Pielonefritis durante el embarazo: síntomas y tratamiento. Embarazo y pielonefritis crónica Signos de pielonefritis crónica en mujeres embarazadas

El embarazo es un gran momento en la vida de una mujer. Todo en el cuerpo de la futura madre está sintonizado para formar un niño sano. Sin embargo, los problemas de salud que ocurrieron antes de la gestación pueden empeorar y empeorar significativamente el bienestar tanto de la mujer como del feto. Y la aparición de pielonefritis durante el embarazo no es una excepción.

La pielonefritis es una inflamación de los cálices, la pelvis y el tejido intersticial. Según la literatura, la pielonefritis aguda es una de las indicaciones más comunes de hospitalización prenatal. Durante el embarazo, especialmente en el tercer trimestre, el sistema urinario está más estresado de lo habitual.

Planificación del embarazo y pielonefritis

Si una mujer quiere tener hijos, debe someterse a un entrenamiento previo a la concepción. Debe recordarse que, aunque es posible un embarazo con pielonefritis crónica, el efecto de la inflamación crónica puede tener consecuencias duraderas, especialmente en la formación del corazón y el cerebro del niño.

La preparación para el embarazo, idealmente, debe comenzar seis meses antes de la concepción. Tan pronto como una mujer quede embarazada, debe acudir al médico de la clínica prenatal. Las primeras pruebas que se prescriben son las más sencillas, un análisis de sangre clínico y un análisis de orina general.

Cabe señalar que no es deseable tomar todos los medicamentos, excepto el ácido fólico, ya que los medicamentos (especialmente los antibacterianos) afectan el embarazo y el desarrollo del embrión.

Todas las enfermedades crónicas (incluidas la cistitis y la pielonefritis) deben entrar en remisión.

¿Cuál es la causa de la pielonefritis?

Los urólogos creen que sentarse sobre una piedra fría o los pies mojados no puede causar pielonefritis, esta enfermedad siempre es causada por microorganismos que normalmente viven en el cuerpo humano. Se les llama oportunistas.

En el 90% de los casos, el culpable es un grupo de enterobacterias. Estas son bacterias como E. coli, Klebsiella, Proteus. Los propios riñones son estériles. Sin embargo, los agentes infecciosos pueden transportarse por la sangre (vía hematógena) o por los uréteres a través de la uretra (vía ascendente). Existen, aunque raras, pielonefritis por clamidia, ureaplasmática y viral.

¿Qué es perjudicial para la salud urológica?:

• cistitis frecuente o pielonefritis aguda antes del embarazo;
• hipotermia;
• bacterias en la orina antes o durante el embarazo;
• diabetes;
• enfermedad renal hereditaria;
• anomalías en el desarrollo de los riñones;
• inflamación del único riñón;
• pielonefritis crónica durante el embarazo.

Causas de la inflamación renal durante la gestación.

Estos son los principales factores para el desarrollo de inflamación en una mujer embarazada:

• El útero en crecimiento comprime los uréteres: se altera el paso de la orina.
• Un proceso inflamatorio lento constante (caries, amigdalitis) puede contribuir a la propagación de infecciones en el tracto urinario.
• El nivel elevado de progesterona relaja los músculos lisos de los uréteres y la vejiga, lo que dificulta el flujo de orina y fomenta que la infección suba a los riñones.
• Tener incluso cálculos renales pequeños facilita la propagación de la infección.
• El reflujo urinario, debido a uréteres tortuosos u otras causas, promueve la propagación de bacterias desde el tercio inferior de la uretra al tejido renal.

Como resultado, la inflamación del riñón conduce al endurecimiento del tejido intersticial y la compresión de los túbulos. Esto se manifiesta por un deterioro en la función de concentración de la orina. Debido a la esclerosis tisular, puede desarrollarse hipertensión arterial renal. Ocurre en el 20% de las mujeres que han tenido pielonefritis durante el embarazo.

Por supuesto, la inflamación de los riñones durante el embarazo empeora su curso, el bienestar tanto de la mujer como del feto sufre. El urólogo y el ginecólogo prestan la debida atención no solo a la salud de la futura madre, sino también al bebé en el útero. Para comprobar su estado, le hacen CTG del feto, ecografía y dopplerometría.

Síntomas de inflamación

Si tiene una infección del tracto urinario, puede experimentar los siguientes síntomas:

• dolor o ardor (malestar) al orinar;
• la necesidad de orinar con más frecuencia de lo habitual;
• impulso frecuente;
• sangre en la orina;
• dolor en la parte baja del abdomen;
• escalofríos, fiebre, sudoración, flujo involuntario de orina (incontinencia);
• micción frecuente durante la noche;
• cambio en la cantidad de orina, disminución o aumento;
• dolor y ardor durante el coito;
• dolor, presión o dolor en el área de la vejiga;
• dolor de espalda;
• la temperatura supera los 38 grados (a la altura de la fiebre, náuseas, vómitos).

Los síntomas de pielonefritis durante el embarazo, por regla general, no aparecen todos a la vez, por lo general, el inicio de la enfermedad se manifiesta con fiebre.

¿Qué se necesita para el diagnóstico?

Para hacer un diagnóstico, el médico solo necesita las manifestaciones clínicas de la enfermedad y los resultados de las pruebas de laboratorio. Si es necesario, se puede realizar una ecografía renal, una resonancia magnética y una urografía.

Investigación de laboratorio

• Análisis de sangre clínico: leucocitosis con desplazamiento hacia la izquierda, anemia microcítica hipocrómica.
• Análisis de sangre bioquímico: una disminución en la cantidad de proteína, un ligero aumento en la concentración de urea y creatinina.
• Análisis general de orina. Un signo de pielonefritis aguda durante el embarazo: pus, bacterias en la orina, proteinuria inferior a 1 g / l, eritrocitos en la orina, glucosuria; exacerbación de pielonefritis crónica - bacteriuria transitoria, leucocitos más de 15 en el campo de visión.
• El resultado del análisis de orina según Nechiporenko: los leucocitos cubren el campo de visión.
• Búsqueda de bacterias en orina: identificación del patógeno, sensibilidad y resistencia a los antibióticos.
• La función renal se verifica mediante la prueba de Zimnitsky y Reberg.
• Ultrasonido de la pelvis pequeña: riñones, vejiga se prescribe para determinar el tamaño de los riñones, el grosor de la capa cortical, la evaluación de las copas, la pelvis. La ecografía es una forma de identificar anomalías en el desarrollo de los riñones, proceso oncológico, urolitiasis.

Cuadro clinico

Criterios principales:

• cuadro clínico característico: inicio agudo, fiebre;
• fenómenos disúricos, síntoma palpitante;
• leucocituria y bacteriuria en la orina;
• leucocitosis más de 11 × 109 / l., desplazamiento del hemograma hacia la izquierda.

Clasificaciones de pielonefritis gestacional

Actualmente, la comunidad médica no ha llegado a un consenso y no existe una clasificación única. Pero para la conveniencia del diagnóstico y pronóstico de la enfermedad, se distinguen varios puntos.

Duración

• Aguda - manifestaciones clínicas - fiebre, intoxicación, dolor en la región lumbar, disuria. Puede resultar en recuperación o transición a una forma crónica.
• Crónica: inflamación del tejido renal, que destruye el sistema cáliz-pélvico. Como resultado, un riñón arrugado. Es posible que se produzcan exacerbaciones de la enfermedad.

Curso clínico

• Inflamación serosa del riñón. a menudo no notan o cancelan en ARVI, por lo que fluye con una temperatura subfebril, sin intoxicación. El diagnóstico se puede realizar de acuerdo con las indicaciones de laboratorio.
• Pielonefritis purulenta puede ser no destructivo: este es su curso favorable, se puede curar con medicamentos.
• Y puede haber absceso de ántrax o riñón- esta es una indicación de cirugía y, por lo tanto, la introducción de medicamentos. Es por eso que la pielonefritis es especialmente peligrosa durante la gestación.

Función del riñón

• Alterada: insuficiencia renal crónica. Indicación directa de hospitalización en cuidados intensivos.
• No deteriorado: se conservan las funciones renales.

Consecuencias para mamá y bebé

Muy a menudo, la pielonefritis empeora en una fecha posterior, entre las 22 y 28 semanas de gestación, pero no se puede descartar que pueda ocurrir en el primer trimestre. El tratamiento oportuno puede reducir la probabilidad de parto prematuro entre un 5% y un 50%. También reduce el riesgo de bajo peso al nacer, enfermedades infecciosas o problemas con la primera respiración.

La aparición de pielonefritis al principio del embarazo es más peligrosa para el niño.

Las consecuencias pueden ser nefastas:

• la amenaza de interrupción del embarazo;
• insuficiencia placentaria;
• hipoxia fetal y retraso del crecimiento intrauterino;
• infección intrauterina: el desarrollo de neumonía.

