Nacido saludable si la madre toma neurolépticos. Boletín científico del estudiante internacional
Las preparaciones neurolépticas se utilizan para tratar enfermedades mentales. Durante el embarazo, una mujer a menudo se somete al estrés, la depresión, la inestabilidad emocional, que afecta negativamente a la fruta. Por lo tanto, es necesario el uso de neurolépticos en algunos casos. Las preparaciones neurolépticas tienen un multifuncional al cuerpo, por ejemplo, un efecto relajante, reduciendo la agresividad y la supresión de las alucinaciones. El peligro de aplicar los medios antipsicóticos es que puedan penetrar en la placenta y caer en la fruta. Esto está lleno de tumores malignos en los recién nacidos. El uso de fármacos psicotrópicos puede causar anomalías congénitas del feto. Gracias a los estudios clínicos, se reveló que la fluoxetina es más segura entre los antidepresivos. Antes de comenzar el tratamiento, una mujer necesita consultar a un neurólogo y psiquiatra. Sobre la base de los datos obtenidos durante el examen, el médico resuelve la necesidad de tratamiento con medicamentos neurolépticos.
drogas psicotropicas
impacto
neurolépticos
el embarazo
1. BELOOV YU.B., MOISEEV V.S., LEPAKHIN V.K. Editorial "Clinical Farmacology and Pharmacotherapy": "Universum Publishing" Año de publicación: 1997
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Preparaciones neurolépticas: influyen en las funciones mentales más altas del cerebro. Este es uno de los grupos más importantes de los medicamentos psicotrópicos modernos.
Los fármacos neurotrópicos incluyen antidepresivos, agentes de techo, anestésicos locales, anestésicos, neurolépticos, agentes generalonizantes, psicostímeros, sedantes, pastillas para dormir y medios que afectan la transmisión neuromuscular.
En 1967, desarrollaron la primera clasificación de medicamentos psicotrópicos y los llamaron "neurolépticos" (medios neurolépticos). Se utilizan en el tratamiento de trastornos mentales, como la esquizofrenia, la psicosis, las tensiones neuróticas. En los últimos años, en algunos países, el término "neurolépticos" se sustituye por el término "drogas antipsicóticas".
Las preparaciones neurolépticas tienen un impacto multifuncional en el cuerpo. Las características farmacológicas de estos medicamentos incluyen un efecto calmante, que se acompaña de frenar la reacción a la irritación externa, suprimiendo una sensación de miedo, una disminución de la agresividad y la excitación psicomotora. Estos medicamentos son capaces de suprimir las alucinaciones, delirio y otros síndromes neuróticos y el tratamiento del efecto médico en pacientes con trastornos mentales.
Los medios antipsicóticos son capaces de penetrar en la placenta y caer en la fruta y en el líquido amniótico. En el estudio de estos medicamentos, no hubo signos visibles de anomalías congénitas. Sin embargo, dada la desventaja comparativa de la información, es mejor que no valga la pena utilizar estos medicamentos durante el embarazo. Al mismo tiempo, hay muchas situaciones en las que sin el tratamiento de la madre no puede hacer, ya que de lo contrario se crea un alto riesgo para el feto. Hay datos que indican que una mujer embarazada y el feto tienen un bien tolerado el tratamiento con medicamentos neurolépticos tradicionales.
Hay muchas información sobre los problemas que ocurren cuando el nombramiento de fármacos neurolépticos en el embarazo tardío. En algunos artículos, se indicó que las madres que fueron tratadas con medicamentos antipsicóticos nacieron niños con signos de un tumor maligno. La vida media de los neurolépticos en el feto dura al menos 7-10 días, por lo que se recomienda a las mujeres embarazadas para cancelar el uso de medicamentos neurolépticos dos semanas antes de la entrega. Esto evita la apariencia de un tumor maligno recién nacido.
Las mujeres de edad fértil son más susceptibles a la enfermedad mental nerviosa. Gracias a los estudios recientes, se obtuvieron nuevos datos sobre el efecto de los medicamentos psicotrópicos en la fruta, lo que hace posible evaluar el beneficio y el riesgo de aplicar antipsicóticos y desarrollar recomendaciones sobre terapia racional en mujeres embarazadas. Gracias a los modernos métodos de diagnóstico, es posible identificar graves anomalías innatas en los primeros períodos del embarazo y la solución oportuna de la cuestión de su interrupción.
Los efectos negativos de los fármacos psicotrópicos en la fruta y el recién nacido incluyen: trastornos estructurales (anomalías congénitas), síndrome de intoxicación y cancelación, muerte intrauterina, desacelerando para el crecimiento intrauterino, teratogenicidad neururo-científica.
Las anomalías congénitas se dividen en grandes y pequeñas. Las anomalías grandes son defectos estructurales que se forman durante la organogénesis. En ausencia de tratamiento, conducen a graves violaciones de los órganos, por ejemplo, a enfermedades cardíacas congénitas, hendiduras de columna vertebral, atresia intestinal y defectos urogenitales. Las pequeñas anomalías incluyen desviaciones menores estructurales en la estructura del cuerpo, que no conducen a consecuencias médicas o cosméticas negativas. Tales desviaciones estructurales son violaciones de la morfología de la cara (cejas en forma de V, orejas bajas, boca ancha) y la hipoplasia de la falange distal y las uñas. Neururochnye Teratogenicidad es trastornos en el sistema nervioso, se manifiesta en el período posparto y lo que lleva a violar el comportamiento y la capacitación.
