байхгүй байх;
  • шээсний шинжилгээнд уураг байгаа эсэх.

Цусны эргэлтийн тогтолцооны хэсэгт дараахь шинж тэмдгүүд илэрдэг.

  • цусан дахь гемоглобины түвшин буурах,
  • ялтасны тоо мэдэгдэхүйц буурч, цус алдалт буурсан;

Ургийн хөгжилд дараахь шинж тэмдгүүд илэрч болно.

  • жирэмсний үед ургийн үхэл,
  • ургийн доторх гипокси;

Ходоод гэдэсний замын ажилд дараахь шинж тэмдгүүд илэрч болно.

  • гэдэс дотор өвдөх,
  • бөөлжихийг хүсэх, бөөлжих;

Хамгийн тааламжгүй үр дүнг тодорхойлдог хүнд хэлбэрийн PE -ийн үр дагавар: бөөрний эмгэг, зөв ​​үүссэн ихэс салах, уушигны хаван, HELLP хам шинж, уушгины хатгалгаа, тархины цус алдалт болон бусад.

Жирэмсний үед преэклампсийн хувьд 24 цагийн дотор арга хэмжээ авах нь чухал юм

Эклампсийн гол шинж тэмдэг

Анхаар! Ийм шинж тэмдэг илэрснээр:

  • амьсгаадалт,
  • Цээжний өвдөлт,
  • цусны шинжилгээнд - ялтасны тоо буурах,
  • элэгний фермент нэмэгдсэн.
  • цусны даралт ихсэх
  • ямар ч хэмжээгээр үтрээнээс цус алдах,

Онцгой нөхцөл байдал үүсч байгааг харуулсан тул тэдгээрийг арилгах яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай байна. Оношлогоо, ноцтой байдлын үнэлгээний бодитой байдлыг баталгаажуулахын тулд цогц үзлэг хийх шаардлагатай байна.

Эклампсийн анхны тусламж

Нарийн төвөгтэй гестоз нь таталт дагалддаг тул энэ нь эклампси үүсэх гол шинж тэмдэг юм. Эмч ирэхээс өмнө анхны тусламж үзүүлэх алгоритм дараах байдалтай байна.

ҮйлдэлТодорхойлолт
Анхны тусламж үзүүлэх талаар шаардлагатай мэдлэг байхгүй тохиолдолд та 03 руу залгаж зөвлөгөө, үйлдлийн алгоритм авах боломжтой.
Түргэн тусламж дуудах (нөхцөл байдлыг нарийвчлан тайлбарлах, эмэгтэй хүнийг тээвэрлэхэд танд түргэн тусламж хэрэгтэй болно.
Өвчтөнийг биеийн зүүн талд тавь.
Довтолгооны үеэр цохилт, өшиглөлтийг зөөллөхийн тулд мөчний дор хөнжил, дэр хэрэгтэй.
Хажуугийн байрлал нь хөөсөнцөр, бөөлжис нь амьсгалын замыг бөглөрөхгүйгээр зөв гарах боломжийг олгодог.
Довтолгооны хоорондох богино хугацааны завсарлагаанд амьсгалыг хангахын тулд амны хөндийгөөс бөөлжих, салстыг зайлуулах шаардлагатай.
Боломжтой бол давтан довтолгоог зогсоохын тулд магнезийн судсаар тарих шаардлагатай (30 минутын дотор 20 мл эм нэвтрүүлэх шаардлагатай).

Эклампси оношлоход бэрхшээлтэй байдаг

Эклампси нь зөвхөн түүнд тохирох өвөрмөц шинж тэмдэггүй байдаг тул оношийг нарийн төвөгтэй болгодог. Таталт, хаван, протеинури нь гестозтой ямар ч холбоогүй бусад өвчний шинж тэмдэг болдог.

Энэ асуудлыг эмэгтэйчүүдийн эмч нар идэвхтэй судалж, судалгаа хийж, өвчлөлийн статистикийг тооцоолж байна. Өнөөдрийг хүртэл өвчний эхний үе шат болох преэклампси тодорхойлохын тулд хэд хэдэн үндсэн шинжилгээний аргыг тогтоожээ.

  • Цусны даралтыг хянах. Эклампси өвчнийг бүрэн батлахын тулд динамик дахь даралтыг ажиглах шаардлагатай.
  • Шээсний шинжилгээнд агуулагдах уургийн хэмжээг өдөр тутмын дээж дээр үндэслэнэ (Зимницкийн дагуу авсан дээж).

Хэрэв преэклампси батлагдсан бол дараагийн таталтууд нь өвчний нарийн төвөгтэй үе шат болох эклампси болсныг илтгэнэ.

Эмчилгээний үйл ажиллагаа

Одоогийн байдлаар преэклампси өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх аргууд байдаггүй бөгөөд энэ нь өвчний илрэл бүрт үр дүнтэй байх болно. PE ба эклампсийн хүнд хэлбэрийг эмчлэх гол бөгөөд хамгийн чухал арга бол цаг тухайд нь хүргэх үйл явц юм.

Энэ нийтлэл дэх видео нь PE ба эклампсийн эмчилгээний талаар мэдээлэл өгдөг.

Өвчний эмчилгээ нь дараахь зорилгод хүрэхэд чиглэгдэх ёстой.

  • уналтыг арилгах (магнийн сульфат);
  • төрсөн он сар өдөр, хүргэх аргыг хамгийн зөв тодорхойлох;
  • АД буулгах эмчилгээ (нифедипин, атенолол, метилдопа гэх мэт)

Онцгой нөхцөл байдал

Яаралтай хүргэх шаардлагатай үед. Төрөх сувгаас цус алдах нь ихэс бүрэн салах, цочмог үе дэх хүүхдийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнд өртөх нь преэклампсийн шинж тэмдэгтэй яаралтай төрөх шийдвэр гаргахад ашиглагддаг.

Хөдөлмөрийн төгсгөлд хүнд хэлбэрийн преэклампси өвчтэй эмэгтэйчүүдэд аюултай HELLP хам шинж илэрч болно. Энэ оношийг болзошгүй илрэлүүд дээр үндэслэв.

  1. Гемолиз - ийлдэс, шээсэнд агуулагдах чөлөөт гемоглобин;
  2. Бага * элэгний хэмжээ ихсэх - ALT, AST зэрэг элэгний ферментийн хэт их хэмжээ;
  3. Плателетууд - цусан дахь ялтасны тоо хангалтгүй байдаг.

HELLP - хам шинж, илрэл.

Энэ бүхэн нь эклампсийн шинж тэмдэг бүхий эмэгтэйд яаралтай тусламж үзүүлэх нь чухал ач холбогдолтой болох нь батлагдсан бөгөөд HELLP - хам шинж, хүнд хэлбэрийн эклампси, учир нь эдгээр хүчин зүйлүүд нь хөдөлмөр эрхэлж буй эмэгтэй болон хүүхэд нас барах эрсдлийг тодорхойлдог.

Жирэмсэн эмэгтэй болон түүний хамаатан садан нь түүний биеийн байдалд гарсан аливаа өөрчлөлтийг анхааралтай ажиглаж байх ёстой. Преэклампси ба эклампсийн шинж тэмдэг илэрснээр зөвхөн хүүхэд төдийгүй эмэгтэй хүний ​​амь насанд аюул заналхийлж байна. Ийм нөхцлийг хэрхэн таних талаар мэдэх шаардлагатай бөгөөд эргэлзээтэй байсан ч яаралтай тусламж үзүүлж эхэлдэг.

Даралттай холбоотой өвөрмөц шинж чанартай өвчин байдаг бөгөөд үүнд жирэмсний үед эклампси орно.

Энэ нь зөвхөн эмэгтэйчүүдэд илэрдэг бөгөөд ихэвчлэн "сонирхолтой байрлал" -ын гурав дахь гурван сард илэрдэг боловч бие даасан өвчин биш харин бусад хүчин зүйлийн үр дагавар юм.

Жирэмсний эклампси гэж юу вэ

Уг нийтлэлд жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эклампси, энэ нь юу вэ, хэрхэн илэрдэг талаар ярих болно. Шинжлэх ухааны анагаах ухааны хүрээнд энэ өвчний талаар янз бүрийн санал бодол байдаг. Тиймээс Дэлхийн эрүүл мэндийн ассоциаци нь эклампсийг тогтвортой гипертензийн хам шинжийн нэг гэж ангилдаг. Орос улсад эмч нар жирэмсний үеийн энэ өвчин нь гестозын үр дагавараас өөр зүйл биш гэж үздэг өөр үзэл бодолтой байдаг.

Өөрөөр хэлбэл эклампси бол жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хожуу токсикозын хөгжлийн хамгийн дээд түвшин юм. Организм бүр хүүхэд төрүүлэх үйл явцад дасан зохицдоггүй боловч токсикозоор өвчилсөн эмэгтэйчүүд нийт массын 30 орчим хувийг эзэлдэг.

Анхаар! Эмэгтэй хүнд жирэмслэлт нь жирэмслэлтийн үед бие махбодийн зарим системүүд бүтэлгүйтсэн эсвэл аль хэдийн эмгэг байсан болохыг харуулж байна.

Даралттай жирэмсэн эмэгтэй эмчийн хяналтан дор байх ёстой бөгөөд энэ нь эклампси үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх болно, учир нь гестоз эхлэхээс өмнө бусад үе шатуудыг давах шаардлагатай болдог.

  • энэ бүхэн хавангаас эхэлдэг;
  • цаашлаад 3 градусын нефропати;
  • дараа нь преэклампси гарч ирдэг;
  • ба эклампси нь токсикозын оргил үе юм.

Гадаадын эмч нар цусны даралт ихсэх өвчнийг жирэмсний өмнө ч гэсэн эмэгтэй хүн зовж шаналж болзошгүй гэж үздэг. "Сонирхолтой байрлал" -ын үед цусны даралт ихсэх нь бөөрний үйл ажиллагааны алдагдлын үр дагавар бөгөөд үүнээс болж хавдар үүсдэг. Жирэмсэн эмэгтэй шээсэнд уураг байдаг тул альбуминури гэж оношлогддог. Эдгээр 2 шинж тэмдгийн цаана даралт ихсэх нь эмч нарт "нефропати" гэсэн өөр онош тавих боломжийг олгодог.

Хэрэв зохих эмчилгээ хийгдээгүй бол жирэмсэн эмэгтэйн эклампси улам хүндэрч, токсикоз нь эклампсийн өмнөх үе шатанд шилжих болно. Жирэмсэн эмэгтэйн толгой, нойр булчирхай өвдөж, заримдаа бөөлжиж дагалддаг. Эмэгтэй нойргүйдэж эхэлдэг, сэтгэлийн хямрал, харааны бэрхшээлтэй байдаг (ялаа, нүднийхээ өмнө хөшиг гэх мэт).

Энэ үе шатанд дутуу төрөлт эхэлж болох бөгөөд энэ нь хүндрэлтэй эмэгтэйд тохиолддог. Хэрэв преэклампси дээд цэгтээ хүрсэн бол эклампси нь төрөх үйл явцад хүндрэл учруулахгүй - энэ нь хүүхэд, түүний ээжийн амьдралд аюултай нөхцөл юм.

Жирэмсэн эмэгтэйн эклампсийн шалтгаан

Хожуу токсикозын сүүлийн үе шат нь өмнөх шинж тэмдгүүдийг үл тоомсорлосны үр дүн юм. Эхний үе шатыг (дусал, цусны даралт ихсэх, нефропати, преэклампси) аль хэдийн авч үзэж буй асуудлын хөгжлийн шалтгаан гэж нэрлэж болно. Тиймээс ноцтой асуудалд хүргэсэн шалтгааныг олж тогтоохын тулд та клиникийг эхний үе шатаас нь эхлэн судлах хэрэгтэй.


Хэдийгээр өнөөг хүртэл эрдэмтэд таталт өгөх хүчин зүйлийг үнэн зөв тодорхойлж чадахгүй байна. Гол нь жирэмслэлт бөгөөд энэ нь зарим эрхтний үйл ажиллагаа доголдоход хүргэдэг (ялангуяа бөөрний эмгэг). Жирэмсэн үед эклампси үүсэх бусад шалтгаануудын дунд дараахь зүйлс орно.
  • удамшил;
  • хүүхдийн байрлалын эмгэг;
  • зүрх, цусны хангамжийн асуудал;
  • тархины бүтцийн эмгэг;
  • олон жирэмслэлт.

Хэрэв гэр бүлд эклампси үүсэх тохиолдол аль хэдийн тохиолдож байсан бол эмэгтэй хүн жирэмсэн байхдаа үүнтэй төстэй зүйлд бэлдэх шаардлагатай байдаг - энд асуудлын генетикийн урьдач байдлыг ажиглаж болно. Гэхдээ жирэмсэн эмэгтэй таталт өгөх болно. Үүнийг хийхийн тулд бусад хүчин зүйлүүд нөлөөлсөн байх ёстой.

Ихэс умайн хананд зөв бэхлэгдээгүй байдаг тул ураг хангалттай тэжээл, хүчилтөрөгч авдаггүй. Хүүхдийн байр нь өндөр даралтын эсрэг гарч буй цусны эргэлтийг хурдасгах замаар энэ байдлыг засч эхэлдэг. Энэ нь ихэвчлэн олон жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд ажиглагддаг.

Бөөрний эмгэгийн улмаас эрхтнүүд үүргээ сайн биелүүлдэггүй бөгөөд цус нь шээсний деривативаар бөглөрдөг. Бодисын солилцооны үйл явцад алдаа гардаг бөгөөд уураг шээсээр ялгарч эхэлдэг. Энэ бүхэн нь цусны эргэлт, даралтын өсөлтөд нөлөөлдөг бөгөөд хүнд хэлбэрийн токсикозын шалтгаан болдог.

Тархины бүтцийн эмгэг нь гэмтлийн улмаас жирэмсний өмнө ч хөгжиж болно. Гэхдээ цусны судасны бөглөрөл, гипертензийн хямрал нь өөрчлөлтийг үүсгэдэг. Тархины үйл ажиллагааны алдагдал нь эклампси үүсэх нэг хүчин зүйл болдог.

Бие махбодь эклампси руу аажмаар ойртдог бөгөөд өмнөх үе шатуудын шинж тэмдгийг дээр дурдсан болно. Эклампсийн гол шинж тэмдэг нь таталт юм. Гэхдээ тэдний өмнө бусад шинж тэмдгүүд байдаг.

  • толгой өвдөх нэмэгдсэн;
  • цусны даралтын үсрэлт;
  • алсын хараа муудах.

Эклампсийн шинж тэмдэг илэрмэгц эмэгтэй нүүрний булчин чангарч, уруулын булан унжиж байгааг анзаардаг. Нүдний зовхи бүрхэгдсэн боловч нүдний цагаан хэсэг нь бага зэрэг харагддаг. Бүх биеийн булчингууд тэр даруй агшиж эхэлдэг. Их бие нь чангарч, амьсгал нь удааширч (эсвэл бүрмөсөн зогссон), нүүр нь цэнхэр болсон.

Нүүр, мөч, биеийн бусад хэсэгт булчин чангарах нь хэсэг хугацаанд ажиглагддаг, дараа нь таталт буурч, жирэмсэн эмэгтэйн сөөнгө амьсгал сонсогддог. Эклампситэй ижил төстэй таталт ихэвчлэн 2 минутаас хэтрэхгүй үргэлжилдэг. Үүний дараа ухамсар аажмаар эргэж эхэлдэг боловч эмэгтэй хүнийг таталтын өөр долгионоор даруй гүйцэж түрүүлэх боломжтой байдаг (зарим тохиолдолд тэдний 10 гаруй нь ажиглагдсан).

Чухал! Эклампси өвчний үед эмэгтэй хүн хэлээ хазаж, бөөлжиж, заримдаа ийм байдалд ордог. Хэрэв жирэмсэн эмэгтэй таталтын үеэр баригдаагүй бол тэр унаж, хүнд гэмтэл авч, түүнд төдийгүй төрөөгүй нялх хүүхдэд хор хөнөөл учруулж болзошгүй юм.

Жирэмсэн үед эклампсийн оношлогоо

Эклампси өөрөө оношлох шаардлагагүй байдаг - хурдан таталт нь аль хэдийн өвчний баталгаа болж өгдөг. Гэхдээ токсикозын энэ үе шатыг урьдчилан сэргийлэхийн тулд өмнөх хүмүүсийг оношлох шаардлагатай байдаг - дусал, цусны даралт ихсэх, бөөрний эмгэг, энэ нь преэклампси үүсгэдэг.

Энэ асуудлыг оношлох зарчим нь дараах үе шатуудаас бүрдэнэ.

  • хожуу токсикозтой холбоотой гомдлыг судлах;
  • анамнезын мэдээлэл цуглуулах;
  • цус, шээсний лабораторийн шинжилгээ;
  • даралтын динамикийг хянах;
  • хэт авиан шинжилгээ.

Токсикозын анхны шинж тэмдгүүд гарч ирэх үед жирэмсэн эмэгтэй шинж тэмдгүүдийн талаар ажиглагч эмэгтэйчүүдийн эмчид мэдэгдэх ёстой. Токсикозын шинж тэмдгүүдийн аль нэг нь эклампси үүсэх эрсдэлтэй байгааг харуулж байна. Тиймээс та толгой өвдөх, даралт ихсэх, нойрмоглох, цочромтгой болох, дотор муухайрах, бүр арьс загатнахыг үл тоомсорлож болохгүй.