Cual es el peligro

La pielonefritis gestacional es una afección médica grave. Además del deterioro de la función respiratoria de la placenta y la falta de oxígeno del feto, sobre lo que escribimos anteriormente, puede haber otro deterioro en la salud.

Son frecuentes las complicaciones en la madre y el feto con exacerbación de pielonefritis crónica o por primera vez.

La anemia es la consecuencia más común y ocurre en aproximadamente el 25% de los pacientes. Las transfusiones de sangre son generalmente innecesarias y es adecuada una estrecha vigilancia de los niveles de hemoglobina y hematocrito.

La incidencia de bacteriemia entre mujeres embarazadas es del 15-20%. Urosepsis es una complicación potencialmente mortal de la bacteriemia en la pielonefritis. En las paredes de las bacterias hay sustancias especiales que, liberadas en la sangre, desencadenan una cascada de reacciones inflamatorias.

Es por eso que la pielonefritis aguda es peligrosa durante el embarazo. El tratamiento oportuno ayudará a evitar consecuencias negativas.

Cómo se tratan las infecciones del tracto urinario durante el embarazo

La inflamación del riñón, según las indicaciones de un médico, se puede tratar con antibióticos durante el embarazo. Por lo general, se prescribe un ciclo de antibióticos de 7 a 10 días, que es seguro para usted y su bebé. La pielonefritis es tratada por un urólogo u obstetra-ginecólogo que lidera un embarazo. Hablemos con más detalle de cómo tratar esta inflamación.

El principal principios de la terapia exacerbación de la pielonefritis gestacional:

• Terapia oportuna, primero con un antibiótico con un amplio espectro de acción, luego la designación del medicamento en función de los resultados de la inoculación del material.
• El uso de medicamentos a base de hierbas, basados ​​en hierbas, tasas renales.
• Restauración del flujo normal de orina en los uréteres.
• Seguimiento del curso del embarazo, bienestar fetal, corrección de anemia.
• Régimen de bebida: 1,5-2 l. agua al día.
• Las primeras 48 horas - administración parenteral de medicamentos, los próximos días - la transición a la vía oral.

El daño de la pielonefritis gestacional es mayor que el daño de la terapia con antibióticos.

Características del uso de antibióticos en mujeres embarazadas.

• En el primer trimestre del embarazo, se produce la organogénesis, es decir, la colocación de tejidos y órganos. Durante este período, solo las penicilinas son seguras. El uso de otros antibióticos amenaza varios defectos del desarrollo, por ejemplo, sordera.
• En los trimestres II y III del embarazo, la organogénesis del feto se completa, la placenta está funcionando y protege al feto de muchos medicamentos. La gama de fármacos antibacterianos se amplía: se añaden penicilinas semisintéticas, cefalosporinas, macrólidos y, si es necesario, nitrofuranos. Para ellos, por ejemplo, E. coli es más sensible.
• En el período posparto, se permiten las fluoroquinolonas. Al mismo tiempo, la lactancia materna está prohibida durante el período de terapia con antibióticos. El tratamiento dura de 7 a 10 días. En los primeros 2 días, el medicamento se administra por vía intramuscular, después de lo cual se reemplaza con tabletas.

La Sociedad Rusa de Urología considera óptimos los siguientes antibióticos.

Fármacos antibacterianos de elección:

• Amoxicilina / Clavulanato (1,2 g i.v.) (protegido).
• Ampicilina (0,5 a 1,0 g, i.m., i.v.).
• Carbenicilina (1,0 g / m).
• Cefalosporinas de varias generaciones (1.0 g. I.v.).

¿Cómo puedo prevenir una infección renal?

Estas simples reglas ayudarán a reducir la probabilidad de exacerbaciones:

• Beba de 6 a 8 vasos de agua todos los días y jugo de arándano sin azúcar con regularidad.
• Elimina los alimentos refinados, los jugos de frutas, la cafeína, el alcohol y el azúcar.
• Tome vitamina C (250 a 500 mg), betacaroteno (25,000 a 50,000 UI por día) y zinc (30-50 mg por día).
• Adquiera el hábito de orinar cuando lo desee.
• Orinar antes y después del coito.
• Evite las relaciones sexuales mientras recibe tratamiento.
• Use un condón si tiene brotes frecuentes de cistitis o pielonefritis.
• Después de orinar, moje (no frote) los labios y mantenga siempre limpios los genitales.
• No utilices cremas antisépticas, aerosoles y polvos de higiene femenina, no te duches.

Cuidando su salud, una mujer embarazada también cuida a su bebé.

Acceso oportuno a un médico, pruebas, cumplimiento de las reglas de la terapia con antibióticos, prevención de exacerbaciones, control del feto: esto le brindará un embarazo cómodo con las consecuencias mínimas de la enfermedad.

¿Notas dolor lumbar, fiebre y aumento de la micción? No se automedique, en este caso, necesita urgentemente un médico. No rechace la hospitalización si es necesario. La enfermedad renal inflamatoria generalmente se trata en un hospital. La prevención tanto de la pielonefritis como de otras inflamaciones del tracto urinario reduce el riesgo de complicaciones del embarazo.

compañeros de clase

Como saben, las mujeres son propensas a la pielonefritis 5 veces más a menudo que la mitad masculina de la humanidad, lo que se debe a las características anatómicas del sistema urinario del cuerpo femenino. En las mujeres embarazadas, la pielonefritis es una de las enfermedades extragenitales más frecuentes y se diagnostica en un 6-12% de los casos. El tratamiento de esta enfermedad durante el embarazo debe iniciarse de inmediato, ya que la infección afecta negativamente no solo la condición de la mujer, sino también la salud y el desarrollo del feto.

Pielonefritis del embarazo: definición y clasificación.

La pielonefritis es un proceso inflamatorio en el riñón que captura tanto el tejido intersticial del órgano como el sistema cáliz-pelvis (el lugar donde se acumula la orina).

Clasificación

1. Por mecanismo de desarrollo:
   • pielonefritis primaria (la enfermedad surgió por sí sola, no fue precedida por ninguna patología del sistema urinario);
   • secundario: el proceso inflamatorio en los riñones se ha desarrollado en el contexto de la nefroptosis existente (prolapso del riñón), urolitiasis (urolitiasis) u otras enfermedades de los riñones y el tracto urinario.
2. Con el flujo:
   • agudo: el proceso inflamatorio en los riñones se desarrolló por primera vez durante la gestación o la gestación, por lo que se llama pielonefritis durante el embarazo o pielonefritis gestacional;
   • crónica: la enfermedad se produjo antes de la concepción y se manifestó durante el embarazo (exacerbación del proceso crónico).
3. Por localización:
   • bilateral, cuando ambos riñones están involucrados en el proceso;
   • unilateral (derecho o izquierdo): durante la gestación, el útero se desplaza hacia la derecha a medida que crece y "oprime" el riñón derecho, como resultado de lo cual la pielonefritis del lado derecho se diagnostica con mayor frecuencia en las mujeres embarazadas.
4. Por forma:
   • seroso;
   • purulento (la forma más desfavorable de la enfermedad, especialmente durante la gestación);
   • latente (sin manifestaciones clínicas);
   • hipertenso (con aumento de la presión arterial);
   • azotémico (con el desarrollo de insuficiencia renal) y otros.

Además, la pielonefritis gestacional se clasifica en 3 tipos:

• pielonefritis durante el embarazo;
• pielonefritis de mujeres en trabajo de parto (es decir, que surgen durante el parto);
• pielonefritis posparto o mujeres posparto (la clínica de pielonefritis gestacional posparto aparece a los 4-6 días y en la segunda semana del posparto).

Causas y mecanismo de desarrollo de la enfermedad.

La pielonefritis gestacional es causada por microorganismos patógenos y oportunistas: bacterias y virus, protozoos y hongos. Muy a menudo, los agentes causantes de la enfermedad son bacterias gramnegativas del grupo intestinal: Proteus, Enterococcus, Escherichia coli, Staphylococcus, Klebsiella y otras, así como Streptococcus y Staphylococcus. Los agentes infecciosos se diseminan principalmente por vía hematógena (con flujo sanguíneo) a partir de focos de infección crónica existentes (amígdalas, caries dentales, vías respiratorias, vesícula biliar inflamada, etc.). Pero también es posible una ruta ascendente de infección desde la uretra, la vejiga o focos crónicos de los órganos genitales (cervicitis, colitis, endometritis, etc.).

Mecanismo de desarrollo

¿Por qué la pielonefritis ocurre con tanta frecuencia durante el embarazo? El principal factor predisponente es mecánico. El útero en crecimiento comprime los órganos adyacentes, especialmente los uréteres, lo que interfiere con la salida de orina del sistema cáliz-pelvis renal, permanece allí y sirve como caldo de cultivo favorable para el crecimiento y reproducción de agentes infecciosos. En este sentido, la pielonefritis a menudo se desarrolla en el segundo y tercer trimestre del embarazo.

