რა ვუყოთ გესტოზს. გესტოზი ორსულობის დროს: როგორ ამოვიცნოთ და რა უნდა გავაკეთოთ? მიზეზები და რისკის ფაქტორები

ორსულობის დროს გესტოზი არის ფენომენი, რომელიც ვლინდება ბევრ ქალში. მას ახასიათებს შინაგანი ორგანოებისა და სხეულის სისტემების აქტივობის დარღვევა დედის შიგნით ნაყოფის განვითარებასთან დაკავშირებული პროცესების გამო. ეს პათოლოგია წარმოიქმნება იმის გამო, რომ ქალის სხეული ვერ ეგუება მიმდინარე ცვლილებებს და ჩნდება მხოლოდ ბავშვის გაჩენის პერიოდში. მშობიარობის ან ორსულობის შეწყვეტის შემდეგ ასეთი პათოლოგიები ქრება, მაგრამ ხანდახან მათი შედეგია სხვადასხვა დაავადების გაჩენა, რომლებიც მთელი სიცოცხლის მანძილზე რჩება.

რა არის ეს?

ორსულობა არის ფიზიოლოგიური პროცესი ქალის ორგანიზმში, რომელშიც ჩვეულებრივ არ უნდა იყოს გულისრევა, ღებინება ან რაიმე სხვა არასასიამოვნო გამოვლინება. თუმცა, გესტოზი ორსულობის დროს ხშირი პათოლოგიური მოვლენაა, რომელიც ჩნდება მომავალი დედების 25%-ში. ეს საშიში მდგომარეობა ქალის ჯანმრთელობისთვის ხშირად ხდება სიცოცხლისთვის საშიში. ეს პათოლოგია იწვევს ორგანოებისა და სისტემების სასიცოცხლო აქტივობის დარღვევას, მაგრამ ყველაზე მეტად გულ-სისხლძარღვთა სისტემა და თირკმელები განიცდიან მის გამოვლინებებს.

თუ ორსულობის დროს პრეეკლამფსია იჩენს თავს ჯანმრთელ ქალში, რომლის ისტორიაში არ არის შინაგანი ორგანოების ფუნქციის დარღვევის გამოვლინებები (თირკმელების და ღვიძლის დაავადებები, მეტაბოლური დარღვევები, ენდოკრინული სისტემის ფუნქციონირება, ჰიპერტენზია, კარდიოპათოლოგიები და ა.შ.), მას სუფთა პრეეკლამფსია ეწოდება. ის შეიძლება განვითარდეს როგორც ორსულობის დასაწყისში, ასევე ვადის მეორე ნახევარში.

ასეთ პათოლოგიებს, რომლებიც წარმოიქმნება ორსულში ქრონიკული დაავადებების ფონზე, ეწოდება "კომბინირებული პრეეკლამფსია". ეს დაავადება შეიძლება მოხდეს ორსულობის ნებისმიერ დროს, მაგრამ ყველაზე ხშირად ის ვლინდება 28-ე კვირიდან.

იმის გამო, თუ რა გესტოზი გამოჩნდება

ორსულობის დროს პრეეკლამფსიის ზუსტი მიზეზები ბოლომდე არ არის გასაგები. დღეისათვის არსებობს ოცდაათამდე განსხვავებული თეორია მისი წარმოშობის მიზეზებსა და მექანიზმებთან დაკავშირებით. ითვლება, რომ ქალები მიდრეკილნი არიან გესტოზის გამოჩენისკენ, მაგალითად, ისეთი პათოლოგიებით, როგორიცაა:

• დეფექტური ენდოკრინული რეგულაცია;
• კარდიოპათოლოგია;
• ენდოკრინული ფონის დარღვევა;
• პათოლოგიური პროცესები თირკმელებში, ღვიძლში და სანაღვლე გზებში;
• იმუნოლოგიური დაავადებები;
• სიმსუქნე.

ორსულობის დროს ადრეული ან გვიანი გესტოზის რისკის ჯგუფში შედის ქალები, რომლებიც რეგულარულად განიცდიან სტრესს და ზედმეტ მუშაობას, ასევე 18 წლამდე და 35 წელზე უფროსი ასაკის ორსულებს. ცუდი ან გაუწონასწორებელი კვება და ცუდი ჩვევები შეიძლება გახდეს არასასურველი სიმპტომების გაჩენის პირობა. გესტოზი ხშირად მემკვიდრეობით გადადის: თუ დედას მსგავსი პათოლოგია ჰქონდა, მაშინ, სავარაუდოდ, დაავადება ორსულ ქალიშვილში გამოვლინდება.

ორსულობის დროს გესტოზის ნიშნები

გესტოზის ძირითადი სიმპტომები საწყის ეტაპზე არის თავბრუსხვევა, გულისრევა, ღებინება, ფსიქოემოციური დისბალანსი, გემოსა და ყნოსვის ცვლილება. გესტოზს ხშირად "გვიან ტოქსიკოზს" უწოდებენ. ამ პათოლოგიის ყველაზე დამახასიათებელი ნიშნებია გაზრდილი წნევა და შარდში ცილის გამოჩენა. ორსულ ქალს საკმაოდ ნორმალურად შეუძლია მოითმინოს არტერიული წნევის ცვლილება, შეუმჩნევლად მომხდარ ცვლილებებს. მაგრამ უმეტეს შემთხვევაში გესტოზს თან ახლავს თავის ტკივილი, გულისრევა და ღებინება. ზოგჯერ ორსული ქალი იწყებს უარესის დანახვას. შარდში არსებული ცილა მიუთითებს თირკმელების გაუმართაობაზე, ამიტომ ქალის სახე და კიდურები შეიძლება ძლიერ შეშუპებული იყოს.

ბევრ ქალს, რომელსაც აწუხებს სხვადასხვა დაავადებები, განიცდიდა ორსულობის დროს პრეეკლამფსიის ყველა სიმპტომს. ყველა დედამ, რომელიც მეორედ ან შემდგომ ორსულადაა, იცის რა არის ეს. ფაქტია, რომ თუ ერთხელ მოხდა მსგავსი ფენომენი, შემდეგ ორსულობასთან ერთად, მისი სიმპტომები ხშირად ძლიერდება. თუმცა, არც ისე იშვიათია სიტუაციები, როდესაც მეორე ორსულობის დროს პრეეკლამფსია უფრო მსუბუქი ფორმით ხდება ან საერთოდ არ ვითარდება.

ექიმები განასხვავებენ ამ პათოლოგიის მიმდინარეობის 3 ხარისხს:

• პრეეკლამფსია I ხარისხის (ორსულების წვეთი) - კიდურების შეშუპება. ქალმა შეიძლება იგრძნოს მცირე დაბუჟება თითებში.
• პრეეკლამფსია II ხარისხის (ნეფროპათია) - კიდურების შეშუპება, რომელსაც თან ახლავს არტერიული წნევის მომატება. ის ვითარდება გაზრდილი შეშუპების ფონზე.
• III ხარისხის პრეეკლამფსია (პრეეკლამფსია) - კიდურების, მუცლის, სახის და კისრის შეშუპება. მდგომარეობას ამძიმებს არტერიული წნევის მომატება და შარდში ცილა.

გესტოზის მძიმე კურსით (ეკლამფსია), შესაძლებელია კრუნჩხვითი კრუნჩხვები, სპონტანური აბორტის ან ნაყოფის სიკვდილის საფრთხე. უმეტეს შემთხვევაში, პათოლოგია ვლინდება პირველი ორსულობის დროს, 32-34-ე კვირის შემდეგ. თუ გესტოზი უფრო ადრე ჩნდება (მე-20 კვირის შემდეგ), მაშინ ეს მიუთითებს მის მძიმე ფორმაზე. ზოგადად, რაც უფრო ადრე ჩნდება ასეთი დაავადება, მით უფრო აგრესიულია მისი მიმდინარეობა.

ეს პათოლოგია არღვევს ორსულობას, ამიტომ აუცილებელია მისი მონიტორინგი და მკურნალობა. გესტოზის რთული კურსით, ექიმები ჩვეულებრივ მიმართავენ ნაადრევი მშობიარობის ან საკეისრო კვეთის სტიმულირებას.

გესტოზის პირველი ნიშანი: პროტეინურია

მთავარი მაჩვენებელი, რომელიც მიუთითებს ორსულობის დროს გესტოზის გაჩენაზე გვიან ეტაპებზე ან ორსულობის პირველ ნახევარში, არის შარდში ცილის გამოჩენა. ეს პათოლოგია არასოდეს ხდება პროტეინურიის გარეშე, თუმცა მხოლოდ გაზრდილი ცილის შემცველობის იდენტიფიცირება არ მიუთითებს გესტოზის გამოჩენაზე.

ჩვეულებრივ, შარდში ცილა არ უნდა იყოს. მისი ოდენობის უმნიშვნელო მატებაც კი დიაპაზონში 0,03-დან 0,7 გ/ლ-მდე, ლეიკოციტების მატებასთან ერთად, მიუთითებს თირკმელებში ანთებაზე. რაც უფრო მაღალია მისი შემცველობა, მით უფრო ძლიერია ანთებითი პროცესი. ცილის ინდექსის 0,8 გ/ლ და ზემოთ ზრდამ შეიძლება მიუთითოს პრეეკლამფსიის გამოჩენა.

გესტოზის მეორე ნიშანი: არტერიული წნევის მომატება

ორსულობის გვიან პერიოდში პრეეკლამფსიის ნიშანია პროტეინურიის ერთობლიობა არტერიული წნევის მატებით 140/90 და ზემოთ. იშვიათ შემთხვევებში ეს სიმპტომი შეუმჩნეველი რჩება. თუმცა, როგორც წესი, ქალი გრძნობს თავის ტკივილს, თავბრუსხვევას, გულისრევას, ციმციმებს ბუზებს თვალწინ.

შარდში მაღალი წნევისა და ცილის ტანდემის გამოჩენას პრეეკლამფსია ეწოდება. ეს ფენომენი მიუთითებს გესტოზის დაწყებაზე და მოითხოვს ექიმების ყურადღებას.

ასეთი ფენომენის უკონტროლო მიმდინარეობამ შეიძლება გამოიწვიოს ნერვული სისტემის მხრივ სერიოზული შედეგები და გამოიწვიოს ცნობიერების დაკარგვა, კრუნჩხვები (ეკლამფსია) და ცერებრალური სისხლდენა (ინსულტი). ასეთი საფრთხე წარმოიქმნება 160/110 მმ Hg წნევის დროს. Ხელოვნება.

მესამე ნიშანი: შეშუპება

თავისთავად, შეშუპება არ განიხილება განვითარებადი პათოლოგიის ინდიკატორად. თუმცა, წინა ინდიკატორებთან ერთად, ისინი აშკარა სიმპტომია.

შეშუპების არსებობის დამოუკიდებლად დადგენა ადვილია, თუ თითს ქვედა ფეხის შიდა მხარეს დააჭერთ და რამდენიმე წამით გააჩერებთ. თუ დაჭერის შემდეგ მცირე ფოსოც კი რჩება, მაშინ ჩნდება შეშუპება. შეშუპების გამოჩენა შეიძლება განისაზღვროს, თუ ჩვეულებრივმა ფეხსაცმელმა მოულოდნელად დაიწყო დაჭერა ან ბეჭდები ცუდად მოიხსნა თითებიდან.

ხშირად, ფარული შეშუპება ჩნდება მომავალი დედის სხეულში, რომელიც შეიძლება გამოვლინდეს მხოლოდ წონის კონტროლის დახმარებით და სპეციალური სამედიცინო ტესტების წყალობით. თუ შეშუპება მოხდა, არ უნდა მიიღოთ შარდმდენები და თვითმკურნალობა. ნებისმიერი თერაპია უნდა მიანდო ექიმს.

შეშუპება არასასურველი პათოლოგიის ერთადერთი თვალსაჩინო ნიშანია. ცილის გამოჩენა და არტერიული წნევის მატება უმეტეს შემთხვევაში მხოლოდ საავადმყოფოში გვხვდება. ამიტომ, ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ ყველა ორსული ქალი რაც შეიძლება ადრე დარეგისტრირდეს ანტენატალურ კლინიკაში და დროულად გაიაროს ყველა დაგეგმილი გამოკვლევა.

საფრთხე

ორსულობის დროს გესტოზის შედეგებმა შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს როგორც დედის, ასევე ბავშვის ჯანმრთელობაზე. ეს დაავადება ხშირად ხდება მრავალი სერიოზული პათოლოგიის დამნაშავე. პრეეკლამფსიის შედეგად ხდება თირკმელების, ფილტვების და გულის ფუნქციონირების დარღვევა, ნერვული სისტემა და მხედველობა ზარალდება.

სისხლის მიკროცირკულაციის დისფუნქციამ, სისხლძარღვთა სპაზმმა, მიკროთრომბების გაჩენამ შეიძლება გამოიწვიოს შეშუპება და ცერებრალური სისხლდენა, გულის, თირკმლის, ღვიძლის ან ფილტვის უკმარისობა. ღებინების მუდმივი შეტევები იწვევს დეჰიდრატაციას.

ეს დაავადება იწვევს პლაცენტის ნაადრევ გამოყოფას, ხოლო ორსულობის დროს გვიანი გესტოზის გამოვლინებით, ნაადრევი მშობიარობის პროვოცირებას ახდენს. ეს იწვევს ახალშობილში ასფიქსიას და ხშირად იწვევს მის სიკვდილს. დუნე კურსით იწვევს ნაყოფის ჰიპოქსიას და ხელს უწყობს ინტრაუტერიული ზრდის შეფერხებას.

ამ პათოლოგიის ყველაზე მძიმე ფორმაა ეკლამფსია. ამ შემთხვევაში საქმე უკვე აღარ არის ბავშვის გადარჩენა, არამედ დედის სიცოცხლის შენარჩუნება. ერთადერთი მკურნალობა აქ არის გადაუდებელი მშობიარობა ან ორსულობის შეწყვეტა.

გამოკითხვა

თუ ორსულობის დროს გესტოზის გამოჩენაზე ეჭვი გეპარებათ, ექიმი დანიშნავს შესაბამის გამოკვლევას. უპირველეს ყოვლისა, ინიშნება შემდეგი:

ორსულობის დროს გესტოზის მკურნალობა

გულისრევა და იშვიათი ღებინების შეტევები, ტოქსიკოზის ძირითადი გამოვლინებები, შეგიძლიათ უბრალოდ გაუძლოთ. ბევრი ორსული ქალი უმკლავდება ამ სიმპტომებს დილით უზმოზე წყლის რამდენიმე წვეთი ლიმონის წვენის დალევით.

სასმელები პიტნის ან ლიმონის ბალზამის დამატებით, მჟავე ხილის სასმელები და წვენები ეხმარება ვინმეს გულისრევისგან თავის დაღწევაში. ძალიან ხშირად, ექიმები ამ შემთხვევებში გვირჩევენ ფერმენტირებული რძის პროდუქტებისა და ყველის გამოყენებას. ბევრი ქალი იხსნის თავს პირის ღრუს გვირილის ან სალბის ნახარშით გამორეცხვის არასასიამოვნო შეგრძნებისგან.

ორსული ქალის მძიმე პირობებში (თირკმლის უკმარისობის ან ღვიძლის მწვავე დისტროფიის განვითარება) თერაპიის შედეგების არარსებობის შემთხვევაში რეკომენდებულია ორსულობის შეწყვეტა.

ორსულობის მეორე ნახევარში პრეეკლამფსიის გამოვლინებით, რომელსაც თან ახლავს მუდმივი ღებინება, საჭიროა სპეციალისტის კონსულტაცია. ამ შემთხვევაში არ უნდა დავივიწყოთ სასმელის რეჟიმი. მედიკამენტები, მათ შორის ჰომეოპათიური საშუალებები, მხოლოდ ექიმმა უნდა დანიშნოს, მედიკამენტები კი მხოლოდ მისი მეთვალყურეობის ქვეშ.

1-ლი ხარისხის პრეეკლამფსიის მკურნალობა ხდება ამბულატორიულ საფუძველზე. გესტოზის მკურნალობის ყველა სხვა შემთხვევა ორსულობის მესამე ტრიმესტრში ტარდება საავადმყოფოში. დაავადების სიმძიმიდან გამომდინარე, პაციენტს შეიძლება დაენიშნოს საწოლი ან ნახევრადწოლის რეჟიმი. ორსულს ეჩვენება სრული ფსიქოემოციური დასვენება. საჭიროების შემთხვევაში ექიმმა შეიძლება დანიშნოს სედატიური საშუალებები.

მიუხედავად გამოხატული შეშუპებისა, სითხის მიღება არ უნდა შეიზღუდოს, ასევე არასასურველია დიურეზულების მიღება. წამლისმიერი მკურნალობა სიმპტომატურია დედის ორგანოებისა და სისტემების ფუნქციონირების ნორმალიზებისთვის, აგრეთვე განვითარებადი ნაყოფის ჰიპოქსიის გამორიცხვის მიზნით. რეგისტრირებულია:

• B, C, E ჯგუფის ვიტამინები;
• წამლები, რომლებიც ასტიმულირებენ საშვილოსნოს პლაცენტურ სისხლის ნაკადს;
• პრეპარატები, რომლებიც ამცირებენ სისხლძარღვების კედლების გამტარიანობას;
• წამლები, რომლებიც ხელს უწყობენ არტერიული წნევის შემცირებას და სხვა პრეპარატებს.

მკურნალობის ხანგრძლივობა განისაზღვრება ინდივიდუალურად და დამოკიდებულია პათოლოგიური პროცესის მიმდინარეობაზე, მომავალი დედისა და ნაყოფის ფიზიკურ მდგომარეობაზე. დროულობა და პროფესიონალიზმი ჯანმრთელობის ეფექტური გაუმჯობესების მთავარი პირობაა.

პროფილაქტიკა

აუცილებელია გესტოზის გამოვლინების თავიდან აცილებაზე ზრუნვა ორსულობის დაგეგმვის ეტაპზეც კი. ამისათვის თქვენ უნდა გაიაროთ გამოკვლევა და მიიღოთ შესაბამისი რჩევა სპეციალისტებისგან. საჭიროების შემთხვევაში გაიარეთ შესაბამისი მკურნალობა.

ორსულობის დროს გესტოზის მთავარი პრევენციაა:

• ხანგრძლივი ძილი და კარგი დასვენება;
• გადაჭარბებული ფიზიკური დატვირთვის გამორიცხვა;
• პოზიტიური ფსიქო-ემოციური დამოკიდებულება.

ორსული ქალების სხეულზე გესტოზის პროფილაქტიკის თვალსაზრისით კარგ ეფექტს იძლევა სპეციალური სავარჯიშო თერაპიის ვარჯიშები, მასაჟი, გაკვეთილები აუზში, იოგა და სუფთა ჰაერზე ხანგრძლივი სეირნობა. ამ პერიოდის განმავლობაში, თქვენ არ შეგიძლიათ უეცარი მოძრაობები.

აუცილებელია ყოველდღიური მენიუს სრული და დაბალანსებული ორგანიზება. საკვები ხშირად უნდა მიირთვათ, მაგრამ მცირე ულუფებით. ძალიან მნიშვნელოვანია ტემპერატურის ბალანსის დაცვა: საკვები არ უნდა იყოს ძალიან ცხელი ან ცივი. უნდა დაიცვან სწორი კვება და გამორიცხოთ ცხიმოვანი, ცხარე და შემწვარი საკვები, საკონდიტრო ნაწარმი, შოკოლადი, კაკაო და ყავა.

მიზანშეწონილია ყოველდღიურად მიირთვათ ბოჭკოვანი შემცველი მარცვლეული მარცვლეული (წიწიბურა, შვრიის ფაფა). არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ ბევრი ბოჭკო გვხვდება ჭარხალში, სტაფილოში, ზღვის მცენარეებსა და ახალ მწვანილებში.

მზარდ სხეულს დიდი რაოდენობით ცილა და ვიტამინები სჭირდება, ამიტომ რეგულარულად უნდა მიირთვათ მჭლე ხორცის, თევზის, ხაჭოს, კვერცხის კერძები. ახალი ხილი, წვენები და ბოსტნეული თქვენს ყოველდღიურ დიეტაში აუცილებელია. ვარდის თეძოებიდან ვიტამინების ექსტრაქტები, ხმელი ხილის დეკორქცია და კენკრის ხილის სასმელები ორგანიზმს აუცილებელ ვიტამინებსა და მინერალებს მიაწვდის.

გესტოზის დროს აუცილებელია სითხისა და ცილოვანი საკვების მიღების გაზრდა, რადგან წყალი ხელს უწყობს სისხლის ნაკადის ნორმალიზებას, ხოლო ცილები გამოიყოფა შარდში. თქვენ უნდა მოიხმაროთ მინიმუმ 2-2,5 ლიტრი სითხე დღეში (ეს მოიცავს სასმელებს, სუპებს, ბულიონებს, წვნიან ხილს).

თქვენ უნდა დააკვირდეთ თქვენს წონას. 28-ე კვირის შემდეგ წონის მომატება არ უნდა აღემატებოდეს 500 გრამს. ჩვეულებრივ, მთელი ორსულობის განმავლობაში, ქალმა არ უნდა დაამატოს 12 კგ-ზე მეტი.

ორსულობას უწოდებენ ყველაზე ნათელ, ზღაპრულ პერიოდს ქალის ცხოვრებაში.

