حاملگی تهدید به سقط ICD 10. راهنمای SNMP: سقط جنین

سقط جنین یک تراژدی واقعی برای زنانی است که آرزوی تجربه لذت مادر شدن را دارند. البته، روند پاتولوژیک علت خاص خود را دارد، اما نتیجه یکسان است - خلاص شدن از شر جنین از بدن.

بیشتر اوقات ، چنین تشخیصی در سه ماهه اول بارداری رخ می دهد و نه در سلامت جسمانی مادر شکست خورده بلکه در زمینه عاطفی او منعکس می شود. به منظور محافظت از بدن خود در برابر خاتمه بسیار نامطلوب بارداری، لازم است به تفصیل درک کنید که چرا در مراحل اولیه خطر سقط جنین وجود دارد، چگونه با این وضعیت پاتولوژیک مقابله کنید.

طبق آمار، در 20٪ از تمام تصاویر بالینی در زنان و زایمان، خطر سقط جنین وجود دارد، یعنی پزشکان سقط جنین خود به خود را در مراحل اولیه رد نمی کنند. این پدیده واقعا ناخوشایند است، علاوه بر این، مادر باردار را تا حد زیادی وحشت زده و عصبی می کند. و، با این وجود، اغلب آسیب شناسی زمانی رخ می دهد که یک زن از "موقعیت جالب" خود، یعنی تا 12 هفته زایمان، بی اطلاع باشد.

همانطور که می دانید، روند باروری جنین پیچیده و طولانی است، نیاز به مشارکت تمام اندام ها و سیستم های داخلی بدن زن دارد. با اختلال در عملکرد یکی از آنها، ختم غیرمنتظره بارداری، یعنی ناتوانی زن در تحمل جنین، مستثنی نیست.

لازم است در مورد عوامل بیماریزای زیر که منجر به ختم غیرمنتظره بارداری در ابتدای سه ماهه اول می شود، با جزئیات بیشتری صحبت شود. این هست:

1. عدم تعادل هورمونی در بدن زن. اگر تستوسترون غالب باشد و غلظت آن زیاد باشد، سقط جنین نتیجه افزایش فعالیت آن می شود. حتی در طول دوره برنامه ریزی کودک مشخص می شود، بنابراین توصیه می شود قبل از لقاح، تعادل هورمونی مختل شده را بازیابی کنید.
2. عفونت های بیماری زا اگر عفونتی که از طریق تماس جنسی منتقل می شود در بدن شرکای جنسی غالب باشد، احتمال عفونت جنین در اوایل بارداری وجود دارد. در نتیجه، جنین در هفته های 5-7 زایمان می میرد، بنابراین، هنگام برنامه ریزی بارداری، تشخیص هر دو طرف و درمان در صورت نیاز بسیار مهم است.
3. عامل ژنتیکی اگر توالی کروموزومی در بدن نوزاد آینده مختل شود یا فعالیت ژن جهش یافته افزایش یابد، جنین غیرقابل دوام در نظر گرفته می شود، سقط جنین رخ می دهد.
4. . اغلب علائم سقط جنین در اوایل بارداری به همین دلیل پیشرفت می کند. این به سادگی توضیح داده می شود: اگر مادر یک فاکتور Rh مثبت و پدر دارای یک فاکتور منفی باشد، کودک می تواند آن را از پدرش بپذیرد. معلوم می شود که آنتی بادی های مثبت مادر وارد به اصطلاح "تعارض" با آنتی بادی های منفی درگیری می شوند، در نتیجه ممکن است سقط جنین رخ دهد (معمولاً در 80٪ از چنین تصاویر بالینی).
5. بیماری های عفونی و فرآیندهای التهابی حاد، همراه با افزایش، اغلب باعث سقط جنین در همان ابتدای بارداری می شوند. علائم بیماری نتیجه مسمومیت عمومی بدن است، بنابراین، یک منبع ضعیف قادر به نگه داشتن جنین نیست، سقط خود به خود رخ می دهد.

با این حال، اینها با همه عواملی که منجر به ختم زودرس بارداری می شود، فاصله زیادی دارند. این پیامد اغلب نتیجه شیوه زندگی اشتباه بیمار است، به ویژه:

• سقط جنین منتقل شده؛
• استفاده غیر مجاز از داروها؛
• فشار؛
• کمبود خواب مزمن؛
• افزایش فعالیت بدنی؛
• سوء تغذیه؛
• اکولوژی بد؛

به همین دلیل است که هر زنی که برای مادری تلاش می کند باید مراقب دوره تنظیم خانواده باشد تا از فعالیت چنین عوامل بیماری زا در حال حاضر در "موقعیت جالب" خودداری کند.

اگر پزشک این واقعیت را بیان کند که خطر خاتمه بارداری وجود دارد، درمان باید فوراً دنبال شود و به احتمال زیاد زن برای حفظ بارداری به بیمارستان فرستاده می شود.

مهم! صرف نظر از دلایلی که باعث تهدید ختم بارداری شده است، لازم است یک دوره درمانی را طی کنید و در آینده تمام توصیه های پزشک را دنبال کنید.

علائم آسیب شناسی

فقط یک پزشک می تواند با معاینه بیمار، خطر سقط جنین را تأیید یا رد کند. اما یک زن باردار می تواند وضعیت غیر طبیعی خود را حتی در خانه حدس بزند.

چه چیزی می تواند او را اینقدر ناراحت کند؟

• ترشحات خونی از واژن با شدت های مختلف، فراوان؛
• نقض رژیم دما، تب؛
• کشیدن درد در قسمت تحتانی شکم؛
• گیجی، غش کردن

علائم تهدید به سقط جنین کاملاً گویا هستند و نمی توان آنها را نادیده گرفت.

علائم به وضوح نشان می دهد که یک زن باید به سلامت خود توجه کند، به موقع به محل نگهداری برود و یک دوره کامل درمان را که توسط متخصصان واجد شرایط تجویز می شود، به شدت طبق نشانه ها انجام دهد.

به عنوان یک قاعده، چنین علائم هشدار دهنده ای به طور غیر منتظره ظاهر می شود و زن دیگر نمی تواند کاری برای جلوگیری از این پدیده پاتولوژیک انجام دهد. اما اگر بیشتر مراقب بدن خود باشد در صورت سقط جنین جان نوزاد را نجات می دهد. به عنوان مثال، در صورت وجود احساس کشش در قسمت تحتانی شکم یا ترشحات قهوه ای رنگ از واژن با قوام غلیظ، لازم است با پزشک مشورت کنید. مشکل مشابهی با افزایش صدای رحم رخ می دهد.

به عنوان یک قاعده، تصمیم گیری با یک سونوگرافی برنامه ریزی نشده شروع می شود، که به شما امکان می دهد آسیب شناسی را با نهایت دقت مشخص کنید و دلایل وقوع آن را در بدن زن پیشنهاد کنید.

تاخیر در این امر می تواند به قیمت جان کودک تمام شود و سلامت مادر آینده تشدید شود. به همین دلیل است که در اولین علائم تهدید به سقط جنین، باید بلافاصله با یک متخصص زنان پیشرو تماس بگیرید، بدون اینکه منتظر معاینه معمول باشید.

اگر تهدید سقط جنین با این وجود منجر به نتیجه ناخوشایند شود، مادر ناکام موظف است تمام گزارشات پزشکی، گواهی ها و سایر اسنادی را که در آن تشخیص، علل و عواقب ثبت شده است، دریافت کند. این امر به منظور در نظر گرفتن تمام جنبه های منفی در شروع بارداری بعدی و انجام اقدامات لازم برای جلوگیری از سقط جنین ضروری است.

چنین رکوردهایی ممکن است حاوی مقداری کد یا رمز باشند. به این ترتیب، تشخیص ها مطابق با ICD-10 - طبقه بندی بین المللی بیماری ها از ویرایش 10 کدگذاری می شوند. و یک زن باید بداند که تهدید سقط جنین نیز طبق ICD-10 کد خاص خود را دارد و شما نباید از این اعداد بترسید، فقط باید با پزشک بررسی کنید که دقیقاً منظور آنها چیست.

تشخیص

بسته به موقعیت خاص و انحرافات در وضعیت سلامت شناسایی شده در مرحله اول بررسی، طیف وسیع تری از مطالعات ممکن است تجویز شود.

اگر قاعدگی با تاخیر همراه باشد، همراه با درد حاد و لخته شدن خون از واژن باشد، به احتمال زیاد سقط خود به خودی رخ داده است. پزشکان در چنین تصاویر بالینی اغلب می گویند که تخمک جنین به سادگی در بدن زن ریشه نگرفته (چسب نکرده است).

اگر لخته خون پیدا شد، یک زن باید فوراً با متخصص زنان خود تماس بگیرد و به طور قابل اعتماد متوجه شود که آیا تمیز کردن اضافی مورد نیاز است یا خیر.

مهم! همچنین، یک سونوگرافی کنترلی از اندام های لگن اضافی نخواهد بود!

اگر پزشک در مراحل اولیه سقط جنین را تشخیص دهد، روند پاتولوژیک در بدن زن چگونه رخ می دهد؟ به عنوان یک قاعده، یک زن از "وضعیت جالب" خود بی خبر است، منتظر رسیدن قاعدگی ماهانه است. در برخی موارد، او هرگز متوجه سقط جنین نمی شود، زیرا درد متوسط ​​در قسمت پایین شکم و خونریزی شدید از علائم قاعدگی است.

به عنوان یک قاعده، علائم سقط جنین در اوایل بارداری مشخص نیست و بسیار شبیه علائم PMS است. با این حال، هر زن باید حجم از دست دادن خون را کنترل کند، در این صورت، بلافاصله به خونریزی شدید پاسخ دهد. پزشکان در چنین شرایطی به درمان دارویی متوسل می شوند که بلافاصله پس از شروع مصرف، اثر پایداری را ارائه می دهد.

قبل از بارداری

خطر سقط جنین تهدید شده را می توان حتی در مرحله برنامه ریزی به حداقل رساند اگر معاینات لازم را پشت سر بگذارید:

• مراجعه به متخصص زنان؛
• گرفتن اسمیر برای فلور و عفونت؛
• از راه جنسی؛
• سونوگرافی انجام دهید

مطالعات آزمایشگاهی نیز مورد نیاز خواهد بود:

• تجزیه و تحلیل کلی خون و ادرار؛
• شیمی خون؛
• آزمایش خون برای HIV؛
• سیفلیس؛
• هپاتیت B و C؛
• سرخجه؛
• توکسوپلاسموز؛
• سیتومگالوویروس.