Por lo general, los efectos secundarios de los medicamentos psicotrópicos se manifiestan para cambiar su acción farmacológica durante el embarazo, lo que requiere un cambio en la dosis del medicamento. Algunos de ellos pueden acumularse en el cuerpo fetal, teniendo un impacto negativo durante mucho tiempo en el período posnatal. Una peculiaridad de los medios psicotrópicos es que pueden causar el síndrome de cancelación por el feto.
Y ahora consideran la acción de los antidepresivos durante el embarazo. Muy a menudo, las mujeres embarazadas están expuestas a trastornos neuropsiquiátricos, como la depresión. Su influencia en el niño en el útero se estudia, no bien. Pero se reveló que después del nacimiento, un niño tiene una violación de las funciones cognitivas, también se vuelve emocionalmente inestable. Tales consecuencias se expresan no solo en la primera infancia, sino también en la adolescencia, lo que lleva a violaciones mentales y problemas de aprendizaje. Los niños son más susceptibles a tales violaciones que las niñas.
Con la terminación de la recepción de antidepresivos durante el embarazo, las recidivas de la enfermedad ocurren muy a menudo. En muchos casos, tienen un comienzo agudo y mucho tiempo. Durante este período, una mujer embarazada es susceptible a pensamientos suicidas, amenazando su vida, así como la vida de un niño. Por lo tanto, al cancelar dichos medicamentos, vale la pena considerar el posible riesgo de recurrencia de la enfermedad y el riesgo de impacto negativo en el feto.
Los antidepresivos modernos se han comprobado con medios más bien seguros durante el embarazo. Actualmente, las mujeres embarazadas son más a menudo recetadas por inhibidores selectivos de la reaización de la serotonina (SSIR). Entre ellos se entienden mejor por Fluoksetin.
Los científicos realizaron estudios clínicos de fluoxetina. En uno de ellos, un aumento en el surgimiento de pequeñas anomalías en los recién nacidos, cuya madre tomó esta droga en el trimestre I o III del embarazo. También se señaló que las madres tomaban fluoxetina en el tercer trimestre de embarazo, los casos de nacimiento prematuro y la dificultad de la respiración, el insugio, la cianosis, una disminución del peso en los recién nacidos. La razón de la reducción del peso de los recién nacidos es la hipoxemia del feto.
Solo se conoce un caso de síndrome de cancelación en la historia de la medicina, cuya madre tomó fluoxetina al final del embarazo.
En las observaciones de los niños que se sometieron a fluoxetina en el primer trimestre del embarazo, no hubo retrasos de desarrollo demorados en comparación con los niños cuyas madres tomaron otros antidepresivos durante el embarazo.
Por lo tanto, entre los antidepresivos, la fluoxetina es más segura para su uso durante el embarazo, ya que no causa efectos sedantes, hipotensos y cardiotoxicos.
En conclusión, me gustaría decir que gracias a este día, hoy, puede hacer recomendaciones con el propósito de los medicamentos neurolépticos durante el embarazo:
1. Sobre la base de la información obtenida durante el examen del paciente, debe resolverse el tema de la ingesta continua de drogas. Se pueden predecir las consecuencias de la abolición de las preparaciones neurolépticas, conociendo el diagnóstico, la gravedad de las enfermedades anteriores.
2. En los casos en que es imposible hacer sin tratamiento con neurolépticos, se deben elegir los preparativos, el estado del paciente más adecuado.
3. El medicamento debe prescribirse en una dosis mínima que le permita controlar la enfermedad. La dosis de la droga se puede cambiar a lo largo del embarazo, en función de la imagen clínica.
4. Antes de comenzar el tratamiento, se debe consultar a una mujer embarazada con un neurólogo o psiquiatra.
5. El paciente debe ser informado sobre los beneficios, el riesgo y la imprevisibilidad del tratamiento con medicamentos neurolépticos y acuerdan por escrito.
Referencia bibliográfica
BAGMANOVA A.R., ARTAMONOVA M.O. El efecto de los fármacos neurolépticos en el cuerpo de una mujer embarazada y el feto // Boletín científico del estudiante internacional. - 2014. - № 4.;URL: http://eduvherald.ru/ru/article/view?id\u003d11926 (Fecha de manejo: 25.11.2019). Llevamos a su atención las revistas que publican en la editorial "Academia de Ciencias Naturales"
El embarazo. Una serie de medicamentos tienen un efecto embriotóxico y teratogénico, cuyo resultado puede ser aborto espontáneo, presencia, densidad, malformaciones y, a veces, la muerte del feto y un recién nacido. Las consecuencias de la ingesta de medicamentos dependen no solo del tipo de fármaco, dosis y la duración de la terapia, sino también en el período de embarazo.