თუმცა, სინამდვილეში ხდება ისე, რომ ამ ზღაპრის მთავარ გმირს მთავარი მიზნისკენ მიმავალ გზაზე უამრავი ტანჯვისა და განსაცდელის ატანა უწევს.

ორსულობა არ არის საჭირო, მაგრამ ფაქტიურად "მოტყუება" საავადმყოფოში, რათა მისი შედეგი წარმატებული იყოს. ქალის ცუდი ჯანმრთელობისა და ორსული ქალების პათოლოგიის განყოფილებაში მისი „შეზღუდვის“ ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული მიზეზია გესტოზი.

ექიმები პრეეკლამფსიას უწოდებენ ორსულობის რთულ კურსს, რომელიც ხდება ნებისმიერ დროს და პირდაპირ კავშირშია თვით ორსულობასთან, უფრო სწორად, დედის ორგანიზმის მისთვის ახალ მდგომარეობასთან ადაპტაციის სირთულესთან, რაც საფრთხეს უქმნის სერიოზულ უარყოფით შედეგებს ჯანმრთელობასა და ჯანმრთელობაზე. დედისა და ბავშვის ცხოვრება.

ტერმინი "გესტოზი" ლათინურიდან თავისუფალი თარგმანი ნიშნავს "მტკივნეულ ორსულობას".

ჩვეულებრივ, ორსულებს არ უნდა ჰქონდეთ გესტოზი და პათოლოგიური მდგომარეობის განვითარება ნებისმიერ დროს შეიძლება.

მეან-გინეკოლოგები გესტოზს ახასიათებენ სხვადასხვა ნიშნის მიხედვით: გაჩენის დროით, სიმძიმით, თანმხლები დაავადებების არსებობით, სიმპტომებით და ა.შ.

როგორც წესი, „გესტოზის“ დიაგნოზის დასმისას ექიმები გვიანი ორსულობის პათოლოგიას გულისხმობენ, როგორც დედის სასიცოცხლო ორგანოების მოშლას და ნაყოფის ნორმალურ განვითარებას.

მაშინ როდესაც გესტოზი ჩასახვის შემდეგ პირველ კვირებში ნაკლებად მზაკვრულია და უკიდურესად იშვიათად საფრთხეს უქმნის მომავალი დედისა და მისი ბავშვის ჯანმრთელობას სიმპტომების შეწყვეტის შემდეგ.

კლასიფიკაცია გაჩენის პერიოდის მიხედვით

პერიოდიდან გამომდინარე, განასხვავებენ ადრეულ და გვიან გესტოზი.

ადრეული პრეეკლამფსია ორსულ ქალებში

ორსული ქალების ადრეული გესტოზი იწყება 12 კვირამდე და შეიძლება გაგრძელდეს მეორე ტრიმესტრის შუამდე.

ყველაზე ხშირად, ეს მდგომარეობა ვლინდება მომავალ დედაში სხეულის ინტოქსიკაციის სიმპტომების სახით (ტოქსიკოზი):

• გულისრევა, ღებინება და სხვა უსიამოვნო გამოვლინებები საჭმლის მომნელებელი სისტემისგან;
• ზოგიერთი სუნისა და საკვების შეუწყნარებლობა;
• მადის დაკარგვა;
• თავბრუსხვევა;
• ნერწყვდენა (ზოგჯერ 1 ლიტრზე მეტი დღეში).

მეტ-ნაკლებად გამოთქვა შეშფოთება მომავალი დედების 60%-ის შესახებ. მე-20 კვირამდე, პლაცენტის ფორმირების დროისთვის, ტოქსიკოზის უსიამოვნო გამოვლინებები, როგორც წესი, ქრება.

თუმცა, ასევე არსებობს ადრეული პრეეკლამფსიის განსაკუთრებული, უკიდურესად იშვიათი ფორმები:

• ორსულთა „სიყვითლე“.

ორსულთა „სიყვითლე“ (ქოლესტაზი) - ჩვეულებრივ ვითარდება ჩასახვის მომენტიდან მე-12 კვირის შემდეგ და ვლინდება კანის, ლორწოვანი გარსების ყვითლად შეღებვით, რომელსაც ხშირად თან ახლავს ქავილი მთელ სხეულში.

უმეტეს შემთხვევაში, ის კეთილთვისებიანია, მაგრამ მას შეუძლია შენიღბოს ღვიძლისა და თირკმელების, ნაღვლის ბუშტისა და პანკრეასის სერიოზული დაზიანება. ტესტის შედეგები და სამედიცინო ზედამხედველობა დაგეხმარებათ ამის გაგებაში.

• დერმატოზი.

ორსულობის დროს დერმატოზი იწვევს უამრავ უსიამოვნო შეგრძნებას ადგილობრივი ხასიათის განუწყვეტელი ქავილის გამო (ჩვეულებრივ გარე სასქესო ორგანოებში) ან ზოგადად.

დერმატოზები შეიძლება გამოჩნდეს როგორც ქალის ორგანიზმის ორსულობის მდგომარეობასთან ადაპტაციის პროცესის შედეგად, ასევე ქავილის გამომწვევი დაავადებების გამწვავების შედეგად (ალერგიიდან ინფექციურამდე).

დერმატოზების გამოვლინებები ჩნდება ჭინჭრის ციების, ეგზემის, ჰერპესის და კანის სხვა დაზიანებების სახით.

• ორსული ქალების ტეტანია.

იგი ვლინდება კალციუმის მეტაბოლიზმის დარღვევის შედეგად წარმოქმნილი კრუნჩხვების სახით, აგრეთვე გარკვეული ფსიქიკური აშლილობისა და კრუნჩხვითი სინდრომებისადმი მიდრეკილების გამო.

• ოსტეომალაცია.

ჩნდება კალციუმ-ფოსფორის დეფიციტის გამო, ნიშნავს ძვლოვანი ქსოვილის დარბილებას და ვლინდება სახსრების, კიდურების ტკივილის სახით, გამწვავებული მოძრაობისას.

უმეტეს შემთხვევაში, ადრეული გესტოზის მკურნალობა შესაძლებელია ექსპოზიციის თანამედროვე მეთოდების დახმარებით და აბსოლუტურად თავიდან აიცილოთ უსიამოვნო შედეგები ორსულობისა და ნაყოფის განვითარებისთვის.

განსაკუთრებით საშიშია გესტოზი ორსულობის მეორე ნახევარში (გვიანი გესტოზი), რომლის დროსაც ზიანდება სისხლძარღვების შიდა კედლების შემომფენი ენდოთელური უჯრედების ფენა, რის შედეგადაც ხდება სისხლძარღვთა სპაზმი.

ეს იწვევს ორგანიზმში სისხლის მიმოქცევის გაძნელებას, რაც იწვევს ორგანოებსა და ქსოვილებში დეგენერაციულ ცვლილებებს მათ სიკვდილამდე.

ჰიპოქსიით ყველაზე მეტად თირკმელები, ღვიძლი, ტვინი და პლაცენტა განიცდიან.

პლაცენტის დისფუნქცია იწვევს ნაყოფის ჟანგბადის შიმშილს და მის ჩამორჩენას საშვილოსნოსშიდა განვითარებაში.

ყველაზე ხშირად გვიანი გესტოზი ხდება უკვე არსებული დაავადების ფონზე, რომელიც მწვავდება ორსულობის დროს.

პათოლოგიური ორსულობის ამ ფორმას „კომბინირებული“ პრეეკლამფსია ეწოდება.

ორსულობის გართულებები გაცილებით ნაკლებია იმ დედებში, რომლებსაც ჯანმრთელობის მიზეზების გამო არ ემუქრებათ რისკი, მაგრამ, მიუხედავად ამისა, დაახლოებით 10-30%-ში ასე ხდება, მას „სუფთა“ გესტოზი ეწოდება და მკურნალობისას უფრო ხელსაყრელი პროგნოზი აქვს.

გამომწვევი მიზეზები

ქალის ორგანიზმში გესტოზის განვითარებისა და პროგრესირების დროს მიმდინარე პროცესები ექიმებმა გაცილებით უკეთ შეისწავლეს, ვიდრე მისი წარმოშობის მიზეზები.

ვინაიდან ეს პათოლოგიური მდგომარეობა ჩნდება მხოლოდ ორსულობის დროს და გადის მისი დამთავრების შემდეგ (ან მშობიარობიდან 2 დღის შემდეგ), მისი კავშირი ორსულობასთან ცალსახაა და ეს არის ალბათ ერთადერთი, რაც ეჭვგარეშეა.

პრეეკლამფსიის მიზეზები რამდენიმე თეორიის მიმდევრების დასაბუთებას ცდილობენ.

• ენდოკრინული თეორია.

ამის გამო დედის ორგანიზმი ვერ ეგუება სტრესულ მდგომარეობას - ნაყოფის ტარებას. გარდა ამისა, ირღვევა ჰორმონალური ურთიერთობა დედა-პლაცენტა-ნაყოფის სისტემაში, რაც ასევე იწვევს ჰორმონალურ დისბალანსს.

თუმცა, არსებობს მოსაზრებები, რომ ასეთი ჰორმონალური დარღვევები არ არის გესტოზის მიზეზი, არამედ შედეგი.

• იმუნოლოგიური თეორია.

გესტოზის გაჩენას ხსნის იმით, რომ დედის ორგანიზმის იმუნური დაცვა გააქტიურებულია, ემბრიონის შეყვანა უცხო წარმონაქმნად აღიქმება ნაყოფის ანტიგენების მიმართ შესაბამისი ანტისხეულების წარმოქმნით.

დედის ანტისხეულების მოლეკულების და ნაყოფის ანტიგენების აუტოიმუნური ნაერთები იწვევს სისხლის შედედებას პლაცენტის სისხლძარღვებში, აფერხებს მასში სისხლის ნაკადს და იწვევს ვაზოსპაზმს. ეს იწვევს პლაცენტის ფუნქციის დარღვევას.

მსგავსი პროცესები, რომლებიც მოიცავს ანტისხეულებისა და ანტიგენების კომპლექსებს, ასევე ხდება თირკმელებში და ღვიძლში, რაც არღვევს ამ ორგანოების ადაპტაციას და, შემდგომში, მათ მუშაობას.

• გენეტიკური თეორია.

თეორია ეფუძნება კვლევების შედეგებს, რომლებმაც დაამტკიცეს, რომ გესტოზისადმი მიდრეკილება მემკვიდრეობითია. ეს მეცნიერებს აფიქრებინებს, რომ არსებობს გენი, რომელიც იწვევს პრეეკლამფსიას.

• კორტიკოვისცერული თეორია.

თეორია ამტკიცებს, რომ გესტოზი ვითარდება ცენტრალური ნერვული სისტემის დისფუნქციის გამო, შესაძლოა ხშირი და ხანგრძლივი სტრესის გამო.

ეს იწვევს ორსულობის დროს ადაპტაციურ უკმარისობას ნეიროენდოკრინული ურთიერთქმედების მხრივ და საბოლოოდ იწვევს სისხლძარღვთა სპაზმს და ორგანოებში სისხლის მიმოქცევის დარღვევას.

გესტოზის საფრთხე ქალისა და ნაყოფისთვის

ადრეული ორსულობის პრეეკლამფსიას ჩვეულებრივ აქვს საკმაოდ ნათელი გამოვლინებები და უამრავ უსიამოვნო შეგრძნებას ანიჭებს მომავალ დედას.

თუმცა, გარდა იმისა, რომ თავს ცუდად გრძნობს და გარკვეულ დისკომფორტს განიცდის ყოველდღიურ ცხოვრებაში, უმეტეს შემთხვევაში ის არ წარმოადგენს სერიოზულ საფრთხეს და, როგორც წესი, არ საჭიროებს მკურნალობას.

იშვიათ შემთხვევებში, როდესაც ღებინების შეტევები მეორდება დღეში 7-10-ზე მეტჯერ, რასაც თან ახლავს წონის კლება და დედის ზოგადი მდგომარეობა ეჭვქვეშ აყენებს ორსულობის წარმატებულ მიმდინარეობასა და შედეგს, ქალი ჰოსპიტალიზებულია და ინიშნება სპეციალური მკურნალობა. მიზნად ისახავს იმუნიტეტის ამაღლებას, ფიზიოთერაპიას. და, როგორც წესი, ორსულობის მე-16 კვირას ქრება გულისრევა და ღებინება.

გვიანი გესტოზის მზაკვრულობა იმაში მდგომარეობს, რომ მათი მიმდინარეობა და განვითარება შეიძლება იყოს ასიმპტომური, ხოლო შედეგები შეიძლება იყოს ორსულობის სერიოზული გართულებები.

გვიანი გესტოზის გართულებები - პრეეკლამფსია, ეკლამფსია, დისემინირებული ინტრავასკულარული კოაგულაციის სინდრომი. დედათა სიკვდილიანობის მიზეზებს შორის პრეეკლამფსია მეორე ადგილზეა.

გესტოზის მქონე ქალის ორგანიზმში პათოლოგიურ ცვლილებებს მოქმედების ფართო სპექტრი აქვს. ყველაზე გამოხატული ფუნქციური დარღვევებია პაციენტის თირკმელებში, ღვიძლში, საშვილოსნოს პლაცენტურ სისტემაში, თავის ტვინში, ფილტვებში.

ნაყოფისთვის საშიშროება არის გესტოზის შუამავლობა, დედის ორგანიზმის მეშვეობით, უკიდურესად მძიმე ფორმებში. ეს არის ნაყოფის ჰიპოქსიის, ინტრაუტერიული განვითარების შეფერხების რისკი, ამიტომ გესტოზის დროს ნაყოფის მდგომარეობა მუდმივად კონტროლდება.

ასევე, არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ გესტოზის პროგრესირება ყოველთვის შეიცავს ორსულობის არახელსაყრელი შედეგის რისკს და აიძულებს ექიმებს გადაწყვიტონ მისი ადრეული შეწყვეტის შესახებ, რაც არ შეიძლება გაიაროს ბავშვის ჯანმრთელობისთვის კვალის დატოვების გარეშე.

სიმპტომები

გვიანი გესტოზის განვითარების მექანიზმი საკმაოდ ნათელია, ამიტომ მკაფიოდ არის განსაზღვრული ორსულობის მეორე ნახევარში პათოლოგიის ნიშნები:

• გესტოზის შედეგად წარმოქმნილი თირკმლის ფუნქციის დარღვევით;
• ორგანიზმში სითხის შეკავებისა და ცერებროვასკულური სპაზმების გამო;
• თირკმელების დაზიანების გამო ღვიძლის ფილტრაციის ფუნქციების დარღვევასთან ერთად, მისი სინთეზირების ფუნქციების დათრგუნვა.

ამ ტრიადის საპატივცემულოდ (შეშუპება, პროტეინურია, ჰიპერტენზია), გვიან ორსულობის გესტოზს ეწოდა OPG-გესტოზი.

ქალში გამოვლენილი ყველა სიმპტომი ფასდება სიმძიმის მიხედვით სამნიშნა სკალაზე. შედეგების მთლიანობის მიხედვით განისაზღვრება თავად გესტოზის სიმძიმის დონე.

როგორც წესი, გესტოზი გამოიხატება სხვადასხვა სიმძიმის ორი სიმპტომის კომბინაციით.

მაშინ როცა პრეეკლამფსიის დიაგნოზისთვის საკმარისია ერთი, პირველივე სიმპტომის გამოვლინება, მაგალითად, კიდურების შეშუპება.

სამივე სიმპტომის ერთდროული, გარკვეულწილად გამოხატული გამოვლინება იშვიათია და ნიშნავს გესტოზის სიმძიმის გამწვავებას, რომელსაც ნეფროპათია ეწოდება.

თუ ქალასშიდა წნევის მომატების ნიშნები, რომლებიც ვლინდება თვალის ფსკერის გამოკვლევის დროს ოფთალმოლოგის მიერ, უერთდება OPG-გესტოზის სიმპტომებს, საუბარია ნეფროპათიის გართულებული ფორმის განვითარებაზე: პრეეკლამფსია.

პრეეკლამფსიისა და ნეფროპათიის სიმძიმე ფასდება ანალოგიურად და დამოკიდებულია OPG სიმპტომების გამოვლენის ხარისხზე (ნეფროპათიისთვის) და ფსკერის პათოლოგიურ ცვლილებებზე (პრეეკლამფსიისთვის).

სიმძიმის 1 ხარისხი

რბილი ფორმა ხასიათდება შემდეგი მახასიათებლებით:

• ქვედა კიდურებში შეშუპება;
• HELL არ არის 150/90 მმ-ზე მაღალი. რტ. Ხელოვნება .;
• ცილა შარდში ან ცილის კვალი.

ფსკერის მხრიდან: ბადურის სისხლძარღვების არათანაბარი კალიბრები.

პრეეკლამფსია 2 გრადუსიანი სიმძიმის

საშუალო სიმძიმის ხასიათდება შემდეგი სიმპტომებით:

• ქვედა კიდურების შეშუპება, მუცლის წინა კედელი, ზედა კიდურები
• BP 150/90 მმ-დან. რტ. Ხელოვნება. 170/100 მმ-მდე. რტ. Ხელოვნება.
• ცილა შარდში 3 გ/ლ-ზე მეტი.
• ფსკერის მხარე: ბადურის შეშუპება.

სიმძიმის მესამე ხარისხი

გვიანი გესტოზის მძიმე ფორმა შეიძლება გამოვლინდეს, როდესაც:

• შეშუპება ვრცელდება მთელ სხეულზე, სახეზე.
• HELL 170/100 მმ-ზე მაღალია. რტ. Ხელოვნება.
• ცილა შარდში: 1-3 გ/ლ.
• ფსკერის მხრიდან შესაძლებელია ბადურის სისხლჩაქცევები, ფსკერის დეგენერაციული ცვლილებები.

პრეეკლამფსიის მდგომარეობაში მყოფი ქალის თვითშეგრძნება შეიძლება იყოს განსხვავებული: სხვადასხვა ინტენსივობისა და ლოკალიზაციის, მხედველობის დაქვეითება, დაბნეულობა, ტოქსიკოზის სიმპტომები, სინუსიტი და ა.შ. და ა.შ.

პრეეკლამფსიის მძიმე ფორმების განვითარების შეჩერების დროული სამედიცინო ზომების მიღებისას, არსებობს მისი ყველაზე საშიში ეტაპის: ეკლამფსიის რისკი.

ეკლამფსია არის ცენტრალური ნერვული სისტემის სერიოზული დისფუნქცია ცერებრალური სისხლძარღვების სისხლძარღვების სპაზმის, სასიცოცხლო ორგანოების ფუნქციონირების პათოლოგიური ცვლილებებისა და ინვალიდობით სავსე ან ხშირად ფატალური მდგომარეობის გამო დედისა და ბავშვისთვის.

ეკლამფსიის შეტევები ვლინდება ეპილეფსიის მსგავსი კრუნჩხვით, კანის ფერმკრთალით, პულსის შეჩერებით, რასაც მოჰყვება კომა, საიდანაც გამოსვლის შემდეგ ქალს, როგორც წესი, არ ახსოვს რა მოხდა.

კრუნჩხვების სერია ერთმანეთის მიყოლებით ხასიათდება როგორც "ეკლამფსიური სტატუსი". რაოდენობის, კრუნჩხვების ხანგრძლივობისა და კომის ხანგრძლივობის მიხედვით ფასდება ეკლამფსიის სიმძიმე. რა თქმა უნდა, რაც უფრო მაღალია ხარისხი, მით უფრო ნაკლებად ხელსაყრელია პროგნოზი დედისა და ნაყოფის სიცოცხლისთვის.

საბედნიეროდ, ეკლამფსიის განვითარების რისკი ახლა მინიმუმამდეა დაყვანილი (ყველა ორსულობის 1%-ზე ნაკლები).პრეეკლამფსიის დიაგნოსტიკის თანამედროვე მეთოდების წყალობით შესაძლებელია სიცოცხლისათვის საშიში მდგომარეობის პროგნოზირება და პრევენცია დროულად.

დიაგნოსტიკა

პრეეკლამფსიის დიაგნოზი ტარდება კლინიკური დაკვირვებისა და ქალის ანალიზის ლაბორატორიული მონაცემების საფუძველზე.

ორსული ქალისთვის გინეკოლოგთან დანიშვნა ყოველთვის მოიცავს რამდენიმე სადიაგნოსტიკო მეთოდს პრეეკლამფსიის გამოსარიცხად.

• წონით.

საჭიროა რეგულარული წონის გაზომვა გარკვეული პერიოდის განმავლობაში. თუ მატება აღემატება კვირაში 300 გ ნორმას და ამავდროულად აღინიშნება კიდურების, სხეულის, სახის მკვეთრი შეშუპება, შეიძლება ვისაუბროთ შეშუპების გაჩენაზე.

ეს არ არის ნორმა, მაგრამ საკმაოდ გავრცელებული მოვლენა, რომელიც შეიძლება თან ახლდეს ქალს ორსულობის მთელი პერიოდის განმავლობაში.

• არტერიული წნევის გაზომვა.

არტერიული წნევა იზომება ორივე ხელზე, რადგან ვაზოსპაზმით, ინდიკატორებში განსხვავებაა. მიმდინარე მნიშვნელობები ასევე შედარებულია წინა მნიშვნელობებთან ჰიპერტენზიის გასაკონტროლებლად (განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ჰიპოტენზიური პაციენტებისთვის).