در صورت صلاحدید پزشک، زمینه هورمونی، سیستم انعقاد خون و ایمنی نیز بررسی می شود.

مهم! اگر قبلاً با مشکل سقط جنین مواجه شده اید و دچار سقط خود به خود یا حاملگی غیر رو به رشدی شده اید، علاوه بر معاینات فوق، مشاوره ژنتیک اجباری است (همراه با همسرتان انجام شود).

در دوران بارداری

اگر علائم تهدید به سقط جنین در دوران بارداری رخ دهد، علاوه بر معاینات اجباری برای هر بارداری، آزمایش خون برای هورمون ها، آنتی بادی های فسفولیپیدها تجویز می شود - این تجزیه و تحلیل به شما امکان می دهد تعیین کنید که آیا به اصطلاح سندرم آنتی فسفولیپید وجود دارد - یک وضعیت در که سیستم ایمنی مادر جنین را پس می زند.

همه زنان باردار باید تحت غربالگری پیش از تولد قرار گیرند - آزمایش خونی که به شما امکان می دهد به طور غیرمستقیم وجود یک آسیب شناسی ژنتیکی در جنین را قضاوت کنید. اگر ناهنجاری در غربالگری قبل از تولد تشخیص داده شود، آمنیو یا کوردوسنتز ممکن است توصیه شود - مطالعاتی که در آن دیواره قدامی شکم، دیواره رحم سوراخ شده و مایع آمنیوتیک (در طول آمنیوسنتز) یا خون بند ناف (در طول کوردوسنتز) گرفته می شود.

بازرسی دهانه رحم اجازه می دهد تا از تشکیل نارسایی ایستمی-سرویکس جلوگیری شود. معاینه اولتراسوند اطلاعاتی در مورد وجود صدای رحم، وضعیت دهانه رحم، جدا شدن احتمالی تخمک یا جفت جنین ارائه می دهد و همچنین به شما امکان می دهد وضعیت جنین را ارزیابی کنید.

با توسعه سقط جنین تهدید شده، کاردیوتوکوگرافی به طور گسترده ای مورد استفاده قرار می گیرد - مطالعه ای که ایده ای از انقباضات رحم و وضعیت جنین ارائه می دهد. توکوگرافی برای نظارت بر اثربخشی درمان استفاده می شود.

متأسفانه، حتی با یک معاینه کامل، همیشه نمی توان علت سقط جنین را شناسایی کرد، اما تلاش برای انجام این کار ضروری است، در غیر این صورت ممکن است وضعیت دوباره تکرار شود.

رفتار

برای درمان با تهدید سقط جنین، می توان داروهای ضد اسپاسم و همچنین داروهای هورمونی را تجویز کرد.

یک زن باردار باید با دقت به احساسات درونی خود گوش دهد. هنگامی که یک زن باردار علائم خطرناکی از خود نشان می دهد ممکن است به حفظ بارداری در بیمارستان نیاز باشد: درد کششی در قسمت پایین شکم، قابل مقایسه با احساس قاعدگی، درد در ناحیه لومبوساکرال، انقباضات شدید رحم، و خونریزی ناگهانی.

چنین علائمی باید بلافاصله به زن هشدار دهد که خطر سقط جنین وجود دارد (اگر علائم قوی باشد، ممکن است این بدبختی قبلاً اتفاق افتاده باشد). اما در هر صورت زن باید زیر نظر پزشکان در بیمارستان بستری شود.

با تهدید ختم بارداری چه کنیم؟ در حال حاضر یک احساس کشش در معده باید مادر باردار را آگاه کند و دلیلی برای تماس با یک متخصص با مشخصات باریک باشد.

با تهدید سقط جنین، درمان در یک کلینیک تخصصی انجام می شود. در صورت لزوم، یک زن در "حفظ" قرار می گیرد. در بیمارستان، زن باردار با صرفه جویی در رژیم غذایی (تا تختخواب)، داروهایی تجویز می شود که افزایش لحن رحم را تسکین می دهد، ویتامین ها و غیره. بسته به علت تخلف

در برخی موارد، به عنوان مثال، با نارسایی دهانه رحم، ممکن است نیاز به مداخله جراحی (بخیه زدن دهانه رحم و غیره) باشد.

مادران باردار با سقط معمولی نیز "برای حفظ" در بخش آسیب شناسی بارداری زایشگاه ها یا بخش سقط جنین مراکز تخصصی زنان بستری می شوند.

پزشکی

انتصاب درمان موثر بلافاصله دنبال خواهد شد. اول از همه، این آرامش مادر آینده و مصرف اضافی داروهای آرام بخش، به ویژه، سنبل الطیب یا گل مادر است.

اگر طبق نتایج سونوگرافی مشخص شد که رحم داخل رحم است، پزشک به صورت جداگانه شیاف هایی را با پاپاورین یا No-shpu تجویز می کند، زیرا این داروها هستند که به شما امکان می دهند تا حدودی عضلات صاف را شل کرده و ریتمیک را متوقف کنید. انقباضات رحم آماده سازی جینپرال و منیزیم بعداً استفاده می شود، زیرا استفاده از آنها در اوایل بارداری نامطلوب است.

Utrozhestan همچنین در صورت تهدید سقط، کارایی بالایی را نشان می دهد، زیرا ترکیب هورمونی آن حاوی پروژسترون است که برای حفظ بارداری حیاتی است. این اوست که از فعالیت حیاتی جنین حمایت می کند، انقباضات رحمی را از بین می برد و از سقط جنین در هر زمان جلوگیری می کند. شما فقط به توصیه پزشک می توانید دارو مصرف کنید، در غیر این صورت، از روی ناآگاهی، فقط می توانید به نوزاد متولد نشده خود آسیب برسانید.

همچنین ویتامین درمانی فشرده برای افزایش ایمنی مادر و جنین در رحم اضافی نخواهد بود و باید به مجتمع های مولتی ویتامین مانند Magne B6، Vitrum، Duovit و غیره توجه ویژه داشت.

اگر یک کد MBC در مرخصی استعلاجی وجود داشته باشد، که به معنای خطر خاتمه بارداری است (این ممکن است 020.0 باشد - تهدید به سقط جنین)، پزشک فقط دراز کشیدن را برای حفظ توصیه می کند و تصمیم نهایی برای مادر باردار است. البته تمایل به رفتن به بیمارستان همیشه وجود ندارد، اما گاهی اوقات راه دیگری برای نجات جان یک کودک وجود ندارد. بنابراین ارزش به خطر انداختن زندگی کودک را ندارد، به خصوص که این وضعیت پاتولوژیک را می توان به راحتی با یک رویکرد پزشکی شایسته و هوشیاری یک زن باردار از بین برد.

جلوگیری

هنگام ظاهر شدن اولین علائم ناخوشایند بسیار مهم است که با پزشک مشورت کنید یا با آمبولانس تماس بگیرید. یک زن باید به طور کامل هرگونه فعالیت بدنی را حذف کند.

مهم! در صورت کوچکترین تهدید سقط جنین، پزشکان استراحت در بستر را توصیه می کنند.

پس از تعیین علل تهدید سقط جنین در مراحل اولیه، پزشک درمان خاصی را تجویز می کند. اغلب شامل مصرف داروهای پروژسترون است. به عنوان یک قاعده، مادر باردار تحت نظارت پزشکان در بیمارستان قرار می گیرد تا اقداماتی برای حفظ بارداری انجام دهد.

ممکن است برای یک زن معاینات اضافی، به ویژه یک معاینه سونوگرافی داخل رحمی تجویز شود. در برخی موارد، برای حفظ بارداری، انجام عمل جراحی بخیه زدن دهانه رحم ضروری می شود.

درمان چنین بیماری دشوار است و روش های محافظه کارانه همیشه مناسب نیستند. به همین دلیل است که پزشکان اکیداً مراقبت از همه اقدامات پیشگیرانه را توصیه می کنند.

برای لقاح موفق شما نیاز دارید:

• همیشه در خلق و خوی خوب بمانید، از چیزهای کوچک عصبی نشوید.
• ویتامین ها را در قرص ها، محصولات طبیعی مصرف کنید.
• درمان اصلی، در صورت وجود؛
• اجتناب از افزایش فعالیت بدنی و شوک های عاطفی؛
• مراقبت از درمان و پیشگیری از عفونت در شریک جنسی.

اگر به درستی به برنامه ریزی بارداری مورد انتظار نزدیک شوید، خطر سقط جنین حداقل خواهد بود. اگر صرفاً به دلایل بهداشتی وجود داشته باشد، بهتر است در سه ماهه اول برای نگهداری دراز بکشید و زیر نظر پزشکان بمانید.

پیشگیری از سقط جنین باید حداقل یک سال قبل از لقاح آغاز شود، زمانی که والدین معقول، مانند میزبانان کوشا، بدن خود را برای پذیرایی از مهمانی که مدت ها انتظارش را می کشید، آماده کنند.

مهم! سلامت نوزاد متولد نشده ارتباط تنگاتنگی با خلق و خوی عاطفی و روانی زن برای داشتن یک بارداری سالم دارد.

از نظر عاطفی، پیشگیری از سقط جنین در دوران بارداری نیز بسیار مهم است: انتظار شاد و مطمئن از کودک، گفتگوی مداوم و آرام با او، سلام کردن به هر فشار، نوازش آرام شکم توسط مادر و پدر و فرزندان بزرگتر - همه اینها برای آینده حیاتی است. عزیزم.

به یاد داشته باشید، طبق آخرین تحقیقات علمی، کودک متولد نشده همه چیز را می شنود، همه چیز را احساس می کند، همه چیز را خیلی زودتر از آنچه قبلا تصور می شد می فهمد.

اگرچه نباید روزی بدون فعالیت بدنی وجود داشته باشد، اما پیشگیری از سقط جنین نیازمند محدودیت های منطقی است. در روزهای منطبق با قاعدگی قبل از شروع بارداری، به جز تمرین تنفس عمیق و تنش و آرامش متناوب در هنگام استراحت، هیچ ورزش بدنی نباید انجام شود. برای آن دسته از زنانی که قبلاً تهدید به سقط جنین داشته اند، این موضوع بسیار مهم است.