Бүртгүүлсэн жирэмсэн эмэгтэй бүр эмэгтэйчүүдийн бус өвчнийг тодорхойлохын тулд мэргэжлийн эмчийн үзлэгт хамрагдах ёстой. Жирэмсэн болохоос өмнө эмэгтэй хүний ​​эрүүл мэндийн асуудлыг харгалзан үздэг. Дотоод шүүрлийн системийн өвчин, бөөр, зүрхний өвчин, цусны судасны асуудал - энэ бол эклампси өвчнийг өдөөж болох өвчний бүрэн бус жагсаалт юм.

Цусны шинжилгээг үе үе хийх нь цаг хугацааны явцад өтгөрч эхлэх мөчийг анзаарахад тусална. Гемоглобин нэмэгдэж, ялтас ялтасны тоо бага байгаа нь жирэмсэн эмэгтэйд преэклампси үүсч байгааг харуулж байна. Цусны ерөнхий шинжилгээнээс гадна эмэгтэйд биохимийн өргөн хүрээтэй эмийг (судсаар) зааж өгөх болно - билирубин, мочевин, азотын түвшингээр эклампсийн эхэн үеийг мөн таньж болно. Шээсний өдөр тутмын шинжилгээ нь шингэнд уураг байгаа эсэхийг (эсвэл байхгүй) тодорхойлоход тусална.

Цусны даралтыг тогтмол хянах нь түүнийг цаг тухайд нь бууруулах боломжтой болно. Хожуу токсикозын шинж тэмдэг нь эмэгтэйд дор хаяж 6 цаг байдаг 140/90 -ээс дээш үзүүлэлт юм. Гестозын үе шат хүнд байх тусам даралт ихсэх тусам таталт өдөөх чадвартай болдог.

Ихэсийн эмгэгийг хэт авиан шинжилгээгээр тодорхойлж болох бөгөөд энэ нь хүүхдийн байрыг умайн хананд наалдуулах нь хэр зөв болохыг харуулах болно. Энэхүү судалгааг доплерографи ба кардиотокографийн тусламжтайгаар нэмж хийснээр эмч ураг гипокси хэр эмзэг болохыг тодорхойлох боломжтой болно.

Эклампсийн эмчилгээ

Эклампсийн эмчилгээг токсикозын эхний үе шатанд эхлүүлэхийг зөвлөж байна. Гэхдээ тэр мөчийг алдаж, эмэгтэй хүн гестозын сүүлийн шатанд урьдчилсан нөхцөлтэй байсан бол түүнийг эмнэлэгт хэвтүүлж, тусдаа тасагт байрлуулах ёстой. Хурц гэрэл, чанга дуунаас тусгаарлах шаардлагатай байдаг - ямар ч төрлийн өдөөлт нь таталтын довтолгоо, давтан токсикозыг өдөөдөг.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд эклампси эмчлэх нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

  • даралтыг хэвийн болгох;
  • цусны судасны ханыг бэхжүүлэх;
  • цусны шинж чанарыг сайжруулах - өтгөрөлт, зуурамтгай чанарыг хэвийн болгох;
  • тархины үйл ажиллагааг залруулах;
  • бодисын солилцооны үйл явцыг бий болгох.

Эклампси өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйн эмчилгээ нь зөвхөн нарийн төвөгтэй байдаг тул даралтыг бууруулах, зүрхний үйл ажиллагааг хэвийн болгох, хоргүйжүүлэх гэх мэт эмэгтэйчүүдэд янз бүрийн эм тариулдаг. Бөөрний үйл ажиллагааг хэвийн болгохын тулд албадан шээс хөөх эмийг цаг тухайд нь хийх нь чухал юм.

Эклампси нь бие махбодь төрөхөд хараахан бэлэн болоогүй байгаа үед (34 дэх долоо хоногоос өмнө) илэрч болох тул нялх хүүхдийн уушигны боловсорч гүйцэхийг хурдасгах зорилгоор дааврын эмчилгээ хийдэг. Хэрэв довтолгооны үр дүнд зулбалт тохиолдоогүй бол эмч өөрөө эх, хүүхдийн амь насыг аврахын тулд хурдан, гэхдээ болгоомжтой хийх хэрэгтэй.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд эклампси үүсэх яаралтай тусламж

Хэрэв эмэгтэй хүн эмнэлэгт таталт өгсөн бол эмч нар эклампсийн анхны тусламж үзүүлж, жирэмсэн эмэгтэйн аюулгүй байдлыг хангах бүхий л арга хэмжээг авна. Гэхдээ энэ нь эмнэлгийн байгууллагын гадаа тохиолдоход ойролцоо яаралтай тусламж үзүүлэх хүн үргэлж байдаггүй. Тиймээс хожуу токсикозын шинж тэмдэг илэрсэн эмэгтэйн хажууд үргэлж хүн байх ёстой.

Жирэмсэн эмэгтэйд шаардлагатай тусламж үзүүлэхийн тулд алгоритмыг доор өгөв.

  • эмэгтэйг зүүн талд нь байрлуулсан;
  • шүдний хооронд хатуу объект (жишээлбэл, халбага) оруулдаг;
  • таталтын дараа эмэгтэйн хамрын хөндий, амыг шүлс, бөөлжих, цуснаас цэвэрлэдэг.

Чухал! Жирэмсэн эмэгтэйг бөөлжиж, шүлсээ хахахгүйн тулд зүүн талд нь хэвтүүлэх ёстой. Амаа тэлэгч эмэгтэйг хэлээ хазаж, амьсгал боогдохоос сэргийлэх болно. Хэрэв амьсгалах үед өвчтөнд хүчилтөрөгч өгөх боломжтой бол үүнийг заавал хэрэглэх ёстой.


Эклампсийн яаралтай тусламжид магнийн сульфат орно. Хэрэв таталт дахин давтагдвал эмэгтэйг хэд хэдэн дамжуулалтаар диазепамаар тарина. Үүний дараа өвчтөнийг яаралтай эрчимт эмчилгээнд илгээдэг.

Өвчний хүндрэл, үр дагавар

Эклампийн дайралтын улмаас анури үүсдэг - биеэс шээс ялгарах нь зогсдог бөгөөд энэ нь ноцтой үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм. Зарим өвчтөнд эклампсийн уушгины хатгалгаа, тэмүүлэл, зүрхний дутагдал ажиглагддаг. Заримдаа алсын хараа алга болдог бөгөөд энэ нь ихэвчлэн халдлагаас долоо хоногийн дараа сэргэдэг.

Чухал! Эмэгтэйчүүдийн эклампсийн үр дагаврын нэг нь нүдний торлог бүрхэвчийн тасалдалтаас болж бүрэн харалган болох явдал юм. Заримдаа жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг цус харвалт, саажилтаар гүйцдэг. Эсвэл амьсгал давчдах, уушигны хаван, зүрх зогсох, тархины цус алдалтаас болж (таталтын эхний давалгаанд ч гэсэн) үхдэг.

Хэрэв жирэмсэн эмэгтэй аврагдсан бол хүүхэд төрсний дараа таталт зогсдог. Гэхдээ зарим тохиолдолд төрсний дараах эклампси нь эмэгтэйчүүдэд ажиглагддаг - энэ нь биеийн онцлог шинж чанар, холбогдох хүчин зүйлээс хамаарна. Эклампсийн үед зарим эмэгтэйчүүд сэтгэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь хэдэн сарын турш үргэлжилж, төрсний дараах сэтгэл гутралын улмаас улам дорддог.

Эмэгтэйчүүдийн эклампси өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх

Хэрэв та хожуу токсикозын анхны шинж тэмдгийг цаг тухайд нь анхаарч, шаардлагатай арга хэмжээг даруй авбал эмэгтэй хүн эклампси үүсэхээс зайлсхийх боломжтой. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд эклампси үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор эмч нар дараахь зүйлийг зөвлөж байна.

  • эмчийн зөвлөмжийн дагуу хоол хүнс сонгох;
  • жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зориулсан витамин, эрдэсийн цогцолбор уух;
  • 20 дахь долоо хоногийн эхнээс цусыг нимгэрүүлэхийн тулд бага хэмжээний аспирин уух;
  • жирэмсний туршид кальцийн бэлдмэл уух.

Жирэмсэн эмэгтэйг эмчийн системтэй ажиглалт, түүний бүх жорыг дагаж мөрдөх нь хүнд хэлбэрийн токсикозоос зайлсхийхэд тусалдаг бөгөөд үүнээс эмэгтэй хүн анхны хаван үүсэх үе шатанд хүртэл салах ёстой.

Куликов А.В., Шифман Э.М., Беломестнов С.Р., Левит А.Л.

Преэклампси ба түүний хүндрэл (эклампси, HELLP хам шинж) -д үзүүлэх яаралтай тусламж

Протоколыг нотлох баримтад үндэслэсэн эмийн шаардлагад нийцсэн материалын шинжилгээнд үндэслэн бэлтгэсэн болно. Протоколын хүчинтэй байх хугацаа -

Протокол нь зөвхөн эмнэлзүйн зөвлөмж, түүнийг хэрэгжүүлэх байгууллагын шийдвэрийг агуулдаг.

Энэхүү баримт бичгийг ашиглаж буй хүмүүс анхаарал татахуйц шинэ мэдээлэл бэлэн болсноор протоколд томоохон өөрчлөлт оруулах боломжтой гэдгийг мэдэж байх ёстой.
Протоколыг боловсруулахад дэлхийн тэргүүлэх байгууллагуудын материалыг ашигласан болно: Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага, Америкийн өрхийн эмч нарын академи, эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нарын хааны коллеж (RCOG), олон улсын эх барих, эмэгтэйчүүдийн холбоо (FIGO), коллежийн үндэсний эмэгтэйчүүдийн эмч нар болон эх барих эмэгтэйчүүдийн холбоо Франсис. , Америкийн эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нарын коллеж (ACOG), Кохрейн тойм, эх, хүүхдийн форум.

Танилцуулга

Өнөөдрийг хүртэл эх барихын ямар ч асуудал преэклампси ба эклампситэй адил анхаарал татаж чадаагүй байна. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн нийт хүн амд преэклампсийн өвчлөл 5-10%, эклампсийн тохиолдол 0.05%байдаг. Эхийн эндэгдлийн дэлхийн бүтцэд преэклампсийн эзлэх хувь 12%байдаг бол хөгжиж буй орнуудад энэ үзүүлэлт 30%хүрдэг. Өнөөгийн байдлаар преэклампси нь хөгжиж буй орнуудын перинаталь өвчлөл, нас баралтын тэргүүлэх шалтгаан болж байна. Төрөхийн өмнөх ургийн нас баралтын тохиолдлын 18 хүртэлх хувь нь жирэмсний гипертензийн хүндрэлтэй холбоотой байдаг. Орос улсад эхийн эндэгдлийн бүтцэд преэклампси ба эклампсийн эзлэх хувь 10% хүрдэг (2011).

Хөгжингүй орнуудад преэклампситэй холбоотой эх, перинаталь эндэгдлийн үзүүлэлтүүд нь хөгжиж буй орнуудынхаас бага хэмжээтэй байдаг бөгөөд энэ нь преэклампсийн нарийн төвөгтэй хэлбэрийг зохицуулж, энэ асуудалд системтэй хандах замаар үр дүнд үр дүнтэй нөлөөлөх боломжийг харуулж байна. .

"Преэклампси" гэсэн ойлголтыг дотоодын болон гадаадын зохиолчид өөр өөрөөр тайлбарладаг бөгөөд энэ нь эмчилгээний үр дүнтэй харьцуулах чадварыг ихээхэн хүндрүүлдэг. Орост "хөнгөн, дунд, хүнд хэлбэрийн преэклампси" гэсэн нэр томъёог одоо хүртэл ашигладаг бөгөөд шалгуур үзүүлэлт нь маш тодорхой бус бөгөөд олон тооны алдаа гаргадаг.

Одоогийн байдлаар Орос улсад преэклампси ба эклампси, HELLP хам шинжийн үед яаралтай тусламж үзүүлэх нэгдсэн арга барил байдаггүй бөгөөд эмчилгээний олон арга нь нотолгоонд суурилсан анагаах ухаанд хүлээн зөвшөөрөгдсөн шалгуурыг хангадаггүй.

Дээр дурдсан бүхэн нь хүнд хэлбэрийн преэклампси ба түүний хүндрэлүүд болох эклампси, HELLP хам шинжийн үед яаралтай тусламж үзүүлэх протоколыг нэвтрүүлэх нь маргаангүй хамаарлыг тодорхойлдог.

1. Урьдчилан сэргийлэх. Үндсэн заалтууд:

Албан тушаал 1.

Преэклампси ба эклампсийн ноцтой байдлын ангилал, үнэлгээг ICD X -ийн шинэчилсэн найруулгын дагуу хийдэг.

Албан тушаал 2.

"Preeclampsia" -ийг оношлоход зайлшгүй шаардлагатай шалгуурууд нь: жирэмсний хугацаа, артерийн гипертензи, уураг. Хаван нь преэклампсийн оношлогооны шалгуур гэж тооцогддоггүй.

Албан тушаал 3.

Жирэмсний үеийн преэклампси бүхий артерийн гипертензийн бүх хэлбэрийн дунд жирэмсний аль ч үе шатанд (24 цагийн дотор) төрөх заалтыг тодорхойлдог түүний хүнд байдлыг цаг тухайд нь үнэлэх нь чухал юм.

Мэдэгдэл 4.

Преэклампсийн үед олон эрхтэний гэмтэл нь клиник илрэл, хүндрэлийг тодорхойлдог. Жирэмсэн эмэгтэйн эмнэлзүйн шинж тэмдгийг үргэлж преэклампсийн үүднээс авч үзэх ёстой бөгөөд зөвхөн дараа нь экстрагениталь эмгэгийн үүднээс авч үзэх хэрэгтэй.

Мэдэгдэл 5.

Оношийг баталж, преэклампсийн хүнд явцыг бодитой үнэлэхийн тулд эх, ургийн клиник, лаборатори, үйл ажиллагаа, багажийн иж бүрэн шинжилгээ шаардлагатай.

Мэдэгдэл 6.

"Эклампси" гэсэн оношийг жирэмсэн эмэгтэйд преэклампсийн эмнэлзүйн зурагтай бусад шалтгаан (хавдар, эпилепси, цус харвалт гэх мэт) байхгүй тохиолдолд таталт эсвэл цуврал таталт үүсэх үед илэрдэг.

Мэдэгдэл 7.

Эклампси нь ямар ч хүнд хэлбэрийн преэклампсийн арын дэвсгэр дээр хөгждөг бөгөөд энэ нь преэклампсийн дээд зэргийн хүндийн илрэл биш юм. Тохиолдлын 30% -д эклампси нь прекурсоргүйгээр гэнэт хөгждөг. Эклампсийн гол прекурсорууд нь толгой өвдөх, артерийн гипертензи, таталтын бэлэн байдал юм.

Мэдэгдэл 8.

Преэклампсийн этиологи, эмгэг жамыг бүрэн ойлгоогүй байгаа тул одоогоор урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх үр дүнтэй аргууд байхгүй байна. Преэклампси ба эклампсийн хүнд хэлбэрийг эмчлэх этиопатогенетикийн үндсэн арга хэвээр байна цаг тухайд нь хүргэх.

Мэдэгдэл 9.

Төрөхийн өмнөх хүнд хэлбэрийн преэклампсийн клиник өвчтэй өвчтөнд нөхцөл байдлыг тогтворжуулах, хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх (эклампси, ихэсийн тасалдал, HELLP хам шинж, тархсан судасны бүлэгнэлтийн синдром гэх мэт), төрөхөд бэлтгэх нь гол үүрэг юм. Өвчтөн эрчимт эмчилгээний тасагт байж, эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, анестезиологич-сэхээн амьдруулах эмчийн хяналтанд байх ёстой.

Мэдэгдэл 10.

Преэклампси / эклампсийн үндсэн эмчилгээ нь дараахь асуудлыг шийдвэрлэхэд чиглэгдэх ёстой.

  • уналтаас урьдчилан сэргийлэх (магнийн сульфат)
  • АД буулгах эмчилгээ (допегит, нифедипин)
  • хүргэх хугацаа, аргыг оновчтой болгох
  • Судсаар хийх эмчилгээ (кристаллоид)

Мэдэгдэл 11.

Преэклампсийн хүнд хэлбэр, түүний хүнд хэлбэртэй өвчтөнүүдийг III түвшний эх барихын эмнэлэгт шилжүүлж, хүргэх ёстой. Тээвэрлэлтийг зөвшөөрөх эсэх асуудлыг дангаар нь шийддэг бөгөөд тээвэрлэлтийн туйлын эсрэг заалт бол цус алдалт юм. Өвчтөнийг өөр эмнэлэгт дахин хэвтүүлэх шийдвэр гаргахдаа преэклампсийн үхэлд хүргэж болзошгүй хүндрэлүүдийн нэг болох ихэсийн тасалдал (хэт авиан) -ийг хасах шаардлагатай.

Мэдэгдэл 12

Зөвхөн төрөх сувгаас цус алдалт илрэх үед (ихэс тасарсан гэж сэжиглэж, оношлогдсон тохиолдолд) төрөлтийг шууд хийдэг (шийдвэр гарснаас хойш 30 минутын дотор). Ургийн цочмог гипокси нь ижил шинж тэмдэг болж чаддаг. Бусад тохиолдолд магнийн сульфат, даралт бууруулах эм бэлдэж, преэклампсийн ноцтой байдлыг тодруулах шаардлагатай. Бэлтгэх хугацааг эмчилгээний үр дүн, өвчтөн, ургийн нөхцөл байдлаас хамаарч тодорхойлно.