• შარდის ანალიზი

წინა დღით გადაცემული შარდის შემადგენლობის მონაცემების ანალიზი, ტკ. შარდში ცილის უმნიშვნელო კვალიც კი მოითხოვს მისი გარეგნობის მიზეზების გარკვევას.

• პაციენტის ჩივილები.

გულისრევა, ღებინება, თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა და ა.შ. შეუძლია დამალოს პრეეკლამფსიის პრეკლინიკური გამოვლინებები.

თუ გესტოზის ეჭვი არსებობს, ექიმი მიმართავს ქალს დამატებითი გამოკვლევებისა და გამოკვლევებისთვის.

• სისხლის ზოგადი ანალიზი.

სისხლის შედედების ზოგიერთი ინდიკატორი მოითხოვს ყურადღებას: თრომბოციტები, ერითროციტები, რომელთა რაოდენობა მცირდება პრეეკლამფსიის განვითარებით და ფიბრინის/ფიბრინოგენის (PDF) დეგრადაციის პროდუქტების განვითარებასთან ერთად, რომელთა რიცხვი იზრდება პრეეკლამფსიის მძიმე ფორმებში და მიუთითებს ინტრავასკულარული გავრცელების რისკზე. კოაგულაცია.

• სისხლის ქიმია.

საგანგაშო უნდა იყოს პლაზმაში ელექტროლიტების (განსაკუთრებით ნატრიუმის) კონცენტრაციის მაჩვენებლები, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან ქსოვილებში წყლის მეტაბოლიზმზე, მთლიანი ცილის რაოდენობასა და მისი ფრაქციების შემადგენლობაში სისხლის შრატში, რომლებიც განსხვავდება ნორმალურიდან.

ასევე აზოტის მეტაბოლიზმის გაზრდილი მაჩვენებლები: შარდოვანა და კრეატინინი, რაც თირკმელების ფუნქციის დარღვევის სიგნალია.

• შარდის ბიოქიმიური ანალიზი.

შარდში ბილირუბინის არსებობა განაპირობებს ღვიძლისა და ნაღვლის ბუშტის გაუმართაობას.

• ყოველდღიური შარდის ანალიზი ცილაზე.

იგი ტარდება მაშინ, როდესაც ცილის კვალი აღმოჩენილია შარდის ზოგად ანალიზში. იგი მოიცავს დიურეზის მთელი მოცულობის შეგროვებას დღეში ერთ კონტეინერში, რასაც მოჰყვება ლაბორატორიული ანალიზი ცილის მთლიანი დანაკარგის დასადგენად.

• მაკკლურ-ოლდრიჩის ტესტი ლატენტური შეშუპების გამოსავლენად.

იგი ტარდება იმ შემთხვევაში, თუ ამ პერიოდის განმავლობაში წონაში მატება სტაბილურად აღემატება დასაშვებ ნორმებს და არ შეინიშნება აშკარა შეშუპება. შემდეგ 0,2 მლ შეჰყავთ წინამხრის კანქვეშ. ფიზიოლოგიური ხსნარი და აღინიშნება პაპულის რეზორბციის დრო („ტუბერკულოზი“ ინექციის ადგილზე).

თუ ნახევარი საათის შემდეგ გამოკვლევისას პაპულები არ იქნა ნაპოვნი, ისინი ასკვნიან, რომ ფარული შეშუპებაა.

გვიანი გესტოზის დროული დიაგნოზი მისი გამოვლინების ადრეულ ეტაპებზე საშუალებას გაძლევთ თავიდან აიცილოთ ქალის ორგანოების ფართომასშტაბიანი დაზიანება და შეინარჩუნოთ ორსულობა ან დროულად განახორციელოთ ფრთხილად მშობიარობა დედის სიცოცხლის გადასარჩენად და ბავშვი.

გესტოზის წარმოქმნის რისკის ჯგუფები

ორსულობის დროს განსაკუთრებული დაკვირვება და უფრო დეტალური და საფუძვლიანი გამოკვლევა ესაჭიროება ქალებს, რომლებიც არიან გესტოზის გაზრდილი რისკის ჯგუფებში:

• ასაკის მიხედვით:
  • 18 წლამდე,
  • 35 წელზე მეტი ასაკის;

• სოციალური პირობების მიხედვით:
  • სახიფათო წარმოებაში მუშაობა,
  • მაღალი სტრესის პირობებში ცხოვრება,
  • ცუდი ჩვევების ქონა;
  • წონის ნაკლებობა ცუდი კვების გამო;

• ექსტრაგენიტალური დაავადებების არსებობით:
  • თირკმლის, ღვიძლის დაავადების მქონე;
  • ენდოკრინული დარღვევების მქონე;
  • გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები და ა.შ.

• სამეანო და გინეკოლოგიური მიდრეკილებით:
  • მრავალჯერადი ორსულობა;
  • პოლიჰიდრამნიოზი;
  • გენეტიკური მიდრეკილება (მძიმე გესტოზი პაციენტის დედაში);
  • ადრე გამოცდილი გესტოზი (ორსულობის შედეგის მიუხედავად);
  • სასქესო ორგანოების ინფანტილიზმი და სხვ.

• ინფექციური დაავადებები.

თუ გინეკოლოგთან პირველი ვიზიტისას მომავალი დედა აღმოაჩენს, რომ რაიმე მიზეზით ის მოხვდება პრეეკლამფსიის გაზრდილი რისკის ჯგუფში, მაშინ იგი მზად უნდა იყოს მთელი ორსულობის განმავლობაში სამედიცინო სპეციალისტების ყურადღებისთვის.

განსაკუთრებული დაკვირვება უნდა განიხილებოდეს გაღიზიანების გარეშე და მით უმეტეს პანიკის გარეშე, გახსოვდეთ, რომ ექიმების ყველა ქმედება მიმართულია მისი ჯანმრთელობისა და მომავალი ბავშვის სასარგებლოდ.

ორსულობის დროს გესტოზის მკურნალობა

ექიმების მიერ დადგენილ ზომებს, როდესაც ქალში გესტოზის ნიშნები გამოვლენილია, მკურნალობა შეიძლება ეწოდოს მხოლოდ პირობითად.

ვინაიდან სრული განკურნება შესაძლებელია მხოლოდ დაავადების დამნაშავისგან - თავად ორსულობაზე მოშორების შემდეგ. ამიტომ, მომავალი დედისა და სამედიცინო პერსონალის ერთობლივი ძალისხმევა მიმართულია მდგომარეობის სტაბილიზაციისკენ, გესტოზის პროგრესირებისა და მისი მძიმე ფორმების განვითარების თავიდან ასაცილებლად.

მკურნალობის მეთოდების არჩევანი, მისი ინტენსივობა, ხანგრძლივობა დამოკიდებულია პრეეკლამფსიის სიმძიმეზე და მისი გამოვლინების ფორმებზე.

პრეეკლამფსიის უფრო მსუბუქი ფორმების დროს (ჭარბი წონა ფეხების შეშუპების გამო) მკურნალობა ტარდება ამბულატორიულ საფუძველზე, ორსულობის წამყვანი ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ. პაციენტს ენიშნება ცილოვან-მცენარეული დიეტა მარილის შესაძლო შეზღუდვით და მშვიდი ცხოვრების წესის დაცვით.

თუ შეშუპების სიმძიმე არ შემცირებულა, ან გაიზარდა 2-3 გრადუსამდე, ქალი მოთავსებულია საავადმყოფოში და წინა მკურნალობას ემატება მცენარეული შარდმდენები, ვიტამინები, რომლებიც აძლიერებენ სისხლძარღვებს და მედიკამენტები, რომლებიც აუმჯობესებენ სისხლის ნაკადს.

1-2 ხარისხის ნეფროპათიის სამკურნალოდ, ზემოაღნიშნული ზომების გარდა, ინიშნება წამლები, რომლებიც ამცირებენ არტერიულ წნევას, აგრეთვე მცენარეული სედატიური საშუალებები, როგორიცაა დედალი, ვალერიანა და ა.შ., იშვიათად - დამამშვიდებლები.

მე -3 ხარისხის ნეფროპათიის მდგომარეობა მოითხოვს წოლითი რეჟიმის დაცვას და ინტენსიურ თერაპიას ღონისძიებების ერთობლიობის გამოყენებით, რომლებიც მიზნად ისახავს არტერიული წნევის შეუფერხებლად შემცირებას და სტაბილიზაციას, სისხლძარღვთა სპაზმის და ჰიპოვოლემიის მოხსნას.

ასევე ღვიძლის, თირკმელების, გულის, ტვინის აქტივობის, საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის ნაკადის ფუნქციონირების გასაუმჯობესებლად.

მე-3 ხარისხის ნეფროპათიის გადაგვარებით პრეეკლამფსიად და ეკლამფსიად, ექიმების ძალისხმევა მიმართულია ამ მდგომარეობების სიმპტომების შემსუბუქებაზე, რის შემდეგაც რეკომენდებულია ქალის მომზადება დაუყოვნებელი მშობიარობისთვის, როგორც ერთადერთი შესაძლო ღონისძიება სიცოცხლის შესანარჩუნებლად. დედა და ნაყოფი.

პროფილაქტიკა

პრევენციული ღონისძიებები უნდა ჩატარდეს, პირველ რიგში, რისკის ქვეშ მყოფ პაციენტებში.

გვიანი გესტოზის პრევენციის ძირითადი მეთოდები მოიცავს:

• სრული ძილი (მინიმუმ 8 საათი);
• რეგულარული გასეირნება სუფთა ჰაერზე;
• სტრესის ნაკლებობა და სასიამოვნო ემოციური ფონის შექმნა;
• სათანადო კვება მინიმალური რაოდენობის მარილის დამატებით;
• გულ-სისხლძარღვთა სისტემის, ღვიძლის, თირკმელების ქრონიკული დაავადებების მკურნალობა და პროფილაქტიკა;
• მეტაბოლიზმის ნორმალიზება;
• ნორმალური სისხლის შედედების უზრუნველყოფა.

პრევენციული მკურნალობის კურსის დაწყება მიზანშეწონილია ორსულობის 14-16 კვირაზე. სამედიცინო პროფილაქტიკური მკურნალობის კურსის ხანგრძლივობა (ანტითრომბოციტების და ჰეპატოპროტექტორების მიღება) საშუალოდ გრძელდება 3-4 კვირა.

მშობიარობა პრეეკლამფსიის განკურნების ერთადერთი გზაა, მაგრამ ბავშვის გაჩენის შემდეგაც კი, პრეეკლამფსიის გადატანილი დედები არ ჩქარობენ საავადმყოფოდან გაწერას. მშობიარობის შემდეგ მათ გამოჯანმრთელებას აკვირდებიან, ტარდება ტესტები და ინიშნება წამლები.

არ უნდა ინერვიულოთ, რადგან გესტოზის შემდეგ შესაძლო გართულებების თავიდან აცილება ბევრად უფრო ადვილია, ვიდრე გამწვავებულ დაავადებასთან გამკლავება. ბავშვი კი, რომელსაც ასევე გაუჭირდა, მთელი საათის მეთვალყურეობის ქვეშ იქნება. ძალიან მალე, ყველა უბედურება, რომელიც დაკავშირებულია ორსულობასთან და მშობიარობასთან, დაივიწყებს და ჩაანაცვლებს შვილთან პირველი დიდი ხნის ნანატრი შეხვედრის მოგონებებით.

ნებისმიერმა ძველმა დაავადებამ შეიძლება თავი იგრძნოს გამწვავებით. ისეთმაც კი, რაც აქამდე არასდროს გაწუხებდა, შეიძლება ახლა კარგად გამოავლინოს თავისი სახე. ბევრი დაავადება "გამოდის" უკვე პირველ ტრიმესტრში. მაგრამ ორსულობის მეორე ნახევარში შეიძლება განვითარდეს ერთ-ერთი ყველაზე საშიში გართულება - გესტოზი.

ორსულ ქალებს გესტოზი თან ახლავს სასიცოცხლო ორგანოების ფუნქციების დარღვევას, უფრო მეტად - სისხლძარღვთა სისტემის და სისხლის ნაკადის.

გესტოზის სახეები ორსულ ქალებში

გესტოზს ორსულთა გვიან ტოქსიკოზსაც უწოდებენ. რა არის პრეეკლამფსიის განვითარების მიზეზი და როგორია ამ პროცესის მექანიზმი, ზუსტად ვერ დადგინდება. ექიმები ამბობენ, რომ გესტოზის განვითარებაში ყოველთვის მთელი კომპლექსია ჩართული. მაგრამ ყველაზე ხშირად მისი გარეგნობა პროვოცირებულია ქრონიკული დაავადებებით.

თუ გესტოზი ორსული ქალის აშკარა კეთილდღეობის ფონზე და რაიმე დაავადების არარსებობის ფონზე ვითარდება, ექსპერტები მას „სუფთა გესტოზს“ უწოდებენ. ეს მოვლენა ორსულთა 20-30%-ს აღენიშნება. არსებული დაავადების ფონზე გესტოზის განვითარების შემთხვევაში (ჰიპერტენზია, თირკმელებისა და ღვიძლის დაავადებები, ენდოკრინული სისტემის პათოლოგია, ცხიმოვანი ცვლის დარღვევა) საუბარია „კომბინირებულ გესტოზზე“.

გესტოზის ფორმიდან და თანმხლები სიმპტომებიდან გამომდინარე, არსებობს გესტოზის ტიპები, რომლებიც, როგორც იქნა, არის მისი ეტაპები ან სიმძიმის ხარისხი:

• ორსული ქალების ვარდნა ყველაზე ადრეული ეტაპია, როდესაც ფეხები და ხელები ჩნდება, თავიდან ფარული და მხოლოდ ამის შემდეგ აშკარაა. თუმცა, შეშუპება ჯერ კიდევ არ ნიშნავს გესტოზის გამოჩენას. ამის განსჯა მხოლოდ სპეციალისტს შეუძლია. ამიტომ, არასოდეს გამოიტანოთ ნაადრევი დასკვნები და მით უმეტეს, ნუ მიმართავთ გამოსასწორებელ ზომებს.
• ნეფროპათია ვითარდება წვეთოვანის ფონზე და თან ახლავს თირკმლის ფუნქციის დარღვევა. პირველი ნიშანი ამაღლებულია. ნეფროპათია შეიძლება სწრაფად გადაიზარდოს პრეეკლამფსიის ყველაზე მძიმე ფორმად - ეკლამფსიად და ამიტომ საჭიროებს სასწრაფო მკურნალობას. ნეფროპათიის გართულებები და შედეგები შეიძლება იყოს საშინელი.
• პრეეკლამფსიას ახასიათებს შეშუპება, არტერიული წნევის მომატება და შარდში ცილა. შეიძლება მოხდეს ცენტრალური ნერვული სისტემის სისხლის მიწოდების დარღვევა, რაც იწვევს თავის უკანა ნაწილში სიმძიმის შეგრძნებას ან შესაძლებელია გულისრევა, ღებინება, მხედველობის დაქვეითება, ფსიქიკური დარღვევები.
• ეკლამფსია გესტოზის ყველაზე მძიმე ეტაპია. ჩნდება კრუნჩხვითი კრუნჩხვები, ირღვევა ორგანოებისა და სისტემების ფუნქციები და შესაძლოა ინსულტიც კი მოხდეს. ეკლამფსია ასევე საშიშია ნაადრევი, ნორმალურად განლაგებული პლაცენტის, ნაადრევი მშობიარობის, სისხლდენისა და ნაყოფის სიკვდილის რისკით.

ორსულობის დროს გესტოზის მკურნალობის მეთოდები

მიუხედავად იმისა, თუ რა ფორმით ვითარდება პრეეკლამფსია ქალში, მან აუცილებლად უნდა აცნობოს ექიმს ამის შესახებ და დაიწყოს მკურნალობა, ვინაიდან პრეეკლამფსია ყველა მისი გამოვლინებით ძალზე საშიშია ბავშვისა და დედისთვის.

გესტოზის განკურნება შეუძლებელია. მაგრამ მისი კურსის გაადვილება უმეტეს შემთხვევაში საკმაოდ რეალისტური და ძალიან აუცილებელია. პრეეკლამფსიის მსუბუქი ფორმების მკურნალობა შესაძლებელია სახლში, გესტოზის უფრო მძიმე ფორმების მკურნალობა შესაძლებელია სტაციონარულ პირობებში და ხშირად ინტენსიური თერაპიის განყოფილების სავალდებულო სიახლოვეს.

თუ ექიმი ეჭვობს, რომ გესტოზის განვითარება გაქვთ, პირველი, რაც უნდა გაიაროთ მრავალი ტესტი და გაიაროთ სავალდებულო გამოკვლევები დიაგნოზის დასადასტურებლად და მისი ფორმის დასადგენად. ასევე, ხდება ქალის ორგანიზმში სითხის დაგროვების მონიტორინგი და სხეულის წონის დინამიკის მონიტორინგი. გესტოზის მქონე ორსულებს უჩვენებენ დიეტას სითხის შეზღუდვით (800-1000 მლ დღეში) და მარილით, გამდიდრებული ცილებით და. საჭიროა ოფთალმოლოგის გამოკვლევა, თერაპევტის, ნეფროლოგის და ნეიროპათოლოგის კონსულტაცია. სავალდებულოა ულტრაბგერითი გამოკვლევა, მათ შორის ნაყოფის დოპლერომეტრია.

როგორც წესი, ქალს უნიშნავენ ნერვული სისტემის დასამშვიდებელ პრეპარატებს, მაგალითად, რბილს ან ვალერიანს მსუბუქი გამოვლინებისთვის და ძლიერი სედატიური საშუალებები ეკლამფსიის დროს. თუ ორგანოთა დისფუნქცია საჭიროებს წამლის მკურნალობას, ინიშნება შესაბამისი პრეპარატები: შარდმდენი საშუალებები, აგრეთვე მედიკამენტები, რომლებიც აქვეითებენ არტერიულ წნევას და აუმჯობესებენ სისხლის მიმოქცევას მცირე სისხლძარღვებში, მათ შორის პლაცენტაში. ამავდროულად ხდება პლაცენტის უკმარისობის პრევენცია (აქტოვეგინი, ვიტამინები E, B6, B12, C).

ზოგადად, ეს ყველაფერი დამოკიდებულია გესტოზის გამოვლინებებზე და ორსულის მდგომარეობაზე. თუმცა, ძალზე მნიშვნელოვანია, რომ არ მოხდეს თვითმკურნალობა, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს გართულებების სწრაფი განვითარება და სამწუხარო შედეგები. თუ თერაპიული ზომები არ მოაქვს შვებას, ან დედის ან ბავშვის მდგომარეობა გაუარესდება, ისინი ასტიმულირებენ ნაადრევ მშობიარობას.

პრეეკლამფსიისთვის მას შეიძლება ახასიათებდეს როგორც დაბალი სიმპტომების მიმდინარეობა განსაკუთრებული ჩივილების გარეშე, ასევე სწრაფი განვითარებით მდგომარეობის მკვეთრი გაუარესებით. ამიტომ გესტოზის ეჭვის შემთხვევაში დაგვიანება შეიძლება საშიში იყოს. და მკურნალობა შეიძლება ჩატარდეს მხოლოდ პროფესიონალი ექიმების მეთვალყურეობისა და დანიშნულების ქვეშ.

სპეციალურად ამისთვის- ელენა კიჩაკი

დან სტუმარი

28 კვირაზე შარდის ანალიზის საფუძველზე დამისვეს გესტოზის დიაგნოზი და გამოკვლევის გარეშე სასწრაფოდ შეიყვანეს საავადმყოფოში. გავიკეთეთ ექოსკოპია და CTG და ყველაფერი მსოფლიოში, დიდხანს მოგვიწია იქ წოლა. მაგრამ მან მოახსენა და გააჩინა ჯანმრთელი ბავშვი.

ორსულობის პირველ თვეებს ყველაზე ხშირად თან ახლავს ადრეული ტოქსიკოზი (გესტოზი). გულისრევა და თავბრუსხვევა ბევრისთვის ნაყოფის მშობიარობის სიმპტომებია. ეს პათოლოგია საკმაოდ უსაფრთხოა, მაგრამ მაინც ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ უნდა იყოს.

ორსულობის დროს გვიანი გესტოზი უფრო საშიში დაავადებაა, რომელიც საფრთხეს უქმნის ნაყოფის ჰიპოქსიას და ნაადრევ მშობიარობას. თუ ფეხები გასიებული გაქვთ და რგოლები პატარა გახდა, აუცილებლად შეამოწმეთ შარდში ცილა. მესამე ტრიმესტრში ტოქსიკოზის მკურნალობა სტაციონარულია.

ორსულობის დროს პრეეკლამფსიის მიზეზები

ორსულობის განმავლობაში პრეეკლამფსიის ნიშნების გამოვლენის მიზეზები ზუსტად არ არის გამოვლენილი. მეცნიერები გვთავაზობენ მინიმუმ 30 თეორიას ადრეული და გვიანი ტოქსიკოზის პროვოცირების ფაქტორების შესახებ.

თანამედროვე გინეკოლოგები ენდობიან შემდეგ ვერსიებს:

კორტიკო-ვისცერული.ტოქსიკოზი იწვევს ცერებრალური ქერქის მუშაობაში დარღვევებს და სისხლის მიმოქცევის დარღვევას. ორსულობაზე დამოკიდებულების შედეგად ვითარდება გვიანი გესტოზი.

