¿Qué significa conflicto de Rhesus? ¿Cómo se manifiesta el conflicto de Rhesus?

Hace un par de décadas, la sangre Rh negativa de una mujer se consideraba casi una maldición que le impedía tener muchos hijos. El nacimiento de un segundo, y en algunos casos incluso del primero, niño sano fue un problema casi insoluble. Échale la culpa a todo: desarrollo durante el embarazo conflicto rhesus... ¿Qué sabemos sobre esta patología y cómo están ayudando a estas madres ahora?

¿Qué es el conflicto Rh?

El 85% de los caucásicos tiene una proteína especial llamada factor Rh en la membrana externa de cada glóbulo rojo. Esto significa que su sangre, independientemente del grupo, es Rh positivo. El 15% restante de las personas no tiene dicha proteína en los glóbulos rojos, es decir, son Rh negativos. Para su sistema inmunológico, la proteína Rh es una sustancia extraña, como microbios o un órgano trasplantado de otra persona. Por lo tanto, cuando los eritrocitos de una persona Rh positiva ingresan al torrente sanguíneo de una persona Rh positiva, inevitablemente se forman anticuerpos protectores en su cuerpo. Encuentran extraños y los destruyen con la ayuda de células asesinas inmunes. Este mecanismo se llama conflicto Rh. Además, el sistema inmunológico de una persona Rh negativa "recuerda" para siempre el episodio de encontrarse con sangre Rh positiva. Cuando la proteína Rh vuelve a entrar, se produce una reacción violenta de destrucción.

¿Cuál es el peligro del conflicto Rh para el feto?

Los anticuerpos anti-Rhesus, que penetran en la placenta dañada hasta el feto, destruyen sus eritrocitos. Este estado se llama enfermedad hemolítica... El bebé comienza a sentir hambre de oxígeno. En respuesta, en un intento por compensar la hipoxia, se forman nuevos glóbulos rojos jóvenes (reticulocitos). Dado que las células muertas se acumulan en el bazo y la hematopoyesis en el feto se produce en el hígado, estos órganos aumentan considerablemente de volumen. Si no es posible detener o compensar la destrucción de glóbulos rojos, se anemia... En condiciones de falta pronunciada de oxígeno, los órganos del niño se retrasan en el desarrollo y las células más sensibles, especialmente en el cerebro, mueren.

Cuando los eritrocitos se descomponen, la sustancia tóxica bilirrubina ingresa al torrente sanguíneo. Provoca una tinción ictérica de la piel y las membranas mucosas. En altas concentraciones, daña los centros nerviosos del cerebro, provocando defectos neurológicos irreversibles. Pueden ser convulsiones, trastornos del movimiento hasta parálisis cerebral infantil, discapacidad mental.

Si los anticuerpos ingresan al cuerpo del bebé repetidamente, se consume mucha proteína para construir más y más células en lugar de las descompuestas. Cuando se agota su suministro en el cuerpo del niño, se produce un edema masivo. La parte líquida de la sangre no se retiene en el torrente sanguíneo y se acumula en las cavidades:

• en el espacio pleural, evitando que los pulmones inmaduros se abran y provocando una dificultad respiratoria grave;
• en el abdomen, provocando ascitis;
• en el saco pericárdico, provocando insuficiencia cardíaca;
• en el cerebro, provocando un edema, lo que significa convulsiones y deterioro profundo de la conciencia.

¿Cómo se manifiesta el conflicto Rh en un niño?

Desde las primeras horas de vida, el bebé muestra y continúa desarrollando síntomas de enfermedad hemolítica del recién nacido. Su gravedad, y por tanto las posibles complicaciones y consecuencias para la vida y la salud, depende directamente de la agresividad del conflicto Rh intrauterino y de la cantidad de anticuerpos anti-Rh acumulados en el cuerpo del niño. En cualquier caso, sin la supervisión activa de los médicos y sin el tratamiento adecuado, esta enfermedad pone en peligro la vida o puede conducir a una discapacidad.

Cuando el conflicto Rh ocurre durante el embarazo

Primera y principal condición- La madre Rh negativa debe tener un hijo Rh positivo que heredó de su padre la composición proteica de los glóbulos rojos. Además, según las estadísticas, la mitad de estos padres transmiten el factor Rh a todos sus hijos, y la segunda mitad, en aproximadamente el 50% de los casos. Es decir, todos los 25% de sus bebés nacen Rh negativos, lo que significa, sin un conflicto inmunológico.

Segunda condición- el encuentro del cuerpo de la madre con la proteína Rh que ocurrió antes del embarazo con la formación de células de memoria inmunológica. Sucede:

• con transfusión de sangre o eritrocitos Rh positivos;
• con abortos o abortos espontáneos previos, si el feto era Rh positivo;
• después de un parto espontáneo previo o una cesárea, si ese niño heredó el factor Rh del padre.

Tercera condición- violación de las propiedades de barrera de la placenta. En un embarazo normal, la sangre de la madre y el feto nunca se mezclan. Esto puede suceder con infecciones intrauterinas, con desprendimiento parcial de la placenta o traumatismo, así como con amniocentesis y cordocentesis.

Muy raramente hay casos casuísticos en los que el conflicto Rh se desarrolla ya durante el primer embarazo sin complicaciones en una mujer cuya sangre no fue transfundida.

La probabilidad de desarrollar conflicto Rh durante el primer embarazo y los siguientes

Durante el primer embarazo, el conflicto Rh se desarrolla en no más del 10% de las mujeres embarazadas con sangre Rh negativa. Estas son las mujeres que previamente han recibido hemoderivados. Cada embarazo posterior con un feto Rh positivo, especialmente con un intervalo de tiempo corto, aumenta el riesgo de esta afección.

Cómo reducir el riesgo de desarrollar conflicto Rh durante el embarazo

Hoy en día, una mujer Rh negativa puede convertirse en madre de muchos hijos. La única condición es la introducción oportuna (es decir, a más tardar 3 días después del parto, aborto o aborto espontáneo) de una inmunoglobulina especial. Una inyección de este medicamento destruye las proteínas Rh que han entrado en el cuerpo de la madre antes de que se active su sistema inmunológico. Como resultado, ocurre un milagro: el riesgo de desarrollar un conflicto Rh seguirá siendo el mismo que en una primera mujer embarazada, no más del 10%.

La inmunoglobulina anti-Rhesus también se administra durante el embarazo, alrededor de las 28 semanas, si el proceso de observación no revela signos de desarrollo de conflicto intrauterino. Esto ayuda a prevenir su aparición hasta el momento del parto. La inyección se repite después de cualquier manipulación o complicación del embarazo en la que existe riesgo de violación de la barrera placentaria: con amniocentesis o cordocentesis, con desprendimiento parcial de la placenta, con sangrado, con lesiones del útero.

El medicamento protege solo durante unas pocas semanas, por lo que debe administrarse durante los próximos embarazos. La excepción son las mujeres que tienen un título de anticuerpos anti-rhesus en la sangre. Esto significa que su sistema inmunológico ya tiene células de memoria responsables del desarrollo del conflicto Rh. Es decir, la inmunoglobulina no ayudará a tales madres. Por eso es importante usarlo ya en el primer embarazo.

Diagnóstico del conflicto Rh durante el embarazo.

Si la futura madre tiene sangre Rh negativa, durante la primera visita a la clínica prenatal, se le pedirá que aclare el grupo sanguíneo del padre del niño. Si es Rh positivo, la mujer será atendida por un ginecólogo debido al 75% de riesgo de desarrollar conflicto Rh.

Para determinar su aparición y la tasa de desarrollo, un análisis de sangre realizado con regularidad ayuda a detectar anticuerpos Rh en la sangre de la madre. Se realiza a partir de las 8 semanas de gestación, cuando comienzan a formarse proteínas del grupo sanguíneo en el feto. Durante el primer embarazo, en ausencia de transfusiones de sangre en el pasado, el estudio se realiza cada 2 meses. Si el embarazo no es el primero, o se ha demostrado el hecho de la introducción de sangre Rh positiva anterior, el análisis se realiza mensualmente, después de 32 semanas, dos veces con un intervalo de 14 días y luego antes del parto, semanalmente.

Desde el momento del registro del embarazo de la futura madre al menos 5 veces, desde las 16 semanas hasta el parto, se realiza una ecografía del feto. Durante el estudio, se pueden identificar signos de conflicto Rh intrauterino:

• placenta gruesa y edematosa;
• un hígado y bazo agrandados en el feto;
• polihidramnios;
• líquido en las cavidades abdominal y pleural en un niño;
• engrosamiento de las venas del cordón umbilical;
• síntomas de falta de oxígeno del feto: baja actividad física, alteración del ritmo de las contracciones del corazón, suspensión de meconio en el líquido amniótico.