Мэдэгдэл 13

Жирэмсэн эмэгтэйд ямар нэгэн хүнд хэлбэрийн преэклампсийн эмнэлэг байдаг бол нөхцөл байдал муудаж байгаа нь яаралтай хүргэх зааврыг тодорхойлдог.

Мэдэгдэл 14.

Жирэмсний хугацаа 34 долоо хоногоос бага бол глюкокортикоид (дексаметазон, бетаметазон) бүхий ургийн RDS -ийн урьдчилан сэргийлэлт хийх шаардлагатай. Гэсэн хэдий ч ургийн RDS -ийн урьдчилан сэргийлэлт байхгүй байгаа нь хүргэх яаралтай заалт байгаа тохиолдолд шийдвэрлэх боломжгүй юм.

Мэдэгдэл 15

Үтрээний төрөх сувгаар дамжин төрөх нь яаралтай тусламжийн шинж тэмдэг, төрсний сувгийн харгалзах төлөв ("боловсорсон" умайн хүзүү), ургийн нөхөн төлжсөн байдал, бүрэн ажиглалт хийх, хангалттай мэдээ алдуулалт хийх боломжгүй тохиолдолд боломжтой байдаг. Консерватив төрөлтөөр эпидураль өвдөлт намдаах мэдээ алдуулалт хийдэг.

Мэдэгдэл 16

Бүх тохиолдолд преэклампсийн үндсэн эмчилгээнд үндэслэн жирэмсний өмнөх (мэс заслын өмнөх) бэлтгэл ажлыг 2-6-24 цагийн дотор хийх шаардлагатай байдаг.

Мэдэгдэл 17

Preeclampsia бүхий эмэгтэйчүүдэд кесар хагалгаа хийлгэхийн тулд эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд бүс нутгийн (нугас, эпидураль) мэдээ алдуулалт хийдэг. Эклампсийн хувьд сонгох арга бол механик агааржуулалт бүхий ерөнхий мэдээ алдуулалт (натри тиопентал, фентанил, амьсгалах мэдээ алдуулагч) юм.

Мэдэгдэл 18

Төрсний дараа эклампси үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд төрсний дараа магнийн сульфатыг 48 цагийн турш дусаах шаардлагатай.

Мэдэгдэл 19

Преэклампси ба эклампсийн хүнд хэлбэрийн эмэгтэйчүүдэд метилергометрин хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг. Утеротоник гол бодис бол окситоцин юм. Төрсний дараах үеийн архаг артерийн гипертензитэй эмэгтэйчүүдэд цусны даралтыг 140/90 мм м.у.б -аас хэтрүүлэхгүй байлгадаг. Төрсний дараах үе шатанд тромбопрофилаксийг заавал хийх шаардлагатай байдаг.

Мэдэгдэл 20

Төрсний дараа хүнд хэлбэрийн преэклампси өвчтэй эмэгтэйчүүдэд элэгний үйл ажиллагаа муудаж, HELLP хамшинж, тархины дотор цус алдалт, хожуу эклампси үүсч болно. Төрсний дараах үеийн преэклампсийн хүндрэлийг оношлох, эмчлэхэд ажилчдын бэлэн байдал нэн чухал юм.

Мэдэгдэл 21

HELLP хам шинжийн оношлогоо нь дараахь зүйлийг үндэслэнэ. Хэмолиз - ийлдэс, шээсэн дэх чөлөөт гемоглобин, Еөргөсөн Л. iver ферментүүд - AST, ALT -ийн түвшинг нэмэгдүүлэх, Л.өө Плателетууд - тромбоцитопени. Энэ нь преэклампсийн үхэлд хүргэж болзошгүй хүндрэл юм (коагулопати, элэгний үхжил ба урагдалт, тархины доторхи гематом). Шинж тэмдгийн багцаас хамааран HELLP -ийн бүрэн хам шинж ба түүний хэсэгчилсэн хэлбэрүүдийг ялгаж үздэг: цус задралын цус багадалт байхгүй тохиолдолд боловсруулсан шинж тэмдгийн цогцолборыг ELLP хам шинж гэж тодорхойлдог бөгөөд тромбоцитопени байхгүй эсвэл бага зэрэг хүндэрсэн тохиолдолд HEL хам шинж гэж нэрлэдэг.

Мэдэгдэл 22

Гемолизийг оношлохын тулд цусны ийлдэс дэх харааны зурагнаас гадна цусны түрхэц дэх эритроцит - шизоцитын хэсгүүдийг илрүүлэх шаардлагатай. Тромбоцитопени бол HELLP хам шинжийг оношлох урьдчилсан нөхцөл юм.

Мэдэгдэл 23

Зөвхөн цаг тухайд нь хүргэх нь HELLP хам шинжийн явцыг урьдчилан сэргийлэх боломжтой боловч төрсний дараах үеийн үед түүний хөгжил боломжтой байдаг.

Мэдэгдэл 24

Кортикостероидыг хэрэглэх нь HELLP хам шинжийн хөгжил, явцыг саатуулдаггүй боловч тромбоцитопени болон ургийн уушгины бэлтгэлд нөлөөлдөг.

Мэдэгдэл 25

HELLP синдромтой эмэгтэйчүүдийг мэс заслын аргаар хүргэх нь хүнд тромбоцитопени өвчний улмаас ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг.

Мэдэгдэл 18

Мэдээ алдуулах эмч-сэхээн амьдруулах эмч, мэс заслын өрөө, эрчимт эмчилгээний тасгийн тоног төхөөрөмжийг зохион байгуулах ажлыг насанд хүрсэн хүн амд "Анестезиологи ба сэхээн амьдруулах" профайлын дагуу эмнэлгийн тусламж үзүүлэх журмын дагуу явуулдаг. ОХУ -ын Эрүүл мэндийн яамны 2012 оны 11 -р сарын 15 -ны өдрийн 919n тоот тушаал, "Эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмчилгээ (нөхөн үржихүйн туслах технологийг ашиглахаас бусад)" эмнэлгийн тусламж үзүүлэх журам. ОХУ -ын Эрүүл мэндийн яамны 2012 оны 11 -р сарын 01 -ний өдрийн 572n тоот (дэлгэрэнгүй мэдээллийг эх барихын мэдээ алдуулалтын үндсэн протоколыг үзнэ үү).

Хавсралт ба сэтгэгдэл

1.1. Преэклампсийн оношлогооны шалгуур *

  • Жирэмсний хугацаа 20 долоо хоногоос дээш;
  • Артерийн гипертензи (1.2 -ийг үзнэ үү. Жирэмсэн үед артерийн гипертензийн шалгуур үзүүлэлт);
  • Proteinuria (шээсэн дэх уураг нь шээсний өдөр тутмын хэсэгт 0.3 г / л -ээс их **);

* Хаван бол преэклампсийн оношлогооны шалгуур биш юм.
Маш хурдан өсөн нэмэгдэж буй хаван (ялангуяа харцаганы бүсэд), анасарка, хөндийд шингэн хуримтлагдах нь хүнд хэлбэрийн преэклампсийн урьдчилсан таагүй шалгууруудын нэг гэж тооцогддог.

** Уламжлалт практикт шээсний нэг хэсэг дэх уургийн хэмжээг тодорхойлох нь илүү түгээмэл байдаг тул шээсний өдөр тутмын хэмжээг шалгахаас өмнө шээсний нэг хэсэгт бүртгэгдсэн аливаа протеинури өвчнийг эмгэг гэж үзэх шаардлагатай.

1.2. Жирэмсэн үед артерийн даралт ихсэх шалгуур

  • 140 мм м.у.б -аас дээш систолын цусны даралтын утгыг бүртгэх. Урлаг., Диастолын цусны даралт 90 мм м.у.б -ээс дээш. Урлаг. артерийн гипертензийн шалгуурыг хангахад хангалттай *
  • Систолын цусны даралтыг 30 мм м.у.б -аар нэмэгдүүлэх. Урлаг. жирэмсний 20 долоо хоногоос өмнө бүртгэгдсэн дундажтай харьцуулахад;
  • Диастолын цусны даралтыг 15 мм м.у.б -аар нэмэгдүүлэх. жирэмсний 20 долоо хоногоос өмнө бүртгэгдсэн дундажтай харьцуулахад;

* Систолын цусны даралт 140 мм м.у.б. Урлаг., Диастолын цусны даралт 90 мм м.у.б. Урлаг. Энэ нь нормтой хил залгаа байгаа нь жирэмсэн эмэгтэйг сайтар хянах шаардлагатай байгааг харуулж байна.

1.3. Цусны даралтыг хэмжих дүрэм

  • Цусны даралтыг мөнгөн ус эсвэл анероидын тонометрээр хэмждэг (автомат төхөөрөмжийн хэрэглээг зөвхөн өвчтөн өөрөө гэртээ хянах замаар хязгаарлах ёстой)
  • Өвчтөн амарсны дараа тайвшрах ёстой (дор хаяж 5 минут)
  • Өвчтөний байрлал - суух, хэмжих хэмжүүрийг гарны дэмжлэг, ханцуйвч нь зүрхний түвшинд байх ёстой *
  • Төхөөрөмжийн ханцуйвч нь өвчтөний мөрний тойрогтой тохирч байх ёстой (мөрний тойргоос дор хаяж 1.5 дахин урт)
  • Ханцуйвч нь өвчтөний хувцас дээр тогтохгүй байх ёстой
  • Цусны даралтын түвшинг зөвхөн Коротковын аускультацийн аргыг ашиглан бүртгэдэг (систолын цусны даралт - I аяны эхлэл, диастолын цусны даралт - V аяны төгсгөл)
  • Үзүүлэлтүүдийг ± 2 мм м.у.б -ийн нарийвчлалтайгаар тэмдэглэнэ.

* Нуруун дээр суух нь гипотензи үүсгэдэг; зүүн талын байрлалд цусны даралтыг хамгийн бага тэмдэглэдэг, учир нь хэмжилт хийдэг баруун гар нь ихэвчлэн зүрхний түвшингээс дээш байрладаг.

1.4. Жирэмсэн үед артерийн гипертензийн хэлбэрүүд

  • Архаг артерийн гипертензи нь систолын цусны даралтыг 140 мм м.у.б -аас дээш нэмэгдүүлэх явдал юм. Урлаг., Диастолын цусны даралт 90 мм м.у.б -ээс дээш. Урлаг. Цусны даралтыг жирэмслэлтээс өмнө илрүүлсэн эсвэл жирэмсний 20 долоо хоногоос өмнө бүртгүүлсэн бөгөөд төрсний дараа 42 хоног ба түүнээс дээш хугацаанд үргэлжилдэг;
  • Преэклампси ба эклампси (1.1 -ийг үзнэ үү. Преэклампсийн оношлогооны шалгуур);
  • Преэклампсийн улмаас хүндрэлтэй архаг артерийн гипертензи;
  • Жирэмсэнтэй холбоотой артерийн гипертензи - жирэмсний үед протеинури болон преэклампсийн бусад шинж тэмдэг илрээгүй артерийн гипертензи; *

* Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 15-45% -д хожим нь преэклампси болж хувирдаг.

1.5. Артерийн гипертензийн хүнд байдал

  • Норм (нормотоникийн хувьд):
    • систолын даралт 140 мм м.у.б -аас бага буюу тэнцүү,
    • диастолын даралт 90 мм м.у.б -аас бага буюу тэнцүү.
  • Дунд зэргийн гипертензи:
    • систолын даралт 140-159 мм м.у.б,
    • диастолын даралт 90-109 мм м.у.б
  • Хүнд хэлбэрийн гипертензи:
    • систолын даралт 160 мм м.у.б -тэй тэнцүү,
    • диастолын даралт нь 110 мм м.у.б ба түүнээс дээш байна.

* Энэ ангиллыг артерийн гипертензийн аль ч хэлбэрийн цусны даралт ихсэх түвшинг тодорхойлоход ашиглаж болно.

1.6. Ангилал*

  • O13 Жирэмслэлтээс үүдэлтэй гипертензи нь мэдэгдэхүйц уураггүй байдаг
  • O14 Чухал уураг бүхий жирэмслэлтээс үүдэлтэй гипертензи
    • O14.0 Дунд зэргийн преэклампси [нефропати]
    • O14.1 Хүнд хэлбэрийн преэклампси
    • O14.9 Тодорхойлогдоогүй преэклампси [нефропати]
  • O15 Эклампси
    • O15.0 Жирэмсэн үеийн эклампси
    • O15.1 Төрөх үеийн эклампси
    • O15.2 Төрсний дараах үеийн эклампси
    • O15.9 Эклампси, цаг хугацаагаар тодорхойлогдоогүй
  • O16 Эхийн гипертензи, тодорхойлогдоогүй

* Хүнд байдлыг оношлох, үнэлэхийн тулд ICD X -ийн засварын нэр томъёог ашиглана уу - ОХУ -ын Эрүүл мэндийн яамны 05.27.97 өдрийн 170 дугаар тушаал "ОХУ -ын эрүүл мэндийн байгууллага, байгууллагууд руу шилжих тухай. Өвчин ба эрүүл мэндийн асуудлын олон улсын статистикийн ангилал X -ийн шинэчилсэн найруулга (1998 оны 1 -р сарын 12 -ны өдрийн өөрчлөлтөөр).

1.7. Урьдчилан сэргийлэх *

Преэклампси үүсэх өндөр эрсдэлтэй тохиолдолд жирэмсний 12 долоо хоногоос хойш 75 мг тунгаар аспирин хэрэглэхийг дараах нөхцөлд зөвшөөрнө.

  • Өмнөх жирэмслэлтийн үед артерийн гипертензи
  • Бөөрний архаг дутагдал
  • Аутоиммун өвчин (системийн чонон хөрвөс, антифосфолипидын синдром, гломерулонефрит гэх мэт)
  • 1 ба 2 -р хэлбэрийн чихрийн шижин
  • Архаг артерийн гипертензи.

Жирэмсний 12 долоо хоногоос эхлэн 75 мг тунгаар аспирин ** хэрэглэхийг преэклампсийн дунд зэргийн эрсдэлт хүчин зүйлээс илүү зөвшөөрнө.

  • Эхний жирэмслэлт
  • 40 ба түүнээс дээш настай
  • Жирэмсний хоорондын завсарлага 10 -аас дээш жил байна
  • Биеийн жингийн индекс (BMI) эхний үзлэгээр 35 кг / м2 ба түүнээс дээш
  • Преэклампсийн гэр бүлийн түүх
  • Олон удаагийн жирэмслэлт.

* Преэклампси ба эклампсийн этиологи, эмгэг жамыг бүрэн ойлгоогүй бөгөөд урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх үр дүнтэй арга хэмжээ одоогоор байхгүй байна.

** Ацетилсалицилын хүчил (аспирин) өгөхдөө жирэмсэн үед эсрэг заалттай эмийг хэрэглэхийг зөвшөөрсөн эмэгтэйн зөвшөөрөл шаардлагатай.

*** Бусад эмүүд, үүнд: донор байхгүй, прогестерон, гепарин, бага молекул жинтэй гепарин, шээс хөөх эм, магни, фолийн хүчил, витамин С, Е, сармис, загасны тос, давсны хязгаарлалт зэрэг нь преэклампси өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд үр дүнтэй байдаггүй. өөр ямар ч зорилго.

1.8. Преэклампсийн хүнд байдлын шалгуур үзүүлэлт *

* Удирдлагын зохих тактикийг тодорхойлохын тулд хүндийн зэрэглэлийн талаар тодорхой ойлголт авах шаардлагатай. Жирэмсний хугацааг уртасгах нь хүнд хэлбэрийн преэклампсийн шалгуур үзүүлэлт байхгүй тохиолдолд л боломжтой байдаг.

1.9. Преэклампсийн клиник илрэлүүд

1.9.1. Шинж тэмдэг ба шинж тэмдгийн цогцолбор

  • Төв мэдрэлийн системийн талаас:
    • толгой өвдөх, гэрэл зураг, парестези, фибрилляци, таталт
  • Зүрх судасны тогтолцооны талаас:
    • артерийн гипертензи, зүрхний дутагдал, гиповолеми.
  • Шээсний системээс:
    • олигури, анури, протеинури
  • Ходоод гэдэсний замаас:
    • эпигастрийн өвдөлт, зүрхний шарх, дотор муухайрах, бөөлжих
  • Цусны системээс:
    • тромбоцитопени, гемостазын эмгэг, цус задралын цус багадалт
  • Ургийн талаас:
    • хөгжлийн саатал, умайн доторх гипокси, жирэмсний үеийн үхэл.