მეორე თეორია აკავშირებს პრეეკლამფსიას ენდოკრინული სისტემის პათოლოგიებთან.ჰორმონების ნაკლებობის, თირკმელზედა ჯირკვლების, საკვერცხეების და პლაცენტის სისხლძარღვების არასწორი მუშაობის გამო, ხდება ორსულობის ნორმალური მიმდინარეობის დარღვევა.

იმუნოლოგიური ვერსია.ამ თეორიის მომხრეები გესტოზის ძირითად მიზეზს ნაყოფისგან დედის უცხო ცილის უარყოფაში ხედავენ.

გენეტიკური.თუ დედას და ბებიას ორსულობისას ჰქონდათ გესტოზი, დიდია პათოლოგიის განვითარების ალბათობა.

პლაცენტური.ორსულობის ადრეული გესტოზი ვითარდება პლაცენტის არასაკმარისი განვითარებისა და ნაყოფის ნარჩენების ქალის ორგანიზმში შეყვანის გამო.

ასევე, პათოლოგია გვხვდება ქალებში, რომლებიც დაორსულდებიან 17 წლამდე, სიმსუქნე, თირკმელებისა და ღვიძლის დაავადებები. თუ ორსული ბოროტად იყენებს ალკოჰოლს და ეწევა, ხშირად ნერვიულობს ან არ იღებს საკმარის ვიტამინებს, მას გართულებები განუვითარდება.

გესტოზის ნიშნები მოგვიანებით ეტაპებზე

გესტოზს, რომელიც ჩნდება 30-35 კვირაზე, აშკარა ნიშნები აქვს. გინეკოლოგის გასინჯვისას აუცილებლად უტარდება ქალის ფეხების და ხელების გამოკვლევა და წნევის გაზომვა. ორსულობის გვიან პერიოდში ტოქსიკოზის ძირითადი სიმპტომები:

• კიდურების შეშუპება.
• წნევა მუდმივად იზრდება, იზრდება ქალის ნორმალური წნევის 20%-ით.
• შარდში ცილის გამოვლენა (პროტეინურია).

სამივე სიმპტომი პრაქტიკულად არ ვლინდება, გესტოზის მხოლოდ ერთი ნიშნის არსებობა მიუთითებს ორსულობის პათოლოგიურ მიმდინარეობაზე. თუ პირველ ტრიმესტრშიც კი შეინიშნება სხეულის წონის გადაჭარბებული მატება, არსებობს გვიანი ტოქსიკოზის რისკი.

პრეეკლამფსიის მძიმე ფორმას თან ახლავს ტემპერატურის მომატება, ზოგადი სისუსტე, თავის ტკივილი, გულისრევა, კიდურების, მუცლის, სახის შეშუპება. ამ შემთხვევაში ქალს სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია და მკურნალობა სჭირდება.

დიაგნოსტიკა

ორსულმა უნდა გაიაროს რეგისტრაცია და მიმართოს გინეკოლოგს თვეში ერთხელ მაინც. შემოწმებისას ექიმი აღნიშნავს ჯანმრთელობის ცვლილებებს, ატარებს მათ გამოკვლევებზე. გესტოზის გამოვლენის ძირითადი პროცედურები:

1. ზოგადი სისხლის და შარდის ტესტები;
2. მუცლის მოცულობის აწონვა და გაზომვა;
3. კიდურების გამოკვლევა კანზე ზეწოლის გამოყენებით;
4. წნევის გაზომვა, შედარება საწყის ინდიკატორებთან;
5. სისხლის შედედების ტესტი.

თუ შარდში ცილის არსებობა გამოვლინდა და ფეხები და ხელები შეშუპებულია, ქალი იგზავნება ნაყოფის ულტრაბგერითი სკანირებისთვის. დიაგნოზის დადასტურებისას აუცილებელია სტაციონარული მკურნალობის გავლა, ასევე ნევროლოგთან და ნეფროლოგთან რეგისტრაცია.

როგორ ვუმკურნალოთ გვიან გესტოზს

ქვედა კიდურების შეშუპების იგნორირება შეუძლებელია. პათოლოგიური მდგომარეობა არღვევს ორსულობის მიმდინარეობას და ემუქრება ნაადრევ მშობიარობას.

ორსულობის დროს გესტოზის მკურნალობა მოიცავს შემდეგ სამედიცინო პროცედურებს:

მკურნალობის რეჟიმი.ქალმა მეტი დრო უნდა გაატაროს წოლაში ან დაწოლაში, დაისვენოს და დაიძინოს დღეში მინიმუმ 8 საათი. სტრესული სიტუაციები გამორიცხულია.

სწორი დიეტა.ყოველდღიური მენიუ უნდა შეიცავდეს სასარგებლო მიკროელემენტებით მდიდარ კერძებს. ინიშნება ვიტამინის კომპლექსები. მოხმარებული სითხის რაოდენობა არ მცირდება.

წამლის თერაპია.წამლები მიზნად ისახავს საშვილოსნოში და პლაცენტაში სისხლის მიმოქცევის გაუმჯობესებას, არტერიული წნევის დაქვეითებას. დიურეზულები გამოიყენება უკიდურეს შემთხვევაში: გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები, ფილტვის შეშუპება.

მიწოდება.ზოგიერთ შემთხვევაში, გესტოზის მკურნალობის დრო არ არის და დაგვიანება საფრთხეს უქმნის დედისა და ბავშვის ჯანმრთელობას.

პაციენტის მდგომარეობიდან გამომდინარე, თერაპიის ხანგრძლივობას განსაზღვრავს მეან-გინეკოლოგი. I ხარისხის პრეეკლამფსიის გამოვლენის შემთხვევაში ორსულს შეუძლია სახლში დარჩეს, უზრუნველყოს წოლითი რეჟიმი და სათანადო კვება.

წამალი

გესტოზის მსუბუქი სიმძიმის გამოვლენის შემთხვევაში ინიშნება წამლის თერაპიის კურსი, რომელიც გრძელდება 10 დღემდე. ტოქსიკოზის გართულებული განვითარების შემთხვევაში მკურნალობა ტარდება უშუალოდ მშობიარობამდე და შეიძლება გაგრძელდეს 5 საათიდან 4 დღემდე.

მედიკამენტები, რომლებიც აღმოფხვრის პათოლოგიის ნიშნებს:

• სედატიური საშუალებები ნერვული სისტემის დასამშვიდებლად;
• არტერიული წნევის დამწევი საშუალებები;
• საწვეთური მაგნეზიით, კრუნჩხვების აღმოსაფხვრელად, წნევის დაქვეითება;
• ინტრავენური სისხლის შეყვანა;
• ანტიოქსიდანტები, რომლებიც იცავს ორგანიზმს ტოქსინებისგან;

მკურნალობის დროს ექიმები აკონტროლებენ ნაყოფის მდგომარეობას, თუ რაიმე საფრთხეს უქმნის მის სიცოცხლეს ან ჯანმრთელობას, კეთდება გადაუდებელი საკეისრო კვეთა. ბუნებრივი მშობიარობა შესაძლებელია თერაპიის ეფექტით და ბავშვის საკმარისი ინტრაუტერიული განვითარებით.

ხალხური საშუალებები პრეეკლამფსიისთვის

გვიანი გესტოზის მკურნალობა სახლში შესაძლებელია მხოლოდ დაავადების პირველ ორ სტადიაზე. ხალხური რეცეპტები გამოიყენება მედიკამენტურ თერაპიასთან ერთად.

მცენარეული ჩაი.კარგია გვირილისა და პიტნის ჩაის დალევა მთელი დღის განმავლობაში.

დეკორქცია სამკურნალო საფასურიდან.სააფთიაქო პრეპარატები, რომლებსაც აქვთ დამამშვიდებელი და შარდმდენი თვისებები, დუღდება შემდეგი პროპორციით: 2 სუფრის კოვზი მწვანილი ლიტრ მდუღარე წყალში.

ნაყენები.წამალი მზადდება წყალში, კოლტფუტის, მთის ნაცრის, პიტნის, დედის, პლანეტის, გერანიუმის, სიმის დამატებით.

ტრადიციული მედიცინის რეცეპტები სიფრთხილით უნდა იქნას მიღებული. აუცილებლად გაიარეთ კონსულტაცია ექიმთან და დააკვირდით თქვენს ჯანმრთელობას. ნებისმიერ შემთხვევაში, ორსულმა უნდა გაიაროს სამედიცინო მკურნალობის კურსი.

ორსულობის დროს გესტოზის პროფილაქტიკა

გვიანი ტოქსიკოზი არა მხოლოდ დისკომფორტს ტოვებს მომავალ დედას, არამედ საფრთხეს უქმნის ნაყოფის ჰიპოქსიას და ნაადრევ მშობიარობას. გესტოზისა და მისი უარყოფითი შედეგების თავიდან ასაცილებლად ექიმები გირჩევენ პროფილაქტიკური ზომების მიღებას: არ შეიძლება ბევრი სითხის, ასევე მარილიანი საკვების მიღება; ფიზიკური აქტივობა უნდა იყოს ზომიერი; სრული ძილი; დაბალანსებული დიეტა; უზრუნველყოს სტრესის გარეშე ორსულობა სტრესისა და ნერვული აშლილობის გარეშე.

ორსულობის სწორი კურსისთვის, თქვენ უნდა იხელმძღვანელოთ ზომიერად აქტიური ცხოვრების წესით. გაისეირნეთ სუფთა ჰაერზე, გააკეთეთ ტანვარჯიში ორსულებისთვის. ასევე, მკაცრად აკონტროლეთ წონის მატება, კვირაში არაუმეტეს 400 გრამი.

გართულებები და პროგნოზი

პრეეკლამფსიის სავალდებულო მკურნალობა დაკავშირებულია მის გამომწვევ შესაძლო სერიოზულ გართულებებთან.

თუ უგულებელყოფთ წვეთოვანი დაავადების სიმპტომებს, ქალს აქვს შემდეგი გართულებები:

• არტერიული წნევის მკვეთრი მატება, კომა;
• ცერებრალური სისხლდენა;
• სუნთქვის უკმარისობის გამოვლინებები;
• თირკმლის უკმარისობის სწრაფი განვითარება;
• პლაცენტის მოშლა, ნაადრევი მშობიარობა;
• სხეულის სასიცოცხლო სისტემების უკმარისობა, კომა.

ასევე შეინიშნება მხედველობის დაქვეითება, მხედველობის სრულ დაკარგვამდე. სასიკვდილო გართულებები - HELLP-სინდრომი და მწვავე ცხიმოვანი ჰეპატოზი. მუცლის ძლიერი ტკივილი, ღებინება და გულისრევა ორსულობის ბოლო თვეებში საშიში მდგომარეობის სიმპტომებია.

ნეფროპათია

ნეფროპათია გესტოზის მეორე სტადიაა და მკურნალობენ მედიკამენტებით საავადმყოფოში. გარდა ფეხებისა და მკლავების შეშუპებისა, აღინიშნება წნევის მატება, დიაგნოზირებულია პროტეინურია.

შარდში ცილის არსებობა შერწყმულია სისხლში მის შემცირებასთან. პროტეინურია საუბრობს თირკმელების ფუნქციის დარღვევაზე, პლაცენტისა და საშვილოსნოს ვაზოსპაზმზე, ქალის ორგანიზმისა და ნაყოფის ჟანგბადის ნაკლებობაზე. მუდმივი მაღალი წნევის ან მაჩვენებლების მკვეთრი ნახტომის გამო, პროვოცირებულია პლაცენტის გამოყოფა, რაც ემუქრება ბავშვის ნაადრევ დაბადებას ან სიკვდილს.

პრეეკლამფსია

მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში ნეფროპათია სწრაფად გადადის პრეეკლამფსიის შემდეგ ხარისხში - პრეეკლამფსიაში.

გვიანი გესტოზის ძირითადი სიმპტომების გარდა, არსებობს:

• ინტოქსიკაციის ნიშნები;
• თავის ტკივილი;
• ფრიალებს თვალწინ, თავბრუსხვევა;
• ჰაერის ნაკლებობა;
• უძილობა, მეხსიერების დაქვეითება;
• ქცევის დარღვევა: აგრესიულობა ან გულგრილობა.

ქალი გრძნობს მკვეთრ ტკივილებს მუცლისა და თავის უკანა არეში. თუ გაქვთ სისხლიანი გამონადენი და ზურგის ტკივილი, საჭიროა სასწრაფოს გამოძახება. მკურნალობა ტარდება სტაციონარული, ორსულობის ხანგრძლივობიდან გამომდინარე, გრძელდება 5-დან 10 დღემდე.

ეკლამფსია

ეკლამფსია გესტოზის ბოლო სტადიაა, რომლის დროსაც ორსულს აღენიშნება კრუნჩხვები, წნევა მატულობს 160/120-მდე. ნებისმიერმა ხმამაღალმა ხმამ ან უეცარმა მოძრაობამ შეიძლება გამოიწვიოს ეს სიმპტომი. პათოლოგიამ შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის ჰიპოქსია, დედის ინსულტი, შინაგანი სისხლდენა, შინაგანი ორგანოების შეშუპება, კომა, სიკვდილი.

ხანდახან ასევე შეინიშნება ეკლამფსია კრუნჩხვების გარეშე. ამ შემთხვევაში ქალი მაშინვე კომაში ვარდება. მკურნალობა უნდა იყოს გადაუდებელი, ინტრამუსკულარული და ინტრავენური პრეპარატების გამოყენებით.

გესტოზი (ლათინური "- estatio" - ორსულობა) არის ფიზიოლოგიურად მიმდინარე ორსულობის გართულება, რომელიც ხასიათდება სასიცოცხლო ორგანოებისა და სისტემების ფუნქციის ღრმა დარღვევით, რომელიც ჩვეულებრივ ვითარდება ორსულობის 20 კვირის შემდეგ. სიმპტომების კლასიკური ტრიადაა: არტერიული წნევის მომატება, პროტეინურია, შეშუპება.

პრეეკლამფსიის საფუძველია გენერალიზებული ვაზოსპაზმი, ჰიპოვოლემია, სისხლის რეოლოგიური და კოაგულაციური თვისებების ცვლილებები, მიკროცირკულაციისა და წყალ-მარილების მეტაბოლიზმის დარღვევა. ეს ცვლილებები იწვევს ქსოვილების ჰიპოპერფუზიას და მათში გადაგვარების განვითარებას ნეკროზამდე.

ICD-10 კოდი

რუსეთის მეან-გინეკოლოგთა ასოციაციამ გადაწყვიტა გამოეყენებინა ტერმინი "პრეეკლამფსია", ამასთან დაკავშირებით დაავადების სახელწოდება ICD-ის მიხედვით შეესაბამებოდა შემოთავაზებულ განმარტებას (ცხრილი 31-2).

ცხრილი 31-2. ICD-10 და კლასიფიკაცია შემოთავაზებული რუსეთის მეან-გინეკოლოგთა ასოციაციის მიერ

ICD-10	რუსეთის მეან-გინეკოლოგთა ასოციაციის კლასიფიკაცია
O11 ადრე არსებული ჰიპერტენზია ასოცირებული პროტეინურიით	კომბინირებული გესტოზი *
O12.0, O12.1, O12.2 ორსულობით გამოწვეული შეშუპება პროტეინურიით	ორსულობის შეშუპება პროტეინურია გესტოზი *
O13 ორსულობით გამოწვეული ჰიპერტენზია მნიშვნელოვანი პროტეინურიის გარეშე. მსუბუქი პრეეკლამფსია (მსუბუქი ნეფროპათია)	მსუბუქი პრეეკლამფსია *
O14 ორსულობით გამოწვეული ჰიპერტენზია მნიშვნელოვანი პროტეინურიით	გესტოზი *
O14.0 ზომიერი პრეეკლამფსია (ნეფროპათია)	ზომიერი პრეეკლამფსია *
O14.1 მძიმე პრეეკლამფსია	მძიმე პრეეკლამფსია *
O14.9 პრეეკლამფსია (ნეფროპათია), დაუზუსტებელი	პრეეკლამფსია
O15 ეკლამფსია	ეკლამფსია
O15.0 ეკლამფსია ორსულობის დროს	ეკლამფსია ორსულობის დროს
O15.1 ეკლამფსია მშობიარობის დროს	ეკლამფსია მშობიარობის დროს
O15.2 ეკლამფსია პუერპერიუმში	ეკლამფსია მშობიარობის შემდგომ პერიოდში
O15.3 ეკლამფსია, დაუზუსტებელი დროის მიხედვით	ეკლამფსია, დროებით დაუზუსტებელი
O16 დედის ჰიპერტენზია, დაუზუსტებელი	დედის ჰიპერტენზია, დაუზუსტებელი
O16.1 გარდამავალი ჰიპერტენზია ორსულობის დროს	ორსულობის დროს გარდამავალი ჰიპერტენზია

* გესტოზის სიმძიმე განისაზღვრება წერტილოვანი სკალის მიხედვით (იხ. ქვემოთ).

ეპიდემიოლოგია

გესტოზის სიხშირე ფართოდ განსხვავდება (3-21%).

გესტოზის კლასიფიკაცია

კლასიფიკაცია მოიცავს გესტოზის რამდენიმე ფორმას.

სხვადასხვა სიმძიმის პრეეკლამფსია:
- რბილი [7 ქულამდე GM სკალაზე საველიევა (ცხრილი 31-3)];
- საშუალო (8–11 ქულა);
- მძიმე ხარისხი (12 ქულა ან მეტი).
პრეეკლამფსია.
ეკლამფსია.

დაავადებათა დროული დიაგნოსტიკისთვის გამოყოფენ გესტოზის პრეკლინიკურ სტადიას, ე.წ.

ფონური პირობებიდან გამომდინარე, იყოფა "სუფთა" და "კომბინირებულ" გესტოზად. „სუფთა“ გესტოზი ითვლება ისეთად, რომელიც ვლინდება დაუდგენელი ექსტრაგენიტალური დაავადებების მქონე ორსულებში. უფრო ხშირად (ორსულთა 70-80%-ში) აღინიშნება თანმხლები გესტოზი, რომელიც ვითარდება წინა დაავადების ფონზე. გესტოზის ყველაზე არახელსაყრელი მიმდინარეობა ორსულ ქალებში ჰიპერტენზიით, თირკმელების დაავადებებით, ღვიძლის დაავადებებით, ენდოკრინოპათიით, მეტაბოლური სინდრომით. ეს დაყოფა გარკვეულწილად თვითნებურია, რადგან ხშირად ექსტრაგენიტალური დაავადებები იმალება (მაგალითად, პიელონეფრიტის ლატენტური მიმდინარეობა, ჰემოსტაზის თანდაყოლილი დეფექტები).

ცხრილი 31-3. ორსულ ქალებში გესტოზის სიმძიმის შეფასება წერტილებში

სიმპტომები	ქულები
	0	1	2	3
შეშუპება	არა	ფეხებზე ან არანორმალური წონის მომატება	ფეხებზე, მუცლის წინა კედელი	განზოგადებული
პროტეინურია	არა	0,033-0,132 გ/ლ	0,132-1 გ/ლ	1 გ/ლ და მეტი
სისტოლური არტერიული წნევა	130 მმ Hg-ზე ქვემოთ	130–150 მმ Hg.	150-170 მმ Hg	170 მმ Hg და უფრო მაღალი
დიასტოლური არტერიული წნევა	მდე 85 მმ Hg	85–95 მმ Hg	90-110 მმ Hg	110 მმ Hg და უფრო მაღალი
გესტოზის გამოჩენის ვადა	არა	36-40 კვირა ან მშობიარობა	35-30 კვირა	24-30 კვირა და უფრო ადრე
ZRP	არა	არა	1-2 კვირის დაგვიანებით	ჩამორჩენა 3-4 კვირა ან მეტი
ფონის დაავადებები	არა	დაავადების გამოვლინება ორსულობამდე	ორსულობის დროს დაავადების გამოვლინება	დაავადების გამოვლინება ორსულობამდე და ორსულობის დროს

ქულების საერთო რაოდენობა, ყველა კრიტერიუმის გათვალისწინებით, მსუბუქი ხარისხის პრეეკლამფსიით არის 7-ზე ნაკლები, საშუალოდ - 8-11, მძიმე - 12 ან მეტი.

გესტოზის სიმძიმის დასადგენად სკალა შეცვლილია გ.მ. საველიევა და სხვ. (ცხრილი 31-3).

გესტოზის ეტიოლოგია და პათოგენეზი

ამჟამად, ისევე როგორც მე-20 საუკუნის დასაწყისში, გესტოზი რჩება თეორიების დაავადებად. თანამედროვე კონცეფციების თანახმად, გესტოზი განიხილება, როგორც გენეტიკურად განსაზღვრული ჩავარდნა დედის ორგანიზმის ადაპტაციის პროცესების ახალ პირობებთან, რომლებიც წარმოიქმნება ორსულობის განვითარებასთან ერთად. ცალ-ცალკე აღებული ყოველი თეორია ვერ ხსნის კლინიკური გამოვლინებების მრავალფეროვნებას, თუმცა ობიექტურად დაფიქსირებული გადახრები ადასტურებს გესტოზის დროს წარმოქმნილი ცვლილებების პათოგენეზს.