Es posible sospechar que el niño sufre de falta de oxígeno según los resultados de CTG (cardiointervalografía). Se registra una frecuencia cardíaca lenta y rígida con una respuesta débil a varios estímulos y movimientos raros.

Las últimas técnicas obstétricas ayudan a confirmar con gran precisión el hecho del conflicto Rh. Durante la amniocentesis, se toma una pequeña porción de líquido amniótico y la concentración de bilirrubina se determina por su densidad óptica, el título de anticuerpos anti-Rh y la disposición de los pulmones fetales para la vida extrauterina. Con la cordocentesis bajo control ecográfico, se extrae sangre fetal de la vena del cordón umbilical para su análisis. Aclare su grupo sanguíneo y rhesus, examine el nivel de bilirrubina, hemoglobina, formas maduras y jóvenes de eritrocitos, hematocrito, proteína de suero. Revelar la cantidad de anticuerpos anti-Rhesus en los eritrocitos del niño, la tensión parcial en la sangre de dióxido de carbono y oxígeno. Entonces, incluso antes del nacimiento, los médicos descubren la gravedad del conflicto Rh y sus complicaciones, y tienen una oportunidad real de ayudar al bebé a mantener la salud y, a veces, la vida.

¿Cómo se trata el conflicto Rh durante el embarazo?

Durante todo el embarazo, la futura madre toma cursos de medicamentos que reducen el grado de agresividad de la respuesta inmune y ayudan al feto a soportar más fácilmente la deficiencia de oxígeno. Estos son antihistamínicos, vitaminas, preparaciones de hierro. Se utilizan varios tipos de oxigenoterapia, incluida la oxigenoterapia hiperbárica.

El procedimiento de plasmaféresis ayuda a reducir la cantidad de anticuerpos anti-rhesus.

Con la ayuda de la cordocentesis, fue posible realizar una transfusión de sangre de reemplazo en el útero, a través de las venas del cordón umbilical, bajo el control de la ecografía. Gracias a esto, es posible prevenir el desarrollo de la forma edematosa de la enfermedad y prolongar el embarazo para permitir que el niño madure para el nacimiento.

Si se puede contener el desarrollo del conflicto Rh y la condición del feto se evalúa como satisfactoria, el parto se lleva a cabo después de 36 semanas. Si el bebé comienza a sufrir, se realiza una cesárea.

Lactancia materna con conflicto Rh

Si el conflicto Rh no se ha desarrollado, el bebé puede ser amamantado después de que la madre reciba inmunoglobulina anti-Rh. En presencia de un título alto de anticuerpos contra los eritrocitos del bebé, la lactancia debe posponerse dos semanas, para no causar la progresión de la enfermedad hemolítica y empeorar la condición del bebé.

Métodos para tratar el conflicto Rh en recién nacidos

El régimen de tratamiento depende de la gravedad de la afección. En casos leves, es suficiente observar y prevenir la anemia con preparaciones de hierro y ácido fólico. Puede ser necesario administrar una masa de glóbulos rojos de un donante.

El tratamiento más común para la ictericia en la enfermedad hemolítica en la actualidad es la fototerapia. Bajo la influencia de la luz de cierto espectro, la bilirrubina formada en las capas superficiales de la piel se convierte en un compuesto no tóxico y se excreta en la orina. Para acelerar la limpieza de la sangre, beba muchos líquidos o inyecte líquidos por vía intravenosa. Es completamente inofensivo para el bebé.

Con el rápido desarrollo de la enfermedad hemolítica después del parto, que conduce a un rápido aumento de la bilirrubina y una amenazante caída de la hemoglobina, se realiza una transfusión de sangre de reemplazo. La sangre del bebé se extrae a través de la vena del cordón umbilical y se reembolsa a cambio de la sangre del donante.

Con la forma edematosa de conflicto Rh, desde el momento del nacimiento, el niño requiere una gran cantidad de cuidados de reanimación.

Los mecanismos de desarrollo de la enfermedad hemolítica de un recién nacido con conflicto Rh difieren de aquellos con incompatibilidad en el grupo sanguíneo solo por una tasa más alta y un curso severo más frecuente. Por tanto, tienen principios de tratamiento comunes.

Durante muchos años, el conflicto Rh durante el embarazo fue un misterio para los obstetras y la causa de muchos, al parecer, problemas inexplicables con el embarazo y la enfermedad hemolítica del recién nacido (una afección en la que se destruyen los glóbulos rojos del feto: glóbulos rojos que llevan oxígeno). Y hace solo unos 60 años, con la ayuda del mono rhesus, los científicos descubrieron un sistema de proteínas en los eritrocitos humanos (glóbulos rojos), que eran la principal razón de la incompatibilidad entre la madre y el feto. Estas proteínas-antígenos se denominan sistema - rhesus. Posteriormente se comprobó que es la incompatibilidad de la sangre de la madre y el feto por estos antígenos lo que conduce a la enfermedad hemolítica del recién nacido.

Para empezar, vale la pena comprender qué es el factor Rh, quién lo tiene y en qué condiciones se convierte en un problema para un bebé en desarrollo.

¿Qué es el factor Rh?

Esta es una proteína especial que se encuentra en la superficie de los glóbulos rojos. Se encuentra en casi todas las personas: se consideran Rh positivo y solo el 15% de la población blanca no lo tiene, este pequeño grupo es Rh negativo. El factor Rh está indicado por dos letras latinas, Rh, y signos más y menos.

La presencia del factor Rh no es una enfermedad, al igual que su ausencia, es solo una de las características de la sangre. Como todos somos diferentes.

¿Por qué surge el conflicto Rh?

El conflicto Rh ocurre cuando una mujer Rh negativa está embarazada de un feto Rh positivo. En este caso, en las últimas etapas del embarazo, los fragmentos de eritrocitos Rh positivos del feto ingresan al torrente sanguíneo de la madre, se perciben como extraños y causan una reacción protectora en su cuerpo, cuya esencia es la formación de anti-Rh. anticuerpos. Aquí están, penetrando de regreso al bebé a través de la placenta y pueden causar la destrucción de los glóbulos rojos en su sangre. Este proceso se llama hemólisis. Con la destrucción de los glóbulos rojos en la sangre del feto, la bilirrubina comienza a formarse en grandes cantidades. Tiene un efecto tóxico. La cantidad de bilirrubina en la sangre del bebé ayuda a determinar la gravedad del conflicto Rh.

El efecto destructivo de los eritrocitos Rh positivos del feto no ocurre de inmediato. Primero, las inmunoglobulinas M anti-Rh se forman en la sangre de una mujer Rh negativa, lo que significa que está embarazada de un niño Rh positivo y se ha producido el llamado conocimiento de dos organismos, como resultado de lo cual la sensibilidad de las células y tejidos del cuerpo de la madre aumenta (este proceso se llama sensibilización). Hasta ahora, esto todavía no es un conflicto Rh, ya que las inmunoglobulinas M no pueden penetrar la placenta debido a su gran tamaño y, en consecuencia, no pueden dañar al feto en crecimiento. Luego, después de aproximadamente 8 a 9 semanas, y en algunas mujeres incluso después de 6 meses, aparecen las inmunoglobulinas G. Esto significa que se ha producido una sensibilización y ahora es posible un conflicto Rh, ya que estas inmunoglobulinas no son tan grandes y ya pueden penetrar desde la madre. al bebé a través de la placenta. Después de las 28 semanas de embarazo, aumenta el flujo sanguíneo entre la mujer y el feto, lo que conduce a un aumento en la cantidad de anticuerpos anti-rhesus en el cuerpo del bebé y un aumento en su efecto dañino. Hacen que los glóbulos rojos fetales se peguen, lo que, sin el tratamiento adecuado, puede provocar una complicación tan grave como la enfermedad hemolítica del recién nacido.

En el futuro, con embarazos repetidos con un feto Rh positivo, el cuerpo de la madre comienza inmediatamente a producir inmunoglobulina G, y esta es la razón del inicio más temprano del conflicto Rh y su manifestación más fuerte.