با فعالیت بدنی فریفته نشوید، بهتر است چندین تمرین انجام دهید، اما طولانی تر، به آرامی بار را افزایش دهید. بهترین ورزش پیاده روی شدید (بدون کار زیاد) در هوای تازه است.

پیشگیری از سقط جنین به معنای رد حرکات ناگهانی در همان ابتدای بارداری است، شما نمی توانید:

• خیلی تیز با دستان خود بلند شوید؛
• سریع از حمام بلند شوید؛
• خیلی سریع بدو
• اسکیت، اسکی، دوچرخه، اسب (خطر سقوط وجود دارد).

بهتر است در هوای لغزنده به پیاده روی نروید. کفش‌های راحت با کفی صاف بخرید که لیز نمی‌خورد و کفش‌های پاشنه بلند مد روز را برای اوقات بهتر باقی می‌گذارد.

بعد از سقط جنین

اول از همه، باید حداقل 2 هفته با شروع رابطه جنسی صبر کنید (همچنین در این مدت نباید از تامپون استفاده کنید). برخی از زنان تنها پس از اولین قاعدگی خود پس از سقط جنین که معمولاً 4 تا 6 هفته پس از سقط جنین ظاهر می شود، فعالیت جنسی را از سر می گیرند.

تخمک گذاری معمولاً قبل از قاعدگی است، بنابراین خطر حاملگی سریع بعدی پس از سقط جنین وجود دارد. کارشناسان توصیه می کنند حداقل سه تا چهار ماه پس از سقط از روش های پیشگیری از بارداری استفاده کنید.

باید دانست که خطرات شناخته شده ای در ارتباط با شروع سریع بارداری بعدی پس از سقط جنین وجود دارد. اما انتظار نه به دلایل پزشکی، بلکه به دلایل روانی ارجح است.

یک زن بعد از سقط بارداری نگران است که بعدا چه اتفاقی می افتد. او احساس ترس می کند و مدام از خود می پرسد که آیا می تواند دوباره باردار شود و بچه دار شود؟ این یک وضعیت روانی غیرطبیعی است که به رشد منظم بارداری کمک نمی کند.

مهم! سقط جنین معمولا باعث همدیگر نمی شود. اولین سقط جنین به این معنی نیست که بارداری بعدی هم همینطور خواهد بود.

پس از سه سقط متوالی، شانس بچه دار شدن 70٪، 4 تا 50٪ است. اگر اولین بارداری خود را در سه ماه اول از دست دادید، خطر از دست دادن بارداری دیگر فقط کمی بیشتر از بقیه است. بنابراین، در حالی که هیچ تضمینی وجود ندارد که حاملگی دیگر بدون هیچ گونه مداخله ای ادامه یابد، سقط جنین شانس یک مادری شاد را از بین نمی برد.

RCHD (مرکز جمهوری برای توسعه سلامت وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان)
نسخه: پروتکل های بالینی وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان - 2013

تهدید به سقط جنین (O20.0)

زنان و زایمان

اطلاعات کلی

توضیح کوتاه

مصوب پروتکل جلسه کمیسیون کارشناسی
توسعه بهداشت وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان
شماره 18 مورخ 19 سپتامبر 2013

سقط خودبخودی- سقط خودبخودی که با تولد جنین نابالغ و غیرقابل حیات قبل از هفته بیست و دوم بارداری یا تولد جنینی با وزن کمتر از 500 گرم به پایان می رسد (1).

سقط جنین معمولی- خاتمه خود به خودی 3 یا بیشتر بارداری تا 22 هفته (WHO).
خطر سقط مکرر در زنان باردار با آنتی بادی های آنتی فسفولیپید یا ضد انعقاد لوپوس (LA) به طور قابل توجهی بیشتر است (2، 3، 4، 5). آنتی‌بادی‌های آنتی‌کاردیولیپین (ALA) (شایع‌ترین آنتی‌بادی‌های آنتی‌فسفولیپید شناسایی‌شده) در کمتر از 10 درصد از زنان باردار طبیعی وجود دارد (2، 3، 6). خطر از دست دادن جنین در زنان دارای آنتی بادی AL در مقایسه با زنانی که این آنتی بادی ها را ندارند، 3 تا 9 برابر افزایش می یابد (2، 3، 6). آنتی بادی های آنتی فسفولیپید به ترومبوز شریانی و وریدی کمک می کنند.

سقط از دست رفته(بارداری بدون رشد، سقط ناقص) - اصطلاح "مرگ زودرس جنین قبل از تولد" به موقعیت هایی اطلاق می شود که جنین قبلاً مرده است، اما رحم هنوز شروع به دفع آن نکرده است. پیش از این، اصطلاحات زیادی برای توصیف این وضعیت استفاده می شد، از جمله "خالی بودن کیسه حاملگی"، "سقط از دست رفته" و "بارداری از دست رفته". در عمل، در چنین شرایطی، جنین مرده است، اما کانال دهانه رحم بسته می ماند. تشخیص بر اساس سونوگرافی پس از یافته های بالینی مانند ترشحات خونی واژن، نداشتن ضربان قلب جنین در سمع الکترونیکی (از هفته 12)، عدم حرکت جنین (از هفته 16)، یا اگر رحم بسیار کوچکتر از حد انتظار باشد (2) است.

در هر زمان، دلایل ختم بارداری می تواند موارد زیر باشد:
- ژنتیکی؛
- ایمونولوژیک (APS، آنتی ژن های HLA، سازگاری بافتی)؛
- عفونی؛
- تشریحی (ناهنجاری های مادرزادی، نوزادان تناسلی، سینکیا داخل رحمی، نارسایی ایستمی-سرویکس).
- غدد درون ریز (کمبود پروژسترون).

مقدمه

نام پروتکل:سقط خودبخودی
کد پروتکل:

کد(های) ICD-10:
O03 - سقط خودبخودی
020.0 - تهدید به سقط جنین
O02.1 - سقط جنین

اختصارات استفاده شده در پروتکل:
سونوگرافی - سونوگرافی
WHO - سازمان بهداشت جهانی
NB - حاملگی غیر در حال توسعه
APS - سندرم آنتی فسفولیپید
LA - ضد انعقاد لوپوس

تاریخ توسعه پروتکل: آوریل 2013.

کاربران پروتکل: متخصص زنان و زایمان، پزشکان عمومی.

طبقه بندی

طبقه بندی بالینی (WHO)

بر اساس سن حاملگی:
- سقط زودرس - خود به خودی قبل از هفته 12 بارداری.
- سقط دیررس - خود به خودی از نظر بیش از 12 هفته تا 21 هفته بارداری.

با توجه به تظاهرات بالینی:
- تهدید به سقط جنین؛
- سقط جنین در حال انجام است.
- سقط جنین ناقص؛
- سقط جنین کامل؛
- سقط جنین از دست رفته (بارداری بدون رشد).

سقط جنین در حال انجام است، سقط جنین ناقص و کامل با خونریزی همراه است (به پروتکل: "" مراجعه کنید).

تشخیص

II. روش ها، رویکردها و روش های تشخیص و درمان

فهرست اقدامات تشخیصی اصلی

اصلی:
1. بررسی شکایات، تاریخچه (تاخیر قاعدگی به مدت 1 ماه یا بیشتر)، معاینه ویژه مامایی: معاینه خارجی مامایی (ارتفاع فوندوس رحم)، بررسی دهانه رحم روی آینه ها، معاینه واژینال.
2. معاینه اولتراسوند اصلی ترین در NB است.
3. فهرست کوتاهی از مطالعات برای بستری - ارائه نشده است.

معیارهای تشخیصی

شکایات و خاطرات
لکه بینی خفیف همراه با تهدید به سقط جنین و در صورت وجود تظاهرات بالینی سقط از دست رفته، گاهی همراه با درد در ناحیه تحتانی شکم، با تاخیر در قاعدگی به مدت یک ماه یا بیشتر، یا با بارداری ثابت. در تاریخچه ممکن است سقط جنین خود به خود، ناباروری، اختلال در عملکرد قاعدگی وجود داشته باشد.

با بارداری غیر در حال توسعه، علائم ذهنی بارداری ناپدید می شوند، غدد پستانی از نظر اندازه کاهش می یابند و نرم می شوند. قاعدگی برنمی گردد. در دوره مورد انتظار هیچ حرکتی مشاهده نمی شود. با این حال، اگر حرکات جنین ظاهر شود، متوقف می شود. علائم بالینی حاملگی در حال رشد (درد، ترشحات خونی از دستگاه تناسلی، عقب ماندن اندازه رحم از سن حاملگی مورد انتظار) 2-6 هفته پس از توقف رشد جنین ظاهر می شود. مراحل وقفه NB با مراحل سقط خودبخودی مطابقت دارد: تهدید به سقط جنین، سقط مداوم، سقط ناقص.

مطالعه کامل تاریخچه برای تعیین معیارهای بالینی وجود APS به منظور تعیین دامنه معاینه و مدیریت بیشتر الزامی است.

با تهدید سقط جنین در زنان با سقط مکرر، اگر قبل از شروع بارداری واقعی معاینه نشده باشد. در زنان با سابقه مرده زایی، در زنان با سابقه عوارض ترومبوآمبولی، برای جلوگیری از سقط خود به خود و / یا زایمان زودرس، لازم است در دوران بارداری فعلی معاینه انجام شود. در سقط جنینی که اتفاق نیفتاده است، تاریخچه کامل APS برای مدیریت بیشتر پس از برداشتن کیسه حاملگی ضروری است.

معاینهی جسمی

ولیمعاینه کوشر
1. VSDM - مربوط به سن حاملگی با تهدید سقط جنین است، با NB مطابقت ندارد.
2. معاینه دهانه رحم روی آینه ها، معاینه واژینال:
- خونریزی خفیف؛
- دهانه رحم بسته است؛
- رحم با سن حاملگی مورد انتظار با سقط جنین مطابقت دارد و با NB مطابقت ندارد.

تحقیقات آزمایشگاهی:
- تعیین غلظت hCG در خون. غلظت hCG مربوط به سن حاملگی با تهدید سقط جنین، پایین تر - با حاملگی توسعه نیافته است.
- معاینه مشکوک به APS: ضد انعقاد لوپوس و وجود آنتی بادی های ضد فسفولیپید و ضد کاردیولیپید، AhTV، آنتی ترومبین 3، D-دایمر، تجمع پلاکتی.
- بررسی پارامترهای هموستاز در صورت سقط جنین: زمان لخته شدن خون، غلظت فیبرینوژن، APT، INR، زمان پروترومبین.