ორსულ ქალებში გესტოზის პათოგენეზის არაერთი თეორია არსებობს (ნეიროგენული, ჰორმონალური, იმუნოლოგიური, პლაცენტური, გენეტიკური). გესტოზის მაგალითის გამოყენებით, შეიძლება თვალყური ადევნოთ თეორიების განვითარებას და მათ გადასვლას დაავადების ეტიოლოგიის ინტერპრეტაციის ორგანოს დონიდან (ნეიროგენული, ჰორმონალური, თირკმლის) უჯრედულ და მოლეკულურზე (გენეტიკური, იმუნოლოგიური და ა.შ.).

ამჟამად ითვლება, რომ გესტოზის საფუძველი ციტოტროფობლასტების მიგრაციის დროს ეყრება. ხდება ტროფობლასტების მიგრაციის დათრგუნვა საშვილოსნოს სპირალურ არტერიებში, ე.ი. ციტოტროფობლასტების შეჭრის მეორე ტალღის უკმარისობა. ამ რთული პროცესის მექანიზმები, რომლის დარღვევითაც ერთმანეთშია გადაჯაჭვული იმუნოლოგიური, გენეტიკური, ჰემოსტატიკური ფაქტორები, ბოლომდე არ არის ცნობილი.

შესაძლო ფაქტორები, რომლებიც ამცირებენ ტროფობლასტის ინვაზიურ უნარს, განიხილება, როგორც ერთი მხრივ, ჰუმორული და ტრანსპლანტაციის იმუნიტეტის და მეორე მხრივ იმუნოლოგიური ტოლერანტობის ურთიერთობის დარღვევა; გენების მუტაციები, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან ნაერთების სინთეზზე, რომლებიც არეგულირებენ სისხლძარღვთა ტონუსს (ციტოკინები, ინტეგრინები, ანგიოტენზინ II); ფიბრინოლიზის ინჰიბიტორების ბლოკადა.

ციტოტროფობლასტის დეფექტური ინვაზიის დროს საშვილოსნოს არტერიები არ განიცდის ორსულობისთვის დამახასიათებელ მორფოლოგიურ ცვლილებებს, ე.ი. მათი კუნთოვანი შრის ტრანსფორმაცია არ ხდება. საშვილოსნოს სპირალური სისხლძარღვების მითითებული მორფოლოგიური თავისებურებები, ორსულობის პროგრესირებასთან ერთად, მიდრეკილია მათი სპაზმისკენ, შუალედური სისხლის ნაკადის დაქვეითებას და ჰიპოქსიას. პლაცენტურ ქსოვილში განვითარებული ჰიპოქსია ხელს უწყობს ფაქტორების გააქტიურებას, რომლებიც იწვევს ენდოთელიუმის სტრუქტურისა და ფუნქციის დარღვევას ან იმ ნაერთების შემცირებას, რომლებიც იცავს ენდოთელიუმს დაზიანებისგან.

ამ შემთხვევაში, ენდოთელიუმის დისფუნქციას ხელს უწყობს: ლიპიდური პეროქსიდაციის გააქტიურება, ფოსფოლიპაზების (FA2) აქტივობის მატება, მოცირკულირე ნეიროჰორმონების (ენდოთელინი, აცეტილქოლინი, კატექოლამინები), თრომბოქსანი, პროტეაზას ინჰიბიტორის აქტივობის დაქვეითება α2-მაკროგლობული. თანდაყოლილი ჰემოსტაზის დეფექტების არსებობა, ჰომოცისტეინემია და ა.შ.

პრეეკლამფსიის დროს ენდოთელიუმის ცვლილებები სპეციფიკურია. ვითარდება ერთგვარი ენდოთელიოზი, რომელიც გამოიხატება ციტოპლაზმის შეშუპებით სარდაფის მემბრანის გარშემო და ადიდებულ ენდოთელური ციტოპლაზმის შიგნით ფიბრინის დეპონირებით. ენდოთელიოზი თავდაპირველად ლოკალიზებულია პლაცენტისა და საშვილოსნოს სისხლძარღვებში, შემდეგ ხდება ორგანო და ვრცელდება თირკმელებში, ღვიძლში და სხვა ორგანოებში.

ენდოთელური დისფუნქცია იწვევს მთელ რიგ ცვლილებებს, რომლებიც განსაზღვრავს გესტოზის კლინიკურ სურათს.

ენდოთელიუმის დაზიანებისას იბლოკება ვაზოდილატატორების (პროსტაციკლინი, ბრადიკინინი, ენდოთელიუმის დამამშვიდებელი ფაქტორი - NO) სინთეზი, რის შედეგადაც ირღვევა ენდოთელიუმზე დამოკიდებული გაფართოება.
დაავადების ადრეულ სტადიაზე ენდოთელიუმის დაზიანებისას ვლინდება სისხლძარღვების კუნთოვან-ელასტიური მემბრანა მასში მდებარე ვაზოკონსტრიქტორების რეცეპტორებით, რაც იწვევს სისხლძარღვების მგრძნობელობის მატებას ვაზოაქტიური ნივთიერებების მიმართ.
სისხლძარღვების თრომბორეზისტენტული თვისებების დაქვეითება. ენდოთელიუმის დაზიანება ამცირებს მის ანტითრომბოზულ პოტენციალს თრომბომოდულინის, ქსოვილის პლაზმინოგენის აქტივატორის სინთეზის დარღვევის, თრომბოციტების აგრეგაციის გაზრდის გამო, რასაც მოჰყვება DIC-ის ქრონიკული ფორმის განვითარება.
აქტიურდება ანთებითი ფაქტორები, პეროქსიდის რადიკალები, სიმსივნური ნეკროზის ფაქტორები, რაც თავის მხრივ კიდევ უფრო არღვევს ენდოთელიუმის სტრუქტურას.
სისხლძარღვთა გამტარიანობა იზრდება. ენდოთელიუმის დამარცხება, ალდოსტერონის სინთეზის ცვლილებასთან ერთად და უჯრედებში ნატრიუმისა და წყლის პასუხების შეფერხებასთან ერთად, ჰიპოპროტეინემიის განვითარება ხელს უწყობს სისხლძარღვთა კედლის პათოლოგიურ გამტარიანობას და სისხლძარღვებიდან სითხის გამოყოფას. შედეგად, დამატებითი პირობები იქმნება გენერალიზებული ვაზოსპაზმის, ჰიპერტენზიის, შეშუპების სინდრომისთვის.

გესტოზის დროს განვითარებული ენდოთელიუმის დისფუნქცია და მისგან გამოწვეული ცვლილებები იწვევს მიკროცირკულაციის ყველა რგოლის მოშლას (სურ. 31-1).

ბრინჯი. 31-1. გესტოზის დროს მიკროცირკულაციის დარღვევების სქემა.

ვაზოსპაზმის პროგრესირების ფონზე, ჰიპერკოაგულაცია, ერითროციტების და თრომბოციტების გაზრდილი აგრეგაცია და, შესაბამისად, სისხლის სიბლანტის მატება, იქმნება მიკროცირკულაციის დარღვევების კომპლექსი, რაც იწვევს სასიცოცხლო ორგანოების ჰიპოპერფუზიას (ღვიძლი, თირკმელები, პლაცენტა, ტვინი, და ა.შ.).

ვაზოსპაზმთან ერთად, სისხლის რეოლოგიური და კოაგულაციური თვისებების დაქვეითება ორგანოთა ჰიპოპერფუზიის განვითარებაში, მნიშვნელოვან როლს ასრულებს მაკროჰემოდინამიკის ცვლილებები, ცენტრალური ჰემოდინამიკის მოცულობითი პარამეტრების დაქვეითება: ინსულტის მოცულობა, გულის გამომუშავება, BCC, რომლებიც გაცილებით ნაკლებია. ორსულობის ფიზიოლოგიურ კურსში მყოფი. გესტოზში BCC-ის დაბალი მნიშვნელობები განპირობებულია როგორც გენერალიზებული ვაზოკონსტრიქციის, ისე სისხლძარღვთა საწოლის მოცულობის შემცირებით, ასევე სისხლძარღვთა კედლის გამტარიანობის გაზრდით და სისხლის თხევადი ნაწილის ქსოვილში განთავისუფლებით. ამავდროულად, გესტოზის დროს ინტერსტიციული სითხის რაოდენობის გაზრდის მიზეზი არის სისხლძარღვების მიმდებარე პლაზმისა და ქსოვილების კოლოიდური-ოსმოსური წნევის დისბალანსი, რაც განპირობებულია, ერთი მხრივ, ჰიპოპროტეინემიით და მეორე, ქსოვილებში ნატრიუმის შეკავება და მათი ჰიდროფილურობის გაზრდა. შედეგად ორსულ ქალებში პრეეკლამფსიით ყალიბდება დამახასიათებელი პარადოქსული კომბინაცია - ჰიპოვოლემია და დიდი რაოდენობით სითხის შეკავება (15,8-16,6 ლიტრამდე) ინტერსტიციუმში, რაც ამძიმებს მიკროჰემოდინამიკის დარღვევას.

სასიცოცხლო ორგანოების ქსოვილებში დისტროფიული ცვლილებები ძირითადად წარმოიქმნება უჯრედის მემბრანების მატრიქსისა და ბარიერის ფუნქციების დარღვევის შედეგად. მემბრანების მატრიცული ფუნქციის ცვლილებები მოიცავს სხვადასხვა მემბრანის ცილების მოქმედების მექანიზმის გადახრას (ტრანსპორტი, ფერმენტი, AT ჰორმონის რეცეპტორები და იმუნიტეტთან დაკავშირებული ცილები), რაც იწვევს უჯრედული სტრუქტურების ფუნქციების ცვლილებას.

მემბრანების ლიპიდური ორფენის ბარიერის ფუნქციის დარღვევა იწვევს Ca2 + იონების არხების ფუნქციონირების ცვლილებას. Ca2 + იონების მასიური გადასვლა უჯრედში იწვევს მასში შეუქცევად ცვლილებებს, ენერგეტიკულ შიმშილს და სიკვდილს, ერთი მხრივ, ხოლო მეორეს მხრივ, კუნთების კონტრაქტურას და ვაზოსპაზმს. შესაძლოა, ეკლამფსია გამოწვეული იყოს მემბრანის გამტარიანობის დარღვევით და Ca2 + იონების მასიური გადაადგილებით უჯრედში („კალციუმის პარადოქსი“).

ეს შეიძლება დადასტურდეს იმით, რომ ექსპერიმენტში М-2+, როგორც Ca2 + ანტაგონისტი, ხელს უშლის ამ პროცესის განვითარებას. მოგეხსენებათ, ორსულ ქალებში ეკლამფსიით M-2+ აქვს ანტიკონვულსიური ეფექტი.

გესტოზის პროგრესირებასთან ერთად, ნეკროზი ვითარდება სასიცოცხლო ორგანოების ქსოვილებში ჰიპოქსიური ცვლილებების გამო.

გესტოზს, განსაკუთრებით მძიმე ხარისხის, თითქმის ყოველთვის თან ახლავს თირკმლის მძიმე უკმარისობა.

გესტოზთან დაკავშირებული პათოლოგიური ცვლილებები, უდიდესი ზომით, ვრცელდება მილაკოვან აპარატზე (გლომერულ-კაპილარული ენდოთელიოზის სურათი), რაც აისახება ჩახლართული მილაკების დისტროფიით, თირკმლის ეპითელური უჯრედების შესაძლო დესკვამაციით და დაშლით. აღინიშნება კეროვანი და პუნქტუალური სისხლჩაქცევები (ერთჯერადიდან მრავალჯერადი) თირკმლის კაფსულის ქვეშ, პარენქიმაში - ძირითადად შუა ზონაში, იშვიათად მედულაში, აგრეთვე ჯირკვლისა და მენჯის ლორწოვან გარსში.

ღვიძლში ცვლილებები წარმოდგენილია ჰეპატოციტების პარენქიმული და ცხიმოვანი გადაგვარებით, ნეკროზითა და სისხლჩაქცევებით. ნეკროზი შეიძლება იყოს როგორც კეროვანი, ასევე ფართო. სისხლჩაქცევები ხშირად მრავალჯერადი, სხვადასხვა ზომისაა, მათ გამო ხდება ღვიძლის კაფსულის გადატვირთვა მის გასკდომამდე.

პრეეკლამფსიის დროს თავის ტვინის ფუნქციური და სტრუქტურული ცვლილებები ძალიან განსხვავდება. ისინი გამოწვეულია მიკროცირკულაციის დარღვევით, სისხლძარღვებში თრომბოზის წარმოქმნით ნერვული უჯრედების დეგენერაციული ცვლილებების განვითარებით და პერივასკულარული ნეკროზით. ახასიათებს (განსაკუთრებით მძიმე გესტოზით) ცერებრალური შეშუპება ინტრაკრანიალური წნევის მომატებით. იშემიური ცვლილებების კომპლექსმა საბოლოოდ შეიძლება გამოიწვიოს ეკლამფსიის შეტევა.

ორსულ ქალებში გესტოზის დროს აღინიშნება პლაცენტის გამოხატული ცვლილებები: ობლიტერირებული ენდარტერიტი, ღრძილების სტრომის შეშუპება, სისხლძარღვების და ინტერვილოზური სივრცის თრომბოზი, ცალკეული ჩიყვის ნეკროზი, სისხლდენის კერები, პლაცენტური ქსოვილის ცხიმოვანი დეგენერაცია. ეს ცვლილებები იწვევს საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის ნაკადის დაქვეითებას, პლაცენტის ინფუზიისა და ტრანსფუზიის უკმარისობას, IGR-ს, ქრონიკულ ჰიპოქსიას.

კლინიკური სურათი (სიმპტომები) გესტოზი

პრეკლინიკური ეტაპი.

დაავადების დროული დიაგნოსტიკისთვის მნიშვნელოვანია გესტოზის პრეკლინიკური სტადიის იდენტიფიცირება (ადრე ეწოდებოდა „პრეგესტოზი“), რომელიც გამოიხატება ლაბორატორიული და დამატებითი კვლევის მეთოდების საფუძველზე გამოვლენილი ცვლილებების კომპლექსით. ცვლილებები შეიძლება გამოჩნდეს ორსულობის 13-15 კვირიდან. გესტოზის ყველაზე ადრეული სიმპტომია შეშუპება.

გესტოზი.

კლასიკური გესტოზისთვის დამახასიათებელია სიმპტომების ტრიადა: შეშუპება (აშკარა ან ფარული), ჰიპერტენზია, პროტეინურია.

თუმცა, ხშირად მხოლოდ ორი სიმპტომი შეინიშნება სხვადასხვა კომბინაციებში. მძიმე გესტოზით, კლასიკური ტრიადა აღინიშნება შემთხვევების 95.1%-ში.

AH არის გესტოზის მნიშვნელოვანი კლინიკური ნიშანი, რადგან ის ასახავს ანგიოსპაზმის სიმძიმეს. არტერიული წნევის საწყის მონაცემებს დიდი მნიშვნელობა აქვს. ორსულ ქალებში ჰიპერტენზიას ადასტურებს სისტოლური წნევის მომატება 30 მმ Hg-ით. საწყისიდან, ხოლო დიასტოლური - 15 მმ Hg-ით. და უფრო მაღალი. განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს დიასტოლური არტერიული წნევის მატებას და პულსის წნევის დაქვეითებას, რაც ჩვეულებრივ უდრის საშუალოდ 40 მმ Hg-ს. ამ უკანასკნელის მნიშვნელოვანი შემცირება მიუთითებს არტერიოლების გამოხატულ სპაზმზე და, პროგნოზული თვალსაზრისით, არახელსაყრელ სიმპტომად მოქმედებს.

დიასტოლური არტერიული წნევის მატება პირდაპირპროპორციულია პლაცენტაში სისხლის ნაკადის დაქვეითებასთან და პერინატალური ავადობისა და PS-ის მატებასთან. სისტოლური არტერიული წნევის უმნიშვნელო მატებაც კი მაღალი დიასტოლური და დაბალი პულსის სიხშირით უნდა ჩაითვალოს პროგნოზულად არახელსაყრელ ინდიკატორად.

გესტოზის მძიმე შედეგები (სისხლდენა, PONRP, ნაყოფის ანტენატალური სიკვდილი) ზოგჯერ გამოწვეულია არა მაღალი წნევით, არამედ მისი მკვეთრი რყევებით.

პროტეინურია (შარდში ცილის გამოჩენა) გესტოზის მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური და პროგნოზული ნიშანია. სასარგებლო სკრინინგის ინსტრუმენტია შარდის ნიმუშების შემოწმება ცილის ტესტის ზოლებით. ტესტის შეცვლა უარყოფითიდან დადებითზე განიხილება გამაფრთხილებელ სიმპტომად. პროტეინურიის პროგრესირებადი მატება მიუთითებს დაავადების მიმდინარეობის გაუარესებაზე. გესტოზის დროს შარდში ცილის გამოყოფა ჩვეულებრივ მიმდინარეობს თირკმლის დაავადებისათვის დამახასიათებელი შარდის ნალექის (ერითროციტები, ცვილისებრი ცილინდრები, ლეიკოციტები) გამოჩენის გარეშე.

ორსულ ქალებში სიმპტომების ტრიადის განვითარებასთან ერთად დიურეზი მცირდება. შარდის დღიური რაოდენობა მცირდება 400-600 მლ-მდე და ქვემოთ. რაც უფრო ნაკლები შარდი გამოიყოფა, მით უფრო უარესია დაავადების პროგნოზი. არაკორექტირებული ოლიგურია შეიძლება მიუთითებდეს თირკმლის უკმარისობაზე.

ამ სიმპტომების გარდა, ორსულთა მდგომარეობას და ორსულობის შედეგს განსაზღვრავს დამატებითი ფაქტორები: დაავადების ხანგრძლივობა, პლაცენტური უკმარისობის არსებობა, IGR, ექსტრაგენიტალური პათოლოგია, რომლის ფონზეც ვითარდება პრეეკლამფსია. როგორც ძირითადი, ასევე დამატებითი სიმპტომები შესაძლებელს ხდის გესტოზის სიმძიმის შეფასებას (იხ. ცხრილი 31-3). ქულა შეიძლება შეიცვალოს თერაპიის დროს.

პრეეკლამფსია მოქმედებს როგორც მოკლევადიანი ინტერვალი კრუნჩხვების (ეკლამფსია) განვითარებამდე. ახასიათებს სასიცოცხლო ორგანოების დისფუნქცია ცენტრალური ნერვული სისტემის უპირატესი დაზიანებით.

პრეეკლამფსიაზე შეიძლება მიუთითებდეს შემდეგი სიმპტომებიდან ერთი ან ორი პრეეკლამფსიის სიმპტომების ფონზე:

სიმძიმე თავის უკანა მხარეს და/ან თავის ტკივილი;
მხედველობის დაქვეითება (დასუსტება, თვალების წინ „ფარდის“ ან „ნისლის“ გამოჩენა, „ბუზების“ ან „ნაპერწკლების“ ციმციმი);
გულისრევა, ღებინება, ტკივილი ეპიგასტრიკულ რეგიონში ან მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში;
უძილობა ან ძილიანობა; მეხსიერების დარღვევა; გაღიზიანება, ლეთარგია, გარემოსადმი გულგრილობა.

ეს სიმპტომები შეიძლება იყოს ცენტრალური წარმოშობის ან დაავადების კლინიკურ სურათზე პასუხისმგებელი ორგანოს დაზიანების გამო.

პრეეკლამფსიას თან ახლავს კრუნჩხვების (ეკლამფსია) მუდმივი რისკი. ამას შეიძლება რამდენიმე დღე ან რამდენიმე საათი, წუთიც კი დასჭირდეს და კრუნჩხვები დაიწყოს სხვადასხვა სტიმულის გავლენის ქვეშ.

გესტოზის მქონე ორსული ქალების მდგომარეობის სიმძიმისა და ეკლამფსიის განვითარების მაღალი ალბათობის კრიტერიუმები შემდეგი ნიშნებია:

სისტოლური არტერიული წნევის მატება (160 მმ Hg და ზემოთ);
დიასტოლური არტერიული წნევის მატება (110 მმ Hg და ზემოთ);
პროტეინურია (5 გ-მდე დღეში ან მეტი);
ოლიგურია (შარდის მოცულობა დღეში 400 მლ-ზე ნაკლები);
ტვინის და მხედველობის დაქვეითება;
დისპეფსიური სიმპტომები;
თრომბოციტოპენია, ჰიპოკოაგულაცია;
ღვიძლის ფუნქციის დარღვევა.

ამ ნიშნებიდან ერთის არსებობა მაინც მიუთითებს ორსულის მძიმე მდგომარეობაზე და ეკლამფსიის განვითარების შესაძლებლობაზე.

ეკლამფსია (ბერძნ. Eklampsis - ციმციმი, ანთება, ხანძარი) არის გესტოზის მძიმე სტადია, რომელიც ხასიათდება რთული სიმპტომოკომპლექსით. არსებობს ორსულთა ეკლამფსია, მშობიარობის ეკლამფსია, მშობიარობის ეკლამფსია.

ყველაზე ტიპიური სიმპტომია მთელი სხეულის განივზოლიანი კუნთების კრუნჩხვები, რომლებიც ხშირად ვითარდება მძიმე პრეეკლამფსიისა და პრეეკლამფსიის სიმპტომების ფონზე. თუმცა, შემთხვევათა 30%-ში ეკლამფსია მოულოდნელად ვითარდება. ეს განსაკუთრებით დამახასიათებელია ეკლამფსიისთვის მშობიარობის დროს ან მშობიარობის შემდგომ პერიოდში, როდესაც გესტოზის მსუბუქად გამოხატული სიმპტომები არ არის გათვალისწინებული და არ მიიღება ადეკვატური ზომები.