Factores de riesgo para el desarrollo de conflicto Rh

Si la futura madre tiene un factor Rh negativo y el padre del niño es positivo, los factores de riesgo para el desarrollo del conflicto Rh serán:

• segundo y subsiguientes embarazos de esta pareja, tanto uterinos como ectópicos;
• abortos involuntarios y abortos de esta pareja;
• hipertensión arterial en la futura madre;
• cesárea realizada en un embarazo anterior y manipulaciones ginecológicas invasivas relacionadas con el embarazo: interrupción del embarazo, embarazos ectópicos, abortos espontáneos realizados sin la introducción de inmunoglobulina anti-rhesus.

Diagnóstico

El diagnóstico de conflicto Rh tiene como objetivo no solo identificar esta condición, sino también evaluar la condición del bebé. ¿Qué tipo de investigación deberá someterse a la futura madre?

Determinación del factor Rh y. Todas las mujeres embarazadas, al registrarse, independientemente del tipo de embarazo, se someten a pruebas de grupo sanguíneo y factor Rh.

Determinación de anticuerpos anti-rhesus. Este análisis se lleva a cabo al registrarse para todas las mujeres embarazadas, las mujeres Rh negativas reciben una segunda derivación para este análisis por un período de 18 a 20 semanas, independientemente del factor Rh de la pareja. Si la pareja tiene sangre Rh positiva, la determinación de anticuerpos anti-Rh se repite mensualmente hasta las 32 semanas de embarazo (a partir de las 18-20 semanas), de las 32 a las 35 semanas de embarazo, el análisis se realiza dos veces al mes, desde la semana 35 de embarazo: semanalmente para determinar las tácticas de parto. La presencia de estos anticuerpos en grandes cantidades (o, como dicen los médicos, título) y / o su rápido y masivo aumento indican la presencia de conflicto Rh. En tales casos, la mujer embarazada es monitoreada junto con los médicos del centro perinatal, donde se la deriva a la clínica prenatal.

Examen ecográfico del feto a las 18-20 semanas de gestación. El conflicto Rh puede sospecharse por los siguientes signos ecográficos:

• hinchazón y acumulación de líquido en las cavidades del feto;
• postura fetal antinatural: la llamada postura de Buda, cuando, debido a la gran cantidad de líquido en la barriga, el bebé se ve obligado a extender las piernas hacia los lados;
• contorno de doble cabeza;
• engrosamiento de la placenta.

Los exámenes de ultrasonido posteriores del feto generalmente se llevan a cabo en forma dinámica para evaluar el estado del bebé a las 24-26, 30-32 y 34-36 semanas.

Las imágenes Doppler y la cardiotocografía también le permiten comprender cómo se siente el bebé y si necesita medidas terapéuticas activas.

Según las indicaciones, se llevan a cabo métodos de diagnóstico invasivos:

Amniocentesis- Este es un estudio en el que se extrae una pequeña cantidad de líquido amniótico a través de una punción en las membranas para analizarla y determinar el nivel de bilirrubina.

Cordocentesis- Este es un estudio en el que se extrae una pequeña cantidad de sangre fetal a través de una punción del cordón umbilical para determinar la cantidad de bilirrubina.

Complicaciones del conflicto Rh

¿Por qué los médicos prestan tanta atención al factor Rh de la futura madre? El hecho es que el conflicto Rh puede afectar negativamente el curso del embarazo y la condición del feto. Es peligroso con las siguientes complicaciones:

• aborto espontáneo;
• el desarrollo de la enfermedad hemolítica del recién nacido (HDN) es la complicación más frecuente del conflicto Rh. La enfermedad puede presentarse en tres formas diferentes: edematosa, ictérica y anémica. La forma más peligrosa de HDN es la edematosa, ya que el edema interfiere con el funcionamiento normal de los órganos del bebé. Estos bebés a menudo requieren medidas de reanimación inmediatamente después del nacimiento y un tratamiento a largo plazo. En segundo lugar en peligro está la forma ictérica, ya que una gran cantidad de bilirrubina daña los órganos del bebé: el cerebro, los riñones. Y en tercer lugar está la forma anémica, que no es tan peligrosa, pero requiere control y restauración del nivel de hemoglobina;
• intrauterino.

Sin embargo, las mujeres embarazadas no necesitan estar molestas y entrar en pánico, porque en la actualidad, gracias a las acciones de los médicos, en el 90-97% de los casos, se pueden evitar las complicaciones del conflicto Rh.

En el primer embarazo, el riesgo de desarrollar conflicto Rh es aproximadamente del 10%; en embarazos repetidos, este riesgo sigue siendo el mismo si no se detectan anticuerpos, o aumenta con cada embarazo posterior si se produjeron anticuerpos. El aumento del riesgo depende de cómo se desarrolló el embarazo, cuál fue el título (cantidad) de anticuerpos y si se realizó la vacunación. Después de la interrupción del embarazo o los abortos espontáneos en una mujer Rh negativa que está embarazada de un feto Rh positivo, el riesgo de desarrollar conflicto Rh es aproximadamente del 3-5%.

Manejo del embarazo con Rh-conflicto

El objetivo principal de un ginecólogo es prevenir el desarrollo de complicaciones, ya que es imposible curar el conflicto Rh en sí.

Dado que la principal causa del sufrimiento del bebé en el conflicto Rh es la hipoxia, es precisamente a su eliminación donde se dirigen la mayoría de las manipulaciones y las drogas. La tarea principal de una mujer es cumplir con todas las recomendaciones de su médico con la mayor precisión posible. Después de todo, esta es la única forma de evitar consecuencias graves por esto y, lo que es más importante, para embarazos posteriores.

Si se encuentran anticuerpos anti-rhesus en la sangre de la futura madre, entonces es necesario realizar un tratamiento que evite un aumento en su número. Para ello, se utilizan métodos específicos y no específicos.

Los medios no específicos están destinados a fortalecer los vasos sanguíneos de la placenta, lo que ayuda a reducir la cantidad de anticuerpos que penetran a través de ella hasta el feto. Estas son la terapia con vitaminas, la oxigenoterapia, las sesiones de radiación ultravioleta, la plasmaféresis.

El tratamiento específico es la introducción de inmunoglobulina anti-rhesus. Este medicamento previene la sensibilización (sensibilización) de una mujer Rh negativa con glóbulos rojos fetales Rh positivos. Se administra dos veces: en la semana 28 de embarazo y después del parto, siempre que el niño haya nacido con factor Rh positivo. Para lograr un efecto protector, esto debe hacerse dentro de las 48 horas, máximo 72 después del parto. Vale la pena recordar que un nivel bajo de anticuerpos anti-rhesus en la sangre de la madre no es motivo para rechazar la vacunación. Después de todo, la introducción de inmunoglobulina anti-Rh ayuda a reducir significativamente las complicaciones del conflicto Rh en embarazos posteriores, pero no excluye el conflicto Rh en principio. Y en algunos casos, es posible que se requieran vacunas de refuerzo. Además, una mujer Rh negativa necesita una vacuna para abortos, transfusiones de sangre y procedimientos obstétricos invasivos.

¿Cómo ayudar a un bebé con conflicto Rh?

Por el momento, solo hay un método con eficacia terapéutica probada: la transfusión de sangre intrauterina. Se ha utilizado desde 1963 para formas graves de conflicto Rh: hidropesía del feto, hipoxia grave e ineficacia de los métodos anteriores. Por el momento, la técnica del procedimiento se ha desarrollado por completo y el riesgo de complicaciones ha disminuido considerablemente. La transfusión de sangre intrauterina se realiza bajo control ecográfico mediante una pequeña punción en el abdomen de la madre. Se inyecta una masa de eritrocitos en el cordón umbilical, lo que permite aliviar la falta de oxígeno intrauterino del feto. Los estudios han demostrado que la mayoría de los bebés que se han sometido a una transfusión de sangre intrauterina crecen y se desarrollan normalmente.

Embarazos posteriores después de un conflicto Rh

Muchas mujeres que planean ser madres por segunda vez están preocupadas por la pregunta: si el primer embarazo procedió con un conflicto Rh, ¿significa esto que la próxima vez deberíamos esperar el mismo desarrollo de eventos? No, no es así. Pero para que todo salga bien, son necesarias las siguientes condiciones:

• Por supuesto, sería ideal si una mujer con un factor Rh negativo quedara embarazada de un bebé Rh negativo. Desafortunadamente, no podemos influir en este factor.
• Administración oportuna de inmunoglobulina anti-rhesus durante el primer embarazo y el actual, ya sea en la semana 28 de embarazo o dentro de las 48 a 72 horas posteriores.
• Rechazo de abortos y transfusiones de sangre sin el uso de inmunoglobulina anti-rhesus.
• Cumplimiento de todas las prescripciones de su médico.