تحقیق ابزاری

روش سونوگرافی:
- وجود جنین و ضربان قلب آن، احتمالاً وجود هماتوم رتروجفتی.
- عدم وجود جنین در حفره تخمک جنین بعد از 7 هفته بارداری یا عدم وجود ضربان قلب در حاملگی غیر در حال رشد.

نشانه هایی برای مشاوره تخصصی:
- در صورت مشکوک بودن به APS، مشاوره با یک درمانگر / هماتولوژیست با نتایج آزمایش آزمایشگاهی.
- در صورت سقط ناموفق با انحرافات شدید هموستاز - مشاوره هموستازیولوژیست.

تشخیص های افتراقی

بیماری	شکایات	بازرسی دهانه رحم در آینه، معاینه دو دستی	گنادوتروپین کوریونی	روش سونوگرافی
تهدید به سقط جنین	تاخیر در قاعدگی، کشیدن درد در قسمت تحتانی شکم، ترشحات خونی از دستگاه تناسلی	ترشحات خونی، دهانه رحم بسته است، رحم مطابق با سن حاملگی است	مربوط به سن حاملگی یا کمی کمتر است	تخمک جنین در حفره رحم تعیین می شود، ممکن است مناطقی از جدا شدن با تشکیل هماتوم وجود داشته باشد.
سقط از دست رفته	تاخیر در قاعدگی، کشیدن درد در ناحیه تحتانی شکم، ترشحات خونی از دستگاه تناسلی هنگام قطع سقط	دهانه رحم بسته است، رحم در سن حاملگی یا کمتر از حد انتظار است، گاهی اوقات لکه بینی کم است.	پایین آورد	در رحم، تخمک جنین کمتر از 3 هفته یا بیشتر از سن حاملگی مورد انتظار است
حاملگی خارج رحمی	تاخیر در قاعدگی، درد شکم، غش، خونریزی آسان،	ترشحات خونی کمی از کانال دهانه رحم، دهانه رحم بسته، رحم کمی بزرگتر از حد طبیعی، رحم نرمتر از حد طبیعی، توده آدنکس دردناک، حرکت دردناک دهانه رحم	کمتر از هنجار پذیرفته شده برای این دوره از بارداری است، اما ممکن است در محدوده طبیعی باشد.	در حفره رحم، تخمک جنین تعیین نمی شود، در ناحیه زائده ها، آموزش تعیین می شود. امکان تجسم جنین و ضربان قلب آن در خارج از حفره رحم وجود دارد. ممکن است مایع آزاد در شکم نشان دهد
بی نظمی قاعدگی	تاخیر در قاعدگی، لکه بینی. به عنوان یک قاعده، اولین قسمت از چنین تخلفاتی نیست	دهانه رحم بسته است، اندازه رحم طبیعی است	تست منفی	در حفره رحم، تخمک جنین مشخص نمی شود

درمان در خارج از کشور

دریافت درمان در کره، اسرائیل، آلمان، ایالات متحده آمریکا

در مورد گردشگری پزشکی مشاوره بگیرید

رفتار

اهداف درمان: طولانی شدن بارداری در تهدید حاملگی و برداشتن تخمک جنین در صورت سقط ناموفق.

تاکتیک های درمانی

تهدید به سقط جنین

درمان غیر دارویی (7):
- درمان دارویی معمولاً ضروری نیست.
- به زن توصیه کنید از فعالیت شدید و آمیزش جنسی خودداری کند، اما استراحت در رختخواب ضروری نیست.
- اگر خونریزی متوقف شده است، مشاهده را در w/c ادامه دهید. اگر خونریزی عود کرد، وضعیت زن را دوباره ارزیابی کنید.
- در صورت ادامه خونریزی، زنده ماندن جنین (تست بارداری/سونوگرافی) یا احتمال حاملگی خارج رحمی (سونوگرافی) را ارزیابی کنید. ادامه خونریزی، به خصوص اگر رحم بزرگتر از حد انتظار باشد، ممکن است نشان دهنده دوقلوها یا خال باشد.
- در صورت مشکوک بودن به ICI، تعیین طول دهانه رحم با سونوگرافی با پروب واژینال در هفته 24-18 بارداری (A.8).

درمان پزشکی
مروری بر کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی‌شده یا نیمه‌تصادفی‌سازی‌شده کنترل‌شده انجام شد که پروژسترون را با دارونما، بدون درمان، یا هر درمان دیگری که برای درمان تهدید به سقط تجویز شده بود مقایسه کردند.دو مطالعه (84 شرکت‌کننده) در متاآنالیز گنجانده شدند. در یک مطالعه، همه شرکت‌کنندگان معیارهای ورود را داشتند، در حالی که در مطالعه دیگر، تنها زیر گروه شرکت‌کنندگانی که معیارها را برآورده می‌کردند در تجزیه و تحلیل قرار گرفتند. هیچ مدرکی مبنی بر اینکه پروژسترون واژینال در کاهش خطر سقط جنین مؤثرتر از دارونما باشد وجود نداشت (خطر نسبی 0.47؛ فاصله اطمینان 95% (CI) 0.17 تا 1.30). داده‌های اندک از دو مطالعه ضعیف روش‌شناختی هیچ مدرکی برای حمایت از استفاده روتین از پروژسترون‌ها برای درمان سقط جنین در معرض خطر ارائه نکردند. هیچ اطلاعاتی در مورد آسیب احتمالی مادر یا کودک یا هر دو در هنگام استفاده از پروژسترون وجود ندارد. علاوه بر این، کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده بزرگی در مورد اثرات پروژسترون‌ها بر درمان سقط جنین در معرض خطر مورد نیاز است که مضرات و مزایای بالقوه را بررسی کند (9،10).

پروژسترون به طور معمول برای سقط جنین داده نمی شود. می توان آن را برای سقط جنین تهدید شده به دلیل نارسایی پروژسترون جسم زرد تجویز کرد. توصیه هاFDAدسته بندیدی(دسته D - شواهدی از خطر اثرات نامطلوب داروها بر روی جنین انسان وجود دارد که در طی تحقیقات یا تمرین به دست آمده است. با این حال، مزایای بالقوه استفاده از دارو در زنان باردار، علیرغم خطر احتمالی، ممکن است استفاده از آن را توجیه کند.

پروژسترون میکرونیزه طبیعی به طور معمول برای سقط جنین در معرض خطر تجویز نمی شود. می توان آن را برای سقط جنین تهدید شده به دلیل نارسایی پروژسترون جسم زرد تجویز کرد. توصیه هاFDAدسته بندیدی. (شواهدی مبنی بر خطر اثرات نامطلوب دارو بر روی جنین انسان وجود دارد که از تحقیقات یا عمل به دست آمده است. با این حال، مزایای بالقوه استفاده از دارو در زنان باردار ممکن است استفاده از آن را با وجود خطر احتمالی توجیه کند).

دیدروژسترون به طور معمول برای سقط جنین در معرض خطر تجویز نمی شود. می توان آن را برای سقط جنین تهدید شده به دلیل نارسایی پروژسترون جسم زرد، وجود اندومتریت مزمن، وجود هماتوم رتروکوریال، وجود آنتی بادی های پروژسترون تجویز کرد. دسته بندی توصیه ها FDAنامشخص(در صورت عدم وجود اطلاعات عینی که ایمنی استفاده از داروها را در زنان باردار و / یا شیرده تأیید می کند، باید از تجویز آنها برای این دسته از بیماران خودداری شود).

مروری بر کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی شده یا شبه تصادفی‌سازی و کنترل‌شده در زنان باردار با سابقه حداقل یک بار از دست دادن جنین، وجود آنتی‌بادی‌های آنتی‌فسفولیپید (APL) و افرادی که هر گونه درمانی دریافت می‌کردند، نشان داد که تنها مزیت قابل توجه درمان مشاهده‌شده این بود که ترکیب هپارین شکسته نشده و آسپرین میزان از دست دادن جنین را تا 54% کاهش داد (خطر نسبی [RR] 0.46، 95% فاصله اطمینان [CI]: 0.29 - 0.71) در مقایسه با آسپرین به تنهایی. هنگامی که مطالعات هپارین با وزن مولکولی کم (LMW) و هپارین شکسته نشده با هم ترکیب شدند، کاهش 35 درصدی در سقط جنین و زایمان زودرس وجود داشت (RR 0.65، 95% CI: 0.49 - 0.86). دوزهای مختلف هپارین مورد استفاده در مطالعات مختلف که در مرور بررسی شد، بر نتایج تأثیری نداشت. بنابراین، دوز بهینه هپارین (کسی که حداکثر سود را به همراه دارد و کمترین ضرر را به همراه دارد) هنوز مشخص نیست. هیچ یک از روش های دیگر مورد مطالعه در مقایسه با دارونما تأثیر مثبت قابل توجهی بر نتیجه بارداری نداشت، اگرچه نمی توان تأثیر مثبت کمی آسپرین را رد کرد (11،12،13،14).

سایر درمان ها- استفاده از ادرار با دهانه رحم کوتاه پس از ناپدید شدن علائم تهدید به سقط جنین، اما امروزه هیچ داده موثقی و اثربخشی آن وجود ندارد.

مداخله جراحی: در صورت وجود ICI امکان بخیه زدن رحم وجود دارد اما امروزه اطلاعات موثقی و اثربخشی آن وجود ندارد.

اقدامات پیشگیرانهپیشگیری از زایمان زودرس در گروه های پرخطر:
معاینه APS در حضور معیارهای آنامنستیک و بالینی (به زیر مراجعه کنید) - ضد انعقاد لوپوس و وجود آنتی بادی های آنتی فسفولیپید و ضد کاردیولیپید، APT، آنتی ترومبین 3، D-دایمر، تجمع پلاکتی.

مدیریت بیشتر: مشاهده داروخانه، طبق پروتکل هدایت زنان باردار.