ტიპიური კრუნჩხვები გრძელდება საშუალოდ 1-2 წუთი და შედგება ოთხი თანმიმდევრულად ცვალებადი მომენტისგან.

პირველი მომენტი გაცნობითი ხასიათისაა, ხასიათდება სახის და ქუთუთოების კუნთების მცირე ბოჭკოვანი კრუნჩხვით. შესავალი პერიოდი გრძელდება დაახლოებით 30 წმ.

მეორე წერტილი არის მატონიზირებელი კრუნჩხვების პერიოდი - სხეულის ყველა კუნთის, მათ შორის სასუნთქი კუნთების ტეტანუსი.

კრუნჩხვის დროს პაციენტი არ სუნთქავს - ციანოზი სწრაფად იზრდება. მიუხედავად იმისა, რომ ეს პერიოდი გრძელდება მხოლოდ 10-20 წმ, ის ყველაზე საშიშია. უეცარი სიკვდილი შეიძლება მოხდეს, ყველაზე ხშირად ცერებრალური სისხლდენით.

მესამე წერტილი არის კლონური კრუნჩხვების პერიოდი. ადრე გაუნძრევლად იწვა, ძაფად გაიწელა, პაციენტი იწყებს ცემას განუწყვეტლივ, მიყოლებით მიყოლებით კლონური კრუნჩხვები, რომლებიც ვრცელდება სხეულში ზემოდან ქვევით. პაციენტი არ სუნთქავს, პულსი არ იგრძნობა. თანდათანობით, კრუნჩხვები უფრო იშვიათი და სუსტი ხდება და საბოლოოდ ჩერდება. პაციენტი ღრმა, ხმაურიან სუნთქვას ახდენს, რომელსაც თან ახლავს ხვრინვა, გადაიქცევა ღრმა, იშვიათ სუნთქვაში. ამ პერიოდის ხანგრძლივობაა 30 წმ-დან 1,5 წუთამდე, ზოგჯერ მეტიც.

მეოთხე პუნქტი არის ყადაღის გადაწყვეტა. პირიდან სისხლით შეფერილი ქაფი გამოდის, სახე თანდათან ვარდისფერდება. პულსი იწყებს შეგრძნებას. მოსწავლეები თანდათან ვიწროვდება.

კრუნჩხვის შემდეგ შესაძლებელია გონების აღდგენა ან კომა. პაციენტი წევს უგონო მდგომარეობაში, ხმამაღლა სუნთქავს. ეს მდგომარეობა შეიძლება მალე გაიაროს. პაციენტი გონს მოდის, არაფერი ახსოვს მომხდარის შესახებ, უჩივის თავის ტკივილს და ზოგად დაღლილობას. კომა დიდწილად განისაზღვრება ცერებრალური შეშუპებით. თუ ღრმა კომა გრძელდება საათობით, დღეებით, მაშინ პროგნოზი არასახარბიელოა, მაშინაც კი, თუ კრუნჩხვები შეჩერდება.

თავის ტვინის სისხლძარღვების რღვევის გამო ინტრაკრანიალური სისხლდენით დაავადების პროგნოზი უარესდება.

გარდა ამისა, პროგნოზს აუარესებს ჰიპერთერმია, ტაქიკარდია (განსაკუთრებით სხეულის ნორმალურ ტემპერატურაზე), მოტორული მოუსვენრობა, სიყვითლე, თვალის კაკლის არაკოორდინირებული მოძრაობა, ოლიგურია.

ეკლამფსიის ძალზე იშვიათი და უკიდურესად მძიმე ფორმა არის არაკონვულსიური, რომელიც ხასიათდება თავისებური კლინიკური სურათით: ორსული უჩივის ძლიერ თავის ტკივილს, თვალების დაბნელებას. უეცრად შეიძლება მოხდეს სრული სიბრმავე (ამაუროზი) და პაციენტი კომაში ჩავარდეს მაღალი წნევით. ძალიან ხშირად ეკლამფსიის არაკონვულსიური ფორმა ასოცირდება ცერებრალური სისხლდენით. განსაკუთრებით საშიშია თავის ტვინის ღეროში სისხლდენა, რომელიც სიკვდილამდე მიგვიყვანს.

გესტოზის დროს ვითარდება ღვიძლის სპეციფიკური ცვლილებები HELLP სინდრომთან ერთად. მძიმე ნეფროპათიის და ეკლამფსიის დროს ეს სინდრომი ვითარდება შემთხვევების 4-12%-ში და ხასიათდება მაღალი MS და PS-ით.

HELP სინდრომის ერთ-ერთი კარდინალური სიმპტომია ჰემოლიზი (მიკროანგიოპათიური ჰემოლიზური ანემია), რომელიც ხასიათდება სისხლში შეკუმშული და დეფორმირებული ერითროციტების არსებობით, მათი განადგურებული ფრაგმენტებით (შისტოციტები) და პოლიქრომაზიით. როდესაც სისხლის წითელი უჯრედები განადგურებულია, ფოსფოლიპიდები გამოიყოფა, რაც იწვევს მუდმივ ინტრავასკულარულ კოაგულაციას (ქრონიკული დისემინირებული ინტრავასკულარული კოაგულაცია). HELP სინდრომის დროს ღვიძლის ფერმენტების დონის მატება გამოწვეულია ღვიძლის შიდა სინუსოიდებში სისხლის ნაკადის ბლოკირებით მათში ფიბრინის დეპონირების გამო, რაც იწვევს ღვიძლის უჯრედების გადაგვარებას. სისხლის ნაკადის შეფერხებით და ჰეპატოციტების დისტროფიული ცვლილებებით, ხდება გლისონის კაფსულის გადაჭიმვა, რომელსაც თან ახლავს ტიპიური ჩივილები (ტკივილი მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში და ეპიგასტრიუმში). ინტრაჰეპატური წნევის მატებამ შეიძლება გამოიწვიოს ღვიძლის სუბკაფსულარული ჰემატომა, რომელიც შეიძლება გასკდეს ოდნავი მექანიკური დაზიანებისას (მშობიარობისას ინტრააბდომინალური წნევის მომატება, კრესტელერის მეთოდის გამოყენება).

თრომბოციტოპენია (100 × 109/ლ-ზე ნაკლები) გამოწვეულია თრომბოციტების დაქვეითებით სისხლძარღვთა ენდოთელიუმის დარღვევის ფონზე მიკროთრომების წარმოქმნით. აუტოიმუნური რეაქციები მნიშვნელოვანია HELP სინდრომის განვითარებაში. დაავადების ეტაპები წარმოდგენილია შემდეგნაირად: ენდოთელიუმის აუტოიმუნური დაზიანება, ჰიპოვოლემია სისხლის გასქელებასთან ერთად, მიკროთრომების წარმოქმნა, რასაც მოჰყვება ფიბრინოლიზი. HELP სინდრომი ჩვეულებრივ ვლინდება ორსულობის მესამე ტრიმესტრში, უფრო ხშირად 35 კვირაში. ნიშნები, როგორიცაა თრომბოციტოპენია და ღვიძლის დისფუნქცია, მაქსიმუმს აღწევს მშობიარობიდან 24-28 საათის შემდეგ.

HLLP სინდრომის კლინიკური სურათი ვლინდება აგრესიული მიმდინარეობით და სიმპტომების სწრაფი მატებით.

საწყისი გამოვლინებები არასპეციფიკურია და მოიცავს თავის ტკივილს, დაღლილობას, სისუსტეს, გულისრევას და ღებინებას, დიფუზურ ან ლოკალიზებულ ტკივილს მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში. ყველაზე გავრცელებულია სიყვითლე, ღებინება სისხლის შერევით, სისხლჩაქცევები ინექციის ადგილებში, ღვიძლის უკმარისობის მატება, კრუნჩხვები და მძიმე კომა. ხშირად აღინიშნება ღვიძლის რღვევა მუცლის ღრუში სისხლდენით. მშობიარობის შემდგომ პერიოდში, კოაგულაციის სისტემის დარღვევის გამო, შეიძლება მოხდეს საშვილოსნოს უხვი სისხლდენა.

გესტოზის გართულებები:

ფილტვის შეშუპება ფილტვის შოკის ან არასწორად შეყვანილი ინფუზიური თერაპიის შედეგად;
ARF მილაკოვანი და კორტიკალური ნეკროზის, სისხლდენის გამო;
ცერებრალური კომა;
თირკმელზედა ჯირკვლებში და სხვა სასიცოცხლო ორგანოებში სისხლჩაქცევები;
PONRP;
პლაცენტური უკმარისობა, ქრონიკული ჰიპოქსია, ანტენატალური ნაყოფის სიკვდილი.

გესტოზის დიაგნოსტიკა

პრეკლინიკური ეტაპი

პრეკლინიკურ სტადიაში ყველაზე ობიექტური ცვლილებები მოიცავს ორსულობის დროს თრომბოციტების რაოდენობის შემცირებას, ჰემოსტაზის უჯრედულ და პლაზმურ კავშირებში ჰიპერკოაგულაციას, ანტიკოაგულანტების დონის დაქვეითებას (ენდოგენური ჰეპარინი, ანტითრომბინ-III), ლიმფოპენია, მომატება. პლაზმური ფიბრონექტინის დონე და α2-მიკროგლობულინის შემცირება - ენდოთელიუმის დაზიანების მარკერები; დოპლერომეტრიის მიხედვით - საშვილოსნოს რკალის არტერიებში სისხლის ნაკადის დაქვეითება. გესტოზის პრეკლინიკური ეტაპი დასტურდება 2-3 მარკერის არსებობით.

გესტოზი

პრეეკლამფსიის დიაგნოზი შედგება მისი დამახასიათებელი სიმპტომების იდენტიფიცირებაში: შეშუპება, ჰიპერტენზია, პროტეინურია.

აშკარა შეშუპების დიაგნოზი არ არის რთული. იგი ეფუძნება ორსულობის დროს შეშუპების გამოვლენას, ექსტრაგენიტალური დაავადებებისგან დამოუკიდებლად. ორსულთა წვეთოვანი შეშუპების სწორი შეფასებისთვის აუცილებელია გულ-სისხლძარღვთა სისტემის და თირკმელების დაავადებების გამორიცხვა, რომლებშიც შესაძლებელია ორგანიზმში სითხის შეკავებაც.

ფარული შეშუპება დასტურდება:

პათოლოგიური (კვირაში 300 გ ან მეტი) ან ყოველკვირეული არათანაბარი წონის მომატება;
ყოველდღიური შარდის გამოყოფის შემცირება 900 მლ-მდე ან ნაკლები წყლის ნორმალური დატვირთვით;
ნოქტურია;
დადებითი "ბეჭდის სიმპტომი" (ბეჭედი, რომელსაც ჩვეულებრივ ატარებენ შუა ან ბეჭდის თითზე, უნდა ჩაიცვათ პატარა თითზე).

ჰიპერტენზიის ხარისხის სწორი შეფასებისთვის მიზანშეწონილია გავითვალისწინოთ საშუალო არტერიული წნევა, რომელიც გამოითვლება ფორმულით:
საშუალო BP = (BPsist + 2 BPdiast) / 3

ჩვეულებრივ, საშუალო არტერიული წნევა არის 90-100 მმ Hg, ჰიპერტენზია დიაგნოზირებულია, როდესაც საშუალო წნევა 100 მმ Hg-ზე მეტია.

ჰიპერტენზიის დონის დასადგენად ყველაზე ოპტიმალური მეთოდია არტერიული წნევის ყოველდღიური მონიტორინგი, რომლის დროსაც წნევა ავტომატურად იზომება სპეციალური აპარატით 24 საათის განმავლობაში.

ამავდროულად, დღის, ღამის და საშუალო დღიური არტერიული წნევის მნიშვნელობები, ყოველდღიური არტერიული წნევის პროფილი, საშუალო არტერიული წნევა, პულსი არტერიული წნევა, დროის ინდექსი AH (დროის პროცენტი, როდესაც არტერიული წნევის მაჩვენებლები ზღურბლზე ზემოთ იყო. ღირებულებები), და განისაზღვრება არტერიული წნევის ცვალებადობა. ეს ინდიკატორები გამოიყენება ჰიპერტენზიის, სასაზღვრო ჰიპერტენზიის დიაგნოსტიკისთვის, თეთრი საფარის ჰიპერტენზიის გამოსარიცხად და ანტიჰიპერტენზიული თერაპიის ეფექტურობის დასადგენად.

კლინიკურ პრაქტიკაში ჰიპერტენზიის ხარისხის კლასიფიკაცია გამოიყენება არტერიული წნევის ყოველდღიური მონიტორინგის მონაცემების მიხედვით: თუ არტერიული წნევის მომატების დროის პროცენტი 25%-ზე ნაკლებია, მაშინ საუბარია ლაბილურ ჰიპერტენზიაზე (მონიტორინგის მთელი დრო არის მიღებული როგორც 100%); თუ 25-50%, მაშინ AG ითვლება სტაბილურად. მძიმე ჰიპერტენზია დიაგნოზირებულია, თუ არტერიული წნევა გაიზარდა მონიტორინგის დროის 50%-ზე მეტით. არსებობს ვარაუდები, რომ ღამის არტერიული წნევის ადეკვატური შემცირების არარსებობა (დღიური საშუალო 10%-ზე ქვემოთ) შეიძლება მიუთითებდეს გესტოზზე.

პროტეინურია განისაზღვრება ყოველდღიურ შარდში ცილის შემცველობით.

ეკლამფსია

როგორც წესი, ეკლამფსიის ამოცნობა არ არის რთული.

ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევა

დაავადების დიაგნოსტიკისას აუცილებელია სისხლის კოაგულაციის თვისებების, სისხლის უჯრედების რაოდენობის, Ht, ღვიძლის ფერმენტების, ბიოქიმიური სისხლის ანალიზი, შარდის ზოგადი და ბიოქიმიური ანალიზი, შარდის გამოყოფა, არტერიული წნევის გაზომვა დინამიკაში ორივე ხელზე. სხეულის წონის კონტროლი, თირკმელების კონცენტრაციის ფუნქცია, ფსკერის მდგომარეობა ...

მიზანშეწონილია ჩატარდეს ულტრაბგერითი, მათ შორის დოპლერული სისხლის ნაკადის დედა-პლაცენტა-ნაყოფის სისტემის სისხლძარღვებში.

ორსულ ქალებში, რომლებშიც გესტოზი ვლინდება გესტაციის 20 კვირამდე, განსაკუთრებით მათ, ვისაც ანამნეზში აღენიშნება პერინატალური დანაკარგები ან მძიმე გესტოზი, მიზანშეწონილია სისხლის გამოკვლევა ჰემოსტაზის თანდაყოლილი დეფექტებისთვის.

დიფერენციალური დიაგნოზი

აუცილებელია ეკლამფსიის დიფერენციალური დიაგნოსტიკა ეპილეფსიასთან და ურემიასთან, ცერებრალური ზოგიერთ დაავადებასთან (მენინგიტი, თავის ტვინის სიმსივნე, დურა მატერიის სინუსების თრომბოზი, ჰემორაგიები). ეპილეფსიაზე დასტურდება ანამნეზური მონაცემები, ნორმალური შარდის ანალიზი, არტერიული წნევის მომატება, ეპილეფსიური აურა და ეპილეფსიური ტირილი კრუნჩხვის წინ.

ჩვენებები სხვა სპეციალისტებთან კონსულტაციისთვის

საჭიროა თერაპევტის, ნეფროლოგის, ნევროპათოლოგის, ოფთალმოლოგის საკონსულტაციო გამოკვლევები. პრეეკლამფსიის დროს ცერებრალური მიმოქცევის დარღვევა, როგორც წესი, ადრეულ ეტაპზე აისახება ოფთალმოსკოპიურ სურათზე, ფსკერის გამოკვლევისას ბადურის არტერიების სპაზმის სახით (ანგიოპათია), რაც იწვევს ბადურის სისხლის მიმოქცევის დარღვევას და პერიკაპილარული შეშუპებას. თუ მის პერიფერიაზე ბადურის სისხლძარღვების მნიშვნელოვან და მუდმივ ვაზოსპაზმთან ერთად, გამოვლინდა შეშუპება და მუქი ზოლები, მაშინ ეს მიუთითებს ბადურის გამოყოფის მაღალ რისკზე.

გესტოზის მკურნალობა ორსულობის დროს

მკურნალობის მიზნები

გესტოზის მკურნალობის მიზანია სასიცოცხლო ორგანოებისა და ნაყოფის პლაცენტური სისტემის ფუნქციების აღდგენა, სიმპტომების აღმოფხვრა და გესტოზის სიმძიმის პრევენცია, კრუნჩხვების პრევენცია და ოპტიმალური მშობიარობა. „ოქროს სტანდარტი“ არის მაგნიუმის ინტრავენური შეყვანა საჭირო რაოდენობით დაავადების სიმძიმის მიხედვით, ოსმოონკოთერაპია, ცილის დეფიციტის და BCC-ის გათვალისწინებით.

ჩვენებები ჰოსპიტალიზაციისთვის

1-ლი ხარისხის შეშუპებით შესაძლებელია თერაპიის ჩატარება ანტენატალური კლინიკების პირობებში. II-IV ხარისხის შეშუპებით, მსუბუქი და საშუალო სიმძიმის პრეეკლამფსიით ორსული ჰოსპიტალიზირდება და მკურნალობა ტარდება სტაციონარულ პირობებში. ორსული ქალები მძიმე პრეეკლამფსიით, პრეეკლამფსიით, ეკლამფსიით უნდა იყვნენ ჰოსპიტალიზებული პერინატალურ ცენტრებში ან მულტიდისციპლინარული საავადმყოფოების საავადმყოფოებში, რომლებსაც აქვთ ინტენსიური თერაპიის განყოფილება და ნაადრევი ჩვილების საექთნო განყოფილება. მძიმე პრეეკლამფსიის, პრეეკლამფსიისა და ეკლამფსიის დროს თერაპია იწყება იმ მომენტიდან, როდესაც ექიმმა პირველად დაინახა ორსული (სახლში, ტრანსპორტირების დროს, საავადმყოფოს მიმღებ განყოფილებაში).

მიზანშეწონილია თერაპიის ჩატარება ანესთეზიოლოგ-რეანიმატოლოგთან ერთად. მკურნალობა უნდა იყოს პათოგენეტიკურად გამართლებული და დამოკიდებული იყოს პრეეკლამფსიის სიმძიმეზე. გესტოზის ექიმის ტაქტიკა მიზნად ისახავს სასიცოცხლო ორგანოების ფუნქციის აღდგენას, დროულ მშობიარობას.

ნარკოტიკების გარეშე მკურნალობა

გესტოზის მქონე ორსული ქალების მკურნალობისას განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს დიეტას (ცილებით გამდიდრებული საკვები, მარილის ბოროტად გამოყენების გარეშე) და წყლის რეჟიმს დიურეზის და ყოველდღიური წონის მატების გათვალისწინებით. სხეულის წონის მატებით კვირაში 400-500 გ ან მეტი დიაპაზონში, მიზანშეწონილია დაინიშნოს სამარხვო დღეები (არაუმეტეს 1-ჯერ 7 დღეში), როდესაც მხოლოდ უცხიმო თევზი ან ხორცი (200 გ-მდე); დიეტაში შედის უცხიმო ხაჭო (200 გ), ვაშლი (600 გ-მდე), 200 მლ კეფირი ან სხვა სითხე.

წამლისმიერი მკურნალობა

კომპლექსურ თერაპიაში დიდი მნიშვნელობა აქვს ცენტრალური ნერვული სისტემის ფუნქციის ნორმალიზებას, ცენტრალური და რეფლექსური ჰიპერაქტიურობის დაქვეითებას. ამ მიზნით ინიშნება სხვადასხვა ფსიქოტროპული საშუალებები. სამედიცინო და დამცავი რეჟიმის კონცეფცია, ჩამოყალიბებული რუსი მეან ვ.ვ. სტროგანოვი წინა საუკუნის ბოლოს (1899 წ.) დღესაც აქტუალურია. მსუბუქი და საშუალო სიმძიმის გესტოზის დროს უპირატესობა მიენიჭება დამამშვიდებელი ეფექტის მქონე სხვადასხვა მცენარეულ პრეპარატებს (ვალერიანის ექსტრაქტი, 2 ტაბლეტი, 3-ჯერ დღეში, დედის ნაყენი, 0,5 სუფრის კოვზი 3-ჯერ დღეში, დამამშვიდებელი მცენარეული პრეპარატების დეკორქცია, 30.0 მლ. 3-4 ჯერ დღეში).

ლაბილური ნერვული სისტემის მქონე ორსულებს უძილობა, დიაზეპამი შეიძლება დაენიშნოთ.