Se distinguen tres períodos críticos de embriónicogénesis cuando el impacto de los factores adversos es el más peligroso. El primer período crítico de embrionicogénesis cae al comienzo de la segunda semana de embarazo, cuando se produce la diferenciación celular, su capacidad regenerativa se reduce y aumenta la sensibilidad a las drogas. Después de la implantación, comienza el período de organogénesis, que continúa hasta el mes 3-4 de la vida intrauterina. Durante este período, el más sensible a la acción de los medicamentos es la semana de 3 a 8 semanas (el segundo período crítico de embriogénesis). El tercer período crítico de embrionicogénsis cae en la semana 18-22. Durante este período, se producen los cambios más significativos en la actividad bioeléctrica del cerebro, las hematopoyo, los productos hormonales.
La mayoría de los fármacos psicotrópicos (neurolépticos, antidepresivos, tranquilizantes) son sustancias biológicamente altamente activas y pueden tener un efecto indeseable en el feto durante el período de embarazo de la madre. Además, los agentes psicotrópicos y sus metabolitos activos penetran fácilmente la leche de la madre láctea y afectan al recién nacido, causando la sedación, la opresión de las actividades del SNC, la respiración, la circulación sanguínea.
Se ha establecido que los neurolépticos (representantes de la serie de fenotiazina y butrofenons) con un uso a largo plazo pueden causar las malformaciones del feto. En este sentido, solo se permite su aplicación única como antiadherente con la corriente severa de la sicidia del embarazo.
Las benzodiacepinas son capaces de penetrar en la placenta y acumular en las telas del feto. El efecto tóxico de las benzodiacepinas sobre el SNC es causado por su lento metabolismo en el cuerpo fetal. Hay informes de que la ingesta constante de benzodiacepinas (diazepama, nitrazempama, cloridiazepóxido, etc.) puede causar anomalías congénitas y malformaciones (por ejemplo, el "hambre" y la división del cielo), aunque completamente una oportunidad no se ha demostrado. La ingesta a largo plazo de benzodiacepinas en los últimos 3 meses de embarazo puede llevar al desarrollo del "síndrome de cancelación" por el feto. Por lo general, se permite solo a un solo propósito de las benzodiazepinas para la toxicosis grave del embarazo, la eclampsia o en el alivio del dolor de la infancia. Las benzodiacepinas penetran en las glándulas lácteas y la leche materna y pueden tener un efecto indeseable en el recién nacido, lo que lleva al trastorno de los sistemas respiratorios y de circulación sanguínea.
Durante el embarazo y la lactancia, no se recomienda realizar un tratamiento con antidepresivos, incluida una nueva clase de antidepresivos con una opresión predominante de la incautación inversa de serotonina (fluoxetina, fluvoxamina, sertalina, paroxetina, citalopram). Hay informes de que los antidepresivos tricíclicos pueden causar anomalías de desarrollo en los recién nacidos. Especialmente indeseable para recibir antidepresivos tricíclicos en los primeros 3 meses de embarazo. Debe evitarse durante el embarazo, el propósito de los inhibidores de la MAO debido al peligro existente de reacciones hipertensivas que conducen a derrotas vasculares graves en la madre y el feto. En los experimentos con animales, se muestra el efecto teratogénico de Mao Hibers.
Contraindicado durante las drogas del embarazo de las sales de litio. Su ingesta puede llevar a defectos de desarrollo fetal. El término "niños de litio" implica la presencia de tales vicios, 24 como el desarrollo incorrecto de la válvula de tres granos o la anomalía de Ebstin. Contra el fondo de tomar litio, hay una tendencia a acortar los plazos del embarazo, una disminución en la masa y un aumento en la mortalidad de los recién nacidos. No se recomienda que la carbamazepina (Finlepsin) sea designada en los primeros 3 meses de embarazo. El nombramiento de otros medicamentos psicotrópicos durante el embarazo sigue siendo controvertida y es objeto de estrecho estudio.
Según la clasificación estadounidense, todos los medicamentos de acuerdo con el grado de teratogenicidad se dividen en categorías A, B, C, D, X.
Las categorías A incluyen medicamentos que no tienen efectos teratogénicos en la clínica o en el experimento. Sin embargo, eliminar completamente el riesgo de acción teratogénica no es posible. Entre los medicamentos psicotrópicos no hay tal.
La Categoría B incluye medicamentos que no hay teratogenicidad en el experimento, pero no hay datos clínicos. Este grupo de fármacos incluye antidepresivos serotoninérgicos (fluoxetina, fluvoxamina, cititalopram, paroxetina, serraulina, traxadon), tranquilizante Buxpiron, neurolépticos - risperidona, clozapina (cotización. Visible, 1996).
La categoría C incluye medicamentos que, en estudios en animales, tienen un efecto adverso en la fruta, pero no se llevó a cabo un control clínico adecuado. De los medicamentos psicotrópicos, las drogas de este grupo incluyen la mayoría de los neurolépticos, especialmente los derivados de fenotiazina, haloperidol, así como carbamazepina, tranquilizantes (clonazepam, lorazepam, occazepam) y antidepresivo - clomipramina.