1.9.2. Хамгийн хүнд сөрөг үр дагаврыг тодорхойлдог хүнд хэлбэрийн преэклампси хийх клиник сонголтууд

  • Тархины цус алдалтаас болж төв мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны алдагдал
  • CRDS, уушигны хаван, уушгины хатгалгааны улмаас амьсгалын үйл ажиллагааны алдагдал
  • Элэгний үйл ажиллагааны алдагдал: HELLP хам шинж, үхжил, дэд бүрхүүлийн гематом
  • Судсаар тархсан цусны бүлэгнэлтийн хамшинжийн бүх хэлбэр (тодорхой эсвэл далд)
  • Бөөрний цочмог дутагдал
  • Ихэс тасрах, цусархаг шок

1.9.3. Шинж тэмдэг, шинж тэмдгийн цогцолбор, гадаад төрх нь ноцтой нөхцөл байдлын хөгжлийг илтгэнэ

  • Цээжний өвдөлт
  • Амьсгаадалт
  • Уушигны хаван
  • Тромбоцитопени
  • Элэгний трансаминазын түвшин нэмэгдсэн
  • HELLP хам шинж
  • Креатинины түвшин 90 мкмоль / л -ээс их
  • Диастолын цусны даралт 110 мм м.у.б -аас дээш.
  • Үтрээний цус алдалт (ямар ч хэмжээ)

1.10. Преэклампсийн хүнд хэлбэрийн ялгавартай оношлогоонд шаардлагатай лабораторийн болон функциональ үзлэгийн хэмжээ

1.10.1. I түвшний байгууламжид (хамгийн багадаа)

  • протеинурийн түвшин
  • гемоглобины түвшин, эритроцитын тоо, гематокрит, тромбоцитын тоо, цусны судасны эритроцитын цус задралыг хасах.
  • нийт уураг, мочевин, креатинин, билирубин, цусан дахь глюкоз, ALT, AST -ийн идэвхжил.
  • Хэт авиан (ургийн ноцтой нөхцөл байдлыг хасах, ихэсийн апоплекси)
  • CTG (тасралтгүй хяналт)
  • эмэгтэй хүний ​​инвазив бус хяналт (цусны даралт, зүрхний цохилт, амьсгалын тоо, шээсний хэмжээ)

1.10.2. II ба III түвшний байгууламжид (заавал биш)

  • коагулограмм (ялтасны тоо, APTT, INR, фибриноген, фибриноген задралын бүтээгдэхүүн)
  • тромбоэластограм (хэрэв техникийн хувьд III түвшинд боломжтой бол)
  • плазмын альбумины түвшин
  • AST, ALT, цусан дахь шүлтлэг фосфатаза, гамма глутамат трансфераза (GGTP) -ийн идэвхжил
  • хүчиллэг суурь ба цусны хий
  • эритроцитын морфологи (шизоцит), чөлөөт гемоглобины түвшин
  • Ургийн хэт авиан, ургийн-ихэсийн болон умайн хөндийн цусны урсгалын доплерометрийн шинжилгээ
  • тархины судасны гавлын доплерометрийн шинжилгээ (хэрэв техникийн хувьд III түвшинд боломжтой бол)

1.10.3. Цацраг туяа оношлох нэмэлт аргууд

Тархины соронзон резонансын томограф эсвэл томографи хийх заалтууд:

  • жирэмсний 20 дахь долоо хоногоос өмнө буюу төрсний дараах эхний хоёр хоногт таталт өгөх
  • мэдрэлийн гол шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд магнийн сульфатын эмчилгээнд тэсвэртэй эклампси
  • гемипарез
  • 24 цагийн турш тайвшруулах эмчилгээг зогсоосны дараа кома үргэлжилдэг.

1.11.1. Залгиурын эсрэг эмчилгээ

Магнийн сульфат(FDA бүлэг А) - хүнд хэлбэрийн преэклампсийн эмчилгээ, эклампси үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх гол эм: магнийн сульфат уух үед эклампси үүсэх эрсдэл 58%-иар буурдаг.

Магнийн сульфат- таталтын эсрэг эм, түүний хэрэглээг зөвхөн цусны даралт буурсантай холбоотойгоор тасалдуулж болохгүй. Магнийн сульфат- яаралтай тусламжийн эм, түүнийг жирэмсэн үед төлөвлөсөн хэрэглээ нь преэклампсийн хөгжил, явцыг саатуулдаггүй.

Хэрэглээний схем: 5 г / д 10-15 минутын турш, дараа нь-2 г / цаг бичил тийрэлтэт онгоцоор. Преэклампси ба эклампсийн хүнд хэлбэрийн эмэгтэйчүүдэд магнийн сульфатын эмчилгээг төрсний дараа дор хаяж 48 цагийн турш үргэлжлүүлнэ.

Эклампсийн үед антиконвульсан нөлөө үзүүлэхэд хоёрдогч ач холбогдолтой эмүүдийг зөвхөн дараах байдлаар хэрэглэнэ. охин компанихөрөнгө, богино хугацаанд:

  • Бензодиазепин: Диазепам 10 мг IM эсвэл IV (FDA групп D). Диазепамын нөлөө: тайвшруулах, таталтын эсрэг үйлчилгээтэй (В түвшин).
  • Барбитурат: фенобарбитал 0.2 г / өдөр (FDA бүлэг С). Фенобарбиталын нөлөө: таталтын эсрэг, тайвшруулах үйлчилгээтэй (В зэрэг). Натри тиопенталийн хэрэглээг зөвхөн механик агааржуулалтын дор тайвшруулах, таталтын эсрэг эмчилгээ гэж үзэх ёстой.

1.11.2. АД буулгах эмчилгээ

Цусны даралт ихсэх эмийг судсаар тарьж хэрэглэснээр АД буулгах идэвхтэй эмчилгээг цусны даралт 160/110 мм м.у.б -аас дээш байх үед л хийдэг. Бусад тохиолдолд АД буулгах эмийг зөвхөн шахмал хэлбэрээр хэрэглэдэг (метилдопа ба кальцийн антагонист).

  • Метилдопа (допегит): өдөрт 500-2000 мг (FDA бүлэг B). Жирэмсэн үед ямар ч хэлбэрийн даралт ихсэх үед АД буулгах гол эм. Гепатит, элэгний дутагдал, феохромоцитомын эсрэг заалттай.
  • Клонидин (клонидин): өдөрт 300 мкг хүртэл IM эсвэл enteral (FDA бүлэг C). Энэ нь зөвхөн артерийн даралт ихсэх, цусны даралт ихсэх хямралыг арилгахад ашиглагддаг. Клонидиныг хэрэглэх нь метилдопа эсвэл β-хориглогчтой харьцуулахад ямар ч давуу талгүй юм. Жирэмсний эхэн үед клонидиныг эмбриопати үүсгэх чадвартай гэж үздэг тул үүнийг хэрэглэх ёсгүй. Өвчтэй синусын синдром, AV бөглөрөл, ургийн брадикарди эсрэг заалттай байдаг.
  • Нифедипинийг өдөрт 30-60 мг тунгаар (FDA бүлэг С). Одоогийн байдлаар энэхүү кальцийн сувгийн хориглогчийн аюулгүй байдал нь жирэмсэн үед батлагдсан байдаг.
  • Нимодипин 240 мг / өдөр (FDA бүлэг). Энэ нь зөвхөн ишемийн гэмтэл, эклампсийн үед тархины судасны спазмыг арилгахад ашиглагддаг. Тархины хаван, гавлын дотоод даралт ихсэх, элэгний үйл ажиллагааны хэвийн бус байдалд эсрэг заалттай байдаг. Үүнийг ашиглахын тулд тархины судасны спазмыг (доплерометрийн шинжилгээ), ялангуяа судсаар тарих үед шалгах шаардлагатай.
    Зарим тохиолдолд β-хориглогч ашиглаж болно.
  • Атенолол 25-100 мг / өдөр (FDA бүлэг С). Жирэмсэн үед үүнийг тахикардитай хавсарсан артерийн гипертензийн богино хугацааны курсэд хэрэглэдэг - зүрхний цохилт минутанд 100 -аас дээш. Синусын брадикарди, ургийн брадикарди, AV бөглөрөл, зүрхний дутагдал, уушигны бөглөрөлт өвчин, чихрийн шижин өвчний эсрэг заалттай.

Хөгжилтэй хамт хүнд хэлбэрийн гипертензи(систолын даралт 160 мм м.у.б -ээс их эсвэл тэнцүү, диастолын даралт 110 мм м.у.б ба түүнээс дээш), одоогоор дараах эмүүдийг хэрэглэхийг зөвлөж байна.

  • Урапидил (эбрантил): α-хориглогч. Энэ эм нь жирэмсэн үед эсрэг заалттай байдаг бөгөөд төрсний дараа шууд үр дүнтэй хэрэглэдэг. Хэрэглэх арга: 25 мг урапидилыг 20 мл хүртэл 0.9% давсны уусмалаар шингэлж, 2 мг / мин тунгаар тарина. цусны даралтыг бууруулах нөлөөгөөр. 25 мг урапидил хэрэглэсний дараа эмийн үр нөлөө, үргэлжлэх хугацааг үнэлэх шаардлагатай. 100 мг урапидилын эмчилгээний тунг 0.9% давсны уусмалаар 50.0 мл хүртэл шингэлж, цусны даралтыг аюулгүй түвшинд байлгасны үр дүнд 4.5 мл / цагт тарина.

Ямар ч үр дүнд хүрэхийн тулд цусны даралтын түвшин 2-4 цагийн дотор жигд буурах ёстой.Хэрэв АД буулгах эмчилгээнд цусны даралт ихсэх нь дахин ажиглагдах юм бол энэ нь преэклампсийн хүнд явцыг эргэн харах, тэр ч байтугай асуудлыг шийдвэрлэх шалтгаан болдог. хүргэх асуудал.

1.11.3. Судсаар хийх эмчилгээ

Төрөхөөс өмнө дусаах эмчилгээ хийхдээ судсаар хийх шингэний хэмжээг 40-45 мл / цаг (хамгийн ихдээ 80 мл / цаг) хүртэл хязгаарлаж, тэнцвэржүүлсэн кристаллоид (Ringer, Sterofundin) -ийг давуу эрх олгох хэрэгтэй. Синтетик (HES, желатин) ба байгалийн (альбумин) коллоидын хэрэглээ нь преэклампси / эклампсийн эх, перинаталь үр дүнгийн хувьд кристаллоидуудаас давуу талгүй бөгөөд үүнийг зөвхөн үнэмлэхүй заалтаар (гиповолеми, шок, цусны алдагдал) тодорхойлох ёстой. Бүх синтетик коллоидын хувьд хэрэглэх зааварт заасан заалт байдаг: жирэмсэн үед эмийг хэрэглэх эрсдэл нь хүлээгдэж буй ашиг тусаас доогуур байвал л хэрэглэж болно.

Преэклампси / эклампси өвчтэй эмэгтэйчүүдэд шингэн эмчилгээ хийх кристаллоид шингэний шинж чанар

Шийдэл
Агуулга 1000 мл, ммоль / л
Осмола
-рност,
(мОсм)
Na TO Ca
Мг Сл
Цусны сийвэн 136-143 3,5-5 2,38-2,63 0,75-1,1 96-105 -
 280-290
Завсрын шингэн 145 4 2,5 1 116 - 298
NaCl 0.9% 154 - - - 154 - 308
Хонх 147 4 6 155 - 309
Рингер лактат (Хартманн) 130 4 3 - 109 Лактат 28 273
Хонх ацетат 131 4 2 1 111 ацетат 30 280
Стерофундин изотоник 140 4 2,5 1 127 малат 5.0, ацетат 24 304

Төрсний дараа хязгаарлах шингэний дэглэмийг мөн хэрэглэдэг (HELLP хам шинжээс бусад: доороос үзнэ үү). Преэклампси / эклампси өвчний хүнд хэлбэрийн хөгжлийн аль ч хувилбарын хувьд аль болох эрт гэдэсний хоол тэжээлд шилжих шаардлагатай байдаг.

1.11.4. Цус сэлбэх эмчилгээ

Цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хэрэглээг ОХУ -ын Эрүүл мэндийн яамны 2002 оны 363 тоот тушаалаар зохицуулдаг. Преэклампси ба түүний нарийн төвөгтэй хэлбэрүүд нь эх барихын их хэмжээний цус алдалтын хамгийн өндөр эрсдэлтэй байдгийг анхаарах хэрэгтэй. Энэ ангиллын өвчтөнүүдэд яаралтай тусламж үзүүлэхдээ мэс засал, орон нутгийн болон консерватив гемостаз, их хэмжээний цус алдалт (цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүд, цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлүүд, цусыг дахин нэвтрүүлэх магадлал) эрчимтэй эмчилгээ хийхэд бэлэн байх шаардлагатай.

Цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг ашиглах зарим онцлог шинж чанаруудыг доор харуулав.

Цусны бүрэлдэхүүн хэсэг Хэрэглээний онцлог
Эритроцитууд
  • Цус алдалт> BCC 30% (1500 мл -ээс их)
  • Hb түвшин< 70 г/л
  • Холимог венийн цусны ханалт 65% -иас бага
  • Hb дээр< 90 г/л и планируемой операции с массивной кровопотерей
Плателетууд Хамгийн оновчтой түвшин нь 50 * 109 -ээс их байна.
Ясны сэлбэлт хийх шийдвэр гаргахдаа тромбоцитопени өвчний дархлааг үгүйсгэх шаардлагатай.
Тун: биеийн жингийн 10 кг тутамд 1 тун тромбомасс.
Шинэ хөлдөөсөн плазм Зөвхөн коагулопати (INR ба APTT нь нормоос 1.5 дахин их нэмэгдсэн) ба цусархаг синдром эсвэл их хэмжээний цусны алдагдалтай хослуулан хэрэглэдэг.
15-20 мл / кг тун
Крио тунадасжих Фибриногений концентраци 1.0 г / л -ээс бага болтол нь туслах бодис болгон ашигладаг.
Тун: 10 кг жинд 1 тун криопрецепит.
Protromplex 600
Цус бүлэгнэлтийн хүчин зүйлүүд II, VII, IX, X -ийг хослуулан (протромбины цогцолбор)		 1. Протромбины цогцолборын нэг буюу хэд хэдэн хүчин зүйлийн төрөлхийн дутагдалтай (II, VII, IX, X) цочмог цус алдалт, мэс заслын урьдчилан сэргийлэлт
2. Протромбины цогц хүчин зүйлийн олдмол дутагдал: амаар антикоагулянт хэрэглэх үед цус алдах, элэгний хүнд хэлбэрийн эмгэг, витамин К -ийн дутагдал
Тун: цочмог цус алдалтанд 50 IU / кг
Фейба
II, IX, X хүчин зүйлсийг ихэвчлэн идэвхжүүлээгүй хэлбэрээр, мөн идэвхжүүлсэн VII хүчин зүйлийг агуулдаг; коэффициент VIII хүчин зүйлийн (FVIII C: Ag) эсрэгтөрөгч нь 1 U тун тутамд 0.1 U хүртэл концентрацитай байдаг.

Заалт

  • дарангуйлагч гемофилитэй өвчтөнд цус алдахаас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх;
  • дарангуйлагч гемофилитэй өвчтөнүүдэд цус алдахаас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх;
  • VIII, IX, XI хүчин зүйлийн дарангуйлагчдын улмаас олдмол коагулопати өвчтэй өвчтөнүүдэд цус алдахаас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх;
  • цус алдалт үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор VIII хүчин зүйлийн концентрацитай IIT (дархлааны хүлцэл өдөөлтийн хөтөлбөр) бүхий урт хугацааны эмчилгээнд.

Дараахь нөхцөлд Feiba ® -ийг цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлийн зохих баяжмалыг хэрэглэх нь үр дүнгүй болоход л ашиглах боломжтой, жишээлбэл, дарангуйлагчийн өндөр титртэй:

  • судсаар тархсан цусны бүлэгнэлт: элэгний гэмтлийг илтгэдэг лабораторийн ба / эсвэл эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд илэрдэг тул идэвхжсэн бүлэгнэлтийн хүчин зүйлсийн клиренс удааширсантай холбоотойгоор ийм өвчтөнүүдэд тархсан судсаар цусны бүлэгнэлт үүсэх эрсдэл өндөр байдаг;
  • миокардийн шигдээс, цочмог тромбоз ба / эсвэл эмболизм: титэм артерийн өвчин, түүнчлэн цочмог тромбоз ба / эсвэл эмболизмыг сэжиглэж буй эсвэл оношлогдсон өвчтөнүүдэд Feiba ®-ийг зөвхөн амь насанд аюултай цус алдалтын үед хэрэглэнэ.

Тун: 6 цаг тутамд биеийн жингийн 50-100 У / кг, биеийн жингийн хоногийн дээд тун 200 У / кг-аас хэтрэхгүй.
Рекомбинант идэвхжүүлсэн хүчин зүйл VII
  • Гемофили өвчтэй хүмүүст.
  • Төрөлхийн VII хүчин зүйлийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд.
  • IIb-IIIa гликопротеины эсрэгбие ба тромбоцитийн цус сэлбэх (одоогийн эсвэл өнгөрсөн) эсрэгбие байгаа тохиолдолд Гланзманны тромбастения бүхий өвчтөнүүдэд.
    RfVIIa ашиглах нэмэлт заалтууд
  • Цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйл буурсан, ялангуяа цусны сийвэн дэх хүчин зүйлийн тодорхой дарангуйлагч, фон Виллебранд өвчний үед мэс заслын цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэх.
  • Бусад арга хэмжээ үр дүнгүй байвал цус алдах эмчилгээ:
    • Элэгний архаг өвчин
    • Тромбоцитопати
    • Тромбоцитопени нь ялтасны массад тэсвэртэй байдаг
  • Гемостазын системийн анхдагч муудаагүй өвчтөнүүдэд гэмтэл, мэс заслын улмаас цусархаг хүндрэл гардаг
  • Хирудин, данапароид, фондапаринукс, гликопротеины IIb / IIIa дарангуйлагчтай цусархаг хүндрэлүүд
  • Цусархаг цус харвалт
  • Эх барихын үед цус алдах.
Антитромбин III хүн
Физиологийн антикоагулянт		 AT III төрөлхийн дутагдал
AT III дутагдлыг олж авсан:
Хэрэглээ нэмэгдэх: тархсан судасны бүлэгнэлт, жирэмсний хүндрэл (преэклампси), гадуур цусны эргэлт
Синтез буурсан: эм, элэгний өвчин
Шээс ялгаралт ихсэх: нефротик хам шинж, их хэмжээний цусны алдагдал
Тун:
DIC хам шинж:
1. Цусны сэхээн амьдруулах: 6000 IU bolus, дараа нь 4 хоногийн турш өдөр бүр 6000 IU хийнэ
2. Тогтмол сэхээн амьдруулах: 3000 IU bolus, дараа нь 5 цаг тутамд 12 цаг тутамд 1500 IU хийнэ
Бусад өвчин:
Анхны тун нь 1500 IU, засвар үйлчилгээний тун нь 8-24 цагийн дотор лабораторийн үзүүлэлтүүд хэвийн болох хүртэл эсвэл клиник сэргэлт хүртэл 750 IU байна.
III түвшний хяналт! Эмчилгээний эхэн үед 80-120%, дараа нь 70% -иас багагүй байх шаардлагатай.