Parto con Rh-conflicto

El parto es el principal "tratamiento" para el conflicto Rh. Después de que se rompe la cadena entre la madre y el feto, el cuerpo de la mujer deja de transmitir anticuerpos anti-rhesus al bebé, lo que hace posible que el cuerpo del bebé se recupere. Sin embargo, esto no sucede de inmediato, ya que los anticuerpos están presentes en la sangre del recién nacido durante varios días más. La mayoría de los nacimientos con conflicto Rh ocurren de forma natural. Pero en algunos casos se realiza una cesárea, ya que este tipo de parto se considera más suave para el feto cuando el bebé sufre falta de oxígeno y está debilitado.

La indicación de parto prematuro en Rh-conflicto es el deterioro del feto y el grado de madurez de sus pulmones.

Lactancia materna con conflicto Rh

Por supuesto, la cuestión de si es posible amamantar a un bebé durante el conflicto Rh preocupa a muchas madres. Sin embargo, los expertos aún no tienen consenso al respecto. De acuerdo con las últimas recomendaciones, la lactancia es posible unos días después del nacimiento (generalmente 3-5 días), hasta que la mayoría de los anticuerpos se eliminen del cuerpo de la madre, y se recomienda extraer la leche antes de la lactancia para establecer la lactancia.

Algunos expertos creen que no se necesitan restricciones en absoluto para la lactancia. De hecho, todo es individual y depende del estado tanto de la madre como del bebé después del parto.

En conclusión, me gustaría señalar que en este momento, gracias al desarrollo de la medicina y al control de los médicos sobre el curso del embarazo acompañado de conflicto Rh, es muy posible soportar y dar a luz a un bebé sano.

¿Es posible determinar el factor Rh del feto?

Por supuesto, sería conveniente saber cuál es el factor Rh en el futuro bebé; después de todo, quedará claro de inmediato si la futura madre necesita donar sangre con regularidad para los anticuerpos y si es necesario inyectar inmunoglobulina anti-Rh. . Si una madre Rh negativo también tiene un bebé con un factor sanguíneo Rh negativo, no se necesitarán todas estas precauciones. Sin embargo, hasta hace poco, era imposible determinar esto de una manera segura para un niño en desarrollo y de manera pública. Pero en este momento, las mujeres embarazadas tienen esa oportunidad: es posible determinar el factor Rh del niño mediante la sangre de la madre utilizando el método de PCR. El método se basa en el hecho de que durante el embarazo, el ADN del bebé ingresa al torrente sanguíneo de la madre, lo que permite determinar el ADN Rhesus del futuro bebé. Este examen se puede realizar a partir de la semana 12 de embarazo.

Elena Zhabinskaya

Les doy la bienvenida a mi blog, Lena Zhabinskaya está con ustedes hoy. El embarazo es el momento en el que me gustaría relajarme, divertirme y no ponerme nervioso por nimiedades. Y, por supuesto, debemos esforzarnos por lograrlo.

Sin embargo, la futura madre no debe olvidar que es ella quien es responsable de la salud y el bienestar del bebé. No debe depender únicamente de los médicos, usted mismo necesita conocer las características y los posibles problemas del curso de su embarazo, saber qué hacer y asegurarse de que el médico controle los momentos que pueden afectar la salud del feto.

Es precisamente a tales matices a los que el conflicto Rh durante el embarazo se refiere a la tabla que presentaremos claramente y discutiremos en detalle a continuación.

En la sangre de cada persona hay células - eritrocitos - glóbulos rojos especiales. Estas células son diferentes para cada persona. En la superficie de los glóbulos rojos hay proteínas marcadoras que le permiten calcular el grupo sanguíneo y su Rh.

Si un cierto tipo de proteína está ausente en la superficie de los glóbulos rojos, la sangre se considera Rh negativa, si está presente, Rh positiva.

Esto no es ni bueno ni malo, es una propiedad inmunológica de la sangre de una sola persona. Se sabe que las personas con sangre Rh positiva prevalecen entre la población mundial, alrededor del 86%, y con sangre Rh negativa, alrededor del 16%.

Además, sucedió que entre los pueblos de los países europeos el porcentaje de personas con rhesus negativo es de alrededor del 20%, entre los habitantes de los estados africanos tiende al 5% y entre los asiáticos es menos del 1,5%.

Tabla de probabilidad de conflicto Rh

¿Qué mujeres embarazadas pueden experimentar conflicto Rh? No todos esos. Para mayor claridad, presentamos una tabla de mujeres embarazadas en riesgo. Para saber si habrá un conflicto Rh, basta con conocer los factores Rh de la madre y el padre del feto.

Por lo tanto, vemos que no todas las mujeres embarazadas tienen un conflicto Rh con el feto. Además, no todas las mujeres embarazadas con factor Rh negativo tienen tal conflicto.

Para que aparezca la probabilidad de un conflicto Rh, deben coincidir varios factores:

1. La mujer embarazada tiene rhesus negativo.
2. El padre del niño es Rh positivo.
3. El feto también es Rh positivo.
4. La ingestión de eritrocitos del niño en el torrente sanguíneo de la madre.

E incluso si todos estos factores coinciden, incluso en este caso, la probabilidad de conflicto es inferior al 1%. Con esto quiero decir que es completamente innecesario inducir la histeria y el pánico en torno al rhesus negativo.

Sin embargo, una mujer está obligada a conocer los posibles problemas y exigir al médico que este momento sea controlado por él y, si es necesario, prevenido (más sobre esto a continuación).

Cómo

Para facilitar la comprensión del mecanismo en sí, hagamos una analogía con los virus, especialmente porque el mecanismo de aparición es extremadamente similar.

Cuando una infección viral ingresa al cuerpo, el sistema inmunológico comienza a luchar, se producen anticuerpos que neutralizan el virus y la persona se recupera.

Ahora imagina: una mujer embarazada tiene, de hecho, otra persona en su estómago. Sí, este es su bebé, su sangre, un todo, etc. Pero para el sistema inmunológico, este es un organismo extraño.

Y cuando el sistema inmunológico de una mujer embarazada, por alguna razón, detecta este organismo extraño (cuando los glóbulos rojos fetales ingresan a la sangre de la futura madre), su inmunidad activa el sistema de defensa, produciendo anticuerpos que destruyen los glóbulos rojos fetales. .

Razones para la entrada de sangre fetal en el torrente sanguíneo de la madre:

• una variedad de hemorragias ginecológicas;
• aborto y;
• diversas intervenciones quirúrgicas durante el período de maternidad (amniocentesis, separación manual de la placenta, muestreo de vellosidades coriónicas, coagulación con láser de los vasos placentarios, etc.);
• el estado de embarazo ectópico;
• directamente.

¿Qué es peligroso para la madre y el niño?

El conflicto Rh no es peligroso para la propia madre, ya que es causado por sus anticuerpos, que luchan con un objeto extraño: el feto. En consecuencia, no hay síntomas de conflicto en la madre y no hay tales cambios en su bienestar, según los cuales la mujer embarazada podría sospechar que algo anda mal con el bebé. Para el futuro bebé, todo no es tan color de rosa, por lo que es importante saber cómo se manifiesta el conflicto Rh en un niño.

Cuando ocurre un conflicto, los anticuerpos de la madre penetran en la placenta y destruyen los glóbulos rojos (glóbulos rojos especiales en la sangre que transportan oxígeno) del feto. Como resultado, las migajas pueden desarrollar un estado de anemia (anemia), que puede conducir a una enfermedad hemolítica y consecuencias de diversa gravedad.

Las consecuencias del conflicto Rh para el niño:

• Estado de anemia (anemia).

La etapa inicial de la enfermedad hemolítica. Se caracteriza por la falta de oxígeno en el feto.

• y el feto.

Los anticuerpos protectores de la futura madre destruyen los eritrocitos del feto, como resultado de la descomposición de los cuales se forma la bilirrubina. Los riñones y el hígado de las migajas todavía están inmaduros y no pueden hacer frente adecuadamente a la excreción de esta sustancia.

La forma más peligrosa de esta enfermedad para el bebé, el kernicterus, se expresa en la acumulación de bilirrubina en las células del sistema nervioso y el cerebro del niño, lo que puede provocar patologías neurológicas graves e incluso la muerte. La buena noticia es que esta es una variante extremadamente rara de la enfermedad y prácticamente no ocurre en la práctica de la ginecología moderna.

• Hidropesía del feto y del recién nacido.