El segundo punto que predispone al desarrollo de la enfermedad son los cambios hormonales y humorales en el organismo asociados al embarazo. Como resultado de estos factores, el tracto urinario superior sufre cambios anatómicos (hipotensión, hipocinesia, discinesia del sistema pielocaliceal). En particular, bajo la influencia de la hormona del embarazo progesterona, que está diseñada para relajar no solo los músculos del útero, sino también todos los demás músculos lisos de los órganos internos, los uréteres se expanden, alargan y se doblan con torceduras, formando bucles. Además, el aparato ligamentoso de los riñones se debilita, lo que aumenta la nefroptosis.

En tercer lugar, el aumento del nivel de estrógeno en mujeres embarazadas da lugar al crecimiento de flora patógena, principalmente Escherichia coli. Además, no se olvide de una inmunidad ligeramente reducida durante el período gestacional, lo que evita el rechazo del feto por parte del cuerpo de la madre como un objeto extraño.

Con mayor frecuencia, las mujeres embarazadas primarias padecen pielonefritis. En el 93% de los casos, el riñón derecho está involucrado en el proceso inflamatorio debido a la dextrotación del útero gestante y las características anatómicas de la vena ovárica derecha.

Factores de riesgo

Ciertos factores pueden provocar la aparición de la enfermedad en mujeres embarazadas:

• infección previa del tracto urinario (cistitis, uretritis, bacteriuria asintomática o bacteriospermia de la pareja asintomática);
• anomalías en el desarrollo del sistema urinario;
• urolitiasis (los cálculos renales agravan el estancamiento de la orina en la pelvis renal, lo que conduce a la activación de la flora oportunista y al desarrollo del proceso inflamatorio);
• inflamación de los órganos genitales femeninos (la mayoría de las veces es colitis y vulvovaginitis);
• bajo nivel de vida (mala nutrición y condiciones de vida, producción pesada y dañina);
• diabetes;
• patología extragenital crónica (enfermedad tiroidea, enfermedad cardiovascular, trastornos endocrinos).

En el puerperio

En los primeros días después del parto, el riesgo de enfermedad aumenta significativamente, lo que se ve facilitado por la aparición de nuevos factores:

• la contracción (involución) del útero ocurre lentamente, lo que en los primeros 5-6 días del período posparto crea compresión (compresión) de los uréteres;
• conservación de la progesterona en el cuerpo materno (hasta tres meses), que mantiene la dilatación (expansión) de los uréteres y la uretra;
• complicaciones del período posparto (sangrado tardío debido a hipotensión del útero o restos de la placenta);
• inflamación de los genitales;
• trastornos urológicos causados ​​por retención aguda de orina o cateterismo prolongado de la vejiga (en las primeras 2 horas después del parto).

Niveles de riesgo

La aparición o exacerbación de la pielonefritis crónica complica significativamente el curso del período gestacional del embarazo y está plagada de complicaciones que son peligrosas tanto para la madre como para el niño. En este sentido, se calcula el riesgo de pielonefritis durante el curso de este embarazo, que tiene en cuenta: la forma de la enfermedad, el grado de deterioro de la función renal y el estado del cuerpo de la futura madre en su conjunto. En primer lugar, la pielonefritis de las mujeres embarazadas aumenta significativamente el riesgo de desarrollar insuficiencia renal e hipertensión arterial. La enfermedad con estas complicaciones agrava el curso de la gestosis hasta la preeclampsia y la eclampsia. Hay 3 grados de riesgo de inflamación renal en mujeres embarazadas:

• Grado 1 (bajo riesgo)
  Este grado de riesgo se asigna a mujeres embarazadas con pielonefritis no complicada, que apareció por primera vez durante el período gestacional. Con un tratamiento oportuno y adecuado, la grave amenaza para la salud de la madre y el feto es mínima. El curso del embarazo y el parto sin complicaciones.
• Grado 2 (riesgo moderado)
  La mujer tiene antecedentes de pielonefritis crónica, que hasta en un 30% de los casos se convierte en la causa del curso complicado del embarazo. Si no se desarrollan complicaciones, entonces el curso del embarazo y el parto termina favorablemente, de lo contrario, es posible un parto prematuro o abortos espontáneos.
• Grado 3 (alto riesgo)
  Se asigna un alto riesgo de pielonefritis a las mujeres en las que el curso de la enfermedad se complicó por insuficiencia renal e hipertensión arterial, o se produjo inflamación del único riñón. Está contraindicada una mayor prolongación del embarazo.

Cuadro clinico

La pielonefritis gestacional comienza de forma aguda, con signos de intoxicación y síntomas urológicos. La gravedad del síndrome de intoxicación depende de la forma y duración de la enfermedad. Además, el tipo de patógeno, la gravedad de la infección, la ruta de la infección, la inmunidad de la mujer y la edad gestacional tienen no poca importancia.

Los principales síntomas de intoxicación incluyen: fiebre de hasta 38 a 40 grados, escalofríos y sudoración, dolor de cabeza, letargo, náuseas y vómitos. Además, hay un tirón o dolor doloroso en la región lumbar. Si un riñón se ve afectado, el dolor aparece en su lado, si ambos, entonces el dolor molesta en ambos lados. Es posible la aparición de micción frecuente y dolorosa, el paciente puede notar orina turbia con una mezcla de pus o escamas.

Diagnóstico de pielonefritis durante el embarazo.

Es necesario diferenciar la pielonefritis con la amenaza de interrupción del embarazo. Para aclarar el diagnóstico, se prescriben las siguientes pruebas de laboratorio:

• hemograma completo (leucocitosis, aneosinofilia, anemia, linfopenia, VSG acelerada);
• análisis de sangre bioquímico (aumento de creatinina, nitrógeno, posiblemente aumento de bilirrubina, AST y ALT);
• análisis de orina general (aumento de leucocitos, eritrocitos y cilindros);
• orina según Nechiporenko;
• orina según Zimnitsky (isohipostenuria y nicturia);
• cultivo bacteriológico de orina para identificar el patógeno y determinar su sensibilidad a los antibióticos.

De los métodos instrumentales, el papel principal lo desempeña la ecografía de los riñones, que permite no solo diagnosticar la expansión del sistema pielocaliceal, sino también determinar el absceso del ántrax o el riñón, la inflamación del tejido perirrenal. La cromocistoscopia y el cateterismo ureteral también se utilizan para restaurar el flujo de orina. En el período posparto y en situaciones extremas cuando existe una amenaza para la vida de una mujer, se prescriben urografía excretora y gammagrafía dinámica.

Pielonefritis de mujeres embarazadas: complicaciones, efectos sobre el feto.

La enfermedad no solo representa una amenaza para la salud de la futura madre y el curso del embarazo, sino que afecta negativamente el crecimiento y desarrollo del feto.

Los períodos del embarazo en los que aumenta la probabilidad de desarrollar la enfermedad se denominan períodos críticos:

• 24 a 26 semanas (la aparición de la amenaza de interrupción, causada no solo por una mayor excitabilidad del útero, sino también por el estado febril de la mujer, el síndrome de dolor y la acción de las exotoxinas de las bacterias del grupo intestinal);
• 32 a 34 semanas: el tamaño del útero es máximo, lo que afecta significativamente la topografía de los riñones y causa la compresión de los uréteres;
• 39 - 40 semanas - en vísperas del parto, la parte del feto que se presenta desciende hacia la pelvis pequeña y presiona contra su entrada, provocando compresión de la vejiga, estancamiento de la orina en el tracto urinario y la pelvis renal;
• 4 a 12 días después del parto.

Complicaciones del curso del embarazo.

La enfermedad (especialmente con una exacerbación del proceso crónico) aumenta el riesgo de las siguientes complicaciones obstétricas:

• gestosis tardía (hasta 89% y más en mujeres con pielonefritis crónica);
• la amenaza de interrupción y aborto espontáneo en el primer trimestre;
• nacimiento prematuro;
• insuficiencia placentaria secundaria;
• anemia;
• anomalías de las fuerzas del nacimiento;
• sangrado durante y después del parto;
• septicemia (infección de la sangre) y septicopiemia (envenenamiento de la sangre y formación de focos purulentos en el cuerpo);
• choque tóxico infeccioso;
• enfermedades sépticas purulentas después del parto;
• fallo renal agudo.

Complicaciones para el feto

A su vez, esta o aquella complicación obstétrica afecta negativamente el desarrollo intrauterino del niño y conduce a las siguientes consecuencias:

• hipoxia y retraso del crecimiento fetal (resultado de gestosis, anemia e insuficiencia placentaria);
• muerte fetal prenatal, durante el parto o en los primeros 7 días de vida (la mortalidad perinatal alcanza el 30%);
• infección intrauterina (en las primeras etapas conduce a malformaciones fetales);
• ictericia prolongada;
• el desarrollo de enfermedad séptica purulenta después del nacimiento;
• inmunidad reducida.