გესტოზის მკურნალობისას უნდა დაიცვან შემდეგი დებულებები:

ოსმოსური და ონკოზური წნევის ნორმალიზება;
ზემოქმედება ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე თერაპიული და დამცავი რეჟიმის შესაქმნელად;
გენერალიზებული სისხლძარღვთა სპაზმის მოხსნა;
სისხლძარღვთა გამტარიანობის ნორმალიზება, ჰიპოვოლემიის აღმოფხვრა;
თირკმელებში სისხლის ნაკადის გაუმჯობესება და მათი შარდის ფუნქციის სტიმულირება;
წყალ-მარილის ცვლის რეგულირება;
მეტაბოლიზმის ნორმალიზება;
სისხლის რეოლოგიური და კოაგულაციური თვისებების ნორმალიზება;
ანტიოქსიდანტური თერაპია;
საშვილოსნოსშიდა ჰიპოქსიისა და ნაყოფის არასწორი კვების პროფილაქტიკა და მკურნალობა;
გესტოზის გამწვავების პრევენცია დროული მშობიარობით;
მშობიარობის მართვა ადეკვატური ანესთეზიით, ადრეული ამნიოტომია, კონტროლირებადი ნორმოტონიის გამოყენება (მოკლე მოქმედების განგლიონის ბლოკატორები) ან სამეანო პინცეტის დადება მშობიარობის მეორე სტადიაზე;
სისხლდენის და კოაგულაციის დარღვევების პროფილაქტიკა მშობიარობის დროს და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში;
პრეეკლამფსიის მკურნალობა მშობიარობის შემდგომ პერიოდში.

პრეეკლამფსიის მკურნალობის პათოგენეტიკურად დასაბუთებულ ოქროს სტანდარტად ითვლება ოსმოონკოთერაპია, რომელიც მოიცავს მაგნიუმის სულფატის ინტრავენურ შეყვანას (დოზისა და შეყვანის მარშრუტისთვის, იხილეთ ქვემოთ), ჰიდროქსიეთილის სახამებლის და ცილის ხსნარებით (ალბუმინი, ახლად გაყინული პლაზმა). დამატებითი თერაპია ანტიჰიპერტენზიული საშუალებებით (ცენტრალური და პერიფერიული მოქმედების ანტისპაზმური საშუალებები, β-ბლოკატორები, ნელი კალციუმის არხების ბლოკატორები, განგლიონის ბლოკატორები და ა.შ.). ისინი ასევე ატარებენ თერაპიას, რომელიც მიზნად ისახავს სისხლძარღვთა დარღვევების, ჰიპოვოლემიის, ქრონიკული გავრცელებული ინტრავასკულარული კოაგულაციის, წყალ-ელექტროლიტების, ცილების, ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის ნორმალიზებას, CBS სისხლის, საშვილოსნო პლაცენტური სისხლის ნაკადის და ა.შ.

მაგნიუმის სულფატი ახლა ფართოდ გამოიყენება პრეეკლამფსიის სამკურნალოდ. მსუბუქი ნარკოტიკული ეფექტის გარდა, მაგნიუმის სულფატს აქვს შარდმდენი, ჰიპოტენზიური, კრუნჩხვის საწინააღმდეგო, ანტისპაზმური მოქმედება და ამცირებს ქალასშიდა წნევას. მას აქვს სუსტი ჰიპოტენზიური ეფექტი, თუმცა, ამის მიუხედავად, გესტოზის ეფექტურობა აშკარაა. მაგნიუმის სულფატი - ზომიერად გენერალიზებული ვაზოდილატორი - აფერხებს ცენტრალურ ნერვულ სისტემას, ასევე გლუვი კუნთების აგზნებადობას და შეკუმშვას, ამცირებს უჯრედშიდა კალციუმის შემცველობას, აფერხებს აცეტილქოლინის გამოყოფას ნერვული დაბოლოებით, აფერხებს კატექოლამინების გამოყოფას. პრეპარატი გამორიცხავს ცერებრალური და თირკმლის სისხლძარღვების სპაზმს, აუმჯობესებს საშვილოსნოს სისხლის მიმოქცევას.

პრეპარატის თერაპიული დონე დედის სისხლის პლაზმაში მერყეობს 4-დან 8 მეკვ/ლ-მდე, ხოლო ტოქსიკური ეფექტი შეინიშნება 10 მეკვ/ლ კონცენტრაციით (ცხრილი 31-4). მაგნიუმის სულფატის მიღება დროებით შეჩერებულია, თუ შარდის გამოყოფა 30 მლ/სთ-ზე ნაკლებია.

ცხრილი 31-4. მაგნიუმის სულფატის თერაპიის ეფექტები

სასურველია მაგნიუმის სულფატის ინტრავენური შეყვანა საინფუზიო ტუმბოს გამოყენებით, რაც იწვევს თერაპიის ეფექტების უფრო სწრაფ დაწყებას და მის ინტრამუსკულარულ შეყვანასთან დაკავშირებული გართულებების არარსებობას. პრეპარატის დოზა განისაზღვრება არტერიული წნევის საწყისი დონით და ორსულის სხეულის მასით. პრაქტიკული თვალსაზრისით, მისაღებია მაგნიუმის სულფატის შემდეგი დოზები დღეში (მშრალი ნივთიერება გრამებში):

მსუბუქი გესტოზით - 12 გ-მდე;
ზომიერი პრეეკლამფსიით - 18 გ-მდე;
მძიმე პრეეკლამფსიით და პრეეკლამფსიით - 25 გ;

პირველი 20 წუთის განმავლობაში ინიშნება 2-4 გ, მაგნიუმის სულფატის შემანარჩუნებელი დოზაა 1-2 გ/სთ, გესტოზის კურსის სიმძიმის მიხედვით. დოზირების სიზუსტე და მიღების რიტმი მიიღწევა საინფუზიო ტუმბოს * გამოყენებით.

* მაგნიუმის სულფატის ტოქსიკური მოქმედება შეიძლება გამოწვეული იყოს აბსოლუტური დოზის გადაჭარბებით ან ხანგრძლივი ინფუზიით თირკმელების ფუნქციის დაქვეითებით.

მაგნიუმის სულფატის დოზის გადაჭარბებას შეიძლება თან ახლდეს სუნთქვის ან/და გულის უკმარისობა, თირკმლის ექსკრეტორული ფუნქციის დაქვეითება და მყესის რეფლექსები. მაგნიუმის სულფატის ანტიდოტი არის კალციუმი, რომელიც უნდა დაინიშნოს დოზის გადაჭარბების პირველივე სიმპტომების დროს, ამიტომ დოზის გადაჭარბების შემთხვევაში ნელ-ნელა შეჰყავთ კალციუმის გლუკონატის 10%-იანი ხსნარი და მიეწოდებათ ჟანგბადი. ფილტვების ფუნქციის აღდგენის ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში ისინი გადადიან მექანიკურ ვენტილაციაზე.

ანტიჰიპერტენზიული თერაპია. პრეეკლამფსიით ორსულებში მიკროდინამიკის ნორმალიზება მიიღწევა ანტიჰიპერტენზიული საშუალებების დანიშვნით. ბევრი ეფექტური ახალი თაობის ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატი უკუნაჩვენებია ორსულობის დროს (მაგ., ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის ინჰიბიტორები). ამასთან დაკავშირებით, ორსულებს კვლავ უნიშნავენ არაეფექტურ პრეპარატებს, რომლებიც გავლენას არ ახდენენ ნაყოფის მდგომარეობაზე, მაგალითად, ანტისპაზმური საშუალებები.

ამჟამად არ არსებობს მკაფიო კრიტერიუმები როგორც ანტიჰიპერტენზიული თერაპიის დაწყების, ასევე მისი ტიპის არჩევისთვის.

დიფერენცირებული მიდგომა უნდა იქნას გამოყენებული ანტიჰიპერტენზიული თერაპიის მიმართ, რაც დამოკიდებულია ჰიპერტენზიის ბუნებაზე (ჰიპერტენზია, პრეეკლამფსია).

გესტოზით, ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატები ინიშნება სისტოლური არტერიული წნევისთვის, რომელიც აღემატება ორსულობამდე საწყისს 30 მმ Hg-ით, ხოლო დიასტოლური არტერიული წნევის დროს, რომელიც აღემატება საწყისს 15 მმ Hg-ით.

მსუბუქი და საშუალო სიმძიმის გესტოზის დროს ტარდება მონოთერაპია, მძიმე გესტოზით - კომპლექსური.

ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები უნდა იქნას გამოყენებული არტერიული წნევის და ჰემოდინამიკური პარამეტრების ყოველდღიური მონიტორინგის ქვეშ, რომლითაც შესაძლებელია ინდივიდუალური დოზისა და პრეპარატის ტიპის შერჩევა.

მაგნიუმის სულფატის თერაპიის არასაკმარისი ჰიპოტენზიური ეფექტით, მიზანშეწონილია დაინიშნოს ცენტრალური ადრენერგული რეცეპტორების სტიმულატორები (კლონიდინი, მეთილდოპა), კარდიოსელექტიური β-ბლოკატორები (ატენოლოლი, მეტოპროლოლი, ნებივოლოლი) ან კალციუმის არხის ნელი ბლოკატორები (ნიფედიპინი).

ამჟამად მიმდინარეობს მსჯელობა ნაყოფზე β-ბლოკატორების ზემოქმედების შესახებ. არსებობს მინიშნებები, რომ ისინი ხელს უწყობენ RFP-ის განვითარებას. თუმცა ჩატარებული კვლევების შედეგები ამას არ ადასტურებს.

აუცილებელია არტერიული წნევის მაჩვენებლების ფრთხილად მონიტორინგი. ამავდროულად, მაგნიუმის სულფატი და ნელი კალციუმის არხების ბლოკატორები (ნიფედიპინი) არ ინიშნება, ვინაიდან შესაძლებელია მძიმე ჰიპოტენზია.

ანტიჰიპერტენზიული საშუალებების არჩევა მნიშვნელოვანია ორსულებში, რომლებშიც ჰიპერტენზიის ფონზე განვითარდა გესტოზი, რის შედეგადაც ისინი იძულებულნი არიან დიდი ხნის განმავლობაში მიიღონ მედიკამენტები. ამ შემთხვევაში ყველაზე სასურველია წამლების შემდეგი ჯგუფის დანიშვნა:

სელექციური β-ბლოკატორები (ატენოლოლი, მეტოპროლოლი, ნებივოლოლი) ნაყოფის კონტროლის ქვეშ;
კალციუმის არხის ნელი ბლოკატორები (ნიფედიპინი, ხანგრძლივი მოქმედების ჩათვლით);
α- და β-ბლოკატორები (ლაბეტალოლი);
α2-ადრენერგული აგონისტები (მეთილდოპა, კლონიდინი).

ყველაზე შესწავლილი მედიკამენტები, რომლებიც უარყოფითად არ მოქმედებს ნაყოფის მდგომარეობაზე, არის მეთილდოპა, კლონიდინი.

ანტიჰიპერტენზიული საშუალებების დანიშვნისას უნდა გვახსოვდეს, რომ მათ, რომლებსაც აქვთ სასარგებლო გავლენა დედაზე, შეიძლება არ გამოიწვიოს ნაყოფის მდგომარეობის მნიშვნელოვანი გაუმჯობესება, რადგან არტერიული წნევის გადაჭარბებული დაქვეითების პირობებში, საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის შემცირება. ნაკადი შესაძლებელია.

ინფუზიური თერაპია. გესტოზის პათოგენეტიკური თერაპიის ერთ-ერთი წამყვანი ადგილი მიეკუთვნება ინფუზიურ თერაპიას (ოსმო-ონკოთერაპიის კომპონენტი), რომლის მიზანია BCC-ის ნორმალიზება, პლაზმის კოლოიდურ-ოსმოსური წნევის, სისხლის რეოლოგიური და კოაგულაციური თვისებები, მაკრო-. და მიკროჰემოდინამიკა.

ინფუზიური თერაპიის ჩვენებაა მსუბუქი პრეეკლამფსია რეციდივების თანდასწრებით, ზომიერი და მძიმე პრეეკლამფსია, პრეეკლამფსია და ეკლამფსია, დაავადების სიმძიმის მიუხედავად. საინფუზიო თერაპია ტარდება Ht-ის კონტროლის ქვეშ, რომლის დაქვეითება 27%-ზე ქვემოთ მიუთითებს ჰემოდილუციაზე, 45%-მდე ან მეტის ზრდა - დაახლოებით ჰემოკონცენტრაციაზე (0,27–0,35 გ/ლ); CVP (2-3 სმ წყლის სვეტი), პროტეინემია (მინიმუმ 50 გ/ლ), ცენტრალური ჰემოდინამიკა (არტერიული წნევა, პულსი), შარდის გამოყოფა (მინიმუმ 50 მლ/სთ), ჰემოსტაზის მაჩვენებლები (APTT, პროთრომბინის ინდექსი, ფიბრინოგენი). , D დიმერი - ნორმის ფარგლებში), ღვიძლის ტრანსამინაზების აქტივობა (ფიზიოლოგიური ნორმის ფარგლებში), ბილირუბინის კონცენტრაცია (ფიზიოლოგიური ნორმის ფარგლებში), ფსკერის მდგომარეობა.

ონკოზური წნევის ნორმალიზებისთვის და ჰიპოპროტეინემიის სამკურნალოდ ინიშნება სისხლის შემცვლელების ან სისხლის კომპონენტების ინტრავენური წვეთები (400 მლ ჰიდროქსიეთილის სახამებლის ხსნარი, 200-250 მლ ერთი ჯგუფის ახალი გაყინული პლაზმა ან 10-20% ალბუმინის ხსნარი.

გესტოზის ძირითადი თერაპია (ონკოლოგიური ოსმოთერაპია)

სისხლის შემცვლელები და კომპონენტები:

ჰიდროქსიეთილის სახამებელი;
ალბუმინი;
ახლად გაყინული პლაზმა.

ამჟამად, ჰიპოვოლემიასთან და მიკროცირკულაციის დარღვევებთან საბრძოლველად, უპირატესობა ენიჭება ჰიდროქსიეთილის სახამებლის პრეპარატებს, რომლებსაც შეუძლიათ წყლის შებოჭვა და შეკავება ინტერსტიციული სივრციდან ინტრავასკულარულ სივრცეში.

ინფუზიური თერაპიის შემადგენლობა მოიცავს როგორც კოლოიდებს, ასევე კრისტალოიდებს. კოლოიდებიდან ახალ გაყინულ პლაზმას იყენებენ ჰემოსტაზის დარღვევის დროს (12-15 მლ/კგ), 6%-იანი ჰიდროქსიეთილის სახამებლის ხსნარი (130/0,4) [მოლეკულური წონა], კრისტალოიდებიდან - რინგერის ხსნარი, ნატრიუმის ქლორიდის 0,9%-იანი ხსნარი. კოლოიდების და კრისტალოიდების თანაფარდობა, საინფუზიო თერაპიის მოცულობა განისაზღვრება, პირველ რიგში, სისხლში ცილის შემცველობით, დიურეზით (სურ. 31-2).

ბრინჯი. 31-2. გესტოზის ინფუზიური თერაპიის მოცულობა და შემადგენლობა.

გესტოზის დროს აუცილებელია სითხის დიდი მოცულობის შეყვანისგან თავის შეკავება, რადგან შეიძლება განვითარდეს ჭარბიჰიდრატაცია და ფილტვის შეშუპება. მსუბუქი და ზომიერი გესტოზის დროს ინფუზიური თერაპიის მოცულობაა 500 მლ (მაქსიმუმ 800 მლ), მძიმე გესტოზის დროს ინფუზიური თერაპიის მოცულობა არ უნდა აღემატებოდეს 700-900 მლ (1000-1200 მლ).

საინფუზიო თერაპიის დაწყებისას შესაძლებელია ხსნარების შეყვანა პერიფერიულ ვენაში, ვინაიდან თავად ცენტრალური ვენის კათეტერიზაცია სავსეა სერიოზული გართულებებით. თერაპიის ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში (თუ დიურეზი არ არის აღდგენილი), შეიძლება ჩატარდეს საუღლე ვენის კათეტერიზაცია CVP-ის დასადგენად და ხსნარების შემდგომი შეყვანისთვის.

ინფუზიურ თერაპიაში მნიშვნელოვანია სითხის მიღების სიჩქარე და მისი თანაფარდობა დიურეზთან. ინფუზიის დასაწყისში ხსნარების მოცულობა 2-3-ჯერ აღემატება საათობრივ დიურეზს; შემდგომში, სითხის შეყვანის ფონზე ან ბოლოს, შარდის რაოდენობა უნდა აღემატებოდეს შეყვანილი სითხის მოცულობას. 1,5-2 ჯერ.

წყალ-მარილის მეტაბოლიზმის ნორმალიზება მიიღწევა დიურეზის აღდგენით, რისთვისაც რბილი და ზომიერი გესტოზით, საწოლის დასვენების ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში, ინიშნება დიურეზული ფიტოპრეპარატები (თირკმლის ჩაი, არყის კვირტები, დათვის კენკრა, სიმინდი. აბრეშუმი, ცხენის კუდის ბალახი, ცისფერი სიმინდის ყვავილები), ხოლო ამ უკანასკნელის ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში - კალიუმის შემნახველი შარდმდენები (ტრიამტერენი).

მარყუჟის შარდმდენი საშუალებები (ფუროსემიდი) ინიშნება, როდესაც CVP აღდგება 4-6 სმ წყლის სვეტში. და მთლიანი ცილის შემცველობა სისხლში მინიმუმ 50 გ/ლ, ჰიპერჰიდრატაციის სიმპტომები, დიურეზი 30 მლ/სთ-ზე ნაკლები. ფორსირებული დიურეზით შეიძლება განვითარდეს ჰიპონატრიემია, რომლის საწინააღმდეგოდ ვითარდება სისულელე, ცხელება და კიდურების ქაოტური მოძრაობები. ასევე შეიძლება განვითარდეს ჰიპოკალიემია, რამაც გამოიწვია მძიმე არითმიები.

დისაგრეგანტები და ანტიკოაგულანტები. გესტოზის მკურნალობაში მნიშვნელოვანი ადგილი უკავია სისხლის რეოლოგიური და კოაგულაციური თვისებების ნორმალიზებას. ამ მიზნით ინიშნება ანტითრომბოციტული საშუალებები (პენტოქსიფილინი, დიპირიდამოლი) და ანტიკოაგულანტები (ნატრიუმის ჰეპარინი, კალციუმის ნადროპარინი, ნატრიუმის ენოქსაპარინი). დისაგრეგანტები გამოიყენება თრომბოციტების და ერითროციტების აგრეგაციის ინდიკატორების კონტროლის ქვეშ.

მსუბუქი გესტოზის დროს ინიშნება ტაბლეტირებული ანტითრომბოციტული საშუალებები (პენტოქსიფილინი, დიპირიდამოლი), ზომიერი და მძიმე ხარისხით - მათი პერიოდული ინფუზია 1-3 დღის შესვენებით, ტაბლეტის პრეპარატების გამოყენების ფონზე. ანტითრომბოციტული საშუალებების გამოყენების ხანგრძლივობა უნდა იყოს მინიმუმ 3-4 კვირა.

ანტიკოაგულანტების დანიშვნის ჩვენებები - ენდოგენური ჰეპარინის დაქვეითება 0,07-0,04 U/მლ და ქვემოთ, ანტითრომბინ-III 85-60% და ქვემოთ, ქრონომეტრიული და სტრუქტურული ჰიპერკოაგულაცია (თრომბოელასტოგრამის მონაცემების მიხედვით), ფიბრინის/ფიბრინოგენის გამოჩენა. დეგრადაციის პროდუქტები, D-დიმერი, თანდაყოლილი ჰემოსტაზის დეფექტები. ამჟამად უპირატესობა უნდა მიენიჭოს დაბალი მოლეკულური წონის პრეპარატებს (კალციუმის ნადროპარინი, ნატრიუმის ენოქსაპარინი). ჰეპარინის ნატრიუმის შეყვანა შესაძლებელია ინჰალაციის გზით; არ უნდა დაინიშნოს თრომბოციტოპენია, მძიმე ჰიპერტენზია (არტერიული წნევა 160/100 მმ Hg და მეტი), ვინაიდან ამ პირობებში არის სისხლდენის საფრთხე.

ანტიოქსიდანტები და მემბრანის სტაბილიზატორები. შინაურ მეანობაში რანდომიზებული კვლევების არარსებობის მიუხედავად, პრეეკლამფსიის მკურნალობაში მნიშვნელოვანი ადგილი უკავია ანტიოქსიდანტებს და მემბრანულ სტაბილიზატორებს, მათ შორის პოლიუჯერი ცხიმოვან მჟავებს. მათი ერთდროული გამოყენება კომპლექსურ თერაპიაში საუკეთესო ვარიანტად ითვლება. მსუბუქი და ზომიერი გესტოზით და ნაყოფის ნორმალური მდგომარეობით, ერთ-ერთი ანტიოქსიდანტი ინიშნება: ვიტამინი E (600 მგ-მდე დღეში 3-4 კვირის განმავლობაში), აქტოვეგინი (600 მგ / დღეში), გლუტამინის მჟავა (1,5 გ / დღეში). ასკორბინის მჟავა (0.3 მგ/დღეში) ლიპოსტაბილთან ერთად (2 კაფსულა 3-4-ჯერ დღეში). პრეეკლამფსიის მსუბუქი ფორმით, ნაჩვენებია მემბრანის სტაბილიზატორების ტაბლეტების ფორმები, საშუალო და მძიმე ხარისხით, განსაკუთრებით IGR-ით, ამ პრეპარატების ინტრავენური ინფუზიით (თითოეული 5-10 მლ).

მიზანშეწონილია გამოიყენოთ ანტიოქსიდანტები და მემბრანული სტაბილიზატორები არსებითი ცხიმოვანი მჟავების შემცველობის, ლიპიდური პეროქსიდაციის დონის კონტროლით.