1.11.5. Эмийн эмчилгээний хязгаарлалт

Преэклампси / эклампсийн хүнд хэлбэрийн эмэгтэйчүүдэд төрөхөөс өмнө дараахь эмийг хэрэглэх нь зохисгүй эсвэл бүр эсрэг заалттай байдаг (зааврыг үзнэ үү).

  • сэтгэцэд нөлөөлөх эм (дроперидол), GHB
  • шинэхэн хөлдөөсөн плазм, альбумин
  • синтетик мөргөлдөөн (HES, желатин)
  • экстракорпораль аргууд (плазмаферез, гемосорбци, хэт шүүлтүүр)
  • санал зөрөлдөөн
  • глюкоз-новокаины холимог
  • шээс хөөх эм (фуросемид, маннитол)
  • мансууруулах бодис өвдөлт намдаах эм (морфин, промедол)
  • гепарин

Эрчимт эмчилгээ, төрөхөд бэлтгэх үе шатанд цусархаг хүндрэл үүсэх өндөр эрсдэлтэй тул дараахь зүйлийг хэрэглэхийг хориглоно.

  • antiplatelet агентууд (аспирин) ба антикоагулянтууд (гепарин, LMWH)
  • метилергометрин нь төрсний дараа эсрэг заалттай байдаг

Хүргэлтийн талаархи заалтууд

1.12.1. Хүргэлтийн яаралтай (минут) заалтууд:

  • төрөх сувгаас цус алдах, ихэс тасарсан байж болзошгүй
  • ургийн цочмог гипокси, жирэмсний 28 долоо хоногоос дээш хугацаанд

1.12.2. Яаралтай (цаг *) хүргэх **:

  • ургийн өсөлт хоцрогдлын хам шинж II-III зэрэг
  • тод олигогидрамниоз
  • CTG, хэт авиан шинжилгээгээр бүртгэгдсэн ургийн зөрчил
  • ялтасны тоо 100 * 109 / л -ээс бага ба аажмаар буурдаг
  • элэг ба / эсвэл бөөрний үйл ажиллагаа аажмаар мууддаг
  • байнгын толгой өвдөх, харааны илрэл
  • эпигастрийн байнгын өвдөлт, дотор муухайрах эсвэл бөөлжих
  • эклампси
  • артерийн гипертензи нь засч залруулах боломжгүй юм

* Жирэмслэлтийг нэг хоногоос дээш хугацаагаар сунгах: хүнд хэлбэрийн преэклампси буюу эклампси оношлогдоогүй тохиолдолд л боломжтой.

** Жирэмсний хугацаа 37 долоо хоног ба түүнээс дээш бол жирэмсний хугацааг уртасгах нь зохисгүй бөгөөд бие даасан эрсдэлт хүчин зүйл болдог.

1.12. Төрөх үеийн мэдээ алдуулах тусламж

Төрөх үеийн (консерватив эсвэл мэс заслын) үеийн эрчимт эмчилгээ, мэдээ алдуулалтын гол ажил бол нөхцөл байдлыг тогтворжуулах, олон эрхтний дутагдал зэрэг хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Энэ асуудлыг шийдэхийн тулд дараах зарчмуудыг баримтлах ёстой.

Бүх тохиолдолд преэклампсийн үндсэн эмчилгээнд үндэслэн жирэмсний өмнөх (мэс заслын өмнөх) бэлтгэл ажлыг 2-6-24 цагийн дотор хийх шаардлагатай байдаг (1.10-ийг үзнэ үү. Эмчилгээний зарчим).

Консерватив аргаар төрөх тохиолдолд эпидураль өвдөлт намдаах аргаар мэдээ алдуулалт хийх шаардлагатай байдаг (1.13.1 -ийг үзнэ үү. Консерватив аргаар мэдээ алдуулах тусламж үзүүлэх).

Бүс нутгийн (нугасны, эпидураль) мэдээ алдуулалт нь преэклампси өвчтэй эмэгтэйчүүдэд кесар хагалгааны хэсгийг сонгох аргыг хэрэглэдэг (1.13.2 -ийг үзнэ үү. Кесар хагалгааны хэсгийн мэдээ алдуулалт).

Ерөнхий мэдээ алдуулалт бол хүнд хэлбэрийн преэклампси ба бүс нутгийн мэдээ алдуулалт, эклампсийн эсрэг заалттай эмэгтэйчүүдэд кесар хагалгаа хийх аргыг сонгох арга юм (1.13.3 -ийг үзнэ үү. Кесар хагалгааны үед ерөнхий мэдээ алдуулалт хийдэг).

Мэдээ алдуулах эмч-сэхээн амьдруулах эмч, мэс заслын өрөө, эрчимт эмчилгээний тасгийн тоног төхөөрөмжийн зохион байгуулалтыг насанд хүрсэн хүн амд "Анестезиологи, сэхээн амьдруулах" профайлын дагуу эмнэлгийн тусламж үзүүлэх журмын дагуу явуулдаг. ОХУ -ын Эрүүл мэндийн яамны 2012 оны 11 -р сарын 15 -ны өдрийн 919n тоот тушаал, "Эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмчилгээ (нөхөн үржихүйн туслах технологийг ашиглахаас бусад)" эмнэлгийн тусламж үзүүлэх журам. ОХУ -ын Эрүүл мэндийн яамны 2012 оны 11 -р сарын 01 -ний өдрийн 572n тоот (дэлгэрэнгүй мэдээллийг эх барихын мэдээ алдуулалтын үндсэн протоколыг үзнэ үү)

1.13.1. Консерватив аргаар хүргэх мэдээ алдуулах тусламж

Эпидураль өвдөлт намдаах нь хүнд хэлбэрийн преэклампси өвчтэй хүмүүст үтрээгээр хүргэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чухал бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Үүний тулд маркаин эсвэл ропивакаиныг 0.125-0.25% -ийн концентрацид 50-100 мкг фентанилаар хэрэглэдэг.

1.13.2. Кесар хагалгааны хэсгийн мэдээ алдуулалт

Кесар хагалгаа хийлгэх үед мэдээ алдуулах бүс нутгийн аргуудыг давуу эрх олгох хэрэгтэй. Ерөнхий мэдээ алдуулалтыг бүс нутгийн мэдээ алдуулалтын эсрэг заалт байгаа тохиолдолд л хийдэг.

Нуруу болон эпидураль мэдээ алдуулалт хийх техник

Нурууны мэдээ алдуулалтыг дараах схемийн дагуу гүйцэтгэнэ.

Хагалгааны өмнө:катетерийг захын судалд суулгаж, дусаах дэмжлэгийг эхлүүлж, 1000 мл-ийн багтаамжтай кристаллоид эсвэл 500 мл эзэлхүүнтэй синтетик коллоид (HES, желатин) эсвэл дусаах хэлбэрээр хийдэг. ижил найрлагад бүс нутгийн мэдээ алдуулалт хийсний дараа хийгддэг. Ямар ч тохиолдолд дусаах нь үйл ажиллагааг хойшлуулах ёсгүй (ASA удирдамж, 2007). Судсаар хийх нь артерийн гипотензи (aorto-caval шахалт) үүсэхээс бүрэн сэргийлж чаддаггүй.

Давсагны катетержуулалт хийдэг.

Инвазив бус хяналт (цусны даралт, зүрхний цохилт SpO2, ЭКГ)

Урьдчилан эмчлэхантихолинергик (атропин 0.5 мг), антигистамин (димедрол 10 мг) орно.

Нурууны мэдээ алдуулалтын техник:Өвчтөний байрлал - хөлөө доошлуулах эсвэл хажуу тийш хэвтэж, нуруу нум. Цоорсон газрыг боловсруулж (хонгилоос хөмсөгний доод өнцөг хүртэл), субарахноидын зайг LII-LIII түвшинд урьдчилан танилцуулсан нэвтрүүлэгчээр цоолно. Зөвхөн 25-29 G хэмжээтэй зүү хэрэглэж, харандаа ирмэглэх нь дээр. Зүүний субарахноидын орон зайд нэвтрэх нь зүүний тунгалаг суваг дахь тархи нугасны шингэн гарч ирснээр тодорхойлогддог. Орон нутгийн мэдээ алдуулагч тариулсны дараа зүүг нэн даруй авч, хатгасан хэсэгт ариутгасан салфетка тавина.

Эпидураль мэдээ алдуулалт хийх техник:Эхний алхамууд нь нугасны мэдээ алдуулалттай адил юм.

Антисептикээр эмчилсний дараа цоорсон газрыг мэдээ алдуулдаг: ихэвчлэн 3-5% лидокаины 1% -ийн уусмал хэрэглэдэг.

Tuohy зүүг L2-L3 эсвэл L3-L4 ээрэх процессуудын хооронд хажуугийн хэвтээ байрлалд эсвэл суух байрлалд оруулна. Хандалтын аль ч сонголтыг ашиглаж болно - дунд, дунд, хажуугийн. Дугуйг зүүг санамсаргүйгээр цоолохоос сэргийлэхийн тулд зүүг аажмаар, болгоомжтой урагшлуулна. Зүүний хөндийг эпидураль орон зайд нэвтрэхийг дараах шинж чанаруудыг ашиглан тодорхойлно.

  • зүүний "бүтэлгүйтсэн" мэдрэмж
  • эсэргүүцэл алдагдах (Сикара ба Форестьер) - шингэнийг тариураар зүүгээр таривал тариур дахь агаарын бөмбөлөг хэлбэрээ алдаагүй байхад эсэргүүцэх мэдрэмж байхгүй болно.
  • тархи нугасны шингэн, цус алдалт байхгүй
  • катетерийг зүүгээс цааш чөлөөтэй нэвтрүүлэх

Катетер суурилуулсны дараа сорох туршилтыг заавал хийх шаардлагатай.

Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын "туршилтын тун" -ыг нэвтрүүлсний дараа нугасны мэдээ алдуулалтын шинж тэмдэг илрээгүй байна. "Туршилтын тун" заавал байх ёстой!

Эпидураль орон зайг тодорхойлсны дараа катетерийг 3 см -ээр дээш гаргаж, наалдамхай гипс эсвэл бусад бэхэлгээ ашиглан бүх уртын дагуу арьсанд наалддаг. Хөдөлмөрийн үед эпидураль мэдээ алдуулалт хийх үед өвчтөн аорто-хөндийн шахалтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд хэвтээ байрлалаас зайлсхийх хэрэгтэй.

Дараа нь өвчтөнийг хагалгааны байрлалд байрлуулна: ар тал дээр зүүн тийш хазайлттай - 150, галзуу байрлуулах эсвэл aorto -caval шахалтын түвшинг бууруулахын тулд хагалгааны ширээний өнцгийг өөрчлөх. Хагалгааны ширээний хэвтээ байрлалыг сайтар хянаж байх ёстой, ялангуяа нугасны мэдээ алдуулалт, гипербарик орон нутгийн мэдээ алдуулах уусмал хэрэглэнэ. Fowler болон Trendelenburg албан тушаалыг ашиглахыг зөвшөөрөхгүй.

Хагалгааны явцад өвчтөнийг тайвшруулах зорилгоор 1-3 мг / кг типопентал натри, 1-3 мг / кг пропофол зэрэг судсаар мэдээ алдуулах эм хэрэглэж болно. Сүүлийнх нь бөөлжилтийн эсрэг үйлчилгээтэй бөгөөд энэ нь нугасны мэдээ алдуулалтын үед дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг.

Тиймээс кесар хагалгааны дараах нугасны мэдээ алдуулалтын схемийг санал болгож болно.

  1. Маркайн нуруу 10.0-12.5 мг дотооддоо.
  2. Маркайн нуруу 10.0-12.5 мг intrathecally + тайвшруулах судсаар натри тиопентал 50-100 мг, пропофол 50-100 мг.

Эпидураль мэдээ алдуулалтын дэглэмкесар хагалгааны үед (орон нутгийн мэдээ алдуулагчийг эпидураль орон зайд бутархай байдлаар тарих нь оновчтой байдаг):

  1. Ропивакаин 0.75% - 15-20 мл
  2. Бупивакаин 0.5% - 15-20 мл

Кесар хагалгааны хэсэгт ерөнхий мэдээ алдуулалт хийдэг

Ерөнхий мэдээ алдуулалтыг дараахь схемийн дагуу хийдэг.

  • Урьдчилан эмчлэх: атропин 0.5 мг, димедрол 10 мг.
  • Өндөр артерийн гипертензи үүсэх эрсдлийг харгалзан оршил мэдээ алдуулалт: натри тиопентал 6-7 мг / кг ба фентанил 50-100 мкг. Ураг авахаас өмнө хагалгааны үе шатанд артерийн гипертензи үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд амьсгалын замын мэдээ алдуулагч хэрэглэж болно: севофлуран 1.5%хүртэл. Усны мэдээ алдуулалтын чанарт онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй - энэ нь ургийн эмийн хямралаас зайлсхийхийн тулд өнгөцхөн байж болохгүй, гэхдээ эсрэгээрээ аль болох гүнзгий байх ёстой.
  • Гуурсан хоолойн интубацийн үед миопелгиа - сукцинилхолин (дитилин, лейтон) 2 мг / кг (урьдчилан хатаах боломжтой).
  • Ураг гаргасны дараа мэдээ алдуулалт хийх - натри тиопентал, пропофол, өвдөлт намдаах эм - фентанил 100-200 мкг. Миопелгиа - антидеполяризацийн булчин сулруулагч: триар, нимбекс, эсмерон. Амьсгалах мэдээ алдуулах эмээс 1.5% хүртэл севофлуран хэрэглэхийг илүүд үздэг. Бие даасан эмийг хэрэглэх тун ба давтамжийг ураг гаргасны дараах үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаагаар тодорхойлно.
  • Төрөхийн өмнөх цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд хүнд хэлбэрийн преэклампси ба эклампси өвчтэй эмэгтэйчүүдэд мэс заслын явцад зөвхөн окситоциныг хэрэглэх боломжтой бөгөөд метилергометрин нь эсрэг заалттай байдаг.
  • Удаан хугацааны механик агааржуулалт (цусны алдагдал, цочрол, ухаан алдах гэх мэт) бусад заалт байхгүй тохиолдолд аяндаа амьсгалах, экстубаци хийх нь зөвхөн мэдрэлийн байдлыг үнэлсний дараа хийгддэг (ухамсартай байх шаардлагатай). Мэс засал хийсний дараа магнийн сульфатыг 2 г / цаг тунгаар ууж эхэлснээр таталтын эсрэг үйлчилгээ үзүүлдэг.

2.1. Эклампси оношлох шалгуур

Эклампси- таталт өгч болзошгүй бусад шалтгаан байхгүй тохиолдолд преэклампсийн үед эмэгтэйчүүдэд таталт өгөх, хэд хэдэн удаа таталт өгөх.

Тохиолдлын гуравны нэгэнд эклампси нь преэклампсийн хүнд хэлбэрийн эсрэг гэнэт үүсдэг бөгөөд энэ нь үргэлж гэмтлийн ноцтой байдлын үзүүлэлт биш юм. Уушгины дайралт үүссэний дараах гол таатай хүчин зүйл бол ухамсар байгаа эсэхийг харгалзан үзэх ёстой бөгөөд хиймэл аргаар ухамсрыг ухамсартайгаар арилгах нь зөвхөн төрөх үеийн ерөнхий мэдээ алдуулалтын тусламжтайгаар боломжтой байдаг.

Лабораторийн болон багажийн оношлогооны аргууд нь эклампси үүсэх урьдчилсан таамаглал багатай байдаг.

Эклампсийн өмнөх үндсэн шинж тэмдэг

Жирэмсэн үед таталт өгөх шинж тэмдэг илэрвэл дараахь өвчнөөр ялган оношлох шаардлагатай болдог.

  • Төв мэдрэлийн системийн судасны өвчин
  • Ишемийн / цусархаг цус харвалт
  • Тархины дотор цус алдалт / аневризм
  • Тархины судасны венийн тромбоз
  • Тархины хавдар
  • Тархины буглаа
  • Артериовенийн гажиг
  • Халдвар (энцефалит, менингит)
  • Эпилепси
  • Эмийн үйлдэл (амфетамин, кокаин, теофиллин, хлозапин)
  • Гипонатриеми, гипокалиеми
  • Гипергликеми
  • Тромбоцитопеник пурпура
  • Пункцийн дараах хам шинж

Жирэмсэн үед таталт өгөх олон шалтгааныг харгалзан эклампсиас гадна өвчтөний мэдрэлийн байдлыг аль болох эрт - төрсний дараах эхний цагт үнэлэх шаардлагатай байдаг. Удаан хугацааны механик агааржуулалтанд байгаа өвчтөний мэдрэлийн байдлыг үнэлэхийн тулд булчин сулруулагч, мансууруулах болон тайвшруулах эмийг төрсний дараах эхний цагуудаас цуцалж, ухаан орох хугацааг үнэлдэг. Эдгээр нөхцөлд антиконвульсан нөлөө нь магнийн сульфатаар хангагддаг. Гүн тайвшруулах нөхцөлд хэдэн өдрийн турш механик агааржуулалтыг төлөвлөх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй, учир нь эдгээр нөхцөлд нэмэлт судалгааны аргагүйгээр төв мэдрэлийн системийн төлөв байдлыг үнэлэхэд туйлын хэцүү байдаг.