Tratamiento y parto

El tratamiento de la pielonefritis gestacional lo lleva a cabo un obstetra-ginecólogo junto con un urólogo (nefrólogo). Todas las mujeres embarazadas con un proceso agudo o exacerbación de uno crónico están sujetas a hospitalización obligatoria.

Terapia sin medicamentos
El primer paso del tratamiento es restaurar el paso de la orina con las siguientes medidas:

• Reposo en cama
  La posición horizontal y el calor mejoran el flujo sanguíneo en los riñones y previenen el estancamiento de la orina en la pelvis renal y los uréteres. El reposo en cama se prescribe por un período de 5 a 7 días (hasta que desaparezcan los síntomas de intoxicación y baje la temperatura). En un proceso de un solo lado, la mujer se coloca sobre un lado sano con las rodillas dobladas y el pie de la cama se eleva ligeramente. En esta posición, el útero se desvía del riñón inflamado y la presión sobre el uréter disminuye. En el caso de pielonefritis bilateral, se recomienda a la futura madre tomar (3 a 5 veces al día) la posición rodilla-codo, en la que el útero también se desvía y deja de presionar los riñones y uréteres.
• Dieta
  Con la inflamación de los riñones, está indicada una bebida ácida abundante, hasta 3 litros por día. Las bebidas de frutas de arándano y arándano rojo poseen propiedades curativas, una decocción (infusión) de hojas de gayuba, arándano rojo, cola de caballo, avena, escaramujo, manzanilla. Se debe excluir el té, café, bebidas carbonatadas azucaradas, chocolate, alimentos grasos, fritos y picantes, carnes ahumadas y encurtidos, comida rápida. Los alimentos deben hornearse, guisarse o hervirse.

Tratamiento de drogas

• Terapia con antibióticos
  El pilar de la terapia para la enfermedad es el nombramiento de medicamentos antibacterianos. Durante las primeras 12 semanas, se administra ampicilina, oxacilina o penicilina. En el segundo trimestre, se permite administrar antibióticos de cefalosporina (kefzol, claforan) y macrólidos (josamicina, rovamicina) hasta por 7-10 días.
• Nitrofuranos
  A partir del segundo trimestre, se agregan a los antibióticos uroantisépticos o nitrofuranos (5-NOK, nitroxolina, furadonina, nevigramona).
• Antiespasmódicos y fármacos desensibilizantes.
  A partir de agentes desensibilizantes, se prescriben suprastin, claritin, como antiespasmódicos: no-shpa, papaverine, baralgin. Además, está indicado el uso de sedantes (valeriana o extracto de agripalma).
• Medicamentos diuréticos
  Para mejorar el efecto de los antibióticos, los diuréticos se prescriben en dosis bajas (diclotiazida, furosemida).
• Terapia de infusión
  Para la desintoxicación, se administran por vía intravenosa reopoliglucina, hemodez y soluciones salinas.
• Vitaminas y preparaciones de hierro.

Tratamiento operatorio
En caso de tratamiento conservador fallido, se realiza una intervención quirúrgica:

• cateterismo de los uréteres;
• nefrostomía, decapsulación o resección del riñón y, en casos graves, extirpación del riñón en caso de inflamación purulenta-destructiva (nefritis apostematosa, carbunco o absceso renal).

Indicaciones de cirugía:

• el efecto está ausente después de la terapia con antibióticos (1 - 2 días), además de que aumentan los signos de intoxicación e inflamación (aumento de leucocitosis, VSG, creatinina);
• obstrucción (bloqueo) del tracto urinario con cálculos.

Entrega

Se recomienda el parto para pielonefritis gestacional a través del canal de parto vaginal. El plan de manejo del trabajo de parto incluye el nombramiento de antiespasmódicos, analgésicos y la prevención de la hipoxia fetal. La cesárea se realiza solo por indicaciones obstétricas estrictas.

Durante el embarazo, la carga en los riñones de la futura madre aumenta significativamente, por lo tanto, las enfermedades asociadas con procesos inflamatorios en el sistema excretor son mucho más comunes. Entre las mujeres diagnosticadas con pielonefritis, una de cada diez está esperando un bebé. Para evitar posibles complicaciones, es necesario conocer qué síntomas puede manifestar la enfermedad en las mujeres embarazadas. Si ocurre al menos uno de ellos, debe consultar a un médico para obtener un diagnóstico completo.

Características de la pielonefritis en mujeres embarazadas.

La pielonefritis se caracteriza por el desarrollo de procesos inflamatorios en los tejidos de los riñones y los segmentos intrarrenales. Dependiendo de las características del curso, la enfermedad puede ser aguda o crónica. Este último es el más peligroso debido a la mayor probabilidad de daño renal y, como resultado, la aparición de violaciones graves en su trabajo.

En las mujeres, durante el embarazo, aumenta el riesgo de pielonefritis, ya que el embarazo en desarrollo afecta el estado del sistema urinario. La causa de la aparición de la enfermedad es una infección que ha entrado en el cuerpo de la futura madre. El foco de microbios dañinos puede estar no solo en los riñones o el sistema urinario, sino también en la boca (caries) o en la piel (absceso).

Debido al debilitamiento de la inmunidad durante el embarazo, la penetración de la infección en los riñones es mucho más rápida y sencilla. Esto también se ve facilitado por un cambio en los niveles hormonales y un aumento en el nivel de progesterona, que reduce el tono de los músculos lisos de los órganos internos.

La pielonefritis requiere hospitalización y observación obligatoria por parte de un médico.

Muy a menudo, la pielonefritis se diagnostica en mujeres primíparas. Esto se debe a que tienen músculos abdominales más firmes que no se han estirado por embarazos anteriores. La musculatura no permite que el útero en expansión se abulte hacia afuera, lo que crea una presión innecesaria sobre los riñones, en particular, el derecho. Esto causa una violación de la circulación sanguínea completa y un retraso en la excreción oportuna de orina. La consecuencia de apretar el órgano es el desarrollo de un proceso inflamatorio: pielonefritis, que comienza a manifestarse al final del segundo trimestre del embarazo.

Video: Dr. Berezovskaya: causas de pielonefritis en una mujer embarazada y pruebas para su diagnóstico.

Tipos de pielonefritis

La enfermedad puede tener un curso tanto agudo como crónico, y este último es más típico de las mujeres embarazadas.

En el caso de una forma lenta de pielonefritis, es posible que no haya ningún signo de la enfermedad, por lo que es tan importante hacerse análisis de orina durante el embarazo.

Existe una forma aguda de pielonefritis, característica solo de las mujeres embarazadas, llamada gestacional. Esta enfermedad es causada por una violación de la salida de orina del uréter, provocada por el crecimiento del útero. El peor de los casos es la aparición de pielonefritis gestacional en el contexto de pielonefritis crónica, lo que aumenta significativamente la probabilidad de posibles complicaciones.

Los requisitos previos para el desarrollo de pielonefritis gestacional son:

• antecedentes de cistitis frecuentes o pielonefritis aguda (antes del embarazo);
• detección de bacterias en la orina antes o durante el embarazo;
• diabetes;
• predisposición genética a la enfermedad renal;
• malformaciones congénitas de los riñones.

A veces, el embarazo provoca una enfermedad del "sueño" y manifiesta sus síntomas.

Síntomas

La forma aguda de pielonefritis es la opción cuando una visita al médico debe ser urgente. Por lo general, la enfermedad se manifiesta en mujeres primíparas a los 4-5 meses de embarazo, en mujeres que vuelven a estar embarazadas a los 6-8 meses. Los signos del curso del proceso inflamatorio son:

• un fuerte aumento de la temperatura corporal (38–40 0 С);
• la aparición de dolores de cabeza;
• una sensación de dolor en los huesos y la espalda baja (más a menudo en el lado derecho, pero puede ser tanto en el lado izquierdo como en ambos lados). Aumento del dolor al intentar agacharse;
• aumento de la presión matutina, especialmente baja (diastólica);
• manos y pies fríos y húmedos;
• debilidad y pérdida del apetito;
• sensación de náuseas y escalofríos;
• cambios en la orina: aparición de una suspensión o sedimento, un olor desagradable, un cambio de color a rojizo o rosado.

Un aumento de temperatura con pielonefritis suele ocurrir hacia la noche.