Como resultado de un suministro deficiente de oxígeno a los órganos internos del feto, el hígado y el bazo aumentan de volumen, la barriga de las migajas aumenta y se hincha debido a esto. En la ecografía en tales casos, puede ver que el bebé no está acostado en la posición de embrión con las piernas presionadas contra el pecho, sino en la posición de Buda, cuando las piernas están separadas debido a la hinchazón de la panza.

También hay hinchazón en otras partes del cuerpo.

Diagnóstico, prevención y tratamiento

Cuando una mujer se registra para un embarazo en una clínica prenatal, debe hacerse un análisis de sangre de una vena para determinar su grupo, factor Rh y título de anticuerpos (en mujeres embarazadas Rh negativas).

Si su médico no le ha recetado este análisis, pregúntele si lo ha olvidado y si sabe qué hacer.

Si una mujer embarazada tiene un Rh positivo, entonces no puede haber conflicto de Rh.

Si la mujer embarazada tiene un Rh negativo, se envía al padre del niño (si se conoce) al análisis del grupo sanguíneo y el factor Rh. Si el futuro papá tiene un rhesus negativo, no puede haber conflicto. Si es positivo, aparece esa probabilidad y la mujer embarazada se lleva a cabo bajo una supervisión especial.

Si la futura madre tiene un rhesus negativo y no se encuentran anticuerpos anti-rhesus, entonces se planea administrar inmunoglobulina anti-rhesus, así como controlar su aparición durante todo el embarazo.

Si se encuentran anticuerpos en una mujer embarazada con un rhesus negativo, su nivel se controla regularmente.

El objetivo principal de todo el manejo del embarazo en una futura madre con un factor Rh negativo y la probabilidad de un conflicto Rh es prevenir el desarrollo de anticuerpos protectores por parte del sistema de inmunidad de la madre contra los eritrocitos fetales.

En consecuencia, estas mujeres están contraindicadas (a menos que sea absolutamente necesario) cualquier manipulación quirúrgica: muestreo de vellosidades coriónicas, cordocentesis, amniocentesis.

Lo importante no es el hecho mismo de detectar anticuerpos protectores, sino cuánto tiempo fueron detectados y la dinámica de su crecimiento. Un buen indicador es cuando, incluso con su formación y detección en alguna cantidad, no cambia mucho durante varias semanas.

Otra cosa es cuando el número de anticuerpos aumenta drásticamente en unos pocos días. Y, naturalmente, cuanto más tarde se descubran, mejor, ya que su ausencia le dará al niño más tiempo para su desarrollo normal. Como resultado, cuando surge un conflicto, es posible que el bebé ya esté listo para nacer, aunque antes de lo previsto, pero con menos daño para la salud.

Se considera normal si el título de anticuerpos es de hasta 1: 4. En este caso, como en el caso de que no se encuentren en la futura madre con rhesus negativo, la primera dosis de inmunoglobulina anti-rhesus se administra a la mujer durante un período de 28 semanas.

Una cantidad peligrosa se considera un título de 1: 8 para Kell y 1:32 para D-anticuerpos. En este caso, el riesgo de formas graves de enfermedad hemolítica fetal se considera crítico.

Si se encuentran anticuerpos protectores, su cantidad se controla cada 1-2 semanas (se realiza un análisis de sangre). Además, la condición del feto comienza a ser monitoreada de cerca por ultrasonido cada 1-2 semanas.

Si la condición del bebé empeora, se realiza una transfusión de sangre intrauterina del feto. Desafortunadamente, todos los demás métodos, además de este, se reconocen como ineficaces.

Si no hay oportunidad de realizar una transfusión de sangre del feto, se resuelve el problema del parto planificado antes de término. En cualquier caso, no hay nada que esperar en tal situación, y esto puede acarrear serios problemas de salud para el niño e incluso su muerte.

Si el embarazo de una madre Rh negativa transcurrió sin un conflicto Rh y no se formaron anticuerpos, luego del parto, se toma un análisis de sangre del recién nacido y se determina su factor Rh.

Si Rh es positivo, se inyecta a la madre una vacuna especial, inmunoglobulina anti-Rh, que está diseñada para prevenir la formación de anticuerpos protectores y excluir la probabilidad de desarrollar un conflicto Rh durante el segundo y los siguientes embarazos de esta mujer.

Es importante realizar este procedimiento dentro de los tres días (72 horas) posteriores al parto; en este caso, el efecto será máximo. Si esto no funcionó, puede administrar esta inyección dentro de los 28 días posteriores a la fecha de entrega, pero en este caso la efectividad será mucho menor.

Si se encontraron anticuerpos protectores en una mujer Rh negativa durante el embarazo, aunque en pequeñas cantidades, no tiene sentido inyectar inmunoglobulina anti-Rh después del parto, y en este caso el procedimiento no se realiza.

Le sugiero que vea un video en el que el médico explica de manera concisa y clara todos los puntos principales sobre el tema de nuestro artículo de hoy.

¿Es posible el conflicto Rh durante el primer embarazo?

Para que surja el conflicto Rh, es necesario que los glóbulos rojos del niño entren en el torrente sanguíneo de la madre y sean notados por su sistema inmunológico.

Esto es posible solo si una mujer en el pasado tuvo un embarazo ectópico, abortos espontáneos o abortos, es decir, situaciones en las que los glóbulos rojos del feto anterior pudieron ingresar a su torrente sanguíneo y en esas situaciones no se le inyectó inmunoglobulina anti-rhesus.

Si una mujer no tuvo estos problemas en el pasado, y un embarazo real es el primero, entonces el conflicto Rh está prácticamente excluido. El hecho es que si una cierta cantidad de glóbulos rojos fetales ingresan al torrente sanguíneo de la madre, su sistema inmunológico inicialmente producirá una cantidad muy pequeña de anticuerpos protectores que no podrán causar ningún daño a la salud del bebé, en particular, causar enfermedad hemolítica.

Conflicto de tipo de sangre

Esta es una situación aún más rara que el conflicto Rh. Su esencia radica en el hecho de que el sistema inmunológico de la futura madre reacciona a la proteína del grupo sanguíneo del feto, y no al marcador de proteína del factor Rh.

Para mayor claridad, presentamos los datos de este conflicto en la tabla por grupo sanguíneo.

Así, vemos que la mayoría de las veces puede ocurrir un conflicto de grupo sanguíneo durante el embarazo si coinciden los siguientes factores:

1. la mujer embarazada tiene el primer (0) grupo sanguíneo;
2. el padre del niño tiene un segundo (A) o tercer (B) grupo sanguíneo.

E incluso si estos factores coinciden, hay menos del 1% de probabilidad de que haya una enfermedad hemolítica del feto y del recién nacido.

También son posibles otros casos de conflicto de tipo sanguíneo, pero estos casos son aún más raros.

El embarazo es una época dorada en la que necesitas sintonizar lo mejor posible y estar menos nerviosa. Incluso para las mujeres embarazadas con rhesus negativo. Pero todo esto debe hacerse en conjunto con un ginecólogo competente y sin olvidar hacerse periódicamente un análisis de sangre para un título de anticuerpos, porque eres tú quien es responsable de la salud y la pequeña vida que está ganando fuerza en tu barriga. Cuídate, Lena Zhabinskaya estaba contigo.

Cuántos factores diferentes afectan el curso del embarazo y todos ellos solo deben tenerse en cuenta. Muchas mujeres han escuchado algo sobre un fenómeno tan triste como el conflicto Rh durante el embarazo. Sin embargo, no todos entienden qué es y con qué está conectado este fenómeno. Y la incomprensión naturalmente da lugar al miedo, e incluso al pánico.

Por tanto, es muy importante saber cuál es el conflicto de factores Rh durante el embarazo, y cuál es el factor Rh en general.

¿Qué es el factor Rh?

Naturalmente, vale la pena comenzar con el concepto mismo de factor Rh. Esta palabra se refiere a una proteína especial que se encuentra en la superficie de los eritrocitos. Esta proteína está presente en casi todas las personas, solo el 15%, ausente. En consecuencia, los primeros se consideran Rh positivos y los segundos son Rh negativos.

De hecho, el factor Rh es solo una de las propiedades inmunológicas de la sangre y no afecta la salud humana de ninguna manera. La sangre Rh positiva se considera más fuerte.

Esta propiedad de la sangre fue descubierta por dos científicos: Landsteiner y Wiener en 1940 cuando estudiaban a los monos rhesus, quienes dieron el nombre a este fenómeno. El factor Rh se indica con dos letras latinas: Rp y los signos más y menos.