გესტოზის მიმდინარე კომპლექსური თერაპია ერთდროულად მიზნად ისახავს საშვილოსნოს პლაცენტური მიმოქცევის ნორმალიზებას, რაც ტარდება მაგნიუმის სულფატის ტოკოლიზით. გარდა ამისა, ამ მიზნით შეიძლება დაინიშნოს β2-ადრენერგული აგონისტები (ჰექსოპრენალინი, ტერბუტალინი ინდივიდუალურად ტოლერანტულ დოზებში).

თერაპიის დადებითი ეფექტით, მკურნალობის ხანგრძლივობა განისაზღვრება პრეეკლამფსიის სიმძიმის, ნაყოფის მდგომარეობისა და გესტაციის პერიოდის მიხედვით. მსუბუქი და ზომიერი გესტოზის დროს საავადმყოფოში მკურნალობის ხანგრძლივობა უნდა იყოს მინიმუმ 2 კვირა. ორსული ქალის საავადმყოფოდან შეიძლება გაწერონ რეციდივის საწინააღმდეგო თერაპიის გაგრძელების რეკომენდაციებით, მათ შორის დიეტის დაცვა, მცენარეული პრეპარატები, ანტისპაზმური საშუალებები, ანტითრომბოციტების აგენტები, ანტიოქსიდანტები და მემბრანის სტაბილიზატორები. ექსტრაგენიტალური პათოლოგიის მკურნალობა ტარდება მშობიარობამდე მითითებების მიხედვით. მძიმე გესტოზის მკურნალობისას, როგორც წესი, შესაძლებელია დროებითი ეფექტის მიღწევა.

პრეეკლამფსიის მძიმე ფორმების მკურნალობის აუცილებლობა ხშირად ნაკარნახევია ორსულობის ხანმოკლე პერიოდებით (30-32 კვირამდე), როდესაც მშობიარობა ასოცირდება ძალიან დაბალი და უკიდურესად დაბალი წონის მქონე ბავშვების დაბადებასთან (სიკვდილობისა და ავადობის პროცენტი ასეთ შემთხვევებში. ბავშვები მაღალია). ამ სიტუაციაში მკურნალობის მიზნად ითვლება ორსულობის გახანგრძლივება.

ორსულობის გახანგრძლივება იძლევა ნაყოფის RDS-ის პრევენციის საშუალებას. 34-35 კვირის შემდეგ მძიმე გესტოზის თერაპია უფრო მეტად ორიენტირებულია მშობიარობისთვის მომზადებაზე. მკურნალობის ეფექტის არსებობის შემთხვევაში, სამეანო ტაქტიკა განისაზღვრება გესტაციური ასაკისა და ნაყოფის მდგომარეობის მიხედვით. RRP-ის შემთხვევაში მენეჯმენტის ტაქტიკა დამოკიდებულია მისი ზრდის დინამიკაზე.

თუ ნაყოფის ზრდა შეესაბამება გესტაციურ ასაკს, არ არის ქრონიკული ჰიპოქსია, აღინიშნება თერაპიის ეფექტი, მაშინ ორსულობა შეიძლება გაგრძელდეს 36-38 კვირამდე. თუ პრეეკლამფსიის ნიშნები შენარჩუნებულია, ნაყოფის ზრდა ან განუკურნებელი ნაყოფის ქრონიკული ჰიპოქსია გრძელდება, საჭიროა ადრეული მშობიარობა. CS ითვლება არჩევის მეთოდად ამ სიტუაციაში, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ გესტაციური ასაკი არ აღემატება 35-36 კვირას.

პრეეკლამფსიისა და ეკლამფსიის მკურნალობა

პრეეკლამფსიისა და ეკლამფსიის მკურნალობა უნდა ჩატარდეს რეანიმატოლოგებთან ერთად ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში სასიცოცხლო მნიშვნელობის ორგანოების მდგომარეობის მონიტორინგით.

ორსული ქალების, მშობიარობისა და პრეეკლამფსიით და ეკლამფსიით მშობიარობის ქალების მკურნალობის პრინციპები:

ეკლამფსიის შეტევების შემსუბუქება და პროფილაქტიკა;
სასიცოცხლო ორგანოების ფუნქციის აღდგენა (პირველ რიგში, გულ-ფილტვის, ცენტრალური ნერვული სისტემის, ექსკრეციული).

ეკლამფსიის შეტევის დროს მაგნიუმის სულფატი შეჰყავთ ინტრავენურად (4-6 გ ნაკადში, დღიური დოზა 50 გ მშრალი ნივთიერება), საშვილოსნო გადაადგილდება მარცხნივ (როლიკა მარჯვენა დუნდულოს ქვეშ). ზეწოლა ხდება კრიკოიდულ ხრტილზე, ჟანგბადი ხორციელდება ჟანგბადით. ყველა ეს აქტივობა ერთდროულად ხორციელდება.

შემდეგ შეჰყავთ მაგნიუმის სულფატი 2 გ/სთ სიჩქარით (შემანარჩუნებელი დოზა). თუ კრუნჩხვითი სინდრომის შეჩერება ვერ მოხერხდა, მაშინ დამატებით შეჰყავთ 2-დან 4 გ მაგნიუმის სულფატი 3 წუთის განმავლობაში, ასევე 20 მგ დიაზეპამი ინტრავენურად, ხოლო ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში - ზოგადი ანესთეტიკები, მიორელაქსანტები. პაციენტი მექანიკურ ვენტილაციაზე.

მექანიკურ ვენტილაციაზე გადაყვანა ასევე ხორციელდება ეკლამფსიის შეტევის შემდეგ სუნთქვის უკმარისობისა და ცნობიერების ნაკლებობის შემთხვევაში. ამ შემთხვევაში მშობიარობა ხორციელდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ.

გარდა ამისა, მექანიკური ვენტილაციის ჩვენებაა გესტოზის გართულებები, როგორიცაა ცერებრალური სისხლდენა, სისხლდენა, კუჭის შიგთავსის ასპირაცია, ფილტვის შეშუპება და მრავლობითი ორგანოს უკმარისობა (MOF).

რესპირატორული, გულ-სისხლძარღვთა სისტემების ნორმალური ფუნქციონირებით ეკლამფსიის შეტევის შემდეგ, მშობიარობა შესაძლებელია რეგიონალური ანესთეზიის ქვეშ, რაც მძიმე გესტოზის დროს ასევე მოქმედებს როგორც მკურნალობის მეთოდი, რაც ხელს უწყობს, კერძოდ, არტერიული წნევის დაქვეითებას.

ანტიჰიპერტენზიული და ინფუზიური თერაპია ტარდება იმავე პრინციპებით, როგორც გესტოზით. გესტოზის მძიმე ფორმების დროს ინფუზიური თერაპია უნდა გაკონტროლდეს და ჩატარდეს ცენტრალური და პერიფერიული ჰემოდინამიკის, დიურეზის და სისხლის ცილის მონიტორინგის მონაცემების გათვალისწინებით.

უპირატესობა ენიჭება კრისტალოიდებს (რინგერის ხსნარი 40–80 მლ/სთ), მაღალი მოლეკულური წონის დექსტრანს, რომელთა შეყვანამ უნდა აღმოფხვრას ჰიპოვოლემია და თავიდან აიცილოს ქსოვილების ჰიპერჰიდრატაცია. ალბუმინი შეჰყავთ, როდესაც მისი შემცველობა სისხლში 25 გ/ლ-ზე ნაკლებია.

ეკლამფსიით ორსულთა მკურნალობა უნდა ჩატარდეს მშობიარობისთვის სწრაფი მომზადების გათვალისწინებით, რის შემდეგაც ტარდება მშობიარობის ოპერაცია.

მშობიარობის შემდგომ პერიოდში გრძელდება ჰიპოტენზიური, საინფუზიო და მაგნიუმის სულფატის თერაპია (მინიმუმ 24 საათი), ასევე თერაპია, რომელიც მიმართულია სასიცოცხლო ორგანოების ფუნქციების აღდგენაზე. ჩვენების მიხედვით ტარდება თრომბოზული გართულებების პროფილაქტიკა და ანტიბიოტიკოთერაპია.

მშობიარობის შემდეგ ამ თერაპიის ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში ნაჩვენებია დეტოქსიკაციისა და დეჰიდრატაციის ექსტრაკორპორალური მეთოდები: პლაზმური ულტრაფილტრაცია, ჰემოსორბცია, ჰემოდიაფილტრაცია.

ჩვენებები ულტრაფილტრაციისთვის:

პოსტეკლამფსიური კომა;
თავის ტვინის შეშუპება;
განუკურნებელი ფილტვის შეშუპება;
ანასარკა.

HELLP სინდრომის მქონე ორსული ქალების მკურნალობა

მკურნალობის კომპლექსი მოიცავს:
ინტენსიური წინასაოპერაციო მომზადება (ინფუზიურ-ტრანსფუზიური თერაპია);
მუცლის გადაუდებელი მშობიარობა;
ჩანაცვლება, ჰეპატოპროტექტორული და იმუნოსუპრესიული თერაპია (10 მგ დექსამეტაზონიდან ინტრავენურად ყოველ 12 საათში), ახლად გაყინული პლაზმის ტრანსფუზია;
სისხლის მასიური დაკარგვის პრევენცია ოპერაციის დროს და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში ჰემოსტაზის კორექციის გზით;
ანტიბიოტიკოთერაპია.

ორსული ქალებისა და მშობიარობის ქალების მკურნალობა ტარდება ყოველ 6 საათში ერითროციტების და თრომბოციტების რაოდენობის, სისხლში მთლიანი ცილის და ბილირუბინის შემცველობის, პროთრომბინის ინდექსის, APTT, სისხლის კოაგულაციის დროის, ღვიძლის ტრანსამინაზების მნიშვნელობის განსაზღვრით. .

მუცლის ღრუს გადაუდებელი მშობიარობა ტარდება კომპლექსური ინტენსიური თერაპიის ფონზე. საინფუზიო-ტრანსფუზიურ თერაპიას ემატება ჰეპატოპროტექტორების დანიშვნა (10% გლუკოზის ხსნარი ასკორბინის მჟავას დიდ დოზებთან ერთად, 10 გ-მდე დღეში), ჩანაცვლებითი თერაპია (ახალი გაყინული პლაზმა მინიმუმ 20 მლ/კგ დღეში, თრომბოკონცენტრატი). თრომბოციტების დონეზე 50 × 109 / ლ. თრომბოციტების კონცენტრატის არარსებობის შემთხვევაში დასაშვებია თრომბოციტებით მდიდარი პლაზმის მინიმუმ ოთხი დოზის შეყვანა.

ჰემოკოაგულაციის დარღვევების დამატებითი კორექტირებისთვის წინასაოპერაციო პერიოდში და ინტრაოპერაციულად ინტრავენურად, მინიმუმ 750 მგ ტრანსამინის მჟავა შეჰყავთ ფრაქციულად.

მიწოდების პირობები და მეთოდები

გესტოზით ადრეული მშობიარობის ჩვენებები:

ზომიერი სიმძიმის პრეეკლამფსია მკურნალობის ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში 7 დღის განმავლობაში;
პრეეკლამფსიის მძიმე ფორმები ინტენსიური თერაპიის წარუმატებლობით 2-6 საათის განმავლობაში;
პრეეკლამფსია III ხარისხის IGR-ის სიმძიმისა და მკურნალობის დროს მისი ზრდის არარსებობის მიუხედავად;
ეკლამფსია და მისი გართულებები 2-3 საათის განმავლობაში (კომა, ანურია, HELLP-სინდრომი, ცერებრალური სისხლჩაქცევა, ბადურის გამოყოფა და სისხლდენა, ამავროზი და სხვ.).

საკეისრო კვეთის ჩვენებაა პრეეკლამფსიის მძიმე ფორმები, პრეეკლამფსიის ჩათვლით, თერაპიის ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში 2-4 საათის განმავლობაში; ეკლამფსია და მისი გართულებები, ზრდის შეფერხება და ნაყოფის ქრონიკული ჰიპოქსია. საკეისრო კვეთის დროს ტკივილის შემსუბუქების ყველაზე ოპტიმალური მეთოდი რეგიონალური ანესთეზიაა.

ვაგინალური სამშობიარო არხით მშობიარობა ხდება მაშინ, როდესაც ორსული არის დამაკმაყოფილებელ მდგომარეობაში, არის მკურნალობის ეფექტი და არ არის ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა ტანჯვა (ულტრაბგერითი და კარდიომონიტორული კვლევების მიხედვით).

მოუმზადებელი დაბადების არხით და მშობიარობის აუცილებლობით საშვილოსნოს ფუნქციური მდგომარეობის გასაუმჯობესებლად და საშვილოსნოს ყელის მოსამზადებლად მშობიარობისთვის, კელპი შეჰყავთ საშვილოსნოს ყელის არხში. ასევე შესაძლებელია პროსტაგლანდინების გელების შეყვანა საშოს უკანა ნაწილებში. მომზადებული საშვილოსნოს ყელთან ერთად მშობიარობა ტარდება ნაყოფის ბუშტის გახსნით და მოჰყვება საშვილოსნო აგენტების შეყვანა.

მშობიარობის პირველ ეტაპზე ინიშნება მაგნიუმის სულფატი და ტარდება ანტიჰიპერტენზიული თერაპია ჩვენებების მიხედვით. საინფუზიო თერაპია მცირდება მინიმუმამდე და ძირითადად ტარდება მხოლოდ წყლის დატვირთვის სახით რეგიონალური ანესთეზიის ქვეშ.

გესტოზით მშობიარობის დროს ტკივილის შემსუბუქების არჩევის მეთოდია გრძელვადიანი ეპიდურული ანესთეზია, რომელსაც აქვს მთელი რიგი უპირატესობები. ეს არის ანესთეზიის მაღალი ეფექტურობა (92-95%), პაციენტის ცნობიერების შენარჩუნება, სიმპათიკური ბლოკადის არსებობა, რაც აუმჯობესებს საშვილოსნოს და თირკმელების სისხლის მიწოდებას; დამთრგუნველი ეფექტის ნაკლებობა საშვილოსნოს კონტრაქტურ აქტივობაზე და დედისა და ნაყოფის მდგომარეობაზე; მომგებიანობა.

მშობიარობის ინდუქცია ან მშობიარობის გააქტიურება მისი სისუსტის შემთხვევაში ტარდება ორსულისა და ნაყოფის მდგომარეობიდან გამომდინარე. დამაკმაყოფილებელ მდგომარეობაში შესაძლებელია უტეროტონული პრეპარატების (ოქსიტოცინი, დინოპროსტი) შეყვანა. მდგომარეობის გაუარესებისას (ჰიპერტენზია, ცერებრალური და დისპეფსიური სიმპტომები, ნაყოფის ჰიპოქსია), ნაჩვენებია სწრაფი მშობიარობა.

მშობიარობის მეორე ეტაპზე ასევე ნაჩვენებია რეგიონალური ანესთეზია. ტარდება პერინეოტომია ან ეპიზიოტომია. თუ შეუძლებელია რეგიონალური ანესთეზიის ჩატარება, ტარდება კონტროლირებადი ნორმოტონია განგლიონის ბლოკატორებით.

შესაძლებელია სამეანო პინცეტის გამოყენება. მკვდარი ნაყოფი არის ხილის განადგურების ოპერაციის ჩვენება (თავის პერფორაცია).

მეორე პერიოდის ბოლოს და მშობიარობის მესამე სტადიაზე პრეეკლამფსიით მშობიარობის ქალებში სისხლდენა აღკვეთილია ოქსიტოცინით ან დინოპროსტით (ინტრავენური წვეთოვანი). პრეეკლამფსიის კომპლექსური თერაპია უნდა ჩატარდეს მშობიარობის შემდგომ პერიოდში მშობიარობის შემდგომი ქალის მდგომარეობის სტაბილიზებამდე.

გესტოზის პრევენცია

გესტოზის სპეციფიკური წამლის პრევენცია არ არსებობს.

მიზანშეწონილია პროფილაქტიკური ღონისძიებების გატარება პრეკლინიკურ ეტაპზე პრეეკლამფსიის განვითარების რისკის ჯგუფში, რომელიც მოიცავს:

ორსული ქალები ექსტრაგენიტალური პათოლოგიით (მეტაბოლური სინდრომი, ჰიპერტენზია, თირკმლის პათოლოგია, შაქრიანი დიაბეტი, ენდოკრინოპათია, APS, თანდაყოლილი ჰემოსტაზის დეფექტები, ანგიოტენზინის მეტაბოლიზმზე პასუხისმგებელი T235 გენის ჰომოზიგოტურობა);

ორსული ქალები წინა ორსულობის დროს პრეეკლამფსიით და დედის ახლო ნათესავები.

რისკის ჯგუფში გესტოზის პრევენციის პროფილაქტიკური ღონისძიებები, რომლებიც უნდა დაიწყოს ორსულობის 8-9 კვირიდან, მოიცავს თერაპიის არანარკოტიკულ მეთოდებს. დანიშნეთ „წოლითი რეჟიმი“, დიეტა; განახორციელოს ექსტრაგენიტალური პათოლოგიის მკურნალობა (ჩვენებების მიხედვით). რეკომენდებულია შესაბამისი დიეტა, რომლის ენერგეტიკული ღირებულება არ აღემატება 3000 კკალ-ს, მცენარეული და ცხოველური წარმოშობის პროდუქტების, ცხიმოვანი თევზის ჩართვით.

დიეტაში შედის მოხარშული, ზომიერად მარილიანი საკვები; რაციონიდან გამორიცხულია ცხარე, შემწვარი საკვები, რომელიც იწვევს წყურვილს. სითხის რაოდენობა შეადგენს დაახლოებით 1300-1500 მლ დღეში.

12-13 კვირიდან, პროფილაქტიკურ კომპლექსში დამატებით უნდა შეიყვანოთ დამამშვიდებელი თვისებების მქონე მცენარეები (ვალერიანა, დედალი), სისხლძარღვთა ტონუსის ნორმალიზება (კუნელი) და თირკმელების ფუნქციონირება (თირკმლის ჩაი, არყის კვირტები, დათვის კენკრა, ჩიყვის ფოთოლი, ღვეზელი, სიმინდის აბრეშუმი). , არტიშოკის ფოთლის ექსტრაქტი (ღვიძლის დაავადებების დროს). კალიუმის, კალციუმის, მაგნიუმის დეფიციტის დროს ინიშნება ამ მიკროელემენტების შემცველი მედიკამენტები და საკვები პროდუქტები (ქიშმიში, გარგრის ჩირი).

ჰემოსტაზის ცვლილებების შესახებ ლაბორატორიული მონაცემების არსებობისას (ჰიპერკოაგულაცია, გავრცელებული ინტრავასკულარული კოაგულაციის ნიშნები) გამოიყენება კალციუმის ნადროპარინი. ჰემოსტაზის უჯრედულ რგოლში ჰიპერკოაგულაციის დროს ინიშნება სისხლის რეოლოგიური თვისებების დარღვევა, ანტითრომბოციტული საშუალებები (პენტოქსიფილინი, დიპირიდამოლი).

ლიპიდური პეროქსიდაციის გააქტიურებისას ინიშნება ანტიოქსიდანტები (ვიტამინი E), მემბრანის სტაბილიზატორები (რუტოზიდი, ესენციური ფოსფოლიპიდები). წამლების გამოყენების ხანგრძლივობაა 2-3 კვირა, მაჩვენებლების მიხედვით. ანტითრომბოციტების, მემბრანის სტაბილიზატორების გამოყენების შემდეგ ორსული ქალების დამაკმაყოფილებელი მდგომარეობით და ნაყოფის ნორმალური ზრდის ტემპებით, ჰემოსტაზის პარამეტრების ნორმალიზება, მედიკამენტების მიღების შესვენება 1-2 კვირის განმავლობაში შესაძლებელია. მითითებულ პერიოდში, მდგომარეობის სტაბილიზაციის მიზნით, შესაძლებელია ფიტოშეკრებების დანიშვნა. ანტითრომბოციტებისა და მემბრანული სტაბილიზატორების ხელახალი დანიშვნა შესაძლებელია მხოლოდ ლაბორატორიული მონაცემების კონტროლის ქვეშ. როდესაც გესტოზის ადრეული სიმპტომები ვლინდება ორსულ ქალში, პროფილაქტიკური ზომების გატარების მიუხედავად, ის ჰოსპიტალიზირებულია.

გესტოზის რემისიის პერიოდში საავადმყოფოდან გაწერის შემდეგ აუცილებელია პროფილაქტიკური კომპლექსის დანიშვნა, მათ შორის ფიტოტოპები, ანტითრომბოციტული საშუალებები და მემბრანის სტაბილიზატორები.

პაციენტის ინფორმაცია

ორსულობის დაგეგმვისას ექსტრაგენიტალური პათოლოგიის მქონე ქალებმა უნდა იცოდნენ პრეეკლამფსიის განვითარების შესაძლებლობა და დროულად ჩაატარონ თერაპია, რომელიც მიმართულია მდგომარეობის სტაბილიზაციაზე.

ორსულობისას მნიშვნელოვანია დიეტისა და წყალ-მარილის რეჟიმის დაცვა, ექიმის რჩევის დაცვა. ჩვენების მიხედვით - დროული ჰოსპიტალიზაცია.