Состояние после лечения бесплодия преждевременных родов. Мероприятия при угрозе преждевременных родов

В современном акушерстве беременность считается доношенной на сроках от . Соответственно, роды до считаются преждевременными 1 , а родившегося ребенка называют недоношенным.

Как начинаются преждевременные роды?

Да, собственно говоря, так же, как и своевременные. Женщина может отмечать появление тянущих болей внизу живота и в пояснице. Боли иногда носят схваткообразный характер, т.е. можно говорить о начале схваток . В ряде случаев роды начинаются с излития околоплодных вод или с отхождения слизистой пробки . В любом из этих случаев необходима срочная госпитализация в родильный дом.

Что может быть причиной преждевременных родов?

В первую очередь инфекция 2 . В норме полость матки стерильна. Любой воспалительный процесс делает стенку матки неполноценной, поэтому беременность продолжается до тех пор, пока стенка матки может растягиваться, а затем организм пытается избавиться от зародыша.

Именно поэтому не надо жалеть денег, времени и сил для обследования на предмет наличия инфекции. Каждая женщина — в идеале еще до беременности — должна обследоваться на наличие инфекционных заболеваний, особенно тех из них, которые нередко протекают бессимптомно (носительство хламидийной, уреаплазменной, микоплазменной, токсоплазменной инфекции, вируса простого герпеса, цитомегаловируса). Особого внимания должны заслуживать женщины, имеющие в анамнезе хронические и острые матки и эндометрия (слизистой оболочки тела матки), внутриматочные вмешательства (аборты, диагностические выскабливания), а также случаи самопроизвольного прерывания беременности. При наличии воспалительного процесса его, естественно, нужно вылечить. Подобранные врачом препараты и процедуры помогут изгнать инфекцию из организма еще до зачатия. Если по каким-то причинам необходимые анализы до зачатия сделаны не были, то при диагностировании беременности следует непременно пройти соответствующее медицинское обследование, да и в дальнейшем пренебрегать регулярными обследованиями не стоит. Чем раньше будет выявлено присутствие в организме женщины микробов, способных вызвать преждевременные роды или потенциально опасных для плода, — тем лучше. Современная медицина располагает значительным арсеналом средств для того, чтобы снизить риск беременности и заражения плода.

Вторая распространенная причина преждевременных родов — истмико-цервикальная недостаточность , ИЦН (isthmus — "перешеек", место перехода тела матки в шейку матки, cervix — "матка"), то есть неполноценность мышечного слоя шейки матки, который при нормально протекающей беременности играет роль своеобразного сфинктера (удерживающего кольца), не позволяющего зародышу "покинуть" полость матки. ИЦН бывает врожденной (очень редко) и приобретенной. Что же может вызвать развитие ИЦН? Причины довольно банальны: травмы перешейка и шейки матки при абортах, особенно при прерывании первой беременности, глубокие разрывы шейки матки в предыдущих родах (это может случиться, например, при родах крупным плодом, наложении акушерских щипцов), грубое насильственное расширение цервикального канала при диагностических манипуляциях в полости матки (гистероскопии, т.е. осмотра полости матки при помощи специального прибора — гистероскопа; выскабливания эндометрия), то есть любые травмы мышечного слоя шейки матки.

Очень часто ИЦН формируется при — повышенном содержании в крови мужских половых гормонов, которые вырабатываются в надпочечниках матери, а позже — и плода.

Инфекции и истмико-цервикальная недостаточность — главные, но не единственные факторы, обусловливающие преждевременные роды. Нередко к преждевременным родам приводят эндокринопатии — негрубые нарушения функции желез внутренней секреции — щитовидной железы, надпочечников, яичников, гипофиза (при грубых нарушениях женщины, как правило, вообще не могут забеременеть самостоятельно).

Также преждевременные роды могут возникать при перерастяжении матки , вызванном многоплодной беременностью, многоводием, крупным плодом.

Тяжелая физическая работа , хроническая стрессовая ситуация на работе или дома, любое острое инфекционное заболевание (грипп, ОРЗ, ангина, пиелонефрит, особенно с повышением температуры тела и др.) тоже могут спровоцировать прерывание беременности.

Что делать при начале преждевременных родов?

При появлении тревожных симптомов: болей в животе, — необходима срочная госпитализация. Только в стационаре врачи могут выбрать верную тактику для каждого конкретного случая.

До приезда бригады "скорой помощи" можно выпить 2 таблетки Но-шпы или, если женщина принимает Гинипрал, дополнительную таблетку этого препарата.