2.2. Эклампсийн ангилал

  • Жирэмсэн ба төрөх үеийн эклампси *
  • Төрсний дараах үеийн эклампси:
    • төрсний дараах эрт (эхний 48 цаг)
    • төрсний дараах хожуу үе (хүүхэд төрснөөс хойш 28 хоногийн дотор)

Эклампсийн давтамж: 21-27 долоо хоногийн хооронд - 7.5%, 28 долоо хоногийн дараа - 91%, төрөх үед - 18-36%.

Эклампси дахь ухамсрын хямралын түвшинг үнэлэхийн тулд Глазго комын хэмжүүрийг ашиглаж болно.

Глазгогийн хуваарийн дагуу ухамсрын хямралын түвшинг үнэлэх

Гарын үсэг зурах Оноо
Нүдээ нээх
Дур мэдэн 4
Хэлсэн үгэндээ 3
Өвдөлтийг өдөөдөг 2
Байхгүй 1
Аман хариулт
Бүрэн чиглэсэн
5
Төөрөгдөлтэй яриа 4
Ойлгомжгүй үгс 3
Ялгаагүй дуу чимээ 2
Яриа алга 1
Моторын урвал
Командуудыг гүйцэтгэдэг 6
Өвдөлтөд чиглэсэн 5
Өвдөлтөд анхаарлаа төвлөрүүлдэггүй 4
Өвдөлт намдаах тоник 3
Өвдөлт намдаах тоник 2
Байхгүй 1

Мансууруулах бодис тайвшруулах гүний үнэлгээг Рамсай эсвэл Ричмонд хэмжигдэхүүн ашиглан хийдэг

Рамсай тайвшруулах эм

Ричмонд сэрэл-тайвшруулах хуваарь

Оноо Муж Тодорхойлолт
+4 Дур булаам Тодорхой түрэмгий зан байдал; ажилтнуудад шууд аюул учруулж болзошгүй
+3 Сэтгэл хөдлөлөө илэрхийлсэн Гуурсан хоолой, катетер эсвэл түрэмгий зан авирыг татаж эсвэл арилгадаг
+2 Сэтгэлийн хөөрөл Санамсаргүй байдлаар байнга хөдөлгөөн хийх эсвэл амьсгалын аппараттай синхрончлол хийх
+1 Сэтгэл түгших Түрэмгий биш, санаа зовж, санаа зовдог
0 Тайван байдал
-1 Нойрмоглох Бүрэн сэрэмжтэй биш боловч сэрдэг (10 секундээс дээш), дуу хоолойгоор нүдээ нээдэг
-2 Хөнгөн тайвшруулах үйлчилгээтэй Богино хугацаанд (10 секунд хүрэхгүй) сэрж, нүдээ нээж дуу хоолойгоо илэрхийлнэ
-3 Дунд зэргийн тайвшруулах үйлчилгээтэй Дуу хоолойд ямар ч хариу үйлдэл үзүүлэхгүй (нүдээ нээдэггүй)
-4 Гүн тайвшруулах Бие махбодийн өдөөлтөд үзүүлэх хариу үйлдэл (аливаа хөдөлгөөн)
-5 Өвчтэй хүмүүсийг сэрээх чадваргүй болох Дуу хоолой, бие махбодийн өдөөлтөд хариу өгөхгүй

Преэклампси / эклампси бүхий өвчтөнүүдэд удаан хугацааны механик агааржуулалтаас бусад тохиолдолд эмнэлгийн гүн тайвшруулах төлөв байдлаас зайлсхийх хэрэгтэй.

2.3. Эмчилгээний зарчим

ЗАРЧИМ # 1:

Дараагийн уналтаас эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх гол эм бол магнийн сульфат бөгөөд бусад эмүүд (бензодиазепин ба барбитуратууд) туслах үүрэг гүйцэтгэдэг.

ЗАРЧИМ # 2:

Эклампси хөгжихийн хэрээр ихэс тасрах (7-11%), тархсан судсан дахь бүлэгнэлт (8%), уушигны хаван (3-5%), цочмог зэрэг эклампсийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд бэлэн байх шаардлагатай. бөөрний дутагдал (5-9%), HELLP хам шинж (10-15%), элэгний гематома (1%), уушигны хатгалгаа (2-3%), уушигны зүрхний дутагдал (2-5%), ургийн цочмог гипокси (48%) ).

2.4. Эклампсийн үеийн эрчимт эмчилгээ

Төрөхийн өмнөх эклампсийн үеийн эрчимт эмчилгээний зорилго нь зөвхөн тогтворжуулах, үүнд дараахь үйл ажиллагаа орно.

  • Амьсгалын замын нэвчилтийг хангах
  • Зүүн тийш эргэ
  • Захын венийн катетержуулалт ба магнийн сульфат 25% -20 мл -ийг аажмаар хийж, дараа нь 2.0 г / цаг дусаах.
  • Инвазив бус хяналт: цусны даралт, зүрхний цохилт, SpО 2
  • Шээс хөөх эмийг цаг тутамд хянах
  • Чийгшүүлсэн хүчилтөрөгчөөр амьсгалах / механик агааржуулалт

Цаашдын үндсэн эмчилгээ нь хүнд хэлбэрийн преэклампсийн эмчилгээнээс ялгаатай биш юм.

3. Преэклампси, эклампсийн яаралтай тусламж, эрчимт эмчилгээний алгоритм

3.1. Эмнэлгийн өмнөх үе шат (эмэгтэйчүүдийн зөвлөгөө, эмнэлгийн яаралтай тусламж, холбогдох мэргэжилтнүүдийн амбулаторийн хүлээн авалт)

  • Венийн хандалт: захын судал
  • Магнийн сульфат 25% 20 мл судсаар аажмаар (10 минутаас дээш), 100 мл -ийг 2 г / цаг хурдтайгаар инфузоматаар хийнэ. Судсаар хийх: 0.9% NaCl уусмал дээр зөвхөн магнийн сульфат (эсвэл бусад кристаллоид)
  • Цусны даралт 160/110 мм м.у.б -аас дээш байвал. - АД буулгах эмчилгээ метилдопа, нифедипин
  • Таргалалтын хувьд: амьсгалын замыг хадгалах
  • Таргалалт эсвэл таталт өгөхөд бензодиазепин (диазепам 10 мг) нэг удаа IV тарина
  • Ухаан алдалт ба / эсвэл цуврал таталт байхгүй тохиолдолд нийт миопелги бүхий механик агааржуулалт руу шилжүүлнэ
  • Төрөх эмнэлэг / перинаталь төвд зөвхөн тээврийн хямсаагаар хэвтүүлнэ

3.2. Эмнэлгийн үе шат

3.2.1. Түргэн тусламжийн өрөө

  • Преэклампсийн ноцтой байдлын үнэлгээ: цусны даралт, ухамсар, толгой өвдөх, таталт өгөх, амьсгал давчдах, хэвлийгээр өвдөх, төрөх сувгаас цус алдах, ургийн зүрхний цохилт
  • Дараах тохиолдолд эмэгтэй хүнийг хэвтүүлэх үед анестезиологич-сэхээн амьдруулагчийг яаралтай тусламжийн өрөөнд дууддаг.
    • уналтын хөгжил (таталтын түүх)
    • ухамсаргүй байдал
    • цусны даралт ихсэх - 160/110 мм м.у.б -аас дээш.
    • амьсгалын асуудал
    • бөөлжих
    • ихэс тасрах, төрөх сувгаас цус алдах, цусархаг цочролын шинж тэмдэг илэрдэг

3.2.2. Эмнэлгийн үе шат (эрчимт эмчилгээний тасаг)

  • Цусны даралт 140/90 м Hg -ээс дээш. - амаржих газрын ICU -д хэвтэх
  • Преэклампсийн ноцтой байдлын үнэлгээ: цусны даралт, ухамсар, толгой өвдөх, таталт өгөх, амьсгал давчдах, хэвлийгээр өвдөх, шээс ялгаруулах хурд, төрөх сувгаас цус алдах, ургийн зүрхний цохилт + ургийн хэт авиан + CTG + лабораторийн хяналт (уураг, ялтас, INR) , APTT, PDP, нийт уураг, альбумин, билирубин, AST, ALT, эритроцит, гемоглобин, лейкоцитоз, креатинин, кали, натри)
  • Венийн хандалт: захын судал. Үнэмлэхүй заалтгүйгээр (цочрол, гиповолеми) субклавийн судсыг катетержуулахыг зөвлөдөггүй! Преэклампсийн хүнд хэлбэрийн үед CVP -ийг хянах заалт байдаггүй.
  • Давсагны катетержуулалт, шээсний гаралтыг цаг тутамд хянах. Олигури өвчнийг засахын тулд шээс хөөх эм, допамин бүү хэрэглээрэй!
  • Магнийн сульфат 25% 20 мл IV аажмаар (10 минутаас дээш) ба 2 мл / ц хурдтай диспенсертэй 100 мл
  • Бусад антиконвульсан эмийг (бензодиазепин, барбитурат) болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй бөгөөд зөвхөн магнийн сульфат үр дүнгүй тохиолдолд хэрэглэнэ.
  • Судсаар хийх нийт хэмжээ: зөвхөн кристаллоидууд (Рингер, Стерофундин) 40-80 мл / цаг, шээс хөөх эм 0.5 мл / кг / ц-ээс их
  • АД буулгах эмчилгээ: метилдопа, нифедипин
  • Төрөх сувгийн нөхцөл байдлын үнэлгээ

3.2.3. Эмнэлгийн үе шат (төрсний дараа)

  • Мэдээ алдуулах
  • Утеротоник (окситоцин)
  • Бактерийн эсрэг эмчилгээ
  • Хоол тэжээлийн эхэн үеийн дэмжлэг - мэс заслын дараах эхний цагуудаас
  • Магнийн сульфат 1-2 г / цаг судсаар дор хаяж 48 цагийн турш ууна
  • АД буулгах эмчилгээ BPDiast> 90 мм м.у.б (урапидил дээрээс үзнэ үү
  • Тромбопрофилактикийг төрснөөс хойш 7 хоног хүртэл (фармакологийн болон механик)
  • Хүргэлтийн явцад BCC алдагдсанаас хамаарч дусаах эмчилгээ 20-25 мл / кг хүртэл (өдөрт 1500 мл хүртэл) *. Кристаллоидыг хэрэглэдэг (Рингер, Стерофундин) ба хатуу заалтын дагуу (шок, гиповолеми) синтетик коллоид - HES (венофундин, тераспан) эсвэл гелофузин.

* Ямар ч тохиолдолд шингэнийг хязгаарлах стратеги баримтална уу!

3.2.4. Эмнэлгийн үе шат (өргөтгөсөн механик агааржуулалт)

Преэклампси ба эклампсийн хүнд хэлбэрийн механик агааржуулалтыг удаан хугацаагаар хийх заалтууд:

  • Аливаа этиологийн ухамсар алдагдах (эм, тархины хаван, цусны эргэлтийн эмгэг, эзлэхүүний үйл явц, гипокси).
  • Тархины цус алдалт.
  • Коагулопатик цус алдалтын илрэл.
  • Шоктой хослуулах (цусархаг, септик, анафилакс гэх мэт).
  • Уушигны цочмог гэмтэл (APL) эсвэл амьсгалын замын цочмог хямралын хам шинж (ARDS), уушигны цулцангийн хавангийн зураг.
  • Тогтворгүй гемодинамик (засч залруулах боломжгүй артерийн гипертензи 160/110 мм м.у.б -аас дээш, эсвэл эсрэгээр вазопрессор хэрэглэх шаардлагатай артерийн гипотензи).
  • Дэвшилтэт олон эрхтэний дутагдал (тархины, ARDS, тархсан судасны бүлэгнэлтийн хам шинж, бөөр, элэгний дутагдал).

Удаан хугацааны механик агааржуулалт хийхдээ мэдрэлийн системийн эмгэгийн түвшинг тодорхойлохын тулд ердийн агааржуулалтын горимыг өгөх шаардлагатай бөгөөд төрсний дараах эхний хэдэн цагт аль хэдийн байх ёстой. Энэ зорилгоор эхний алхам бол булчин сулруулагчийг цуцалж, таталтын бэлэн байдлыг үнэлэх явдал юм. Хэрэв байхгүй бол дараагийн алхам бол эдгээр нөхцөлд магнийн сульфатаас бусад бүх тайвшруулах эмийг цуцлах явдал юм. Тайвшруулах нөлөө дууссаны дараа ухамсрын түвшинг тодорхойлдог бөгөөд эклампсийн хүндрэлгүй явцтай бол ухамсрын элементүүд 24 цагийн дотор гарч ирэх ёстой. тархины тооцоолсон болон соронзон резонансын дүрслэлийг хийхэд шаардлагатай. Ийм нөхцөлд оношийг тодруулах хүртэл механик агааржуулалт үргэлжилнэ.

4.1. Оношилгооны тодорхойлолт ба шалгуур

Жирэмслэлттэй холбоотой элэгний ийм ноцтой гэмтлийн нэг бол HELLP хам шинж юм (энэ нэр томъёог анх 1982 онд Л.Вайнштейн санал болгосон). Энэхүү товчлол нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

  • Хэмолиз - ийлдэс, шээс дэх чөлөөт гемоглобин
  • Еөргөсөн Л. iver enzimes - AST, ALT -ийн түвшинг нэмэгдүүлэх
  • Л.өө Плателетууд - тромбоцитопени.

Шинж тэмдгийн багцаас хамааран HELLP -ийн бүрэн хам шинж ба түүний хэсэгчилсэн хэлбэрүүдийг ялгаж үздэг: цус задралын цус багадалт байхгүй тохиолдолд боловсруулсан шинж тэмдгийн цогцолборыг ELLP хам шинж гэж тодорхойлдог бөгөөд тромбоцитопени байхгүй эсвэл бага зэрэг хүндэрсэн тохиолдолд HEL хам шинж гэж нэрлэдэг. Хэсэгчилсэн HELLP хам шинж нь бүрэн гүйцэд байдлаас ялгаатай нь илүү таатай прогнозоор тодорхойлогддог. Ихэнх тохиолдолд (80-90%хүртэл) хүнд хэлбэрийн преэклампси ба HELLP синдромыг бие биетэйгээ нэгтгэдэг тул тэдгээрийг нэг хэсэгт нэгтгэсэн болно.

4.2. Эмнэлзүйн явцын онцлог

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн нийт хүн амын дунд HELLP хам шинжийн тохиолдол 0.5-0.9% байдаг бөгөөд хүнд хэлбэрийн преэклампси ба эклампсийн хувьд тохиолдлын 10-20% -д тохиолддог. Тохиолдлын 70% -д энэ нь жирэмсний үед хөгждөг (10% -д - 27 долоо хоног хүртэл, 50% -д - 27-37 долоо хоног, 20% -д - 37 долоо хоногийн дараа). Тохиолдлын 30% -д HELLP хамшинж нь хүүхэд төрснөөс хойш 48 цагийн дотор илэрдэг бөгөөд энэ нь төрсний дараах үеийн эклампсийн нэгэн адил хүнд хэлбэрийн преэклампси өвчтэй эмэгтэйчүүдийг идэвхтэй хянаж, дор хаяж 48 цагийн турш эрчимт эмчилгээний цогц эмчилгээ хийлгэх ёстойг харуулж байна. хүргэснээс хойш хэдэн цагийн дараа. Сонирхолтой баримт: түүний хөгжлийн 10-20% -д нь артерийн гипертензи, протеинури дагалддаггүй бөгөөд энэ нь зөвхөн преэклампситэй харьцуулахад HELLP хам шинж үүсэх илүү нарийн механизмыг харуулж байна. Илүүдэл жин, хаван үүсэх нь тохиолдлын 50% -д HELLP хамшинж үүсэхээс өмнө тохиолддог. HELLP хам шинж нь жирэмслэлттэй холбоотой элэгний гэмтэл, элэгний цочмог дутагдлын хамгийн хүнд хэлбэрүүдийн нэг юм: перинаталь эндэгдэл 34%, эмэгтэйчүүдийн эндэгдэл 25%хүртэл байдаг.

Эхийн хүндрэл HELLP синдром нь маш ноцтой бөгөөд давтамж нь хүнд байдал, хэлбэрээс хамаарч өөр өөр байдаг (бүрэн эсвэл хэсэгчилсэн). Үүнд DIC хам шинж 5-56%, ихэс 9-20%, судасны цус задралын үр дүнд бөөрний цочмог дутагдал 7-36%, DIC хам шинж, гипокси орно. Их хэмжээний асцит 4-11%, уушигны хаван 3-10%-д тохиолддог. Тархины доторхи цус алдалтын давтамж нь тохиолдлын 1.5-40% хооронд хэлбэлздэг бөгөөд энэ нь коагулопати (тромбоцитопени, протромбины цогц хүчин зүйлийн дутагдал) -аас шууд хамаардаг. Илүү ховор тохиолддог эклампси 4-9%, тархины хаван 1-8%, элэгний дэд бүрхүүлийн гематом 0.9-2.0%, элэгний урагдал 1.8 байдаг. Элэгний гэмтлийн хамгийн сүүлийн хувилбарууд нь энэхүү эмгэгийг эмчлэх ийм аргыг элэг шилжүүлэн суулгах эмчилгээгээр тодорхойлдог.