La categoría D incluye medicamentos que tienen un efecto teratogénico, pero la necesidad de su uso excede el riesgo potencial de daño fetal. Estos medicamentos se prescriben solo en las indicaciones de la vida y se debe informar a una mujer sobre las posibles consecuencias de los efectos adversos en la fruta. Desde medicamentos psicotrópicos hasta las drogas de este grupo incluyen los tranquilizantes (cloridiazepóxido, alprazolam, diazepams), drogas de sales de litio, antidepresivos inhibidores de MAO irreversibles.
La categoría X incluye preparaciones con teratogenicidad probada en el experimento y la clínica. Su uso está absolutamente contraindicado durante el embarazo. No hay tales datos para herramientas psicotrópicas.
Teniendo en cuenta lo anterior, la recepción de fármacos psicotrópicos durante el embarazo y la lactancia debe ser estrictamente limitada.
Los medicamentos psicotrópicos deben ser nombrados solo cuando la necesidad de su uso supere el riesgo potencial de efectos adversos en la fruta. En cualquier caso, la recepción de fármacos psicotrópicos debe evitarse durante períodos críticos de embarazo, cuando ocurre el marcador de las futuras autoridades infantiles (4-10 de la semana del embarazo). Si la situación es tal que la recepción de medicamentos psicotrópicos es necesaria, deben ser nombrados por un período corto, a dosis más bajas, con su cancelación temporal de 5 a 10 días antes de la entrega.
Hola Julia.
El embarazo es práctico es siempre una contraindicación a la admisión de neurolépticos. En particular, la recepción "limipranyl" al planificar el embarazo, la herramienta al niño, así como en el período de lactancia materna, está conectada categóricamente. Esto se indica en las instrucciones para el medicamento, pero se basa en la aprobación de la ausencia de estudios precisos en esta área. En pocas palabras, hoy, ni los beneficios ni el daño de la recepción "Limipranyl" durante el embarazo, por lo que el embarazo es una contraindicación a la recepción de la droga. Las excepciones son aquellos casos en que el riesgo de la falla de los medicamentos es mucho más grande que el riesgo de su recepción al ingresar al niño.
Recepción de neurolépticos durante la herramienta para bebés.
Cualquier neuroléptico se penetra rápidamente en el tejido feto y el líquido amniótico. El canal de penetración en este caso es una placenta para la cual los medicamentos psicotrópicos penetran libremente en el cuerpo del niño. Los estudios muestran que, como regla general, la recepción de neurolépticos no produce malformaciones complejas del feto. Sin embargo, a pesar de la falta de una sistematización claramente rastreable, todavía se describen casos individuales de anomalías.
Los neurolépticos de la generación "antigua" tampoco proporcionan altos indicadores de trastornos funcionales en los recién nacidos. Los casos individuales implican el síndrome de cancelación en recién nacidos, ictericia, insuficiencia respiratoria. No se reveló un caso único de trastornos intelectuales en niños que estaban expuestos a los neurolépticos en el período prenatal. Aunque no hay casos de resultados fatales entre los recién nacidos, cuyas madres hicieron una recepción de un medicamento antipsicótico particular durante el embarazo o la lactancia materna.
En la medicina oficial, los medicamentos antipsicóticos no están asociados con deformidades o defectos fetales, por lo que muchos de ellos están permitidos para la admisión durante el embarazo. Quizás necesite hablar con su médico asistente sobre el tema de cambiar la droga, porque en relación con el "limipranilo" no hubo tales estudios en absoluto. Tampoco se olvide de las dosis de drogas aceptadas, porque Este indicador determina en gran medida el desarrollo de complicaciones y patologías en niños en el período postnatal.
Hasta la fecha, los medicamentos antipsicóticos más seguros, la recepción de la cual de ninguna manera afectó el desarrollo de recién nacidos, incluye olanzapina, clozapina, quetiapina, risperidona, sulpirida, trifluorazina, perfencinazina, clozapina.
Durante la decisión de las decisiones sobre el nombramiento o reemplazo de un medicamento para mujeres embarazadas con trastornos esquizofrénicos, el médico debe prestar especial atención al problema de la dosis, porque Existe un alto riesgo de exacerbación de la recurrencia de la enfermedad. En relación con la lactancia materna, la pregunta se vuelve aún más aguda, porque Al tomar medicamentos antipsicóticos, aparece una amenaza para el desarrollo normal del niño, así como el riesgo de envenenamiento. Desde la recepción de algunos medicamentos, esos síntomas laterales, ya que se observan somnolencia. Sin embargo, algunos medicamentos no solo tienen un impacto negativo, sino que incluso fortalecen la lactancia.
Finalmente
Si está planeando un embarazo en el contexto de los neurolépticos, no es necesario preferir la preparación con una alta actividad antipsicótica. Para algunos neurolépticos, la investigación no se realiza en general, o no se formulan las recomendaciones para recibir durante el embarazo y la lactancia materna. Los grupos separados de neurolépticos pueden causar efectos tóxicos pronunciados recién nacidos o síndrome de cancelación, lo que puede provocar un sufrimiento severo en los niños y la recurrencia de la enfermedad.
Atentamente, Natalia.