En la forma crónica de la enfermedad, los síntomas son menos pronunciados, la pielonefritis se puede sospechar solo durante el período de exacerbaciones o durante las pruebas y exámenes. El síndrome de dolor no se expresa claramente y puede manifestarse solo con el esfuerzo físico y ciertos movimientos. Las sensaciones desagradables no duran mucho o desaparecen por completo, mientras que la mujer embarazada se siente mal (fatiga, fatiga rápida, sensación de congelación) y no asocia su condición con el curso del proceso inflamatorio. Los períodos de exacerbación se caracterizan por síntomas similares a la forma aguda de pielonefritis.

Diagnóstico de pielonefritis en mujeres embarazadas.

La formulación correcta y oportuna del diagnóstico correcto es muy importante para la futura madre y su hijo. Es especialmente importante notar la pielonefritis crónica a tiempo, porque sin tratamiento, una enfermedad desatendida (segundo y tercer grado de riesgo) da consecuencias más graves:

• el desarrollo de complicaciones del embarazo (toxicosis, eclampsia, una de las manifestaciones de la toxicosis tardía, que consiste en un alto nivel de presión arterial), en los casos más graves, hasta su pérdida;
• parto difícil;
• insuficiencia renal;
• hipertensión arterial, etc.

La pielonefritis aguda es mucho más fácil de diagnosticar, a veces los requisitos previos para esta conclusión se derivan de la historia de la mujer embarazada sobre los síntomas que la molestan y se reconocen fácilmente durante el examen. Para el diagnóstico final o para identificar la forma crónica de la enfermedad, es necesario realizar estudios instrumentales y de laboratorio.

Inspección

Al examinar a una mujer embarazada, los signos característicos de la pielonefritis son:

• palidez de la piel;
• hinchazón de los párpados;
• dolor que ocurre al sondear la espalda desde los riñones;
• síntoma positivo de Pasternatsky (expresado en la aparición de dolor en los riñones al tocar en la región lumbar).

Con pielonefritis gestacional, el dolor se presenta predominantemente en el lado derecho.

Análisis de orina

Existen varios métodos para examinar la orina para un diagnóstico preciso de pielonefritis. Por lo general, se solicitan pruebas adicionales después de un análisis de orina general (OAM) insatisfactorio.

La OAM ayuda en el diagnóstico de pielonefritis incluso asintomática. El principal indicador de la presencia de la enfermedad es un mayor número de leucocitos en la orina (leucocituria), así como la detección de bacterias (bacteriuria) y proteínas (proteinuria), que normalmente deberían estar ausentes. Incluso los signos organolépticos de la orina pueden indicar la presencia de procesos inflamatorios en los riñones:

• cambio de color a amarillo oscuro, a veces hay un tinte rojo por la aparición de sangre en la orina;
• la aparición de un olor acre y desagradable;
• Puede observarse enturbiamiento de la orina, suspensión o sedimento.

Antes de pasar una prueba de orina, es necesaria una preparación preliminar: negativa a usar productos colorantes, tomar medicamentos e higiene de los genitales.

Además de OAM, también se prescriben las siguientes pruebas de orina:

• una prueba de acuerdo con Zimnitsky (el análisis se basa en medir el nivel de densidad de la orina durante el día, una desviación de la norma indica una violación de la capacidad de los riñones para concentrar la orina);
• análisis de acuerdo con Nechiporenko (durante el análisis, se cuenta la cantidad de leucocitos, eritrocitos y cilindros en 1 ml de orina. Un exceso de leucocitos indica el curso del proceso inflamatorio, un mayor número de cilindros - sobre patología renal);
• urocultivo para identificar el agente causante de la enfermedad y determinar la sensibilidad a los antibióticos para prescribir un medicamento eficaz.

¡Importante! Es necesario tomar orina para análisis solo antes del inicio de la terapia con antibióticos; de lo contrario, el examen microbiológico dará un resultado incorrecto y el tratamiento ineficaz conducirá a la cronización de la pielonefritis.

Tabla: Parámetros de OAM para pielonefritis

Prueba de sangre

Por lo general, para una conclusión precisa, solo un estudio de orina es suficiente; da resultados más indicativos en pielonefritis. Para aclarar el cuadro clínico de la enfermedad, también se prescriben análisis de sangre generales y bioquímicos. Con pielonefritis, el siguiente cambio en los indicadores es característico:

• cambio en el número de leucocitos hacia arriba (más de 9x10 9 / l);
• aumento de la VSG por encima de 15 mm / h;
• disminución de eritrocitos más allá del rango normal;
• niveles bajos de hemoglobina;
• un aumento moderado del contenido de urea y creatinina.

Al igual que en el estudio de la orina, en el análisis de sangre, un indicador importante es el exceso de leucocitos, que indica el proceso inflamatorio actual.

Para la confiabilidad de los resultados, es mejor realizar un análisis de sangre con el estómago vacío y por la mañana.

Se puede tomar un análisis de sangre general de un dedo; se extrae sangre venosa para un estudio bioquímico. El exceso revelado de productos metabólicos nitrogenados es un indicador de deterioro de la función renal, ya que durante el funcionamiento normal estas sustancias se eliminan rápida y completamente del cuerpo de una mujer embarazada.

Tabla: los principales parámetros del KLA con pielonefritis.

Índice	Norma	Posibles desviaciones con pielonefritis
Hemoglobina	120-140 g / l	por debajo de 120 g / l
Eritrocitos	3,7–4,7*10 12	por debajo de 4,7 * 10 12
ESR	2-15 mm / h	aumento moderado por encima de 15 mm / h
Leucocitos	4–9*10 9	por encima de 9 * 10 9
Nivel de gamma globulina	12–22%	más del 22%
Nivel de globulina alfa 2	7–13%	más del 13%
Creatinina	53 a 97 μmol / l	más de 97 μmol / l

Diagnóstico por ultrasonido

En general, durante el embarazo, el diagnóstico por ultrasonido de los riñones se realiza con bastante frecuencia debido al aumento de la carga durante la gestación. Si sospecha pielonefritis en la futura madre, este estudio se vuelve obligatorio.

3 días antes de la ecografía, debe dejar de tomar productos que contribuyan a aumentar la producción de gases (repollo, legumbres, pan negro, agua carbonatada y otros)

Realización de investigaciones

Una hora antes de la ecografía, es necesario beber una gran cantidad de líquido (al menos dos vasos), ya que para una mayor confiabilidad, el diagnóstico debe realizarse con la vejiga llena.

El procedimiento se realiza con mayor frecuencia mientras está sentada o acostada de lado; antes de eso, la mujer debe desvestirse y quitarse las joyas para evitar la distorsión de los datos obtenidos. Se aplica un gel en la piel del área analizada (en la región lumbar), diseñado para aumentar la conductividad de las ondas de ultrasonido. Durante el ultrasonido, está prohibido moverse, debe permanecer acostado o sentado.

El procedimiento no lleva mucho tiempo. El médico evalúa los principales parámetros de ambos riñones:

• ubicación (normalmente el riñón derecho está ligeramente más abajo que el izquierdo);
• grado de movilidad;
• tamaño (con la inflamación de los riñones aumenta de tamaño, la norma se considera que es de 10-12 cm de largo, 6 cm de ancho, 4-5 cm de grosor. En caso de dolencias crónicas y distrofia, estos órganos disminuyen);
• el grosor del parénquima renal (es decir, tejido). Normalmente mide 1,5-2,5 cm y el tejido en sí es homogéneo. El engrosamiento indica inflamación, el adelgazamiento es un signo de una forma crónica de pielonefritis;
• la condición de la pelvis renal, una cavidad que almacena orina. Normalmente, debe estar libre de inclusiones (arena, piedras);
• el estado de la cápsula fibrosa - el tejido que es la membrana renal. Debe ser claramente identificable durante la ecografía y tener una superficie plana.

Signos de pielonefritis avanzada: una masa redondeada sin riego sanguíneo, mientras que el resto del riñón recibe sangre normalmente

En la pielonefritis aguda, se observa un aumento en el tamaño de los riñones y el órgano afectado se agranda más. En la ecografía, son visibles focos de ecogenicidad con flujo sanguíneo reducido. Con una enfermedad crónica bastante prolongada, hay una disminución en el riñón, así como un cambio en el suministro normal de sangre.

El diagnóstico final lo realiza el médico tratante. El médico de diagnóstico por ultrasonido solo describe la imagen que ve con la ayuda de ondas ultrasónicas. No es posible llegar a una conclusión solo sobre la base de la ecografía.

Imágenes por resonancia magnética (IRM)

La resonancia magnética es prescrita por el médico tratante para una mujer embarazada bajo ciertas indicaciones y después de una ecografía. El examen es necesario si, durante el diagnóstico por ultrasonido, se sospecha de pielonefritis purulenta-destructiva o si el cuadro clínico cambia seriamente y causa estado de alerta.

La resonancia magnética no representa una amenaza para la futura madre, así como para el bebé, siempre que su vida prenatal alcance las 12 semanas, cuando los órganos principales del feto ya están colocados.