Перинаталь үеийн хүндрэлүүд HELLP хам шинж нь ургийн өсөлтийн хоцрогдол 38-61%, дутуу төрөлт 70%, нярайн тромбоцитопени 15-50%, амьсгалын замын хямралын хам шинж 5.7-40%, перинаталь эндэгдэл 7.4-34%хооронд хэлбэлздэг.
Дээр дурдсан хүндрэлүүд нь эрт оношлох, цаг тухайд нь хүргэх нь HELLP хам шинж, түүнчлэн преэклампсийн амжилттай үр дүнд онцгой ач холбогдолтой болохыг баттай харуулж байна.

4.3. Лабораторийн оношлогоо, ангилал

HELLP синдромын хүндийн зэргийг үнэлэх нь Теннесси мужийн шалгуур үзүүлэлтэд үндэслэсэн бөгөөд үүнд зөвхөн нэг хүндийн зэрэг багтана.< 100x10 9 /л, АСТ >70 U / L, LDH> 600 U / L. Миссисипи шалгуурын дагуу HELLP хам шинжийн хүнд байдлын гурван ангилал байдаг: 1 -р анги - ялтас< 50x10 9 /л, АСТ, АЛТ >70 U / L, LDH> 600 U / L, 2 -р анги - ялтасууд 50x10 9 -100x10 9 / L, AST, ALT> 70 U / L, LDH> 600 U / L, анги 3 - ялтасууд 100x10 9 -150x10 9 / l, AST, ALT 40-70 U / l, LDH> 600 U / l.

HELLP синдромын бусад шинж тэмдгүүд нь: элэгний капсул болон эд эсийн ишемийн суналтын илрэл болох хэвлийгээр өвдөх, DIC -ийн тусгал болох фибрин / фибриногенийн задралын бүтээгдэхүүн (PDFP) нэмэгдэх, гемоглобины түвшин буурах, бодисын солилцооны ацидоз, өсөлт шууд бус билирубин, LDH -ийн түвшин, цусны т рхэц дэх эритроцитын (шизоцит) үлдэгдлийг илрүүлэх нь цус задралын тусгал юм. HELLP синдромтой өвчтөнүүдийн зөвхөн 10% -д гемоглобинеми ба гемоглобинури нь макроскопиор илэрдэг. Судасны гемолизийн эрт ба өвөрмөц лабораторийн шинж тэмдэг бол гаптоглобины агууламж багатай (1.0 г / л -ээс бага) юм.

AST ба ALT-ийг тодорхойлохоос гадна элэгний гэмтлийн эхний шинж тэмдэг нь глутатион S-трансфераза (GST-a1 эсвэл α-GST) тодорхойлох явдал юм.

HELLP хам шинжийн ноцтой байдлын хамгийн чухал урьдчилсан үзүүлэлт, шалгуур үзүүлэлт нь мэдээж тромбоцитопени бөгөөд түүний явц, хүнд байдал нь цусархаг хүндрэл, DIC -ийн хүнд байдлаас шууд хамаардаг.

Зураг.2
MRI -ийн дагуу элэгний үхжил их хэмжээгээр гэмтдэг

4.4. Дифференциал оношлогоо

HELLP хам шинжийн дифференциал оношлогоо хийхэд хэцүү байдаг. HELLP синдромыг ялгах шаардлагатай өвчинд жирэмсний тромбоцитопени, элэгний цочмог өөхний өвчин, вируст гепатит, холангит, холецистит, шээсний замын халдвар, гастрит, ходоодны шархлаа, цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл, дархлааны тромбоцитопени, фолийн хүчил дутагдал, системийн чонон ярын синдром орно. тромбозын тромбоцитопенийн пурпура, цус задралын uremic хам шинж.

Жирэмсэнтэй холбоотой микроангиопатийн ялгавартай оношийг доор харуулав.

Жирэмсэнтэй холбоотой микроангиопатийн ялгавартай оношлогоо

Эмнэлзүйн илрэлүүд Преэклампси Сайн уу GUS ДЦС SLE APS OZHGB
Микроангиопат.
цус задралын цус багадалт		 + ++ ++ +++ ± +++ хүртэл - ± +
Тромбоцитопени + +++ ++ +++ + + ±
Коагулопати ± + ± ± ± ± +++
Артерийн гипертензи +++ ± ± ± ± ± ±
Бөөрний дутагдал + + +++ + ++ ± ±
Тархины дутагдал + ± ± +++ ± + +
Хөгжлийн цаг III гурвалжин. III гурвалжин. Дараа
төрөлт		 II обудтай. ямар ч ямар ч III гурвалжин.

HUS - цус задралын uremic хам шинж; TTP, тромботик тромбоцитопенийн пурпура; SLE - системийн чонон ярын үрэвсэл; APS - антифосфолипидын хам шинж; AUGBH - жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн өөхний цочмог гепатоз.

4.5. Эмчилгээний тактикийн онцлог

Жирэмсэн үед тромбоцитопени үүсч хөгжихийн хэрээр преэклампси (протеинури, артерийн гипертензи), элэгний үйл ажиллагааны алдагдал (билирубин, LDH, AST, ALT, хаптоглобин) -ын хамгийн бага илрэлийг сайтар хянаж байх шаардлагатай. Зөвхөн цаг тухайд нь оношлох, хүргэх нь үхлийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой гэдгийг санах нь зүйтэй.

HELLP хам шинжийн эмнэлзүйн зураг маш хурдан гарч ирдэг бөгөөд их хэмжээний цус алдалт, тархины дотор, элэгний доторхи цус алдалтаас элэгний капсул тасрах хүртэлх янз бүрийн хувилбаруудад бэлэн байх шаардлагатай гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. HELLP синдромтой гэж сэжиглэгдсэн эсвэл өвчтэй өвчтөнүүдэд зохих тусламжийг зөвхөн бөөр, элэгний үйл ажиллагааг протез хийх боломжтой перинаталь том төвүүд, олон талт анестезиологи, сэхээн амьдруулах тасагт үзүүлэх боломжтой.

HELLP синдромтой өвчтөнүүдэд эмчилгээний тактикийн гурван үндсэн сонголт байдаг.

  1. Жирэмсний хугацаа 34 долоо хоногоос дээш бол яаралтай хүргэх. Хүргэлтийн аргыг сонгохдоо эх барихын нөхцөл байдлаас хамаарна. HELLP синдромтой эмэгтэйчүүдийг 24 цагаас илүү консерватив аргаар эмчлэх сонголт нь үр дүн муутай байдаг Энэ нь эх, перинаталь үеийн хүнд хэлбэрийн хүндрэлийг дагалдаж болох бөгөөд практикт ийм тактикийн нөхцөл маш ховор байдаг.
  2. Жирэмсний 27-34 долоо хоногтойд амь насанд аюултай шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд (цус алдалт, бөөрний цочмог дутагдал, тархины доторхи цус алдалт, тархсан судасны бүлэгнэлт, хүнд хэлбэрийн преэклампси, эклампси) жирэмсний хугацааг 48 цаг хүртэл сунгаж эмэгтэйн биеийн байдлыг тогтворжуулах боломжтой. мөн ургийн уушигыг глюкокортикоидоор бэлдэнэ. Төрөх арга бол кесар хагалгаа юм.
  3. Жирэмсний хугацаа 27 долоо хоногоос бага, амь насанд аюултай шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд жирэмслэлтийг 48-72 цаг хүртэл сунгах боломжтой байдаг.Энэ тохиолдолд глюкокортикоидыг мөн хэрэглэдэг. Төрөх арга бол кесар хагалгаа юм.

4.5.1. Глюкокортикоидын хэрэглээ

HELLP синдромтой эмэгтэйчүүдэд глюкокортикоидын эмчилгээ хийлгэх нь эх, перинаталь хүндрэлийг бууруулдаггүй. Глюкокортикоидын хэрэглээний цорын ганц нөлөө нь эмэгтэй хүний ​​ялтасны тоо нэмэгдэж, нярайд хүнд хэлбэрийн CRDS -ийн тохиолдол бага байдаг.

Тромбоцитын тоо 50х10 9 / л -ээс бага байвал эмийг тогтооно.

  • Бетаметазон: 24 цаг тутамд 12 мг
  • Дексаметазон: 12 цагийн дараа 6 мг, эсвэл 12 цагийн дараа өндөр тунгаар дексаметазон -10 мг ууна.

4.5.2. Преэклампсийн үндсэн эмчилгээ

Преэклампсийн хүнд хэлбэрийн эмчилгээг дээр дурдсан бөгөөд төрсний дараа дор хаяж 48 цагийн турш үргэлжлүүлэх ёстой (1. ӨМНӨХ ХҮРГЭЛ. ҮНДСЭН ЗӨВЛӨМЖИЙГ үзнэ үү).

4.5.3. Коагулопати өвчний залруулга

HELLP хам шинжийн цус алдалт, тархсан судсан доторх бүлэгнэлтийн 32-93% -д шаардлагатай байж болно. DIC хам шинжийн ноцтой байдлыг Олон улсын тромбоз ба гемостазын нийгэмлэгийн 2001 оны нийтээр хүлээн зөвшөөрсөн хэмжээсийн дагуу үнэлдэг.

Тодорхой тархсан судасны бүлэгнэлтийн оношлогооны хуваарь

Өвчтөн тархсан судасны бүлэгнэлтийн синдромтой холбоотой өвчинтэй юу? Хэрэв тийм бол масштаб руу очно уу.

Нийт 5 -аас дээш оноотой бол цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг орлуулах эмчилгээний үнэмлэхүй үзүүлэлтүүд:

  • Шинэ хөлдөөсөн плазм 15 мл / кг
  • Биеийн жингийн 10 кг тутамд 1 тунг криопрецепит хийнэ
  • Протромбины цогц баяжмал
  • Рекомбинант хүчин зүйл VII
  • Антифибринолитик: 15 мг / кг транексамик хүчил
  • Витамин К 2-4 мл

4.5.4. Тромбоцитопени засах

Үүнийг дараахь дүрмийн дагуу гүйцэтгэдэг.

  • Плателетууд нь 50х10 9 / л -ээс их бөгөөд цус алдалт байхгүй - ялтасны масс сэлбэгддэггүй
  • 20х10 9 / л -ээс бага хэмжээтэй ялтасууд ба хүргэлт хүлээгдэж байна - 10 кг жин тутамд тромбоцитын массыг 1 тунгаар сэлбэх шинж тэмдэг
  • Тромбоцитын тоо 50х10 9 / л -ээс бага байвал глюкокортикоидыг тогтооно

4.5.5. Судасны их хэмжээний цус задралын эмчилгээ

Судасны их хэмжээний цус задралын оношлогоо (цус, шээсэн дэх чөлөөт гемоглобин) оношлогдож, шууд гемодиализ хийх боломжгүй бол консерватив тактик нь бөөрний үйл ажиллагааг хадгалах боломжийг олгодог. Эмнэлзүйн зураглалаас хамааран ийм эмчилгээний хэд хэдэн сонголтыг хийх боломжтой.

4.5.5.1. Хадгалагдсан шээс хөөх эмтэй (0.5 мл / кг / ц -ээс их):

  • Бодисын солилцооны ацидозыг намдаах, бөөрний сувагны хөндийд давсны хүчил гематин үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор 4% натрийн бикарбонат 200 мл -ийг нэн даруй эхлүүлж эхэлнэ.
  • Тэнцвэртэй кристаллоид (натрийн хлорид 0.9%, Рингерийн уусмал, Стерофундин) -ийг биеийн жингийн 60-80 мл / кг тунгаар 1000 мл / цаг хүртэл судсаар тарина.
  • Шээс хөөх эмийг 150-200 мл / цаг хүртэл хадгалахын тулд салуретик-фуросемид 20-40 мг судсаар хэсэгчлэн өдөөдөг.

Эмчилгээний үр дүнтэй байдлын үзүүлэлт бол цус, шээс дэх чөлөөт гемоглобины түвшин буурах явдал юм. Эзэлхүүнтэй дусаах эмчилгээний үндсэн дээр преэклампсийн явц муудаж болзошгүй боловч энэ тактик нь гуурсан хоолойн үхжил, бөөрний цочмог дутагдал үүсэхээс зайлсхийх болно.

4.5.5.2. Артерийн гипотензитэй

Артерийн гипотензи үүсч, кристаллоидыг 20 мл / кг тунгаар хэрэглэх нь үр дүнгүй болсноор 5-15 мкг / кг / ц допамин (норадреналин) дусаах нь цусны даралтыг тогтвортой байлгаж эхэлдэг. 90 мм Hg -ээс дээш Хэрэв үр дүнгүй бол желатины өөрчлөгдсөн уусмалыг ашиглах боломжтой.

Динамикийн хувьд шээсний өнгө, цус, шээсэн дэх чөлөөт гемоглобины агууламж, шээсний гаралтын түвшинг үнэлдэг.

4.5.5.3. Олигури өвчтэй

Тарьсан шингэний хэмжээг өдөрт 600 мл хүртэл хязгаарлаж, бөөр орлуулах эмчилгээг (гемофильтрация, гемодиализ) эхлүүлэх шаардлагатай.

Олигури батлагдсан тохиолдолд:

  • дусаах эмчилгээ, цусны даралтыг тогтворжуулж, шээсний гаралтыг идэвхжүүлснээс хойш 6 цагийн дотор шээсний хэмжээ 0.5 мл / кг / ц -аас бага байна 100 мг фуросемид
  • ийлдэс дэх креатинины түвшинг 1.5 дахин нэмэгдүүлэх, эсвэл: бөөрний шүүлтүүрийн> 25%-иар буурах, эсвэл: бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал, RIFLE ангиллын дагуу "I" эсвэл "F" үе шат буюу АКИН ангиллын дагуу 2-3 үе шаттай хөгжих. .

Бөөрний цочмог дутагдлын үе шатууд - RIFLE

Бөөрний цочмог дутагдлын шалгуур - БУУ

Ангилал Гломеруляр шүүлтүүрийн шалгуур
Шээс ялгаруулах шалгуур
R Креатинины хэмжээ 1.5 дахин нэмэгдэх эсвэл CF> 25% -иар буурах 6 цагийн дотор шээс хөөх эм 0.5 мл / кг / ц -аас бага
Би Креатинины хэмжээ 2 дахин нэмэгдэх эсвэл цусны даралт 50% -иас буурна. 12 цагийн дотор 0.5 мл / кг / ц -аас бага шээс хөөх эм
F Креатинины хэмжээ 3 дахин нэмэгдэх эсвэл цусны даралт буурах> 75% Шээс хөөх нь 24 цагийн дотор 0.3 мл / кг / цаг хүрэхгүй, эсвэл 12 цагийн турш анури үүснэ
Л. 4 долоо хоногоос дээш хугацаагаар бөөрний үйл ажиллагаа алдагдах
Е Бөөрний төгсгөлийн дутагдал

Бөөрний цочмог дутагдлын үе шатууд
(Бөөрний цочмог гэмтлийн сүлжээ (AKIN), 2005)

4.5.6. Төрөх үеийн мэдээ алдуулах тусламж

Коагулопати: тромбоцитопени (100 * 10 9 / л -ээс бага), цусны сийвэнгийн бүлэгнэлтийн хүчин зүйлийн дутагдал (INR 1.5 -аас дээш, фибриноген 1.0 г / л -ээс бага, APTT нормоос 1.5 -аас дээш), мэс заслын төрөлтийг ерөнхий байдлаар хийх ёстой. мэдээ алдуулалт, учир нь цус тогтоогч системийн ийм байдалд бүс нутгийн мэдээ алдуулалт хийх нь эсрэг заалттай байдаг. Кесар хагалгааны үед ерөнхий мэдээ алдуулалт хийхийн тулд кетамин, фентанил, севофлуран зэрэг эмийг хэрэглэж болно.