سقط از دست رفته

درمان غیر دارویی: نه

درمان پزشکی
میزوپروستول داخل واژینال یک روش موثر برای خاتمه سقط جنین تا هفته 24 بارداری است. اگرچه دوز مطلوب برای سه ماهه اول هنوز به وضوح مشخص نشده است، طبق مطالعه Gilles (15)، استفاده داخل واژینال با دوز 800 میکروگرم که بعد از سه روز تکرار می شود، در 79٪ از زنان تا روز هفتم اثر می گذارد (یا 87٪ در روز 30). در سه ماهه دوم (10-24 هفته)، دوز کمتر 200 میکروگرم به صورت داخل واژینال، تکرار 12 ساعت بعد، توصیه می شود (مطالعه Jain (16)).

سایر درمان ها- نه

مداخله جراحی: تخلیه تخمک تا 14-16 هفته، ترجیحا آسپیراسیون خلاء دستی (17،18،19).

اقدامات پیشگیرانه
پیشگیری از عفونت در حین تخلیه تخمک جنین - رعایت آسپسیس، انتصاب آنتی بیوتیک درمانی پیشگیرانه.
پیشگیری از سقط جنین در گروه‌هایی از زنان با سقط مکرر بارداری یا نارسایی جسم زرد تایید شده، از جمله حاملگی‌های القایی و حاملگی‌های پس از IVF، با استفاده از موارد زیر انجام می‌شود:
- پروژسترون میکرونیزه طبیعی (به توصیه های FDA در بالا مراجعه کنید) 200-400 میلی گرم داخل واژینال در سه ماهه اول تا دوم بارداری برای جلوگیری از سقط مکرر و تهدیدآمیز.
- کرینون (پروژسترون) - توصیه های FDA رده D، برای حفظ فاز لوتئال در طول استفاده از فناوری های کمک باروری (ART) 1 اپلیکاتور (90 میلی گرم پروژسترون) به صورت داخل واژینال روزانه، از روز انتقال جنین، به مدت 30 روز از لحظه بارداری تایید شده بالینی
- دیدروژسترون (به توصیه های FDA بالا مراجعه کنید) 10 میلی گرم 2 بار در روز تا هفته 16-20 بارداری با سقط مکرر.

مدیریت بیشتر
- تجویز میکرودوزهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی از روز اول ختم بارداری.
- آزمایش برای STI
- مشاوره ژنتیک پزشکی برای زوج های مبتلا به NB راجعه توصیه می شود.
- درمان التهاب مزمن - اندومتریت مزمن، سالپنژیت مزمن، واژینیت، واژینوز، در صورت وجود.
- غربالگری برای APS در صورت وجود معیارهای تشخیصی (ساپورو, 1999) جاضافات (MiyakisS. اتال.، 2006): Anamnestic:سفالژی، بیماری ایسکمیک قلبی، ترومبوز شریانی و وریدی، حوادث گذرا عروق مغزی، سندرم از دست دادن جنین، پره اکلامپسی، اکلامپسی.
بالینی:
1. ترومبوز عروقی
2. آسیب شناسی بارداری: - یک یا چند مورد مرگ داخل رحمی جنین از نظر مورفولوژیکی طبیعی بعد از 10 هفته بارداری، یا - یک یا چند مورد تولد زودرس جنین جنین از نظر مورفولوژیکی طبیعی قبل از هفته 34 بارداری به دلیل شدید بودن پره اکلامپسی و اکلامپسی یا نارسایی شدید جفت، یا - سه مورد یا بیشتر از سقط های خودبخودی متوالی تا 10 بار غیر حاملگی (به استثنای - نقص تشریحی رحم، اختلالات هورمونی، اختلالات کروموزومی مادر یا پدر).
- تظاهرات مداوم تهدید سقط جنین خود به خودی در پس زمینه درمان مداوم، ایجاد پره اکلامپسی شدید در مراحل اولیه بارداری.
- تعیین ضد انعقاد لوپوس و وجود آنتی بادی های آنتی فسفولیپید و ضد کاردیولیپید، AchTV، آنتی ترومبین 3، دی دایمر، تجمع پلاکتی.

سقط جنین معمولی:
الف) مطالعه ژنتیکی (مطالعه کاریوتیپ والدین) در صورت سقط جنین معمولی در مراحل اولیه؛

ب) در صورت مشکوک بودن به علل تشریحی موارد زیر انجام می شود:
- سونوگرافی در مرحله اول چرخه قاعدگی می تواند رحم زیر مخاطی، سینکیا داخل رحمی، در مرحله دوم چرخه - سپتوم داخل رحمی و رحم دو شاخ را تشخیص دهد.
- ام آر آی لگن؛
- هیستروسالپنگوگرافی در مرحله اول چرخه قاعدگی وجود گره های میوماتوز زیر مخاطی، سینکیا، سپتوم را نشان می دهد.

در صورت وجود علل تشریحی، برداشتن جراحی نشان داده می شود. برداشتن سپتوم داخل رحمی، سینکیا و گره های فیبروئید زیر مخاطی با جراحی در 70 تا 80 درصد موارد (دسته C) با از بین بردن سقط همراه است. موثرترین درمان جراحی با هیسترورزکتوسکوپی. متروپلاستی شکم با خطر ناباروری بعد از عمل (دسته B) همراه است و منجر به بهبودی در پیش آگهی حاملگی های بعدی نمی شود. پس از جراحی برای برداشتن سپتوم داخل رحمی، سینکیا، بسته به شدت آسیب شناسی و حجم مداخله جراحی، داروهای ضد بارداری استروژن- پروژسترون تجویز می شود؛ و ادامه هورمون درمانی برای 3 سیکل دیگر؛ فیزیوتراپی. در شروع بارداری پروژسترون میکرونیزه طبیعی 200-400 میلی گرم تا هفته 20 بارداری.

CI یکی از علل شایع سقط جنین در سه ماهه دوم بارداری است. کوتاه شدن بدون درد و باز شدن متعاقب آن دهانه رحم که به سقط جنین و سپس باز شدن دهانه رحم ختم می شود که در سه ماهه دوم منجر به افتادگی مثانه جنین و یا خروج مایع آمنیوتیک و در سه ماهه سوم به تولد می شود. نوزاد نارس، نشانه های پاتوژنومیک CI هستند. به عنوان یک قاعده، تخمین احتمال CCI قبل از بارداری غیرممکن است.

ج) در صورت مشکوک بودن به علل عفونی سقط جنین معمولی (سقط‌های دیررس و زایمان زودرس شایع‌ترین موارد هستند)، موارد زیر انجام می‌شود:
- میکروسکوپ گرم اسمیر از واژن و کانال دهانه رحم،
- بررسی باکتریولوژیک کانال جداشدنی دهانه رحم با تعیین کمی میزان کلونیزاسیون توسط میکرو فلور بیماری زا و فرصت طلب و محتوای لاکتوباسیل ها،
- تشخیص سوزاک، عفونت کلامیدیا، تریکوموناس، حمل HSV و CMV با استفاده از PCR.
- تعیین IgGiIgM به HSV و CMV در خون.
- بیوپسی آندومتر در روز 7-8 سیکل قاعدگی با بررسی بافت شناسی، PCR و بررسی باکتریولوژیکی مواد از حفره رحم برای رد علت عفونی سقط جنین انجام می شود.

د) در صورت نارسایی هورمونی عملکرد جسم زرد، به دلیل نارسایی جسم زرد در برنامه آماده سازی قبل از زایمان، استفاده از پروژسترون، پروژسترون میکرونیزه طبیعی، دیدروژسترون.

شاخص های اثربخشی درمان:
- احتمال طولانی شدن بیشتر بارداری در خطر سقط جنین در زنان با سقط مکرر.
- عدم وجود عوارض زودرس پس از تخلیه تخمک جنین در سقط ناموفق.

بستری شدن در بیمارستان

نشانه هایی برای بستری شدن در بیمارستان:
- اورژانس - تهدید به سقط جنین با افزایش خونریزی؛ سقط ناموفق