¿Qué es el conflicto Rh entre madre e hijo? Cuando los glóbulos rojos positivos y negativos entran en contacto, se pegan, lo que no conduce a nada bueno. Sin embargo, una sangre Rh positiva más fuerte tolera fácilmente tal intervención. En consecuencia, en mujeres con un factor Rh positivo, no puede surgir ningún conflicto sobre esta base.

Sin embargo, las mujeres Rh negativas tienen más probabilidades de tener un embarazo normal. Si el padre del niño también tiene rhesus negativo, entonces no hay motivo para el conflicto. ¿Cuándo surge el conflicto Rh? Cuando el marido es Rh positivo, es probable que la sangre del niño también tenga Rp +. Es en este caso que puede surgir el conflicto Rh.

Es posible determinar el Rp de un niño sin una intervención peligrosa para su salud solo aproximadamente en base a los indicadores de los padres. Esto se muestra claramente en la tabla. El conflicto de Rhesus durante el embarazo ocurre muy raramente, solo el 0,8%. Sin embargo, este fenómeno está plagado de consecuencias muy graves, por lo que se le presta tanta atención.

¿Cuáles son las razones del conflicto Rh? La sangre positiva de un bebé para una madre con Rp negativo es una amenaza grave y, para hacerle frente, el cuerpo de la mujer comienza a producir anticuerpos, respectivamente, reaccionan con los glóbulos rojos fetales y los destruyen. Este proceso se llama hemólisis.

La sangre de la madre y el feto se encuentra en el espacio entre el útero y la placenta. Es en este lugar donde tiene lugar el intercambio: el oxígeno y los nutrientes ingresan a la sangre del bebé y los productos de desecho del feto ingresan a la sangre de la madre. Al mismo tiempo, algunos de los eritrocitos parecen cambiar de lugar. Entonces, las células positivas del feto terminan en la sangre de la madre y sus glóbulos rojos, en la sangre del feto.

Los anticuerpos ingresan a la sangre del bebé de la misma manera. Por cierto, los obstetras han notado durante mucho tiempo que el conflicto Rh durante el primer embarazo es mucho menos común.

¿Cuál es la razón para esto? Todo es bastante simple: en el primer "encuentro" se produce la sangre de la madre y el feto Anticuerpos IgM... El tamaño de estos anticuerpos es bastante grande. En raras ocasiones y en cantidades muy pequeñas, ingresan al torrente sanguíneo del niño y, por lo tanto, no causan problemas.

Tabla de herencia rp

Padre	Madre	Niño	La probabilidad de un conflicto por grupo sanguíneo.
0 (1)	0 (1)	0 (1)	No
0 (1)	A (2)	0 (1) o (2)	No
0 (1)	A LAS 3)	0 (1) o B (3)	No
0 (1)	AB (4)	A (2) o B (3)	No
A (2)	0 (1)	0 (1) o A (2)	50/50
A (2)	A (2)	0 (1) o A (2)	No
A (2)	A LAS 3)		50/50
A (2)	AB (4)	B (3) o A (2) o AB (4)	No
A LAS 3)	0 (1)	0 (1) o B (3)	50/50
A LAS 3)	A (2)	Cualquiera (0 (1) o A (2) o B (3) o AB (4))	50/50
A LAS 3)	A LAS 3)	0 (1) o B (3)	No
A LAS 3)	AB (4)	0 (1) o B (3) o AB (4)	No
AB (4)	0 (1)	A (2) o B (3)	sí
AB (4)	A (2)	B (3) o A (2) o AB (4)	50/50
AB (4)	A LAS 3)	A (2) o B (3) o AB (4)	50/50
AB (4)	AB (4)	A (2) o B (3) o AB (4)	No

El conflicto Rh durante el segundo embarazo es mucho más probable, ya que tras el contacto repetido con células sanguíneas Rh negativas, el cuerpo de la mujer produce anticuerpos de otro tipo - IgG... El tamaño les permite ingresar libremente al cuerpo del bebé a través de la placenta. Como resultado, el proceso de hemólisis continúa en su cuerpo, la toxina de bilirrubina se acumula en el cuerpo, un producto de descomposición de la hemoglobina.

¿Cuál es el peligro del conflicto Rh? El líquido se acumula en los órganos y cavidades del bebé. Esta condición conduce a una interrupción en el desarrollo de casi todos los sistemas corporales. Y lo más triste es que después del nacimiento de un niño, los anticuerpos de la sangre de la madre continúan funcionando en su cuerpo durante algún tiempo, por lo tanto, la hemólisis continúa, la condición se agrava. Se llama enfermedad hemolítica del recién nacido, abreviado GBN.

En casos agudos, es posible un aborto espontáneo debido al conflicto Rh. En varios casos, este fenómeno se convierte en la causa del aborto espontáneo. Es por eso que las mujeres con Rp negativo deben estar muy atentas a su condición y no perderse las visitas programadas al ginecólogo, las pruebas y otros estudios.

Síntomas de conflicto Rh

¿Cómo se manifiesta el conflicto Rh? Desafortunadamente, no hay manifestaciones externas visibles a simple vista. Para la madre, todos los procesos que ocurren en su cuerpo y asociados con el conflicto Rh no son en absoluto peligrosos y no presentan ningún síntoma.

Los síntomas del conflicto Rh se pueden observar en el feto con una ecografía. En este caso, puede ver la acumulación de líquido en las cavidades del feto, hinchazón; el feto suele estar en una postura antinatural: la llamada postura de Buda. El abdomen aumenta debido a la acumulación de líquido y el bebé se ve obligado a separar las piernas. Además, hay un doble contorno de la cabeza, esto también se debe al desarrollo de edema. El tamaño de la placenta y el diámetro de la vena en el cordón umbilical también cambian.

El conflicto Rh de los recién nacidos puede resultar en uno de tres formas de la enfermedad: ictérico, edematoso y anémico. Edematoso la forma se considera la más grave y peligrosa para el niño. Estos bebés a menudo requieren reanimación o cuidados intensivos después del nacimiento.

La segunda forma más difícil es ictérico... El grado de complejidad del flujo en este caso está determinado por la cantidad de bilirrubina en el líquido amniótico. Anémico la forma de la enfermedad es más fácil, aunque la gravedad también depende en gran medida del grado de anemia.

Prueba de anticuerpos durante el embarazo.

Una de las formas de determinar la presencia misma de conflicto Rh es realizar una prueba de anticuerpos. Este análisis se realiza para todas las mujeres con sospecha de conflicto Rh. Para determinar el grupo de riesgo al comienzo del embarazo, todas las personas se someten a un análisis del factor Rh y el padre del niño también debe someterse al mismo procedimiento. Si la combinación de factores Rh en un caso particular es peligrosa, a la mujer se le hará una prueba de conflicto Rh una vez al mes, es decir, para determinar la cantidad de anticuerpos.

A partir de las 20 semanas, si la situación es amenazante, la mujer de la clínica prenatal será trasladada a un centro especializado para observación. A partir de las 32 semanas, se realizarán pruebas de anticuerpos a una mujer 2 veces al mes y, después de las 35 semanas, una vez a la semana hasta el inicio del trabajo de parto.

Mucho depende de cuánto tiempo se detecte el conflicto Rh. Cuanto antes sucedió esto, más problemas presagia un embarazo de este tipo, ya que el efecto del conflicto Rh tiene la capacidad de acumularse. Después de las 28 semanas, aumenta el intercambio de sangre entre la madre y el niño y, en consecuencia, aumenta la cantidad de anticuerpos en el cuerpo del bebé. A partir de este momento, se presta especial atención a la mujer.

Estudios para determinar el grado de daño fetal.

El estado del feto se puede determinar mediante una serie de estudios, incluidos los invasivos, es decir, los asociados a un cierto riesgo para la salud del feto. A partir de la semana 18, comienzan a examinar regularmente al niño mediante ultrasonido. Los factores a los que los médicos prestan atención son la posición en la que se encuentra el feto, el estado de los tejidos, la placenta, las venas, etc.

El primer estudio está programado alrededor de las 18-20 semanas, el siguiente a las 24-26, luego a las 30-32, otro a las 34-36 semanas y el último justo antes del parto. Sin embargo, si la condición del feto se considera grave, las madres pueden prescribir exámenes de ultrasonido adicionales.

Otro método de investigación que le permite evaluar el estado del bebé es el Doppler. Le permite evaluar el trabajo del corazón y la velocidad del flujo sanguíneo en los vasos sanguíneos del feto y la placenta.