Los neurolépticos se penetran fácilmente a través de la placenta y se detectan rápidamente en los tejidos del feto y el fluido amniótico. Sin embargo, como regla general, las drogas de este grupo no causan malformaciones significativas en los niños nacidos de madres que las han llevado durante el embarazo. Los mensajes sobre anomalías congénitas al usarlas son pocas y no son susceptibles a una clara sistematización. Esto es aún más importante que a veces se asignan una serie de medicamentos de este grupo (equipo, Galloperidol) a la obsetres en pequeñas dosis en los primeros períodos de embarazo como un medio controvertido.
Las descripciones de los trastornos funcionales que utilizan los neurolépticos "antiguos" embarazados son también pocos: casos únicos identificados de síndrome de cancelación en los recién nacidos, cuyas madres se han obtenido durante mucho tiempo con la terapia neuroléptica, así como la insuficiencia respiratoria al usar dosis altas de dosis altas de clorpromazina . No se detectó trastornos intelectuales de los preescolares que fueron sometidos a efectos prenatales de los neurolépticos.
Los mensajes sobre el uso durante el embarazo son los neurolépticos atípicos. Está indicado, en particular, para un posible aumento en el riesgo de aborto espontáneo espontáneo y altinamiento.
Por lo tanto, es obvio que el uso de fármacos psicotrópicos durante el embarazo debe ser limitado, y las mujeres de edad fértil, recibir fármacos psicotrópicos, deben evitar el embarazo. En el caso de la necesidad urgente de utilizar estos medicamentos, el riesgo teratogénico potencial debe compararse con la gravedad del trastorno mental. Al mismo tiempo, dado que la influencia de nuevos fármacos (neurolépticos, antidepresivos) en el feto generalmente no se estudia suficientemente, es preferible asignar "viejo", más predecible para los medicamentos de acción teratogénicos.
Dada la información anterior, se proponen varias recomendaciones sobre el uso de medicamentos psicotrópicos durante el embarazo:
- · Evite el uso de medicamentos psicotrópicos en el primer trimestre del embarazo;
- · En el desarrollo de una mujer embarazada, las violaciones psíquicas del nivel psicótico se muestran en la hospitalización para abordar el nombramiento de la terapia;
- · Se recomienda obtener el consentimiento para el tratamiento no solo del paciente, sino también de su esposo;
- · Con la necesidad urgente de tratamiento psicotrópico, los medicamentos "antiguos", bien estudiados deben recibir preferencia, ya que aún no se ha estudiado el riesgo teratogénico de nuevo;
- · Es recomendable utilizar dosis mínimamente efectivas de drogas; Al mismo tiempo, el objetivo no debe realizarse a toda costa para detener completamente los síntomas, ya que puede requerir dosis altas de medicamentos que aumentan el riesgo de complicaciones para el feto;
- · Es indeseable utilizar combinaciones de medicamentos psicotrópicos;
- · La disminución y la abolición de los medicamentos deben llevarse a cabo lo más rápido posible, excepto en los casos de remisión de medicamentos, cuando la cancelación del tratamiento puede llevar a la exacerbación de la enfermedad;
- · Es necesario realizar un control clínico e instrumental completo sobre la fruta, especialmente en términos tempranos, para la detección oportuna de la patología;
- · A través de todo el embarazo se debe realizar una interacción cercana entre los psiquiatras y los médicos de obstetra;
- · Los pacientes necesitan observación en el período posparto, porque en este momento aumenta el riesgo de trastornos mentales en este momento;
- · Un vínculo importante para trabajar con embarazadas, especialmente sufrir trastornos mentales es la creación de un entorno psicoterapéutico favorable y preparación para el parto.
depresión de esquizofrenia mental embarazo
Magazine "Zemsky Doctor" № 2-2011
Seguridad del uso de Eredews Pehhotrópicos durante el embarazo.
Ol Romanova, N.V. Sturov rudn
117198, Moscú, ul. Miklukho-maclay, d. 6
Los trastornos mentales en mujeres embarazadas son bastante comunes. El problema clave cuando se utiliza medicamentos psicotrópicos en este caso es el riesgo de desarrollar patología congénita en el feto. El artículo proporciona información sobre la experiencia de usar productos psicotrópicos de diferentes grupos durante el embarazo.
Palabras clave: seguridad de las drogas, embarazo, trastornos mentales, medicamentos psicotrópicos.
El tratamiento de enfermedades mentales en mujeres embarazadas es un problema bastante común y relevante. Si aparecen o exacerbation, se requiere corrección farmacológica para evitar posibles complicaciones. Se demuestra que la ausencia de terapia en este caso afecta negativamente a los resultados del embarazo.
La depresión de undina en mujeres embarazadas es un requisito previo para el desarrollo de la depresión posparto en la madre. En los niños de tales mujeres, se observa más a menudo el comportamiento asocial en la adolescencia.
Con una fuerte abolición de las drogas en pacientes embarazadas con trastornos bipolares, alto riesgo de exacerbaciones de enfermedades; En este caso, la probabilidad de resultados adversos del embarazo también es excelente (géneros prematuros, peso reducido de recién nacidos, retraso en el desarrollo intrauterino). Sin embargo, en casi el 70% de los casos, los pacientes cancelan medicamentos psicotrópicos debido a las preocupaciones de sus efectos adversos en el niño.