4.5.7. Эмийн эмчилгээг хязгаарлах

  • Гепарин хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг.
  • Плазмаферезийн үр дүнтэй байдлын нотолгоо хангалтгүй байна

Уран зохиол

  1. ACOG дадлагын мэдээллийн товхимол. Преэклампси ба эклампсийн оношлогоо, эмчилгээ. Дугаар 33, 2002 оны 1 -р сар. Америкийн эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нарын коллеж // Int. J. Gynaecol. Obstet.- 2002. No 1. - P. 67-75.
  2. Ahonen J, Nuutila M. HELLP хам шинж - жирэмсний үеийн хүнд хэлбэрийн хүндрэл. Duodecim. 2012; 128 (6): 569-77.
  3. Бартон Ж.Р., Сибай Б.М. Дахин давтагдах преэклампсийн урьдчилан таамаглах, урьдчилан сэргийлэх. Эх барих гинекол. 2008 оны 8-р сар; 112 (2 Pt 1): 359-72.
  4. Bellamy L, Casas JP, Hingorani AD, Williams DJ. Преэклампси ба хожуу насандаа зүрх судасны өвчин, хорт хавдрын эрсдэл: системчилсэн дүн шинжилгээ, мета-анализ. BMJ. 2007 оны 11 -р сарын 10; 335 (7627): 974
  5. Beucher G, Simonet T, Dreyfus M. HELLP хам шинжийн менежмент Gynecol Obstet Fertil. 2008 оны 12-р сар; 36 (12): 1175-90.
  6. Brown MA, Hague WM, Higgins J., Lowe S., McCowan L., Oats J., Peek MJ, Rowan J.A., Walters B.N. Жирэмсэн үеийн гипертензийг судлах Австралийн нийгэмлэг. Жирэмсэн үеийн цусны даралт ихсэх өвчнийг илрүүлэх, судлах, эмчлэх: зөвшилцлийн бүрэн мэдэгдэл. // Aust N Z J Obstet Gynaecol. - 2000 - №2 - R. 139-55.
  7. Chestnut -ийн эх барихын мэдээ алдуулалт: зарчим ба практик / David H. Chestnut e al. -4th ed. - Elsevier Science - 2009 - 1222 х.
  8. Cisse C.T., Thiam M., Moreau J.C. Преэклампси: физиопатологи, клиник ба эмчилгээний өнөөгийн талууд // Дакар. Мед. 2004 - № 3 –Р.152-61.
  9. Деннис А.Т. Преэклампсийн менежмент: мэдээ алдуулагчдын асуудал. Мэдээ алдуулах. 2012 оны 6 -р сарын 26.
  10. Doyle LW, Crowther CA, Middleton P, Marret S, Rouse D. Ургийн мэдрэлийн хамгаалалтаас дутуу төрөх эрсдэлтэй эмэгтэйчүүдэд зориулсан магнийн сульфат. Cochrane мэдээллийн баазын систем Rev. 2009 оны 1 -р сарын 21; (1): CD004661.
  11. Duley L, Gulmezoglu AM, Henderson-Smart DJ, Chou D. Магнийн сульфат болон эклампси өвчтэй эмэгтэйчүүдэд зориулсан бусад антиконвульсан эмүүд. Cochrane мэдээллийн баазын систем Rev. 2010 оны 11 -р сарын 10; (11): CD000025.
  12. Duley L, Henderson-Smart DJ, Walker GJ, Chou D. Магнийн сульфат ба эклампсийн эсрэг диазепам. Cochrane мэдээллийн баазын систем Rev. 2010 оны 12 -р сарын 8; (12): CD000127
  13. Duley L. Henderson-Smart D. J., Meher S. Жирэмсэн үед цусны даралт ихсэх өвчнийг эмчлэх эмүүд // Cochrane Database Syst. Илч. - 2006 -7 -р сарын 19; 3: CD001449
  14. Дули Л. Преэклампси, эклампси, цусны даралт ихсэлт. Clin Evid (Онлайн). 2011 оны 2 -р сарын 14; 2011 он.
  15. Дули Л., Хендерсон-Ухаалаг D. Магнийн сульфат ба эклампсийн фенитоины эсрэг (Кохрейн тойм). / Оруулсан: Кокрейн номын сан, 1, 2001.
  16. Grill S, Rusterholz C, Zanetti -Dallenbach R, Tercanli S, Holzgreve W, Han S, Lapaire O. Преэклампсийн болзошгүй маркерууд - тойм. Биол эндокринолыг дахин үйлдвэрлэх. 2009 оны 7 -р сарын 14; 7:70
  17. Haram K, Svendsen E, Abildgaard U. HELLP хам шинж: клиник асуудлууд ба менежмент. Тойм. BMC жирэмсний төрөлт. 2009 оны 2 -р сарын 26; 9: 8.
  18. Харвуд-Нусс "яаралтай тусламжийн эмнэлгийн клиник практик / ред. А.Б. Вольфсон, Г.В. Хенди -5 дахь хэвлэл. -2010-1752 х.
  19. Hawfield A, Freedman BI. Преэклампси: Ихэсийн эмгэг физиологи, эрт илрүүлэлтийн маркерын гол үүрэг Ther Adv Cardiovasc Dis. 2009 оны 2-р сар; 3 (1): 65-73. Epub 2008 оны 11 -р сарын 4.
  20. Дарга Б.Б., Оуэн Ж., Винсент Р.Д., Ших Г., Преэклампсийн хүнд хэлбэрийн эмэгтэйчүүдэд төрөх үеийн өвдөлт намдаах эмийн санамсаргүй байдлаар хийсэн туршилт // Obstet Gynecol. - 2002 - № 3 - Р .: 452-7.
  21. Жирэмсний өндөр эрсдэлтэй. Удирдлагын сонголтууд / хэвлэл D.K. Жеймс, П.Ж. Steer et al.4 -р хэвлэл. -Mosby Elsevier Inc. -2011-1475 х.
  22. Hofmeyr GJ, Mlokoti Z, Nikodem VC, Mangesi L, Ferreira S, Singata M, Jafta Z, Merialdi M, Hazelden C, Villar J Жирэмсэн үед цусны даралт ихсэх өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор кальцийн бэлдмэл хэрэглэх нь тромбоцитын тоо, шээс, шээсний өөрчлөлттэй холбоотой байдаггүй. уураг: санамсаргүй хяналтын туршилт. Гипертензийн жирэмслэлт. 2008; 27 (3): 299-04. ДЭМБ-ын кальцийн бэлдмэлийг эклампси өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх туршилтын бүлэг.
  23. Жирэмсний гипертензийн эмгэг: эклампси, эклампси. Филадельфи (ТХГН): Интракорп; 2005. Янз бүрийн хуудас.
  24. Ирвин, Рипп нарын эрчимт эмчилгээний эм / ред. R.S. Ирвин, Ж.М. Rippe.-7..ed.-Lippincott Williams & Wilkins-2012-2292 х.
  25. Каплан П.В. Эклампсийн мэдрэлийн талууд // Нейрол. Клин. - 2004 - № 4 - Р .: 841-61.
  26. Карнад Д.Р., Гунтупалли К.К. Жирэмсний үеийн мэдрэлийн эмгэгүүд // Крит. Care Med. - 2005 боть. 33, Үгүй. 10 - R 362-371
  27. Lagunes-Espinosa AL, Rios-Castillo B, Peralta-Pedrero ML, del Rocio Cruz-Cruz P, Sanchez-Ambriz S, Sanchez-Santana JR, Ramirez-Mota C, Zavaleta-Vargas NO, Lopez-Cisneros G. Эмнэлзүйн удирдамж жирэмсний гипертензийн өвчнийг илрүүлэх, оношлох. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2011 оны 3-р сар; 49 (2): 213-24.
  28. Lee NM, Brady CW. Жирэмсэн үед элэгний өвчин. Дэлхийн J Гастроэнтерол. 2009 оны 2-р сарын 28; 15 (8): 897-906
  29. Magee LA, Helewa M, Moutquin JM, von Dadelszen P, АГ -ийн удирдамжийн хороо, Канадын эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нарын нийгэмлэг. Оношлогоо, ангилал. Үүнд: Жирэмсний гипертензийн эмгэгийг оношлох, үнэлэх, эмчлэх. J Obstet Gynaecol 2008 оны 3-р сар; 30 (3 нэмэлт 1): S9-15.
  30. Machado S, Figueiredo N, Borges A, Sao Jose Pais M, Freitas L, Moura P, Campos M. Жирэмсэн үед бөөрний цочмог гэмтэл: эмнэлзүйн сорилт. Ж Нефрол. 2012 оны 1-р сар; 25 (1): 19-30
  31. McCoy S, Baldwin K. Preeclampsia -ийг эмчлэх эмийн эмчилгээний сонголтууд. Am J Health Syst Pharm. 2009 оны 2-р сарын 15; 66 (4): 337-44.
  32. Meads CA, Cnossen JS, Meher S, Juarez-Garcia A, ter Riet G, Duley L, Roberts TE, Mol BW, van der Post JA, Leeflang MM, Barton PM Hyde CJ, Gupta JK, Khan KS. Преэклампсиас урьдчилан сэргийлэх, урьдчилан сэргийлэх арга: эдийн засгийн загварчлал бүхий нарийвчлал, үр дүнтэй байдлын талаархи системчилсэн тойм. Эрүүл мэндийн технологийн үнэлгээ. 2008 оны 3-р сар; 12 (6): iii-iv, 1-270.
  33. Mihu D, Costin N, Mihu CM, Seicean A, Ciortea R. HELLP хам шинж - олон системийн эмгэг. J Gastrointestin Элэгний өвчин. 2007 оны 12-р сар; 16 (4): 419-24
  34. Миллерийн мэдээ алдуулалт. / Миллер Рональд Д. нар - 2 боть багц. 7 хэвлэл - Elsevier Science. 2009-3084 х.
  35. Milne F., Redman C., Walker J., Baker P., Bradley J., Cooper C., de Swiet M., Fletcher G., Jokinen M., Murphy D., Nelson-Piercy C., Osgood V, Робсон С., Шеннан А., Таффнелл А., Твэддл С., Вау Ж. Эклампсийн өмнөх үеийн олон нийтийн удирдамж (PRECOG): нийгэмд преэклампсийн эхэн үеийг хэрхэн илрүүлэх, илрүүлэх // BMJ -2005 -№ 12 - R. 576-80
  36. Эмэгтэй, хүүхдийн эрүүл мэндийн үндэсний хамтын ажиллагааны төв (Их Британи). Жирэмсэн үеийн гипертензи: Жирэмсэн үеийн гипертензийн эмгэгийн менежмент. Лондон: RCOG Press; 2010 оны 8 -р сар
  37. Эх барихын эрчимт эмчилгээний гарын авлага, / ред. М.Р. Фоли Т.Х. Хүчтэй, T.J. Гарит- 3-р хэвлэл.-McGraw-Hill Comp.-2011-350 х.
  38. Петтит Ф, Браун MA. Эклампсийн өмнөх менежмент: бидний мэддэг зүйл. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2012 оны 1-р сар; 160 (1): 6-12.
  39. Podymow T., 8 -р сарын P. Жирэмсний гипертензийн үед АД буулгах эмийг хэрэглэх тухай мэдээлэл. 2008; 51: 960.)
  40. Pottecher T. Societe Francaise d "Anesthesie et de Reanimation; Societe Francaise de Medicine Perinatale; Societe Francaise de Pediatrie; College National des Gynecologues Obstetriciens Francais. Преэклампсийн хүнд хэлбэрийн сэхээн амьдруулах / J. Gynecol. Obstet. - Biol. Repro. 2001 A-№ 2-Р.121-32
  41. Хэвлэлийн хороо, Эхийн ургийн анагаах ухааны нийгэмлэг, Сибай Б.М. Жирэмсний 34 долоо хоногоос өмнөх хүнд хэлбэрийн преэклампсийн үнэлгээ ба менежмент. Am J Obstet Gynecol. 2011 Sep; 205 (3): 191-8.
  42. Rath W, Fischer T. Жирэмсний гипертензийн эмгэгийг оношлох, эмчлэх: жирэмсний болон хэвтүүлэн эмчлэх шинэ үр дүн. Dtsch Arztebl Int. 2009 оны 11-р сар; 106 (45): 733-8.
  43. Цусны даралт ихсэх үндэсний боловсролын хөтөлбөрийн жирэмсний үеийн цусны даралт ихсэх ажлын хэсгийн тайлан // Ам. J. Obstet. Гинекол. -2000 оны 7 -р сар; 183 (1) -Х. S1-S22.
  44. Робертс Ж.М., Пирсон Г.Д., Катлер Ж.А., Линдхаймер М.Д. Зүрхний уушиг, цусны үндэсний хүрээлэн. Жирэмсэн үеийн цусны даралт ихсэх өвчний талаархи NHLBI ажлын хэсгийн хураангуй // АГ -ийн даралт. Жирэмслэлт -2003 -22 (2) -Р.109-27.
  45. Розений яаралтай тусламжийн эм: ойлголт ба клиник практик / хэвлэл J.A. Маркс, Р.С. Хокбергер, Р.М. Walls, J. G. Adams et al. -7th-ed.-Mosby Elsevier Inc / -2010-2604 х.
  46. Розенберг П. Preeclampsia дахь магнийн сульфатын урьдчилан сэргийлэлт. // Gynecol. Эх барих. Үржил шим.2006 - 1 -р сар; 34 (1) –Х. 54-9.
  47. Сибай Б.М. Эклампсийн оношлогоо, урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх // Эх барих. Гинекол. - 2005- 2-р сар; 105 (2)- Х.402-10.
  48. Саймон Ж., Саарал А., Дули Л. Шаазгайн туршилтын хамтын бүлэг. 33 орны преэклампси өвчтэй 9996 эмэгтэйд урьдчилан сэргийлэх магнийн сульфатын үр ашигтай байдал: шаазгай шүүх хурлын эдийн засгийн үнэлгээ. // BJOG. - 2006 - 2 -р сар; 113 (2) -Х.144-51.
  49. Эмнэлгийн тусламжийн сурах бичиг- 6-р хэвлэл./Ж-Л. Винсент -Элсевье Сондерс. -2011-1475 х.
  50. Tuffnell DJ, Shennan A.H., Waugh J.J., Walker J.J. Эклампси / эклампсийн хүнд хэлбэрийн эмчилгээ. Лондон (Их Британи): Хатан хааны эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нарын коллеж; 2006 оны 3 -р сар. 11 х. (Удирдамж; № 10 (A)).
  51. Тукур Ж. Магний сульфатыг хүнд хэлбэрийн эклампси ба эклампсийн эмчилгээнд хэрэглэх. Анн Афр Мед. 2009 оны 4-р сар; 8 (2): 76-80.
  52. Uzan J, Carbonnel M, Piconne O, Asmar R, Ayoubi JM. Преэклампси: эмгэг физиологи, оношлогоо, менежмент. Эрүүл мэндийн эрсдлийн менежер. 2011; 7: 467-74.
  53. Woudstra DM, Chandra S, Hofmeyr GJ, Dowswell T. Кортикостероидууд HELLP (цус задрал, элэгний фермент ихсэх, ялтас бага) жирэмсэн үед. Cochrane мэдээллийн баазын систем Rev. 2010 оны 9 -р сарын 8; (9): CD008148.
Унших:
  1. I. Доод мөчний гэмтэлд үзүүлэх анхны тусламжийн үндсэн зарчим бол цус алдалтыг одоо байгаа бүх аргаар зогсоох явдал юм.
  2. I. Тиймээс гэмтэл бэртлийн үед үзүүлэх анхны тусламжийн үндсэн зарчим бол цус алдалтыг одоо байгаа ямар ч аргаар зогсоох явдал юм.
  3. II. Эрүүл мэндийн байгууллагуудад 1 -р шатанд эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх үйлчилгээ үзүүлэх
  4. III. Эмнэлзүйн сэтгэл судлал; сэтгэцийн эмгэгийг эмчлэх; сэтгэцийн эмчилгээний зохион байгуулалт.
  5. III. Үүний дараа гэмтсэн мөчийг хамгийн сайн засах хэрэгтэй, жишээлбэл, ороолт дээр дүүжлэх, эсвэл оосор ашиглан гэмтлийг эмчлэх гурав дахь зарчим юм.
  6. V Эх барих эмэгтэйчүүдийн эмнэлэгт хэвтэхээс өмнөх шатанд яаралтай болон яаралтай тусламж үзүүлэх.
  7. Vi. Бусад онцгой байдлын үед анхны тусламж үзүүлэх.
  8. VIII. Спортоор хичээллэх, биеийн тамирын дасгал хийсний дараа, тамирчдын өвчин, бэртэл гэмтлийн дараа нөхөн сэргээх арга хэмжээ авахад эмнэлгийн тусламж үзүүлэх

Зорилго: төгсөгчдийн эклампсийн яаралтай тусламж үзүүлэх практик ур чадварыг үнэлэх

Заалт -эклампсийн үед уналтын довтолгоо

Эсрэг заалт -Үгүй

Боломжит хүндрэлүүд -давтагдах халдлага, эклампсийн кома.

Нөөц -дамми эмэгтэй, 25 % магнийн сульфатын уусмал, хусуур, хэл эзэмшигч, 20 мл тариур, 500 мл давсны уусмал, судсаар дусаах систем, архи, хөвөн ноос, боолт

Үйлдлийн алгоритм:

7. Таталт гарсан тохиолдолд бэлэн байгаа бүх ажилтнууд болон сэхээн амьдруулах багийг орхихгүйгээр дууд.

8. Дараах үйл ажиллагааг нэгэн зэрэг гүйцэтгэх.

· Жирэмсэн эмэгтэйг хавтгай гадаргуу дээр хэвтүүлж, бэртлээс зайлсхийж, өвчтөний толгойг нэг тийш эргүүлнэ.

· Амаа самбайгаар ороосон хусуур эсвэл халбагаар амаа нээж, хэл бариултай хэлээ сугалж ав.

· Амьсгал гарч ирмэгц амны хөндийн шүлсийг зайлуулж, агаарт чөлөөтэй нэвтрэх боломжийг олгоно.

Таталт зогссоны дараа магнийн сульфатын 25% -20 мл тунг 10-15 минутын турш судсаар тарина.

9. 320 мл давсны уусмалыг 80 мл - 25% магнийн сульфатын уусмалаар судсаар тарина

10. Цусны даралт болон тасралтгүй хийж буй магнийн эмчилгээг хянаж өвчтөнийг дамнуурган дээр хэвтүүлээд хамгийн ойрын эмнэлгийн эрчимт эмчилгээний тасагт аваачина.

Анхаарна уу: Хэрэв магнийн сульфат хэтрүүлэн хэрэглэх шинж тэмдэг илэрвэл 10 мл 10% Ca глюконатын уусмалыг 10 минутын турш судсаар тарина.

Эклампсийн үед төрөлт нь өвчтөний биеийн байдал тогтворжсоны дараа, харин таталт эхэлснээс хойш 12 цагийн дотор хийгдэх ёстой.

Оруулсан огноо: 2014-12-11 | Үзсэн тоо: 4913 | Зохиогчийн эрхийн зөрчил


| | | | | | | | |

@ 2021 lasiea.ru - Хувцас сонгох гарын авлага. Мэдээллийн сайт