La resonancia magnética es un método de investigación confiable y eficaz que evalúa el trabajo y el estado del tejido renal y del tracto urinario.

Otros métodos de investigación

Si es necesario establecer un cuadro clínico más claro, se utilizan métodos de diagnóstico adicionales:

• diuresis diaria para determinar la dinámica de la enfermedad;
• pérdida diaria de proteínas;
• cromocistografía para aclarar el lado de la lesión. Es una de las variantes de la cistoscopia, un método para examinar los órganos del sistema excretor con un cistoscopio. La cromocistografía se distingue por la introducción de contraste intravenoso y el seguimiento del curso de la orina coloreada a través de los riñones;
• Ecografía Doppler para detectar trastornos del flujo sanguíneo;
• cateterismo del uréter para tomar OAM del lado de la lesión renal;
• urografía excretora (examen de los riñones mediante rayos X), gammagrafía dinámica (un método de diagnóstico por radiación): se realizan después del parto de una mujer para complementar la información sobre el grado de daño renal obtenido durante el embarazo.

Video: embarazo y pielonefritis: diagnóstico y tratamiento.

Diagnóstico diferencial con otras enfermedades.

Durante el embarazo, la pielonefritis se diferencia con las siguientes condiciones patológicas:

• exacerbación de enfermedades gastrointestinales:
  • apendicitis;
  • colecistitis;
  • úlceras de estómago y duodeno;
• enfermedades del sistema urinario:
  • urolitiasis;
  • cólico renal;
  • ántrax del riñón (daño orgánico purulento-necrótico);
  • glomerulonefritis (daño a los glomérulos de los riñones);
• hipertensión;
• gestosis;
• enfermedades infecciosas:
  • gripe;
  • Toxicoinfección alimentaria.

Tabla: diagnóstico diferencial de pielonefritis

Firmar	Pielonefritis	Gestosis	Glomerulonefritis
Anamnesia	Infecciones del tracto urinario: pielonefritis, cistitis - ocurrieron antes o al comienzo del embarazo	sin enfermedad renal y aumento de la presión arterial antes del embarazo	tenía una enfermedad renal antes del embarazo
El momento del inicio de la enfermedad o su exacerbación.	antes del embarazo; en cualquier etapa del embarazo, pero más a menudo en el segundo trimestre.	en la segunda mitad del embarazo, más a menudo después de las 22 semanas	La nefritis aguda y la exacerbación de la nefritis crónica durante el embarazo ocurren independientemente de la duración del embarazo.
Presión arterial	se puede aumentar	aumenta generalmente después de 22 semanas	más a menudo normal, pero puede estar elevado
Condición del fondo de ojo		espasmo de la arteria retiniana	espasmo de las arterias de la retina con presión arterial alta
Edema	ausente	generalmente disponible	están disponibles en formas nefróticas y mixtas
Diuresis	normal	reducido	reducido en formas nefróticas y mixtas
Prueba de Zimnitsky (densidad relativa de orina)	disminuido, con menos frecuencia normal	normal	normal, con menor frecuencia disminuido en caso de insuficiencia renal
Proteinuria (proteína en la orina)	más a menudo disponible, pero menos de 1 g / l	más a menudo disponible	más a menudo disponible
Hematuria (sangre en la orina)	más a menudo ausente	ausente	hay
Cilindruria (cilindros en la orina)	más a menudo ausente	hay	los cilindros de gealina y granular se encuentran
Filtración glomerular	más a menudo normal	generalmente menos de 60 ml / min	generalmente menos de 60 ml / min
Método Nechiporenko	aumento del recuento de leucocitos	cilindruria pronunciada	aumento del número de eritrocitos, cilindruria pronunciada
Bacteriuria (bacterias en la orina)	más de 10 5 en 1 ml con exacerbación del proceso	ausente	ausente

La pielonefritis detectada oportunamente no afecta significativamente al feto ni al curso del embarazo. Al diagnosticar la inflamación de los riñones, no debe comenzar la enfermedad; después de las pruebas apropiadas, el médico prescribirá un tratamiento farmacológico con medicamentos que se pueden tomar durante el embarazo. La negativa a tratar la pielonefritis está plagada de consecuencias negativas para la madre y el niño.

La pielonefritis es una enfermedad renal en la que se dañan los tejidos del riñón (sistema pielocaliceal). Un gran número de mujeres embarazadas se enfrentan a este problema, y ​​cada año su número sigue aumentando. ¿Por qué se desarrolla pielonefritis durante el embarazo y cómo amenaza esta enfermedad a la mujer y a su bebé?

Pielonefritis: ¿como es?

Los expertos identifican dos opciones para el desarrollo de la enfermedad. En algunas mujeres, la enfermedad renal ocurre mucho antes del embarazo y es crónica. Otras mujeres embarazadas desarrollan pielonefritis gestacional. En este caso, la enfermedad se hace sentir primero mientras espera al bebé. Según las estadísticas, del 5 al 10% de las mujeres padecen esta patología durante el embarazo, cifra que actualmente no tiende a disminuir.

Por la naturaleza del curso, la pielonefritis es aguda y crónica. Según el mecanismo de desarrollo, se distingue la inflamación primaria y secundaria (que surge en el contexto de una infección del tracto urinario) de los riñones. La enfermedad puede afectar un riñón o ambos. Al hacer un diagnóstico y elegir un régimen de tratamiento, también son importantes la preservación de la función del órgano y la presencia de enfermedades concomitantes de otros sistemas corporales.

Las razones del desarrollo de pielonefritis durante el embarazo.

La pielonefritis ocurre con mayor frecuencia durante el primer embarazo. Esto se explica simplemente: la pared abdominal anterior en las mujeres que no han dado a luz es más elástica que en las que ya han experimentado la alegría de la maternidad. En este contexto, bajo la influencia del útero en crecimiento, se produce una compresión gradual del uréter, que tarde o temprano conduce al estancamiento de la orina, la expansión del tracto urinario y el desarrollo de pielonefritis. Si la futura madre logró evitar la aparición de la enfermedad durante el primer embarazo, entonces, mientras espera el segundo hijo, es poco probable que se la incluya en la lista de pacientes del departamento de nefrología.

El desarrollo de pielonefritis durante el embarazo se asocia no solo con la compresión ureteral. Los cambios hormonales que ocurren durante este período son de gran importancia. Bajo la influencia de la hormona progesterona, los músculos de la vejiga y el tracto urinario se relajan significativamente. Los uréteres están doblados, se altera la salida de orina, lo que naturalmente conduce a la expansión del sistema cáliz-pelvis renal. La cavidad de la pelvis aumenta y esto, a su vez, se convierte en la causa de trastornos circulatorios en los riñones.

Al parecer, ¿qué tiene que ver la pielonefritis, una enfermedad renal inflamatoria? La cuestión es que los cambios hormonales y las alteraciones en la salida de la orina crean condiciones favorables para el desarrollo del proceso infeccioso. Las bacterias ingresan a los riñones desde la uretra y la vejiga y se asientan en los tejidos, lo que causa inflamación. Hay una compresión de los túbulos renales, la excreción de líquido se ve afectada, los vasos están espasmódicos. En el contexto del estrechamiento de la luz de los capilares, se desarrolla hipertensión, un aumento de la presión arterial. Se forma un círculo vicioso: en el contexto del embarazo, la excreción urinaria se retrasa y el estancamiento de líquido en los riñones, a su vez, conduce al desarrollo de infecciones y a una desaceleración aún mayor en el vaciado de los riñones y el tracto urinario.

La situación se complica aún más por el hecho de que durante el embarazo, las mujeres reducen su actividad física. En las primeras etapas, la toxicosis y la debilidad general interfieren; en las etapas posteriores, una barriga grande no permite llevar la forma de vida habitual. Todo esto solo agrava la situación, aumentando el estancamiento de la orina. Las mujeres embarazadas de cualquier edad gestacional corren el riesgo de desarrollar pielonefritis.

Agentes causantes de pielonefritis durante el embarazo.

Los representantes de la flora condicionalmente patógena generalmente se convierten en la fuente del problema en las mujeres embarazadas. E. coli, Klebsiella, Proteus y otras enterobacterias conducen al desarrollo de inflamación en la pelvis renal. Con menos frecuencia, la pielonefritis es causada por clamidia, micoplasma, ureaplasma y hongos similares a las levaduras. Se conocen casos de infección de los riñones por Pseudomonas aeruginosa y enterococos. En el examen, rara vez se encuentra un patógeno. Muy a menudo, la enfermedad es provocada por la influencia de varios grupos de microorganismos que viven en el tracto urinario de una mujer embarazada.

Síntomas de pielonefritis durante el embarazo.