Как правило, в стационаре беременность пытаются сохранить, поскольку каждый день, проведенный в утробе матери, повышает шансы ребенка на выживание.

Что делают врачи, чтобы остановить течение преждевременных родов?

При преждевременном, начале схваток в первую очередь, назначают тополитические (то есть снижающие ) препараты — партусистен, гинипрал. Сначала эти препараты вводятся внутривенно, а при прекращении схваток возможен переход на таблетированные формы. Эти лекарства принимают, как правило, до . В качестве средств, снижающих тонус матки, также используются сернокислая магнезия, 10%-й раствор этилового спирта и некоторые другие препараты.

На втором этапе лечения пытаются устранить саму причину преждевременных родов. При выявлении инфекции назначают антибактериальные препараты (в зависимости от вида инфекции), седативную (то есть успокаивающую) терапию — дабы разорвать порочный круг: к объективным факторам, повышающим тонус матки, прибавляется страх потерять ребенка, который, в свою очередь, еще больше повышает тонус матки.

При развитии ИЦН на сроке до на шейку матки накладывают "стягивающие" швы, которые не дают плодному яйцу "вывалиться" из матки. Швы накладывают под кратковременным внутривенным наркозом, при этом используются препараты, оказывающие минимальное влияние на ребенка.

Всегда ли врачи пытаются остановить преждевременные роды?

Нет, не всегда.

Бывают ситуации, требующие досрочного родоразрешения в связи с угрожающим состоянием женщины. При тяжелых формах позднего токсикоза (гестоза), хронических заболеваниях внутренних органов врачи нередко вызывают преждевременные роды для спасения жизни и матери, и плода.

Что происходит с женщиной после преждевременных родов?

Течение послеродового периода 3 при преждевременных родах, как правило, ничем не отличается от такового после своевременных родов. Бывает, что женщину задерживают в родильном доме дольше положенного срока, однако связано это в большинстве случаев с состоянием ребенка, а не самой женщины.

Всем женщинам после преждевременных родов желательно пройти комплексное обследование, включающее анализы на наличие инфекционных заболеваний и носительство возбудителей инфекции, исследование гормонального статуса. При ИЦН необходимо произвести (рентгенологическое исследование матки и маточных труб после введения в их полости рентгеноконтрастного вещества); при тяжелых соматических заболеваниях — обследоваться у соответствующих специалистов. Естественно, при выявлении нарушений нужно пройти курс лечения.

Во время последующих беременностей желательна госпитализация в родильный дом в так называемые "критические сроки". Наибольшие опасения вызывает срок прерывания предыдущей беременности. Кроме того, критическими сроками считаются: первые (закрепление плодного яйца в слизистой оболочке матки); (формирование плаценты); (интенсивное увеличение объема матки); дни, соответствующие менструациям.

Что происходит с ребенком после преждевременных родов? 4

В настоящее время возможно выхаживание детей, масса тела которых при рождении более 1 килограмма, но, к сожалению, такие маловесные детишки выживают лишь в 50% случаев. Иногда выхаживают детей с массой тела от 500 до 1000 граммов, но это случается крайне редко, кроме того, это очень и очень дорогостоящий процесс. Детей, рожденных с весом более 1500 граммов педиатрам выхаживать легче, поскольку все органы у них более "зрелые".

На втором этапе выхаживания недоношенных детишек нередко отправляют в детские больницы.

1 0 преждевременных родах, как правило, говорят после . Самопроизвольное прерывание беременности в сроки от зачатия до называется самопроизвольным абортом (выкидышем). Подробно об угрозе прерывания беременности см.: А. Королева, "Угроза прерывания беременности"/№1 -2001.
2 Подробнее об инфекционных заболеваниях см.: Ж. Мирзоян "Врага нужно знать в лицо. TORCH-инфекции — что это такое?"/№4-2001; С. Гончар "Леченье — свет, а нелеченье — тьма. Заболевания, грозящие внутриутробным инфицированном плода"/№5-2001.
3 0 течении послеродового периода см. статью Н. Бровкиной "Четвертый триместр" в этом номере журнала.
4 Предмет данной статьи — преждевременные роды, поэтому выхаживанию недоношенных младенцев посвящено здесь буквально несколько строк. Подробный материал о методах выхаживания недоношенных и маловесных детей будет опубликован в одном из ближайших номеров нашего журнала.