اطلاعات

منابع و ادبیات

1. صورتجلسه جلسات کمیسیون تخصصی توسعه بهداشت وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان، 2013
   1. 1. کالج سلطنتی متخصصین زنان و زایمان. مدیریت از دست دادن بارداری زودرس. دستورالعمل شماره سبز تاپ 25. لندن: RCOG 2006. 2. Nilsson IM، Astedt B، Hedner U، Berezin D. مرگ داخل رحمی و ضد انعقاد در گردش ("ضد ترومبوپلاستین"). Acta Medicine Scandinavia 1975؛ 197:153-159. 3. لینچ A، مارلار آر، مورفی جی، داویلا جی، سانتوس ام، راتلج جی و همکاران. آنتی بادی های آنتی فسفولیپید در پیش بینی پیامد نامطلوب بارداری یک مطالعه آینده نگر Annals of Internal Medicine 1994؛ 120:470-475. 4. Yasuda M، Takakuwa K، Tokunaga A، Tanaka K. مطالعات آینده نگر در مورد ارتباط بین آنتی بادی ضد کاردیولیپین و نتیجه بارداری. مامایی و زنان 1995؛ 86: 555-559. 5. Rand JH، Wu XX، Andree H، Lockwood C، Guller S، Scher J و همکاران. از دست دادن بارداری در سندرم آنتی فسفولیپید-آنتی بادی یک مکانیسم ترومبوژنیک احتمالی است. مجله پزشکی نیوانگلند 1977؛ 337: 154-160. 6.Yetman DL، Kutteh WH. پانل های آنتی بادی آنتی فسفولیپید و سقط مکرر بارداری: شیوع آنتی بادی های ضد کاردیولیپین در مقایسه با سایر آنتی بادی های آنتی فسفولیپید. باروری و عقیمی 1996؛ 66: 540-546. 7. کمک در دوره پیچیده بارداری، زایمان و دوره پس از زایمان، توصیه های WHO، 2003 8. Hassan S.S., Romero R., Vidydhari D. et al. پروژسترون واژینال میزان زایمان زودرس را در زنان با دهانه رحم کوتاه سونوگرافی کاهش می دهد: یک کارآزمایی چند مرکزی، تصادفی، دوسوکور و کنترل شده با دارونما. سونوگرافی Obstet Gynecol. ژوئیه 2011; 38 (1): 18-31 9. وهابی HA، عابد الثقفی NF، Elawad M. پروژسترون برای درمان سقط جنین تهدید شده. پایگاه داده بررسی های سیستماتیک کاکرین 2007، شماره 3. هنر. شماره: CD005943. DOI: 10.1002/14651858.CD005943.pub2 10. Wahabi H.A., Abed Althagafi N.F., Elawad M. et al. پروژسترون برای درمان سقط جنین تهدید شده سیستم پایگاه داده کاکرین کشیش – 2011.-Vol.16, 3. – CD00594 11.Rand JH, Wu XX, Andree H, Lockwood C, Guller S, Scher J et al. از دست دادن بارداری در سندرم آنتی فسفولیپید-آنتی بادی یک مکانیسم ترومبوژنیک احتمالی است. مجله پزشکی نیوانگلند 1977؛ 337: 154-160. 12.Yetman DL، Kutteh WH. پانل های آنتی بادی آنتی فسفولیپید و سقط مکرر بارداری: شیوع آنتی بادی های ضد کاردیولیپین در مقایسه با سایر آنتی بادی های آنتی فسفولیپید. باروری و عقیمی 1996؛ 66: 540-546. 13. Lynch A، Byers T، Emlen W، Rynes D، Shetterly SM، Hamman RF. ارتباط آنتی بادی های بتا2-گلیکوپروتئین 1 با از دست دادن بارداری و فشار خون بالا ناشی از بارداری: یک مطالعه آینده نگر در بارداری کم خطر. مامایی و زنان 1999؛ 93: 193-198. 14. Velayuthaprabhu S، Archunan G. ارزیابی آنتی بادی های ضد کاردیولیپین و آنتی بادی های آنتی فسفاتیدیل سرین در زنان دارای سقط مکرر. مجله علوم پزشکی هند 2005؛ 59: 347-352. 15. Gilles JM، Creinin MD، Barnhart K، Westhoff C، Frederick MM، Zhang J. یک کارآزمایی تصادفی شده از میزوپروستول مرطوب شده با محلول نمکی در مقابل میزوپروستول خشک برای شکست سه ماهه اول بارداری. Am J Obstet Gynecol2004؛ 190:389. 16 جین JK، MichelDRl. مقایسه میزوپروستول با و بدون چادر لامیناریا برای القای سقط جنین در سه ماهه دوم. Am J Obstet Gynecol1996؛ 175:173. 17. Neilson JP, Hickey M, Vazquez J. درمان پزشکی برای مرگ زودرس جنین (کمتر از 24 هفته). کتابخانه کاکرین شماره 3، 2006؛ چیچستر، انگلستان: جان وایلی و پسران. 18. Trinder J، Brocklehurst P، Porter R، Read M، Vyas S، Smith L. مدیریت سقط جنین: انتظار; پزشکی یا جراحی؟ نتایج یک کارآزمایی تصادفی کنترل شده (کارآزمایی MIST). BMJ 2006؛ 332:1235-1238. 19. Neilson JP, Hickey M, Vazquez J. درمان پزشکی برای مرگ زودرس جنین (کمتر از 24 هفته). کتابخانه کاکرین شماره 3، 2006؛ چیچستر، انگلستان: جان وایلی و پسران.

اطلاعات

III. جنبه های سازمانی اجرای پروتکل

فهرست توسعه دهندگان پروتکل با داده های صلاحیت:
دوشچانوا A.M. - دکترای علوم پزشکی، استاد، رئیس گروه زنان و زایمان برای تابعیت و کارآموزی JSC "MUA".
پاتسایف T.A. - دکترای علوم پزشکی، رئیس واحد عملیاتی شرکت دولتی جمهوری خواه در REM "مرکز علمی زنان و زایمان، زنان و پریناتولوژی" وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان.

داوران:
Mireeva A.E - دکتر از بالاترین رده، MD، استاد گروه کارآموزی زنان و زایمان در KazNMU به نام. اس.د.اسفندیاروا

نشانه عدم تضاد منافع:گم شده

ذکر شرایط بازنگری پروتکل:پروتکل حداقل هر 5 سال یکبار یا پس از دریافت داده های جدید مربوط به کاربرد این پروتکل بررسی می شود.

فایل های پیوست شده

توجه!

• با خوددرمانی می توانید آسیب های جبران ناپذیری به سلامتی خود وارد کنید.
• اطلاعات درج شده در وب سایت MedElement و در برنامه های تلفن همراه "MedElement (MedElement)"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: Therapist's Handbook" نمی تواند و نباید جایگزین مشاوره حضوری با پزشک شود. در صورت داشتن بیماری یا علائمی که شما را آزار می دهد، حتما با مراکز درمانی تماس بگیرید.
• انتخاب داروها و دوز آنها باید با متخصص مشورت شود. فقط پزشک می تواند با در نظر گرفتن بیماری و وضعیت بدن بیمار، داروی مناسب و دوز آن را تجویز کند.
• وب سایت MedElement و برنامه های تلفن همراه "MedElement (MedElement)"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: Therapist's Handbook" منحصراً منابع اطلاعاتی و مرجع هستند. اطلاعات درج شده در این سایت نباید برای تغییر خودسرانه نسخه پزشک استفاده شود.
• سردبیران MedElement هیچ مسئولیتی در قبال آسیب‌های سلامتی یا آسیب مادی ناشی از استفاده از این سایت ندارند.

سقط خودبخودی (سقط جنین) - خاتمه خود به خود بارداری قبل از رسیدن جنین به سن حاملگی مناسب.

بر اساس تعریف سازمان جهانی بهداشت، سقط جنین عبارت است از بیرون راندن یا خارج کردن خود به خود جنین یا جنین با وزن تا 500 گرم که مربوط به سن حاملگی کمتر از 22 هفته است.

کد ICD-10

O03 سقط خودبخودی.
O02.1 سقط جنین از دست رفته.
O20.0 تهدید به سقط جنین.

همهگیرشناسی

سقط خودبخودی شایع ترین عارضه بارداری است. فراوانی آن از 10 تا 20 درصد تمام حاملگی های بالینی تشخیص داده شده است. حدود 80 درصد از این ضایعات قبل از هفته 12 بارداری رخ می دهد. هنگام محاسبه بارداری با تعیین سطح hCG، میزان از دست دادن به 31٪ افزایش می یابد که 70٪ از این سقط ها قبل از لحظه ای رخ می دهد که بارداری از نظر بالینی تشخیص داده شود. در ساختار سقط های زودرس پراکنده، 1/3 حاملگی ها در یک دوره حداکثر تا 8 هفته با توجه به نوع آنبریونی قطع می شود.

طبقه بندی

با توجه به تظاهرات بالینی، موارد زیر وجود دارد:

تهدید به سقط جنین؛
شروع سقط جنین
سقط جنین در حال انجام (کامل و ناقص)؛
بارداری بدون رشد

طبقه بندی سقط جنین های خود به خودی که توسط WHO اتخاذ شده است کمی با آنچه در فدراسیون روسیه استفاده می شود متفاوت است، و سقط جنین آغاز شده و سقط جنین در حال انجام را در یک گروه ترکیب می کند - سقط جنین اجتناب ناپذیر (یعنی ادامه بارداری غیرممکن است).

علت شناسی (علل) مأموریت

عامل اصلی در علت سقط خودبخودی، آسیب شناسی کروموزومی است که فراوانی آن به 82-88٪ می رسد.

شایع ترین انواع آسیب شناسی کروموزومی در سقط های خودبخودی اولیه عبارتند از تریزومی اتوزومی (52%)، مونوزومی X (19%)، پلی پلوئیدی (22%). سایر اشکال در 7٪ موارد ذکر شده است. در 80 درصد موارد ابتدا مرگ و سپس خروج تخمک جنین اتفاق می افتد.

دومین عامل مهم در بین عوامل اتیولوژیک متروآندومتریت با علل مختلف است که باعث ایجاد تغییرات التهابی در مخاط رحم می شود و از لانه گزینی و رشد طبیعی تخمک جنین جلوگیری می کند. آندومتریت مولد مزمن، اغلب با منشاء خودایمنی، در 25 درصد از زنان به اصطلاح سالم باروری که حاملگی خود را با سقط القایی خاتمه دادند، در 63.3 درصد از زنان با سقط مکرر و در 100 درصد از زنان مبتلا به NB مشاهده شد.

در میان سایر علل سقط جنین زودرس پراکنده، عوامل تشریحی، غدد درون ریز، عفونی، ایمونولوژیک متمایز می شوند که تا حد زیادی به عنوان علل سقط جنین معمولی عمل می کنند.

عوامل خطر

سن یکی از عوامل خطر اصلی در زنان سالم است. با توجه به داده های به دست آمده از تجزیه و تحلیل پیامدهای 1 میلیون بارداری، در گروه سنی زنان 20 تا 30 سال، خطر سقط خود به خود 9-17٪ است، در 35 سالگی - 20٪، در 40 سالگی. - 40٪، در 45 سالگی - 80٪.

برابری. خطر سقط جنین در زنان با دو بار یا بیشتر از زنان نخست زا بیشتر است و این خطر به سن بستگی ندارد.

سابقه سقط جنین خود به خود. خطر سقط جنین با تعداد سقط ها افزایش می یابد. در زنان با سابقه یک سقط جنین، خطر 18-20٪ است، پس از دو سقط جنین به 30٪، پس از سه سقط - 43٪ می رسد. برای مقایسه: خطر سقط جنین در زنی که بارداری قبلی با موفقیت به پایان رسیده است 5٪ است.

سیگار کشیدن. مصرف بیش از 10 نخ سیگار در روز خطر سقط خود به خودی را در سه ماهه اول بارداری افزایش می دهد. این داده ها در تجزیه و تحلیل سقط جنین خود به خود در زنان با مجموعه کروموزوم طبیعی بیشتر آشکار است.

استفاده از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی در دوره قبل از بارداری. داده ها به دست آمده است که نشان دهنده تأثیر منفی مهار سنتز PG بر موفقیت کاشت است. هنگام استفاده از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی در دوره قبل از لقاح و در مراحل اولیه بارداری، فراوانی سقط جنین 25 درصد در مقایسه با 15 درصد در زنانی که داروهای این گروه را دریافت نکرده بودند، بود.

تب (هیپرترمی). افزایش دمای بدن بیش از 37.7 درجه سانتیگراد منجر به افزایش دفعات سقط های زودرس خود به خودی می شود.

تروما، از جمله روش های تهاجمی تشخیص قبل از تولد (کوریوسنتز، آمنیوسنتز، کوردوسنتز)، خطر 3-5٪ است.

استفاده از کافئین. با مصرف روزانه بیش از 100 میلی گرم کافئین (4-5 فنجان قهوه)، خطر سقط زودرس به میزان قابل توجهی افزایش می یابد و این روند برای جنینی با کاریوتایپ طبیعی معتبر است.