CTG también es invaluable para evaluar la condición del niño. Le permite determinar la reactividad del sistema cardiovascular y sugerir la presencia de hipoxia.

Vale la pena mencionarlo por separado. evaluaciones invasivas condición del feto. Solo hay 2 de ellos. Primero: amniocentesis- punción de la vejiga fetal e ingesta de líquido amniótico para análisis. Este análisis le permite determinar la cantidad de bilirrubina. A su vez, esto le permite determinar con mucha precisión el estado del niño.

Sin embargo, una punción de la vejiga amniótica es un procedimiento realmente peligroso, y en algunos casos conlleva una infección en el líquido amniótico, puede provocar fuga de líquido amniótico, sangrado, desprendimiento prematuro de placenta y varias otras patologías graves.

La indicación de amniocentesis es el título de anticuerpos en Rh-conflicto 1:16, así como la presencia en una mujer de niños nacidos con una forma grave de HDN.

El segundo método de investigación es cordocentosis... En esta prueba, se perfora el cordón umbilical y se realiza un análisis de sangre. Este método determina con mayor precisión el contenido de bilirrubina, además, son estos métodos los que se utilizan para la transfusión de sangre a un niño.

La cordocentosis también es muy peligrosa y conlleva las mismas complicaciones que el método de investigación anterior, además, existe el riesgo de desarrollar un hematoma en el cordón umbilical, que interferirá con el metabolismo entre la madre y el feto. Las indicaciones para este procedimiento son el título de anticuerpos 1:32, la presencia de niños nacidos previamente con HDN severa o niños que han muerto por conflicto Rh.

Tratamiento del conflicto Rh durante el embarazo

Desafortunadamente, la única forma realmente eficaz de tratar el conflicto Rh durante el embarazo es la transfusión de sangre al feto. Esta es una operación muy arriesgada, pero proporciona una mejora significativa en la condición del feto. En consecuencia, ayuda a prevenir el nacimiento prematuro.

Anteriormente, otros métodos de tratamiento se usaban ampliamente, como la plasmaféresis durante el embarazo, el trasplante de piel del esposo a una mujer, y algunos otros se consideraban ineficaces o nada efectivos. Por lo tanto, la única respuesta a la pregunta de qué hacer con Rh-conflicto es la observación constante de un médico y seguir todas sus recomendaciones.

Parto con Rh-conflicto

En la mayoría de los casos, el embarazo, que continúa con el desarrollo del conflicto Rh, termina con uno planificado. Los médicos controlan la condición del niño de todas las formas disponibles y deciden si tiene sentido continuar manteniendo el embarazo o si será más seguro que el niño nazca prematuramente.

El parto natural con conflicto Rh ocurre raramente, solo cuando el feto se encuentra en una condición satisfactoria y no existen otras contraindicaciones.

Al mismo tiempo, los médicos monitorean constantemente la condición del bebé y, si surgen dificultades, deciden sobre el manejo adicional del parto, a menudo prescribiendo una cesárea.

Sin embargo, la mayoría de las veces el parto con conflicto Rh se realiza por cesárea, ya que en este caso se considera más suave.

Prevención del conflicto Rh

Afortunadamente, es posible prevenir el conflicto Rh durante el embarazo. Para este propósito, a una mujer se le inyecta una sustancia especial: inmunoglobulina. Por lo general, la inmunoglobulina se administra dentro de las 72 horas posteriores a la finalización del trabajo de parto, el aborto, el aborto espontáneo, el sangrado o la transfusión de sangre al bebé.

La inmunoglobulina ayudará no solo a la hora de planificar un embarazo después de un conflicto Rh. En algunos casos, también se administra durante el embarazo por un período de aproximadamente 28 semanas, pero solo con el consentimiento de la paciente.

Lactancia materna con conflicto Rh

Un tema aparte es la lactancia materna con conflicto Rh. Esta pregunta es muy delicada y no hay consenso al respecto. En primer lugar, los médicos evalúan el estado del niño, los posibles riesgos y, después, pueden recomendar abstenerse de amamantar durante varios días hasta que se eliminen todos los anticuerpos del cuerpo de la madre.

Según otras fuentes, no es necesario limitar la alimentación. Sin embargo, todos estos estudios aún no se han confirmado del todo, y el equipamiento de nuestras clínicas aún deja mucho que desear. Por lo tanto, no debe disputar la opinión de los médicos, ya que se guían por la condición de su hijo y sus capacidades en caso de complicaciones.

Podemos resumir: el conflicto Rh entre la madre y el feto no es una oración, y es muy posible soportar a un niño con tal diagnóstico. Además, Rp-en la madre no significa en absoluto que el embarazo dará lugar a un conflicto Rh. Por supuesto, las consecuencias del conflicto Rh pueden ser muy deplorables, pero esto no es motivo para desesperarse. Después de todo, solo el 0.8% de las mujeres embarazadas con Rp- enfrentan este problema.

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El conflicto Rh entre madre e hijo se debe a la incompatibilidad del factor Rh. Esta situación puede tener graves consecuencias durante la gestación. El factor Rh es una proteína que se encuentra en la membrana de los glóbulos rojos: los eritrocitos. Sin embargo, no existe en el cuerpo de todas las personas. En presencia de esta sustancia, el factor Rh es positivo, en ausencia, negativo. Solo hay un 15% de las personas que no ingieren proteínas. El 85% restante son Rh positivos.

El factor Rh de tipo positivo es dominante. El peligro surge si una mujer no tiene una sustancia proteica, pero en el cuerpo de un hombre sí. Cuando ocurre el embarazo, el niño en la inmensa mayoría de los casos hereda el factor Rh del padre. Como resultado, surge un conflicto entre el cuerpo de la mujer y el feto.

Causas del conflicto:

• aborto;
• interrupción espontánea del embarazo;
• realizar amniocentesis: un estudio en el que se toma una pequeña cantidad de líquido amniótico para identificar ciertas enfermedades del niño;
• desarrollo del embarazo fuera del útero. En algunos casos, el óvulo se implanta en la trompa de Falopio o el abdomen;
• estudio de las vellosidades coriónicas. Este análisis se realiza en una etapa temprana del embarazo con el fin de diagnosticar algunas anomalías en la formación del feto;
• sangrado durante la gestación;
• transfusión de sangre Rh positiva.

En ausencia de los factores anteriores, existe un alto porcentaje de probabilidad de que no surja incompatibilidad en el proceso de gestación del primer hijo. Si la sensibilización aún ocurre, en el caso de un segundo embarazo, se lleva a cabo un tratamiento especial que le permite prevenir el conflicto Rh.

Síntomas de conflicto Rh

Debido a la ausencia de manifestaciones clínicas de incompatibilidad, una mujer no observa cambios en su bienestar. Las desviaciones solo pueden detectarse mediante ecografía. La presencia de patología se evidencia por hinchazón, acumulación de líquido en el tórax, cavidad abdominal del bebé y en el saco pericárdico. Como resultado, la barriga, el bazo, el hígado y el corazón del bebé aumentan de tamaño. La hinchazón de los tejidos blandos de la cabeza conduce a la aparición de un contorno doble. Debido al aumento de la barriga, el bebé extiende las extremidades hacia los lados. La placenta también está expuesta a hinchazón, porque se vuelve más grueso. La vena umbilical también aumenta de diámetro.

Métodos de diagnóstico

La medicina moderna permite diagnosticar un problema a través de estudios específicos. Todas las mujeres de las que se sospecha que tienen este problema durante el embarazo los pasan. El padre del bebé también debe hacerse la prueba. Con una alta probabilidad de incompatibilidad, la futura madre debe someterse a exámenes apropiados todos los meses hasta las 32 semanas. A partir de este período de embarazo, las pruebas deben realizarse una vez cada dos semanas, a partir de las 36 semanas, una vez cada 7 días. Si se produce el conflicto Rh, se detectarán anticuerpos en el cuerpo materno.

Los métodos de investigación se dividen en dos grupos. El primero incluye métodos no invasivos. Éstos incluyen:

• diagnóstico por ultrasonido;
• cardiotocografía;
• dopplerometría.

Un examen de ultrasonido es uno de los procedimientos obligatorios. Se lleva a cabo cuatro veces desde la semana 18 hasta la semana 36. Y un estudio más antes del parto. El médico puede derivar a una mujer a este diagnóstico y con más frecuencia si se requiere la afección del niño. Con base en los resultados del examen, el especialista tiene una idea sobre el desarrollo del bebé y la presencia o ausencia de desviaciones. El médico examina el estado de la placenta y las venas del cordón umbilical, el volumen de líquido amniótico, el tamaño de la circunferencia abdominal.