Елена Несяева, врач акушер-гинеколог
Родильный дом при ГКБ № 20, г. Москва

Обсуждение

[ссылка-1]

Причины преждевременных родов [ссылка-1] полезная статья для будущих мам. Преждевременные роды опасно для жизни и здоровья матери и новорожденного.Что может спровоцировать преждевременные роды: употребление наркотиков, алкоголя, неполноценное питание, хроническое заболевание, стрессовые ситуации.

Ну это да... 20-я больница - конечно, авторитет в выхаживании недоношенных детишек... С чего вдруг статью о преждевременных родах нужно заказывать врачу из больницы, которая специализируется по почечным патологиям, имеет старое оборудование и вообще разваливается от грязи, нищеты и старости? Есть в Москве прекрасный роддом при 8-й ГКБ, который специализируется по недоношенным детям, так, может, лучше было бы обратиться к его врачам?

29.08.2001 13:04:42, В.

Ну знаете... без слов:((((((. Во-первых, при наличии приличной реанимации в роддоме смертность детитшек весом более 1кг все-таки не 50%.

И, кроме того, сама постановка вопроса "иногда выхаживают детей с массой тела от 500 до 1000 граммов, но это случается крайне редко, кроме того, это очень и очень дорогостоящий процесс". Это что значит: не надо и пытаться?! Пусть так умирают?! (вполне в духе нашей медицины). Господи, врачи в детских больницах костьми ложатся, выхаживая таких деток (наша соседка по палате была выращена с 670г, 26 недель), а акушер-гинеколог высказывается в таком тоне...

Нет, все правда - трудно выходить такого малыша, и акушер-гинеколог думает в первую очередь о женщине, и статья в первую очередь о проблемах рожениц, а не детей, но тем не менее такой подход вызывает только горечь и недоумение...

28.08.2001 11:56:48, Dodo

Да статья информативная. Мы родились в 36 недель ровно. И причиной этому было именно растворение оболочки, только точно сказать не могли что это спровоцировало: я банку накануне подняла 3хлитровую с компотом, тонус повышенный был в середине беременности или инфекция. Вообщем там правильные рекомендации даны.
По поводу недоношенных детей. С нами на дохаживании лежала девочка, которая родила мальчика в 29 недель, кесаревым и его выходили!!!

Комментировать статью "Преждевременные роды"

Преждевременные роды и депрессия. Девочки, наверняка у кого-то есть похожие истории. Помогите, как с собой бороться...

Обсуждение

Если хотите сохранить гв, то сцеживать и сцеживать. Руки, молокоотсос - чем умеете. Есть Конс по ГВ, гениальная! Причем тоже мама торопожки. Поможет наладить гв, успокоит..
И если чувствуете, что сами не справляетесь, психолог. Тоже есть контакт. ГВ френдли.
И о помощи просить Бога...

Успокойтесь, семье вы нужна в своем разуме, без истерики..
Когда малыша выпишут, гнездуйтесь, метод кенгуру (раздеваете до памперс и у вас голое тело и обнимашки бесконечные))). Да, в этот момент вся семья должна встать плечом к плечу и самим за собой ухаживать.. да еще и за вами - термос с чаем, бульоном, горячая еда...

Все будет хорошо! Молитесь вы и много других за Павлушу помолятся!

выдыхайте, не вы первая и, к сожалению, не последняя.
Просите помощи, позвольте себе быть слабой, постарайтесь больше спать, отдыхать и не корите себя ни за что.
Мои близнецы родились на 36 неделе экстренным КС. Севушка - старший из двойни набрался моих отеков + резус-конфликт. В первые же сутки ИВЛ, срочная госпитализация в Филатовку. Потом к ИВЛ добавилась желтушка, билирубин зашкаливал, готовили к полному переливанию крови... При всем этом меня из РД не выпускали, т.к. при ЭКС я потеряла почти литр крови и почки мои очень хреново работали.
Мы пошил сразу несколькими путями: 1 - врачи из Филатовки попросили привезти второго близнеца, мотивируя тем, что более здоровый малыш будет вытягивать более слабого. Врачи в РД пошли навстречу, написали Сенечке какой-то диагноз и перевели в Филатовку.
2) в тот же день младенцев окрестили в реанимации.
Я не знаю, что именно помогло: наши молитвы, крещение, брат-близнец рядом, НО на следующее утро билирубин стал падать и вопрос о переливании крови отпал. Постепенно мои детки стали выправляться. Сева провел под ИВЛ 12 суток, кормили через зонд еще пару дней.
Сенечка мой родился очень маленьким 46см роста и 2500 веса, Севушка был крупнее, но не намного.
Мои парни быстро нагнали сверстников, к полугоду уже не отличались от одинарнорожденных в срок ничем, чем дико радовали и удивляли и педиатра и невролога.