Obviamente, existe la necesidad de evaluar la seguridad en las mujeres embarazadas, los medicamentos más utilizados con la corrección de los trastornos mentales (antidepresivos, normotíticos, neurolépticos atípicos). En los últimos años, se ha aparecido bastante de la información en este tema en las fuentes disponibles, a menudo bastante controvertidas.
Antidepresivos
Los antidepresivos se utilizan con mayor frecuencia para corregir el comportamiento de las mujeres embarazadas.
Inhibidores selectivos de la captura neuronal inversa.
El efecto de las drogas de este grupo sobre los resultados del embarazo se estudia más plenamente.
Posibles efectos teratogénicos. Hasta 2005, los inhibidores de la captura neuronal inversa fueron ampliamente utilizados en mujeres embarazadas. En los niños, cuyas madres tomaron las drogas de este grupo durante el embarazo, la aparición de anomalías congénitas no se observó más de lo que en comparación con los niños que no estaban sometidos a efectos intrauterinos de este grupo.
En 2005, debido a la aparición de informes de anomalías congénitas al recibir Paroksetin durante el embarazo, su categoría de seguridad en la clasificación de la FDA se cambió con C por D (ver tabla). Presumiblemente, el uso de este medicamento durante el embarazo se asocia con la aparición de anomalías del sistema cardiovascular en niños. Dos años más tarde, se publicaron los resultados del análisis retrospectivo de la extensa base de datos en los Estados Unidos, que también confirmó esta relación. Se obtuvieron resultados similares al analizar el registro de salud sueco. Sin embargo, existen los resultados de la investigación que muestran la falta de efectos teratogénicos significativos en la pa-roxetin.
Se ha demostrado que la recepción durante el embarazo de otros fármacos del grupo de inhibidores de la captura neural inversa, como la fluoxetina (categoría C en la FDA), la sertralina (categoría C para la FDA), Cytalopram (Categoría C en la FDA), es asociado con el riesgo de aparición de sistemas de anomalías cardiovasculares. Los datos en la escitopram son ambiguos.
Seguridad de seguridad
El análisis de los resultados de un extenso estudio controlado continuo que evalúa la influencia de la recepción de Vellafaxin en los primeros períodos de embarazo para la aparición de anomalías congénitas, confirma el riesgo de efectos teratogénicos al recibir este medicamento.
Los resultados opuestos se obtuvieron en el estudio del uso de la vefaxina junto con otros antidepresivos serotonérgicos.
No hay datos sobre la seguridad del uso de Dulcesetin en los primeros períodos de embarazo hoy en día.
Cuando se utiliza los inhibidores de las madres de la incautación neural inversa en el embarazo tardío, el recién nacido tiene una amplia gama de anomalías congénitas (violaciones de sistemas cardiovasculares, respiratorios, nerviosos, ventriculares, trastornos metabólicos). Además, estos niños pueden desarrollar el síndrome de abolición (síndrome de exposición anticipepresora prenatal).
Antidepresivos tricíclicos
Estos estudios que estudian el uso de antidepresivos tricíclicos en mujeres embarazadas no lo son.
Posibles efectos teratogénicos. Una visión general de la literatura sobre el uso de antidepresivos tricíclicos en los primeros períodos de embarazo muestra una posible conexión entre la recepción de la mina Clomipra y la aparición de las anomalías del sistema cardiovascular en niños, mientras que algunos antidepresivos tricíclicos no pueden ser hechos de forma inequívoca. Conclusiones.
Al recibir antidepresivos tricíclicos en el embarazo tardío, es posible desarrollar
cancelación del síndrome de la unidad (síndrome de exposición anticompresiva prenatal) por parte del niño.
Otros antidepresivos
Los datos sobre el uso de otros antidepresivos (Bupropion, MirtaZepine, Nefazodone, Rekisetin y Tradozone) durante el embarazo se encuentran spoty, posiblemente debido al uso raramente de estos medicamentos en la práctica psiquiátrica. Hasta la fecha, no hay información que al usar estos medicamentos, el riesgo de anomalías innatas aumenta durante el embarazo. Sin embargo, es posible conectarse entre el uso de Mirtazapina (categoría C en la FDA) y Rebusshetin en el período tardío del embarazo y la aparición de complicaciones perinatales.
Clásico Normotimiki
La seguridad de las normotízs clásicas se estudió en varios estudios.
Litio de sal
Las sales de litio son la primera clase de medicamentos para los cuales se demostró un efecto normópico.
Posibles efectos teratogénicos. Al revisar la información disponible sobre el uso de sales de litio en mujeres embarazadas, se demostró que cuando se aplican en un embarazo temprano, estos medicamentos no tienen efectos teratogénicos significativos. Dichas conclusiones se hicieron sobre la base de los siguientes datos:
En los mensajes que incluyen información sobre 24 niños, solo se describe un caso de anomalía de ebstine;
Los estudios retrospectivos (n \u003d 500) mostraron 8 casos de la aparición de las anomalías del sistema cardiovascular;
A en estudios controlados en las mujeres no tienen riesgo de que el feto en el primer trimestre (y no hay pruebas de riesgo en otros trimestres). La posibilidad de dañar la acción en una fruta es poco probable.