قرار گرفتن در معرض تراتوژن ها (عوامل عفونی، مواد سمی، داروهای تراتوژن) نیز یک عامل خطر برای سقط جنین خود به خودی است.

کمبود اسید فولیک. هنگامی که غلظت اسید فولیک در سرم خون کمتر از 2.19 نانوگرم در میلی لیتر (4.9 نانومول در لیتر) باشد، خطر سقط خود به خودی به طور قابل توجهی از هفته 6 تا 12 بارداری افزایش می یابد که با فراوانی بیشتر کاریوتیپ غیر طبیعی جنین همراه است. تشکیل.

اختلالات هورمونی، شرایط ترومبوفیلیک تا حد زیادی علت سقط های غیر پراکنده، بلکه معمولی هستند که علت اصلی آن فاز لوتئال تحتانی است.

با توجه به انتشارات متعدد، از 12 تا 25 درصد از بارداری های پس از IVF به سقط خود به خود ختم می شود.

تصویر بالینی (علائم) سقط جنین خود به خود و تشخیص

اساساً بیماران از ترشحات خونی از دستگاه تناسلی، درد در ناحیه تحتانی شکم و کمر با تاخیر در قاعدگی شکایت دارند.

بسته به علائم بالینی، سقط خودبخودی تهدیدآمیز شروع شده، سقط در حال پیشرفت (ناقص یا کامل) و سقط جنین وجود دارد.

سقط جنین تهدید آمیز با کشیدن درد در قسمت تحتانی شکم و کمر ظاهر می شود، ممکن است ترشحات خونی کمی از دستگاه تناسلی وجود داشته باشد. تن رحم افزایش می یابد، دهانه رحم کوتاه نمی شود، سیستم داخلی بسته است، بدن رحم با سن حاملگی مطابقت دارد. سونوگرافی ضربان قلب جنین را ثبت می کند.

با شروع سقط، درد و ترشحات خونی از واژن بیشتر می شود، کانال دهانه رحم باز است.

در طول سقط جنین، انقباضات گرفتگی منظم میومتر در دوره مشخص می شود. اندازه رحم کمتر از سن تخمینی حاملگی است؛ در مراحل بعدی بارداری، نشت OM امکان پذیر است. حلق داخلی و خارجی باز است، عناصر تخمک جنین در کانال دهانه رحم یا در واژن قرار دارند. خونریزی ممکن است با شدت های مختلف، اغلب فراوان باشد.

سقط ناقص وضعیتی است که با تاخیر در حفره رحم عناصر تخمک جنین همراه است.

عدم انقباض کامل رحم و بسته شدن حفره آن منجر به ادامه خونریزی می شود که در برخی موارد باعث از دست دادن خون زیاد و شوک هیپوولمیک می شود.

در مواردی که سقط جنین با خروج OB آغاز می شود، بیشتر اوقات، سقط ناقص پس از 12 هفته بارداری مشاهده می شود. با معاینه دو دستی، رحم کمتر از سن بارداری مورد انتظار است، ترشحات خونی از کانال دهانه رحم فراوان است، با استفاده از سونوگرافی در حفره رحم، بقایای تخمک جنین مشخص می شود، در سه ماهه دوم - بقایای بافت جفت. .

سقط کامل در اواخر بارداری شایع تر است. تخمک بارور شده به طور کامل از حفره رحم خارج می شود.

رحم منقبض می شود و خونریزی متوقف می شود. در معاینه دو دستی، رحم به خوبی کانتور شده است، کوچکتر از سن حاملگی، کانال دهانه رحم می تواند بسته شود. با سقط کامل، سونوگرافی حفره بسته رحم را مشخص می کند. ممکن است خونریزی کوچک وجود داشته باشد.

سقط جنین عفونی وضعیتی است همراه با تب، لرز، کسالت، درد در ناحیه تحتانی شکم، ترشحات خونی و گاهی چرکی از دستگاه تناسلی. در طول معاینه فیزیکی، تاکی کاردی، تاکی پنه، دفاع از عضلات دیواره قدامی شکم مشخص می شود، با معاینه دو دستی - رحم دردناک و نرم. کانال دهانه رحم گشاد شده است.

در صورت سقط جنین عفونی (با عفونت های مختلط باکتریایی و ویروسی و اختلالات خودایمنی در زنان با سقط معمولی، تاریخ زایمان تشدید شده با مرگ جنین در دوران بارداری، عفونت های مکرر دستگاه تناسلی)، ایمونوگلوبولین ها به صورت داخل وریدی تجویز می شوند (50-100 میلی لیتر از محلول Gamun © 10%). 50-100 میلی لیتر محلول 5% octagama© و غیره). آنها همچنین درمان خارج از بدن (پلاسمافرزیس، فیلتراسیون پلاسما آبشاری) را انجام می دهند که شامل تصفیه فیزیکوشیمیایی خون (حذف اتوآنتی بادی های بیماری زا و کمپلکس های ایمنی در گردش است). استفاده از فیلتراسیون پلاسمای آبشاری به معنی سم زدایی بدون حذف پلاسما است. در صورت عدم درمان، تعمیم عفونت به شکل سالپنژیت، پریتونیت موضعی یا منتشر، سپتی سمی امکان پذیر است.

حاملگی غیر در حال رشد (مرگ جنین قبل از تولد) - مرگ یک جنین یا جنین در طول حاملگی کمتر از 22 هفته در صورت عدم خروج عناصر تخمک جنین از حفره رحم و اغلب بدون علائم خطر وقفه . برای تشخیص، سونوگرافی انجام می شود. تاکتیک سقط جنین بسته به سن حاملگی انتخاب می شود. لازم به ذکر است که مرگ جنین قبل از تولد اغلب با اختلالات سیستم هموستاز و عوارض عفونی همراه است (به فصل "بارداری غیر در حال رشد" مراجعه کنید).

در تشخیص خونریزی و ایجاد تاکتیک های مدیریتی در سه ماهه اول بارداری، ارزیابی میزان و حجم از دست دادن خون نقش تعیین کننده ای دارد.

با سونوگرافی، علائم زیر از نظر رشد تخمک جنین در دوران بارداری رحمی در نظر گرفته می شود:

عدم وجود ضربان قلب جنینی با CTE بیش از 5 میلی متر.

عدم وجود جنین زمانی که اندازه تخمک جنین در سه صفحه متعامد اندازه گیری می شود بیش از 25 میلی متر با اسکن ترانس شکمی و بیش از 18 میلی متر با اسکن ترانس واژینال باشد.

علائم اضافی سونوگرافی که نشان دهنده نتیجه نامطلوب بارداری هستند عبارتند از:

کیسه زرده غیرطبیعی که با سن حاملگی مطابقت ندارد (بیشتر)، شکل نامنظم دارد، به سمت اطراف جابجا شده یا کلسیفیه شده است.

HR جنین در دوره 5-7 هفته کمتر از 100 در دقیقه است.

هماتوم رتروکوریال بزرگ (بیش از 25 درصد از سطح تخمک جنین).

تشخیص های افتراقی

سقط خودبخودی باید از بیماری های خوش خیم و بدخیم دهانه رحم یا واژن افتراق داده شود. در دوران بارداری، خونریزی از اکتروپیون امکان پذیر است. برای حذف بیماری های دهانه رحم، معاینه دقیق در آینه ها انجام می شود، در صورت لزوم، کولپوسکوپی و / یا بیوپسی.

ترشحات خونی در حین سقط جنین از ترشحات در سیکل عدم تخمک گذاری که اغلب با تاخیر در قاعدگی مشاهده می شود، متمایز می شود. هیچ علامتی از بارداری وجود ندارد، آزمایش زیر واحد b hCG منفی است. در معاینه دو دستی، رحم اندازه طبیعی دارد، نرم نشده است، دهانه رحم سفت است، سیانوتیک نیست. ممکن است در تاریخچه بی نظمی های قاعدگی مشابهی وجود داشته باشد.

تشخیص افتراقی نیز با خال هیداتی فرم و حاملگی خارج از رحم انجام می شود.

با یک خال هیداتی فرم، 50٪ از زنان ممکن است ترشحات مشخصه ای به شکل وزیکول داشته باشند. رحم ممکن است طولانی تر از بارداری مورد انتظار باشد. تصویر معمولی در سونوگرافی

در حاملگی خارج از رحم، زنان ممکن است از لکه بینی، درد دو طرفه یا عمومی شکایت داشته باشند. اغلب غش (هیپوولمی)، احساس فشار روی راست روده یا مثانه، آزمایش bhCG مثبت است. در معاینه دو دستی، درد هنگام حرکت دهانه رحم وجود دارد. رحم کوچکتر از آنچه باید در زمان بارداری مورد انتظار باشد.

می توانید یک لوله فالوپ ضخیم را لمس کنید که اغلب برآمدگی طاق ها را دارد. با سونوگرافی در لوله فالوپ، می توانید تخمک جنین را تعیین کنید، در صورت شکستن، می توانید تجمع خون در حفره شکم را تشخیص دهید. برای روشن شدن تشخیص، سوراخ شدن حفره شکمی از طریق فورنیکس خلفی واژن یا لاپاراسکوپی تشخیصی نشان داده می شود.

مثال تشخیص

بارداری 6 هفته. شروع به سقط جنین کرد

رفتار

اهداف درمان

هدف از درمان سقط جنین، شل کردن رحم، توقف خونریزی و طولانی شدن بارداری در صورت وجود جنین یا جنین در رحم است.

در ایالات متحده آمریکا، کشورهای اروپای غربی، سقط جنین تهدید شده تا 12 هفته درمان نمی شود، با توجه به اینکه 80٪ از این سقط ها "انتخاب طبیعی" است (نقص ژنتیکی، انحرافات کروموزومی).

در فدراسیون روسیه، یک تاکتیک متفاوت برای مدیریت زنان باردار با تهدید سقط جنین به طور کلی پذیرفته شده است. با این آسیب شناسی، استراحت در بستر (استراحت فیزیکی و جنسی)، رژیم غذایی کامل، ژستاژن ها، ویتامین E، متیل گزانتین ها و به عنوان یک درمان علامتی، داروهای ضد اسپاسم (دروتاورین، شیاف با پاپاورین)، داروهای آرام بخش گیاهی (جوشانده گل مادر، سنبل الطیب).