La cardiotocografía se realiza para rastrear la actividad del sistema cardiovascular del bebé. Si el feto sufre de deficiencia de oxígeno, esta prueba ayudará a detectarlo. El análisis Doppler da una idea de la circulación sanguínea en el cordón umbilical y los vasos sanguíneos del niño.

El segundo grupo de métodos incluye tipos de investigación invasivos. Eso:

• cordocentesis;
• amniocentesis.

El primer tipo de análisis implica la recolección de sangre del cordón umbilical. Su estudio da una idea del grado de hemólisis. Además, este método permite la transfusión intrauterina que necesita el niño. Pero realizar este procedimiento puede tener complicaciones. En algunos casos, el sangrado comienza en el lugar donde se realizó la punción. También es posible la formación de un hematoma del cordón umbilical o una infección.

La cordocentesis se realiza en presencia de las siguientes indicaciones:

• el nivel de bilirrubina en el líquido amniótico excede la norma permitida;
• la mujer tiene hijos que han tenido hipertensión severa.

La amniocentesis es la recolección de líquido amniótico para determinar la concentración de bilirrubina. Con base en esta información, el médico tiene una idea de la gravedad de la hemólisis. Este método es reconocido como uno de los análisis más precisos. Pero también tiene desventajas en forma de complicaciones. Estos son ruptura prematura del líquido amniótico, penetración de una infección, sangrado y desprendimiento de placenta. Dado que ambos procedimientos no son seguros para la salud de la mujer y el feto, el médico debe proporcionar a la futura madre información completa sobre las consecuencias de estos estudios.

Consecuencias del conflicto

La incompatibilidad de los factores Rh daña al bebé, pero no afectará el bienestar de la madre. Los procesos que tienen lugar en el cuerpo femenino se pueden comparar con una reacción alérgica. Los glóbulos rojos del niño, en cuya superficie hay proteínas, penetran en la sangre de la mujer, donde esta sustancia está ausente. El sistema inmunológico comienza a producir anticuerpos que perciben los glóbulos rojos del bebé como elementos extraños y los destruyen.

La consecuencia de este proceso es el desarrollo de anemia hemolítica del bebé, daño a su cerebro, corazón, muerte intrauterina y violación del sistema nervioso central. La producción de anticuerpos anti-rhesus por parte del cuerpo femenino destinados a destruir los glóbulos rojos del niño se llama sensibilización. Como resultado, se libera el producto de descomposición de la hemoglobina, lo que, a su vez, provoca la aparición de sustancias tóxicas que afectan a casi todos los sistemas y órganos del feto. Pero esta situación no siempre se desarrolla. La probabilidad de que ocurra una incompatibilidad es del 0,8%. Pero si se encuentra, este problema debe tratarse con especial atención.

Tratamiento para el conflicto Rh entre la madre y el feto

La terapia depende de la presencia o ausencia de anticuerpos Rh. Cuando se detectan, se transfunde sangre al feto a través de la vena del cordón umbilical. Este procedimiento permite compensar la deficiencia de glóbulos rojos dañados por los anticuerpos del cuerpo de la madre. Y también para estabilizar la condición del niño, reducir las manifestaciones de hipoxia, anemia y prolongar el período de embarazo.

Además, los métodos de tratamiento incluyen oxigenoterapia y tomar medicamentos. A una mujer se le prescribe un complejo vitamínico, que le permite reponer el contenido de calcio y hierro en el cuerpo.

Es obligatorio tomar antihistamínicos. Suprimen el proceso de rechazo de las células sanguíneas del bebé por parte del sistema inmunológico de la madre. Para reducir el nivel de anticuerpos, se prescribe plasmaféresis. En el estado grave del feto a las 37-38 semanas, se extrae mediante cesárea. No siempre es posible normalizar la situación. Entonces solo hay una forma de detener el suministro de anticuerpos: parto prematuro.

El bebé recibe una transfusión de sangre después del nacimiento. Esto permite reemplazar los glóbulos rojos dañados. Las sustancias tóxicas se eliminan del cuerpo del bebé con la ayuda de goteros. Este procedimiento ayuda a retrasar la degradación de los glóbulos rojos. Un niño así está constantemente bajo la supervisión de neonatólogos. En algunos casos, es necesario ingresar en la unidad de cuidados intensivos. Durante las dos primeras semanas de vida del bebé, no se recomienda que la madre lo alimente con leche materna.

Si una mujer no está sensibilizada, el médico le receta inmunoglobulinas. Estos medicamentos ayudan a prevenir la aparición de anticuerpos. El cuerpo de la futura madre bajo la influencia de estos medicamentos no percibe los eritrocitos del niño como extraños. Como resultado, no se produce la producción de anticuerpos.

Las indicaciones para el nombramiento de inmunoglobulina son los siguientes factores:

• el inicio de la semana 28 de embarazo y la ausencia de sensibilización;
• el nacimiento de un niño con un factor Rh positivo (el conflicto Rh puede surgir como resultado del trabajo de parto).

La inmunoglobulina actúa durante 12 semanas. Si ocurre el próximo embarazo, la mujer debe volver a ingresar a este medicamento.

Parto con un conflicto de sangre rhesus.

Muy a menudo, con el conflicto Rh, el trabajo de parto comienza antes de la fecha prevista. Por lo tanto, los esfuerzos de los médicos están destinados a prolongar el período de embarazo, durante el cual los especialistas monitorean cuidadosamente la formación del feto. En presencia de patologías graves, cuando la gestación posterior es un peligro, se realiza un parto prematuro. En la gran mayoría de los casos, se trata de una cesárea.

El parto natural es posible si los médicos evalúan el estado del bebé como satisfactorio. Pero con un conflicto de factores Rh, esto rara vez ocurre. El parto mediante un método quirúrgico es el más seguro para el niño y reduce la probabilidad de una amenaza para su vida. Tal parto requiere especialistas médicos altamente calificados y la disponibilidad del equipo necesario. La presencia de un neonatólogo es obligatoria, ya que puede ser necesaria para las medidas de reanimación.

Previsión de conflicto Rh

El pronóstico está influenciado por el período de diagnóstico, la tasa de aumento en el título de anticuerpos y su tamaño. Y también la forma de hemólisis fetal. Si se detectan anticuerpos en una etapa temprana del embarazo (hasta 10 semanas), el pronóstico es negativo. En esta situación, aumenta el riesgo de aborto espontáneo. El pronóstico más desfavorable será con la forma edematosa de patología hemolítica. Estos niños necesitan cuidados intensivos y transfusión de reemplazo.

Se hace una predicción favorable con un tipo de hemólisis anémica. Si la enfermedad toma una forma ictérica, determine el contenido de bilirrubina y saque conclusiones basadas en los resultados. Cuanto mayor sea el nivel del producto de descomposición de la hemoglobina, mayor será la probabilidad de una violación del sistema nervioso central del niño.

Cómo prevenir el conflicto Rh durante el embarazo

La incompatibilidad de los factores Rh puede tener consecuencias graves para el bebé. Por lo tanto, se debe prestar especial atención a las medidas preventivas.

1. Si se necesita una transfusión de sangre, el procedimiento solo debe realizarse con un donante compatible.
2. Se aconseja a las mujeres Rh negativas que mantengan su primer embarazo.
3. A las 28 semanas, a la futura madre se le inyecta inmunoglobulina anti-rhesus. Es en esta etapa de la gestación cuando el riesgo de contacto de los glóbulos rojos fetales con anticuerpos es mayor.
4. Este procedimiento se repite en caso de sangrado durante el embarazo y durante algunos estudios.
5. Si una mujer está planeando el próximo hijo, se administra inmunoglobulina con fines profilácticos después del parto dentro de las 72 horas. En caso de pérdida de sangre, se aumenta la dosis del medicamento.

Conclusión

En el conflicto Rh, los anticuerpos producidos por el cuerpo de la madre destruyen los glóbulos rojos del bebé. Pero los métodos modernos de tratamiento permiten suspender este proceso y minimizar sus consecuencias negativas para el feto. Hoy en día existen varios tipos de diagnósticos que permiten detectar un problema de manera oportuna. Si es necesario, el parto se realiza de forma prematura mediante cirugía. Y las medidas preventivas ayudarán a evitar esta situación durante el próximo embarazo.

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