Успокойтесь, вам будут нужны силы, а ваш сынок обязательно поправится, будет расти красивый, здоровый и умный на радость папе и маме.

Мне ставили преждевременные роды,на протяжении с 27 по 38 неделю, родила в срок!! Все зависит по каким причинам ставят?!

Золотистый стафилококк, грибы рода Кандида, всё это условно патогенные микроорганизмы, которые кишат вокруг нас, но лишь иногда вызывают заболевания. Новорожденные по ряду причин особенно чувствительны и такие кожные заболевания как молочница и стафилококковая инфекция не понаслышке знакомы многим мамам. Некрасивые специфические высыпания не оставят у специалистов сомнений, что у новорожденного стафилококк. Но диагноз непременно должен быть подтвержден лабораторно. Это заболевание...

Беременность в 37-40 недель является доношенной и в любой момент могут начаться роды. И существуют три основных признака, которые свидетельствуют о скором их приближении. Отхождение слизистой пробки. Может произойти за 2 недели до родов, но чаще всего за сутки. Выглядит пробка, как небольшой комочек слизи розоватого, коричневого или желтоватого цвета. Нередко пробка отходит не целиком, а частями. В течение беременности она закрывает вход в цервикальный канал, защищая плодный пузырь от...

Вертикальные роды, Естественные роды, Естественные роды после кесарева, Кесарево сечение, Преждевременные роды, Роды в воду, Роды дома, Рождение близнецов, Семейные роды, Стимуляция родов, родовозбуждение, Стремительные роды и др. на [ссылка-1]

Апрель, май, июнь прошли в борьбе с белком и за гемоглобин. В июне мы все это победили. Девочка лежала очень низко, сантиметров на 10 ниже нормы, поэтому врач советовала носить бандаж не снимая. Впрочем, у меня был свой расчет. Где-то месяце на 8 у меня возникло определенное чувство, что до ПДР мы не доходим. То есть, после 28 недели я перестала волноваться, что выкидыш, или преждевременные роды, все беспокойство ушло. Но было острое ощущение, что девочка у нас будет раньше. Главное...

В отечественной медицине сложилась такая ситуация, что больше внимания уделяется так называемому тонусу матки. При наличии тянущих болей в низу живота и спине или неприятных ощущений, во многих случаях выставляется диагноз угрозы преждевременных родов и женщину интенсивно лечат, сохраняя беременность. Хотя более половины беременных (62%) с аналогичными симптомами, не нуждаются в пролонгировании. Это группа женщин страдает из-за тянущих болей и прочих симптомов из-за сопутствующих патологий. И...

Наиболее распространенные осложнения, связанные с беременностью близнецами/двойней/ тройней: Преждевременные роды. Низкий вес при рождении. Задержка внутриутробного развития плода. Преэклампсия. Гестационный диабет. Отслойка плаценты. Кесарево сечение. Преждевременные роды. Роды, произошедшие до 37й недели беременности, считаются преждевременными. Продолжительность многоплодной беременности уменьшается с каждым дополнительным ребенком. В среднем беременность одним малышом длится 39 недель...

Все 9 месяцев у вас под сердцем растет малыш, который окружен не только вашей любовью и лаской, но и надежной защитой из околоплодных оболочек и амниотической жидкости. Плодный пузырь образует герметичный резервуар со стерильной средой, благодаря которой ребенок защищен от инфекции. В норме разрыв плодных оболочек и излитие околоплодных вод происходит перед родами (когда шейка матки полностью раскрыта) или непосредственно в процессе родов. Если целостность пузыря была нарушена раньше, это...

Обсуждение

11. Всегда ли врач при осмотре может с уверенностью поставить диагноз преждевременного излития вод?
При массивном разрыве поставить диагноз не составляет труда. Но, к сожалению, почти в половине случаев врачи даже ведущих клиник сомневаются в диагнозе, если опираются только на данные осмотра и старые методы исследования.