Los signos de pielonefritis aguda y la exacerbación de la forma crónica de la enfermedad no difieren entre sí. En ambos casos, hay un dolor intenso en los riñones (en uno o ambos lados). El dolor se localiza en la región lumbar, puede irradiarse a la ingle o al abdomen inferior... A menudo, este síntoma se interpreta como un signo de amenaza de interrupción del embarazo y la mujer es hospitalizada en un hospital ginecológico con un diagnóstico incorrecto.

En diferentes momentos del embarazo, la intensidad de las manifestaciones será diferente. En el primer trimestre, los dolores son muy fuertes y persiguen a la futura madre. En la segunda mitad del embarazo, el síndrome de dolor cede. Después de las 20 semanas, las mujeres notan un dolor de tirón moderado en la parte baja de la espalda y ni siquiera siempre consultan a un médico, ya que estas sensaciones son comunes durante el embarazo.

En la etapa aguda, la pielonefritis generalmente ocurre con un aumento de la temperatura corporal a 38-39 grados.... Aparecen escalofríos, debilidad generalizada, dolores de cabeza. A menudo, las mujeres embarazadas con tales síntomas terminan en el departamento de enfermedades infecciosas con sospecha de influenza o ARVI. Como resultado, bajo la influencia de las drogas, la temperatura disminuye, pero la enfermedad en sí no desaparece. La terapia seleccionada incorrectamente conduce a enmascarar los síntomas de la pielonefritis y dificulta en el futuro hacer un diagnóstico correcto.

Enfermedad del riñon casi siempre acompañado de la aparición de edema... La hinchazón se produce en la cara por la mañana después de un sueño prolongado. Con el tiempo, la hinchazón se extiende a las extremidades superiores e inferiores, el pecho y el abdomen. En casos graves, se desarrollan pleuresía y ascitis, lo que indica la acumulación de líquido en la cavidad abdominal.

La pielonefritis en mujeres embarazadas rara vez desaparece sin signos de cistitis, es decir, inflamación de la vejiga. Las mujeres embarazadas se quejan de aumento de la micción, dolor y sensación de ardor durante la excreción de orina. El tratamiento de la cistitis y la pielonefritis se realiza simultáneamente, porque la fuente de infección es siempre el mismo microorganismo.

La pielonefritis crónica sin exacerbación puede ser asintomática. Una mujer embarazada no siente dolor en la espalda baja, no se queja de orinar con frecuencia y no nota ningún cambio especial en sí misma. A menudo, esta patología se detecta por casualidad durante el examen de ultrasonido para enfermedades completamente diferentes.

Características del curso de la pielonefritis al comienzo del embarazo.

La inflamación de los riñones hasta las 12 semanas de edad merece una atención especial. Como regla general, en este momento, la enfermedad es bastante difícil. Una mujer embarazada experimenta un dolor lumbar intenso, similar al cólico renal. El síndrome de dolor es tan intenso que la futura madre no puede prestar atención a nada más. A menudo, las mujeres adoptan una posición forzada, acurrucadas en una bola y presionando las piernas contra el estómago. En esta posición, el dolor cede un poco y esto permite a la mujer recuperarse y llamar a una ambulancia.

La pielonefritis, que se presenta en el primer trimestre, representa un grave peligro tanto para la mujer como para el feto. En muchos casos, el embarazo termina en un aborto espontáneo. Esto conduce a una intoxicación severa, así como a un dolor constante. Las sensaciones dolorosas en la zona lumbar provocan la tonificación del útero, lo que crea todas las condiciones para la interrupción del embarazo. Además, existe un alto riesgo de infección del embrión, lo que significa el nacimiento de un niño con varios defectos del desarrollo.

En las primeras etapas, la situación se complica aún más por el hecho de que durante este período es muy difícil tratar a una mujer por pielonefritis. Se prohíbe el uso de muchas drogas durante el primer trimestre del embarazo. Algunos antibióticos provocan anomalías fetales, otros provocan un aumento del tono del útero y provocan un aborto espontáneo. El tratamiento de la pielonefritis hasta por 12 semanas es un problema difícil y los médicos no siempre pueden encontrar una solución segura y eficaz en esta situación.

¿Cuál es el riesgo de pielonefritis para una mujer embarazada?

La inflamación de los riñones provoca las siguientes complicaciones del embarazo:

• nacimiento prematuro o aborto espontáneo;
• preeclampsia;
• insuficiencia placentaria e hipoxia fetal;
• anemia;
• polihidramnios;
• choque tóxico infeccioso;
• insuficiencia renal.

La gestosis es la complicación más peligrosa de la pielonefritis que se produce durante el embarazo. Si se altera la salida de orina de los riñones, se produce un estrechamiento brusco de los capilares. Esta situación provoca una disminución en la luz de los vasos más grandes, lo que como resultado conduce a un aumento de la presión arterial. La hipertensión en las mujeres embarazadas amenaza no solo con dolores de cabeza y deterioro de la salud. El espasmo vascular puede causar desprendimiento de placenta y luego el recuento continuará durante minutos. Es posible salvar a una mujer y un niño solo en cuidados intensivos. Con el desprendimiento de placenta, se realiza una cesárea, independientemente de la duración de este embarazo.

La pielonefritis, que se desarrolla en el segundo trimestre del embarazo, provoca anemia. En este caso, se produce la falta de oxígeno del feto, lo que afecta negativamente su desarrollo. La combinación de temperatura corporal elevada e hipertensión arterial puede provocar la interrupción del embarazo. Hasta por 22 semanas, hablamos de aborto espontáneo, en cuyo caso los médicos no podrán ayudar al feto. El trabajo de parto prematuro ocurre después de las 22 semanas. Cualquiera de estas situaciones no es muy favorable para una mujer, y si es posible, los médicos intentan extender el embarazo al máximo período posible.

No olvide que mientras espera un hijo, la carga en los riñones aumenta varias veces. Con el desarrollo de la pielonefritis gestacional, la situación empeora, porque ahora el órgano enfermo tiene que trabajar por dos. La progresión de la enfermedad puede conducir al desarrollo de insuficiencia renal crónica. Las mujeres embarazadas no deben llevar su condición a un punto crítico y consultar a un médico de manera oportuna cuando aparezcan los primeros signos de enfermedad.

Las consecuencias de la pielonefritis para el feto.

Para un niño, la pielonefritis es peligrosa con las siguientes complicaciones:

• infección intrauterina;
• muerte fetal;
• la formación de malformaciones.

La pielonefritis, que padece una mujer en las primeras etapas del embarazo, rara vez conduce a la aparición de malformaciones macroscópicas del feto, pero esta opción no debe descartarse por completo. No menos peligrosa es la infección de un bebé en el útero. Los microorganismos pasan a través del torrente sanguíneo de una mujer a un niño, provocando el desarrollo de una infección. A menudo, la pielonefritis se convierte en la causa directa de polihidramnios, que a su vez indica la infección del feto. Incluso con el nacimiento de un niño sano, su adaptación a nuevas condiciones puede verse afectada debido a una inmunidad reducida. El nacimiento de un hijo en una mujer que ha sufrido una exacerbación de la pielonefritis durante el embarazo debe tener lugar en un hospital de maternidad especializado, donde la mujer en trabajo de parto puede ser atendida las 24 horas por cualquiera de los especialistas.

Diagnóstico de pielonefritis

El diagnóstico comienza con el examen y el interrogatorio del paciente. Después de aclarar las quejas, el médico palpa el abdomen (en las primeras etapas) y determina la presencia de edema. Para todas las enfermedades renales, se debe verificar el síntoma de Pasternatsky. Para hacer esto, el paciente se coloca de espaldas al médico y el médico golpea suavemente con el borde de la palma de la mano en la región lumbar, derecha e izquierda. Con pielonefritis, una mujer embarazada experimentará un dolor severo o moderado en la proyección de los riñones. Este signo le permite al médico sospechar una enfermedad renal incluso antes de recibir los resultados del laboratorio.

Todas las mujeres embarazadas con sospecha de pielonefritis deben someterse a análisis de sangre y orina. En la sangre, se detecta leucocitosis (un aumento en la cantidad de glóbulos blancos) y aumenta la ESR (velocidad de sedimentación globular). Estos signos indican la presencia de un proceso inflamatorio en el cuerpo, pero no permiten determinar su localización. Para saber que la enfermedad está en los riñones, el análisis de orina ayuda. Con la pielonefritis, se encuentran una gran cantidad de leucocitos, así como una amplia variedad de bacterias.

Es posible aclarar qué tipo de microorganismo causó la enfermedad sembrando orina en medios especiales. El material para el análisis se recoge por la mañana en un frasco esterilizado. En unos pocos días, las bacterias dan lugar al crecimiento de colonias y el asistente de laboratorio determina qué agente infeccioso provocó el desarrollo de pielonefritis. Si es necesario, se determina la sensibilidad de los microorganismos a varios antibióticos utilizados para tratar la enfermedad.