B El estudio de la reproducción en animales no reveló el riesgo de que el feto, y los estudios controlados en mujeres embarazadas no se realizaron o no se realizaron efectos no deseados (además de reducir la fertilidad) en los experimentos con animales, pero sus resultados no fueron confirmados en controlados estudios en mujeres en el primer trimestre del embarazo (y no hay evidencia de riesgo en otros trimestres)
Con el estudio de la reproducción en animales, no se llevó a cabo un efecto desfavorable en la fruta, y los estudios adecuados y estrictamente controlados en mujeres embarazadas, pero el beneficio potencial de las drogas para una mujer embarazada puede justificar su uso. O la investigación animal y los buenos estudios controlados adecuados en mujeres embarazadas no fueron realizadas
D Hay pruebas del riesgo de que el feto de una persona, sin embargo, el uso de uso en mujeres embarazadas puede exceder el riesgo (por ejemplo, si se necesita el medicamento en la situación que amenaza la vida o para el tratamiento de una enfermedad pesada , en el que los medicamentos más seguros no pueden ser usados \u200b\u200bo ineficaces)
X La investigación animal o las personas revelaron violaciones del desarrollo del feto, y / o hay pruebas de riesgo para el feto basado en la experiencia del uso de las drogas en las personas. El riesgo de uso en mujeres embarazadas supera cualquier posible beneficio. Contraindicó mujeres embarazadas y mujeres que pueden quedar embarazadas.
revista "Zemsky Doctor" № 2-2011 35
magazine "Zemsky Doctor" № 2-2011
Los estudios de acuerdo con el tipo de "control de caso" solo uno de 266 niños con anomalías congénitas se sometieron a los efectos intrauterinos de las sales de litio.
El problema principal, si es necesario, el uso de sales de litio durante el embarazo es la necesidad del control frecuente de la concentración del fármaco en el suero sanguíneo y la corrección de la dosis constante, ya que la apariencia, por ejemplo, las náuseas y el vómitos de las mujeres embarazadas, es posible de deshidratación y, como resultado, el rápido crecimiento de la concentración de la droga adecuada en suero.
En el estudio de Newport et al. Se demostró que cuando se usa sales de litio en el embarazo tardío, es imposible excluir un mayor riesgo de complicaciones como puntajes más bajos en la escala APGA, daños a los EFS, efectos secundarios neuromusculares. Además, el riesgo de aparición de tales complicaciones depende directamente de la concentración de la fármaco en el suero sanguíneo. Otras complicaciones en niños cuyas madres tomaron sales de litio en el embarazo tardío, incluyen géneros prematuros, macrosomía, diabetes inaceptables, violación de la función del corazón y los riñones, la interrupción de la función de la glándula tiroides.
Teniendo en cuenta la aparición de posibles reacciones adversas para la categoría de sales de litio por clasificación de la FDA - D.
Drogas antiepilépticas
Posibles efectos teratogénicos. Los efectos teratogénicos del ácido valproico se confirman en numerosos estudios (Categoría D en la FDA). La participación de las anomalías congénitas en la recepción del ácido de val-opeo durante el embarazo aumenta en 2-3 veces en comparación con la carbamazepina y la motrigina. En un estudio controlado reciente, se demostró que con la monoterapia del ácido de operación de val-operación, el riesgo de aparición de anomalías congénitas aumenta en un 11,3%.
El riesgo de ocurrencia de anomalías congénitas en la recepción de los valpuestos es dependiente de la dosis, en particular cuando recibe una dosis por encima de 800-1000 mg / día, el riesgo de anomalías congénitas aumenta dos veces.
Una aún más peligrosa es la recepción del ácido valproico en combinación con otros medicamentos (presumiblemente, lo más desfavorable es la combinación de ácido valproico con Lamuti-MR.). Sin embargo, este supuesto es controvertido. En el Registro Australiano para el uso de medicamentos pro epilépticos durante el embarazo (Registro australiano de Medicamentos Antipilépticos en Preg-
nancy) Se muestra que con el uso de esta combinación de medicamentos, el riesgo de anomalías congénitas (7.26%) es menor que en la monoterapia con ácido valproico (17.9%) independientemente de su dosis.
Por otro lado, a lo largo de los años, el automóvil se consideró altamente heratogénico, pero en estudios recientes se mostró que su perfil de seguridad es similar a tal para la unión al pestillo (relativamente segura para las mujeres embarazadas, pero cuando se aplica, la Riesgo de tales patologías a medida que las hendiduras aumentan a Neba - "Wolf Fall" y labios, "liebres del Guba").
Estudios recientes han confirmado que la eliminación de la alta frecuencia y el metabolito activo de la carbamazepina durante el embarazo aumenta, y esto debe tenerse en cuenta al seleccionar dosis de estos medicamentos para las mujeres embarazadas.
En la investigación, se demostró que en la recepción de fármacos anti-epilépticos en el embarazo tardío, el riesgo de nacimientos prematuros aumenta, el peso del recién nacido es significativamente menor, y la ronda de la cabeza de los recién nacidos está en promedio a continuación en un 2,5%.