درمان غیر دارویی

الیگوپپتیدها، اسیدهای چرب غیراشباع چندگانه باید در رژیم غذایی باردار گنجانده شوند.

درمان پزشکی

هورمون درمانی شامل پروژسترون طبیعی میکرونیزه 200-300 میلی گرم در روز (ترجیحا) یا دیدروژسترون 10 میلی گرم دو بار در روز، ویتامین E 400 واحد در روز است.

Drotaverine برای درد شدید به صورت عضلانی با 40 میلی گرم (2 میلی لیتر) 2-3 بار در روز تجویز می شود و به دنبال آن از 3 تا 6 قرص در روز (40 میلی گرم در 1 قرص) به مصرف خوراکی منتقل می شود.

متیل گزانتین - پنتوکسی فیلین (7 میلی گرم / کیلوگرم وزن بدن در روز). شمع‌هایی با پاپاورین 20 تا 40 میلی‌گرم دو بار در روز از طریق مقعدی استفاده می‌شوند.

رویکردهای درمان تهدید به سقط جنین اساساً در فدراسیون روسیه و خارج از کشور متفاوت است. اکثر نویسندگان خارجی بر عدم مصلحت نگه داشتن بارداری برای کمتر از 12 هفته اصرار دارند.

لازم به ذکر است که اثر استفاده از هر گونه درمانی - دارویی (ضد اسپاسم، پروژسترون، آماده سازی منیزیم و غیره) و غیردارویی (رژیم محافظ) - در مطالعات تصادفی چند مرکزی ثابت نشده است.

تجویز داروهایی که بر هموستاز تأثیر می گذارند (اتامسیلات، ویکاسول ©، ترانکسامیک اسید، آمینوکاپروئیک اسید و سایر داروها) در صورت ترشح خونی برای زنان باردار، به دلیل این که خونریزی در هنگام سقط جنین به دلیل جدا شدن ترشحات خونی است، هیچ دلیل و اثرات بالینی ثابت شده ای ندارد. کوریون (جفت اولیه) به جای اختلالات انعقادی. در مقابل، وظیفه پزشک جلوگیری از از دست دادن خون است که منجر به نقض هموستاز می شود.

پس از مراجعه به بیمارستان، باید آزمایش خون انجام شود، گروه خون و وضعیت Rh مشخص شود.

با یک سقط ناقص، اغلب خونریزی فراوان مشاهده می شود، که در آن مراقبت های اضطراری ضروری است - حذف ابزاری فوری بقایای تخم جنین و کورتاژ دیواره های حفره رحم. تخلیه رحم ملایم تر است (ترجیحاً آسپیراسیون خلاء).

با توجه به اینکه اکسی توسین ممکن است اثر ضد ادراری داشته باشد، پس از تخلیه رحم و قطع خونریزی، تجویز دوزهای زیاد اکسی توسین باید قطع شود.

در حین عمل و بعد از آن، توصیه می شود محلول کلرید سدیم ایزوتونیک داخل وریدی با اکسی توسین (IU 30 در هر 1000 میلی لیتر محلول) با سرعت 200 میلی لیتر در ساعت (در مراحل اولیه بارداری، رحم کمتر حساس است) تجویز شود. به اکسی توسین). درمان ضد باکتری نیز در صورت لزوم، درمان کم خونی پس از خونریزی انجام می شود. به زنان دارای خون Rh منفی، ایمونوگلوبولین ضد رزوس تزریق می شود.

توصیه می شود وضعیت رحم با سونوگرافی کنترل شود.

با سقط کامل در دوران بارداری کمتر از 14-16 هفته، انجام سونوگرافی و در صورت لزوم کورتاژ دیواره های رحم توصیه می شود، زیرا احتمال زیادی برای یافتن قسمت هایی از تخمک جنین و بافت برگ وجود دارد. در حفره رحم در تاریخ های بعدی، با رحم منقبض شده، کورتاژ انجام نمی شود.

تجویز آنتی بیوتیک درمانی، درمان کم خونی بر اساس اندیکاسیون ها و تجویز ایمونوگلوبولین ضد رزوس برای زنان دارای خون Rh منفی توصیه می شود.

عمل جراحي

درمان جراحی بارداری از دست رفته در فصل "بارداری غیر در حال توسعه" ارائه شده است.

مدیریت دوره بعد از عمل

در زنان با سابقه PID (آندومتریت، سالپنژیت، اوفوریت، آبسه لوله تخمدان، لگن‌پریتونیت)، درمان آنتی‌بیوتیکی باید به مدت 7-5 روز ادامه یابد.

در زنان Rh منفی (در دوران بارداری از شریک Rh مثبت) در 72 ساعت اول پس از آسپیراسیون خلاء یا کورتاژ در دوران بارداری به مدت بیش از 7 هفته و در صورت عدم وجود Rh AT، با تجویز ایمونوگلوبولین ضد Rh از ایمن سازی Rh جلوگیری می شود. در دوز 300 میکروگرم (عضلانی).

جلوگیری

روش های پیشگیری خاص از سقط جنین پراکنده وجود ندارد. برای جلوگیری از نقص لوله عصبی که تا حدی منجر به سقط های خود به خودی زودرس می شود، توصیه می شود اسید فولیک 2 تا 3 سیکل قاعدگی قبل از لقاح و در 12 هفته اول بارداری با دوز روزانه 0.4 میلی گرم تجویز شود. اگر خانمی در حاملگی های قبلی سابقه نقص لوله عصبی داشته باشد، دوز پیشگیرانه باید به 4 میلی گرم در روز افزایش یابد.

اطلاعات برای بیمار

زنان باید در مورد نیاز به مشورت با پزشک در دوران بارداری در صورت بروز درد در ناحیه تحتانی شکم، در ناحیه کمر، در صورت خونریزی از دستگاه تناسلی مطلع شوند.

مدیریت بیشتر

پس از کورتاژ حفره رحم یا آسپیراسیون وکیوم، توصیه می شود استفاده از تامپون را حذف کرده و به مدت 2 هفته از رابطه جنسی خودداری کنید.

پیش بینی

به عنوان یک قاعده، پیش آگهی مطلوب است. پس از یک سقط خود به خود، خطر از دست دادن حاملگی بعدی اندکی افزایش می یابد و به 18 تا 20 درصد در مقایسه با 15 درصد در غیاب سابقه سقط می رسد. در صورت وجود دو سقط خودبخودی متوالی، انجام معاینه قبل از وقوع بارداری مورد نظر جهت شناسایی علل سقط جنین در این زوج توصیه می شود.

1. پروتکل های تشخیص و درمان بیماری های وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان (فرمان شماره 764 28 دسامبر 2007)
   1. 1. سقط جنین و نارس بودن / / کتابچه راهنمای پزشکان و کارورزان / Okhapkin M.B., Khitrov M.V., Ilyashenko I.N.-Yaroslavl 2002, p34 2. Obstetric Bloeding / Guidelines - Bishkek, 2000, C. / راهنمای ماماها و پزشکان. بهداشت باروری و تحقیقات، WHO، ژنو، 2002 4.Daylene L. Ripley MD. آتونی، وارونگی و پارگی. مراقبت های اورژانسی اورژانس های رحمی. کلینیک های زنان و زایمان، V.26، شماره 3، سپتامبر 1999 5. Allan B MacLean، James Neilson. ناتوانی و مرگ و میر مادر. گزارش WHO، 2000 6. کتابچه راهنمای تمرین خانواده دانشگاه آیووا، ویرایش چهارم، 2002. به روز رسانی نرم افزار آکسفورد، پرندیویل 1996 8. پرندیویل دبلیو جی، پیشگیری از خونریزی پس از زایمان: بهینه سازی مدیریت معمول مرحله سوم زایمان Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol، 1996، 69، 19-24 9. Khan GQ، John IS، Chan T، Wani S، Hughes AO، Stirrat GM ابوظبی کارآزمایی مرحله سوم: اکسی توسین در مقابل Syntometrine در مدیریت فعال مرحله سوم زایمان Eur J Obstet Gynaecol و Reprod Biol، 1995، 58، 147-51 A. Evans. مامایی/ کتابچه راهنمای دانشگاه کالیفرنیا، 1999 11. مدیریت عوارض در بارداری و زایمان: راهنمای ماماها و پزشکان. گروه بهداشت باروری و تحقیقات بهداشت خانواده و جامعه. سازمان بهداشت جهانی، ژنو، 2003 12. ماژول خونریزی پس از زایمان: مواد آموزشی برای معلمان مامایی. برنامه سلامت مادر و مادری ایمن. خانواده و بهداشت باروری. سازمان بهداشت جهانی، ژنو، 1996 13. هموراژ: گروه مداخله 6. صفحه گسترده بسته مادر- نوزاد. خانواده و بهداشت باروری. سازمان بهداشت جهانی، ژنو، 1999 14. Prendeville WD، Elbourne D، McDonald C. مدیریت فعال مرحله سوم زایمان در مقابل مدیریت انتظاری (چکیده کتابخانه کاکرین، شماره 1، 2003). 15. Caroli G.، Bergel E. تزریق به ورید ناف برای از بین بردن نقص پس از تولد / بقایای جفت (چکیده کتابخانه کاکرین، شماره 1، 2003). 16.15. Vorobyov A. هماتولوژی در مبارزه برای زندگی انسان 2005.- خیر صص 2-5. 16. Eliasova L.G. شاخص های مرگ و میر مادران به عنوان معیاری برای کیفیت و سطح سازماندهی کار موسسات زایمان ..// آکادمی پزشکی اطفال دولتی سن پترزبورگ 10. 02.06.-p.1-3. 17. باربارا شین. Outlok: شماره ویژه در مورد سلامت مادر و نوزاد. // شماره 19، شماره 3 18. سارا مکنزی MD زنان و زایمان: خونریزی اواخر دوران بارداری. //مدیریت دانشگاه پزشکی خانواده یووا. اد. 4، فصل 14.

اطلاعات

بازیلبکوا Z.O. MD رئیس گروه زنان باردار مبتلا به پاتولوژی مامایی و بیماری های خارج تناسلی مرکز تحقیقات جمهوری سلامت مادر و کودک (RNITsOMiR).

Nauryzbayeva B.U. MD گروه فیزیولوژی و آسیب شناسی زایمان مرکز تحقیقات علمی جمهوری سلامت مادر و کودک (RNITsOMIR).