Todas las mujeres embarazadas deben someterse a un examen de ultrasonido de los riñones. Con este método, puede averiguar el tamaño de los riñones, el grado de daño y evaluar el flujo sanguíneo en el órgano afectado con ecografía Doppler. Los métodos de rayos X, así como los estudios de los riñones con el uso de agentes de contraste, no se realizan durante el embarazo.

Tratamiento de la pielonefritis durante el embarazo.

La dificultad de tratar a las mujeres embarazadas que padecen inflamación renal radica en el hecho de que no todos los medicamentos están permitidos durante el embarazo. Durante este período, se presta mucha atención a los métodos de tratamiento no farmacológicos:

• una dieta con la inclusión de una gran cantidad de verduras y frutas frescas en la dieta;
• el uso de bebidas de frutos rojos (arándano rojo, arándano rojo, grosella) y agua mineral;
• actividad física durante el día (con buena salud);
• sueño completo (en el lado sano);
• gimnasia de recuperación (posición de la rodilla y el codo durante 15 minutos varias veces al día).

Todos estos métodos mejoran la salida de orina de los riñones afectados y, por lo tanto, eliminan las consecuencias negativas de la pielonefritis. En el primer trimestre del embarazo, los médicos a menudo se limitan a un tratamiento no farmacológico, argumentando con razón que dicha terapia no dañará al bebé. Con un curso leve de pielonefritis, estas medidas son suficientes para la recuperación. Con dolor severo en los riñones e intoxicación severa, se prescriben medicamentos antibacterianos.

Elección de antibióticos Dependerá del tipo de patógeno identificado. Hasta que se obtengan los resultados del cultivo de orina, se recetan medicamentos antibacterianos de amplio espectro que pueden matar a la mayoría de las bacterias que viven en el sistema genitourinario. Los medicamentos se usan tanto en tabletas como en inyecciones, según la gravedad de la enfermedad. El curso del tratamiento es de 7 a 14 días. Después de la terapia con antibióticos, se recomienda tomar probióticos (Acipol, Bifidumbacterin) para restaurar la microflora intestinal normal.

A alta temperatura, se prescriben medicamentos para eliminar la fiebre. Por lo general, se utilizan productos a base de paracetamol, que no tienen un efecto negativo en el feto. En casos severos, la desintoxicación se lleva a cabo con soluciones especiales en un hospital. Los antiespasmódicos que se toman por vía oral en tabletas o por vía intramuscular ayudan a aliviar el dolor intenso.

Se le da especial importancia en el tratamiento de la pielonefritis en mujeres embarazadas. diuréticos... Los diuréticos a base de hierbas se utilizan para mejorar el flujo de orina desde los riñones. "Brusniver", "Kanefron" o "Té de riñón" se toman en un curso 2 veces al día durante dos o tres semanas. No se recomienda utilizar estos fondos en caso de intolerancia individual y el desarrollo de una reacción alérgica a las hierbas medicinales.

Si el tratamiento conservador es ineficaz, se realiza un cateterismo ureteral. El propósito del procedimiento es restaurar la salida de orina alterada de los riñones afectados. Con el desarrollo de un absceso (inflamación purulenta del riñón), se elimina bajo anestesia general en cualquier etapa del embarazo.

Tratamiento de pielonefritis por métodos populares.

La medicina alternativa debe tratarse con extrema precaución durante el embarazo. Algunas hierbas medicinales pueden provocar un aumento del tono del útero y provocar la interrupción del embarazo. Es inaceptable automedicarse en el período agudo de la enfermedad, con el desarrollo de una temperatura alta. En este caso, los métodos alternativos no pueden reemplazar la terapia con antibióticos y el retraso puede causar complicaciones. La medicina alternativa se puede usar solo cuando el proceso inflamatorio agudo cede durante el período de recuperación después de una enfermedad.

Para mejorar la excreción de orina, existen muchas colecciones de hierbas medicinales. Algunos de ellos se pueden comprar en la farmacia, otros debe recogerlos usted mismo. Se ve un buen efecto del uso de tal mezcla:

• pantano de cálamo;
• gayuba
• Brotes de abedul;
• té de riñón;
• raiz de regaliz;
• semillas de lino.

Tomar 50 g de cada planta, triturar y mezclar. La colección se llena con agua (0,5 litros por cada 3 cucharadas de la colección) y se lleva a ebullición. La infusión filtrada debe tomarse un vaso tres veces al día media hora antes de las comidas. El curso de la terapia es de 2 meses.

En casa, puede preparar bebidas de frutas a partir de bayas frescas y congeladas. Los arándanos, las arándanos rojos, las grosellas, las grosellas y el espino amarillo tienen un excelente efecto diurético. Morse debe beberse antes de las comidas al menos tres veces al día. Esta terapia se puede llevar a cabo durante todo el embarazo, así como en el puerperio.

Prevención de la pielonefritis durante el embarazo.

Los siguientes métodos pueden ayudar a prevenir la inflamación renal:

• un estilo de vida activo durante el embarazo (fitness, natación, caminar durante al menos 30 minutos al día);
• buena nutricion;
• beber muchos líquidos (al menos 2 litros por día);
• detección y tratamiento oportunos de la cistitis.

La pielonefritis durante el embarazo debe tratarse inmediatamente después del diagnóstico de la enfermedad. La enfermedad puede provocar una infección de los órganos vitales del feto.

¿Qué es la pielonefritis?

La pielonefritis es una enfermedad renal inflamatoria infecciosa causada por una bacteria patógena. "Pielo" significa pus.

1. Análisis general de orina. La presencia de leucocitosis y sedimentación globular acelerada es un indicador de pro inflamaciones
2. cessa.
3. Análisis bioquímico de la orina: para identificar el contenido cuantitativo de urea, creatinina y ácido úrico, los principales indicadores del metabolismo urinario.
4. Análisis de orina según Nechiporenko. Un examen visual de la orina no es suficiente para confirmar el diagnóstico. El servicio de laboratorio determina la composición química de la orina (proteínas, glucosa, cetonas). La microscopía muestra una gran cantidad de leucocitos, bacterias, levaduras. Pueden estar presentes cilindros, lo que confirma el desarrollo del proceso patológico.
5. Cultivo de orina bacteriano para identificar el patógeno y determinar su sensibilidad a los fármacos. El estudio está sujeto a extracción de orina con un catéter. En la orina extraída de la abertura uretral, solo están presentes las células y los elementos moldeados del sistema urinario. Por ejemplo, si el análisis es incorrecto, los elementos celulares de la mucosa vaginal ingresan a la orina de una mujer embarazada, lo que complica enormemente la identificación del patógeno.
6. - un método que le permite obtener información completa sobre la estructura del órgano y todos los procesos que tienen lugar en él. Con pielonefritis de mujeres embarazadas en los riñones, se observa heterogeneidad tisular, pelvis dilatada y compactación de áreas de parénquima. La ecografía le permite determinar la estadificación de la enfermedad y el tipo (aguda o crónica). Con pielonefritis combinada, se prescribe una tomografía con la introducción de un agente de contraste.

Tratamiento

El tratamiento de la patología renal en mujeres embarazadas se lleva a cabo solo en condiciones estacionarias.

1. El tratamiento principal es la terapia con antibióticos. Para seleccionar un medicamento, se realiza una prueba de resistencia de las bacterias a grupos de agentes antibacterianos. Los más recetados son: gentamicina, amoxicilina, ampicilina. Los antibióticos se administran por goteo, con menos frecuencia en forma de tabletas o suspensiones.
2. Para prevenir el crecimiento de flora fúngica o disbiosis, se toman probióticos (acipol, bifidobacterina).
3. Definitivamente se toman antiespasmódicos (no-shpa). Inyecciones o tabletas.
4. Se permiten analgésicos durante el período de maternidad.
5. Para prevenir la amenaza de parto prematuro o interrupción prematura del embarazo: solución por goteo de magnesia o cápsulas de sustancias que contienen magnesio.
6. Uroantisépticos - kanephron.

El tratamiento de la pielonefritis en mujeres embarazadas consiste no solo en tomar medicamentos:

1. ... Los procedimientos de fisioterapia ayudan a normalizar el flujo sanguíneo a los órganos pélvicos y los riñones.
2. ... Para una mujer embarazada con patologías renales, se ha establecido un modo "personal" de beber agua: al menos 3 litros por día. El líquido incluye bebidas de frutas, compotas y jugos.

Dieta para pielonefritis

Con enfermedad renal:

No: platos picantes, sal, vinagre. Alimentos en escabeche, ajos, cebollas y especias.

Sí: productos con ácido láctico, verduras frescas, frutas, jugos con vitamina C.

Reducir el consumo de bebidas con cafeína, cantidades moderadas de azúcar.

Dar preferencia a los platos al vapor o al horno. Frito, picante salado - prohibido.

Video: pielonefritis durante el embarazo.