Neurolépticos atípicos
Posibles efectos teratogénicos. Los estudios mostraron que la recepción de las drogas de este grupo durante el embarazo aumenta el riesgo de anomalías innatas.
Reis y Kallen en sus trabajos han demostrado que cuando se toma durante el embarazo neurolépticos (típicos o atípicos), existe un ligero aumento en la proporción de anomalías congénitas. Los resultados de otros estudios prospectivos y retrospectivos confirman que la recepción de neurolépticos atípicos no se asocia con el advenimiento de las serias anomalías innatas.
El único neuroléptico atípico para el cual se realizó el estudio de la acción teratogénica es la risperidona (n \u003d 700). Los resultados de este estudio no mostraron el mayor riesgo de aparición de anomalías congénitas. Sin embargo, la categoría para la clasificación de la FDA para este medicamento.
En estudios recientes, también se demostró que en la recepción de olanzapina durante el embarazo, el peso del recién nacido fue significativamente mayor en comparación con los niños, cuya madre tomó otros neurolépticos durante el embarazo. En general, el riesgo de nacimiento de niños con un peso reducido al admitir neurolépticos es de manera confiable.
Conclusión
Por un lado, es obvio que ninguna de las preparaciones anteriores es ideal segura durante el embarazo, por otro lado, es imposible dejar a las mujeres con trastornos de la psique sin tratamiento durante el embarazo.
Seguridad de seguridad
En cada caso, la terapia debe seleccionarse individualmente, teniendo en cuenta los criterios "Eficiencia - Seguridad" no solo para el niño, sino también para la Madre.
Es imposible designar a las mujeres embarazadas con Paro-Ksetin debido a la presencia del riesgo de efectos teratogénicos. Al nombrar antidepresivos, incluso una nueva generación, es necesario tener en cuenta la posibilidad de desarrollar síndrome de abolición recién nacido (síndrome de exposición anticipepresora prenatal); El riesgo de su desarrollo depende en mayor medida de la duración de la recepción del fármaco que desde el período de embarazo.
También debe tenerse en cuenta que al usar la fluoxetina, tales síntomas, como las náuseas y los vómitos, aparecen relativamente a menudo, al usar una combinación de citital y paroxetina, es posible un aumento en la masa corporal del feto. Cambio relativamente a menudo en las causas de peso corporal y el uso del mundo-tazapina.
Por lo tanto, los inhibidores de la incautación neuronal inversa de la serotonina - fluoxetina, sertalina, escitalopram, son preparaciones de mujeres embarazadas; En presencia de contraindicaciones al uso de estos medicamentos, es posible asignar un ropión BUP. Este medicamento tiene un perfil de seguridad relativamente favorable (boca seca, insomnio, hiperhidrosis). Los resultados de un estudio reciente sugieren la relación entre la admisión de este medicamento durante el embarazo y la aparición de la hiperactividad en los niños, pero estos datos necesitan una confirmación adicional.
Además de los efectos secundarios anteriores, hay evidencia que confirma la posible conexión del uso de antidepresivos en los últimos períodos de embarazo y desarrollo en bebés de la hipertensión ligera persistente.
Si es necesario, se debe entregar Lamot-Rijina (perfil de seguridad más favorable) a la designación de la nombramiento de clásicos ni motítimos; En mujeres embarazadas con trastornos bipolares de los preparativos de la selección tipo I son sales de litio. Al prescribir las preparaciones de litio, es necesario tener en cuenta que su recepción se asocia con un peso creciente.
No debe prescribirse a mujeres embarazadas con ácido valproico o carbamazepina debido a su perfil de seguridad desfavorable. En el caso del embarazo, durante la recepción de estos medicamentos, su prolongación se considera tener en cuenta los resultados de encuestas adicionales.
De los neurolépticos atípicos, la olanzapina, la quetiapina y la risperidona son las más estudiadas. Con la admisión de estos medicamentos, es posible aumentar el peso del cuerpo de la madre, fortalecer el apetito e incluso el desarrollo.
etiga diabetes gestacional, por lo que se debe evitar su recepción durante el embarazo.
Si es necesario, se debe dar terapia neuroléptica durante el embarazo a los neurolépticos típicos debido a su perfil de seguridad más favorable. En el contexto de los neurolépticos, los embarazos típicos y atípicos, designados en el período tardío del embarazo, es posible desarrollar trastornos extrapramidales recién nacidos (pueden manifestarse bajo la edad del año), depresión respiratoria, retiro transitorio del desarrollo mental.
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Seguridad de las drogas psicoactivas en el embarazo.
O.L. Romanova, N.V. Sturov.
Pueblos "Amistad Universidad de Rusia, Moscú
Miklukho-maklaya st. 6, Moscú 117198
Los trastornos mentales son bastante comunes entre las mujeres embarazadas. El problema clave en caso de uso de medicamentos psicoactivos es el riesgo de desarrollo de anomalías congénitas. El artículo proporciona la información sobre la experiencia del uso de medicamentos psicoactivos entre las mujeres embarazadas.
Palabras clave: seguridad de drogas, trastornos mentales, embarazo, drogas psicoactivas.
magazine "Zemsky Doctor" № 2-2G11 37