12. Можно ли поставить диагноз преждевременного излития вод с помощью ультразвукового исследования?
Ультразвуковое исследование дает возможность сказать есть ли у женщины маловодие или нет. Но причиной маловодия может быть не только разрыв плодных оболочек, но и нарушение функции почек плода и другие состояния. С другой стороны, бывают случаи, когда небольшой разрыв оболочек происходит на фоне многоводия, например при патологии почек беременной. Ультразвуковое исследование является важным методом наблюдения за состоянием женщины, у которой произошел преждевременный разрыв плодных оболочек, но не дает ответ на вопрос, целы ли плодные оболочки.

13. Можно ли определить подтекание вод с помощью лакмусовой бумажки?
Действительно, есть такой способ определения околоплодных вод, основанный на определении кислотности среды влагалища. Он называется нитразиновый тест или амниотест. В норме влагалищная среда имеет кислую реакцию, а амниотическая жидкость нейтральную. Поэтому, попадание амниотической жидкости во влагалище приводит к тому, что кислотность влагалищной среды уменьшается. Но, к сожалению, кислотность влагалищной среды снижается и при других состояниях, например при инфекции, попадании мочи, спермы. Поэтому, к сожалению, тест, основанный на определении кислотности влагалища дает много как ложноположительных, так и ложноотрицательных результатов.

14. Во многих женских консультациях берут мазок на воды, насколько точен такой метод диагностики преждевременного излития вод?
Влагалищное отделяемое, содержащее плодные воды, при нанесении на предметное стекло и высушивании образует рисунок, напоминающий папоротниковые листья (феномен папоротника). К сожалению, тест дает также много неточных результатов. Кроме того, во многих лечебных учреждениях лаборатории работают только в днем и по рабочим дням.
15. Каковы современные методы диагностики преждевременного разрыва плодных оболочек?
Современные методы диагностики преждевременного разрыва плодных оболочек основаны на определении специфических белков, которых много в амниотической жидкости и в норме не содержится во влагалищном отделяемом и других жидкостях организма. Для обнаружения этих веществ разрабатывают систему антител, которую наносят на тест-полоску. Принцип работы таких тестов напоминает тест на беременность. Наиболее точным тестом является тест, основанный на обнаружении белка, под названием плацентарный альфа микроглобулин. Коммерческое название – Амнишур (AmniSure®).

16. Какова точность теста Амнишур?
Точность теста Амнишур составляет 98,7%.

17. Может ли женщина поставить тест Амнишур самостоятельно?
Да, в отличие от всех остальных методов исследования постановка теста Амнишур не требует осмотра в зеркалах и женщина может поставить его в домашних условиях. Все, что нужно для постановки теста входит в набор. Это тампон, которая вводится во влагалище на глубину 5-7 см и удерживается там в течение 1 мни, пробирка с растворителем, в которой тампон промывается в течение 1 мин и затем выбрасывается и тест-полоска, которая вводится в пробирку. Результат считывается через 10 мин. В случае положительного результата, как при тесте на беременность, появляется 2 полоски. При отрицательном результате – одна полоска.

18. Что делать, если результат теста положительный?
Если тест оказался положительным, необходимо вызвать скорую помощь или обратиться в роддом, если срок беременности больше 28 недель и в гинекологическое отделение больницы, если беременность меньше 28 недель. Чем быстрее будет начато лечение, тем больше шансов избежать осложнений.

19. Что делать, если тест отрицательный?
Если тест отрицательный, можно оставаться дома, но при очередном визите к врачу, надо рассказать о беспокоивших симптомах.

20. Если от момента предполагаемого разрыва плодных оболочек прошло более 12 часов, можно ли ставить тест?
Нет, если с момента предполагаемого разрыва прошло более 12 часов и признаки излития вод прекратились, то тест может показать неверный результат.

Вопросы и ответы о преждевременном подтекании околоплодных вод

1. Как часто встречается преждевременный разрыв плодных оболочек?
Истинный преждевременный разрыв плодных оболочек встречается примерно у каждой десятой беременной. Однако, практически каждая четвертая женщина испытывает те или иные симптомы, которые можно перепутать с преждевременным разрывом плодных оболочек. Это и физиологическое усиление секреции влагалища, и небольшое недержание мочи на более поздних сроках беременности и обильные выделения при инфекции половых путей.

2. Как проявляется преждевременный разрыв плодных оболочек?
Если произошел массивный разрыв плодных оболочек, то его ни с чем перепутать нельзя: сразу выделяется большое количество прозрачной жидкости без запаха и цвета. Однако, если разрыв небольшой, его еще врачи называют субклиническим или высоким боковым разрывом, то поставить диагноз бывает очень сложно.

3. В чем опасность преждевременного разрыва плодных оболочек?
Существуют 3 вида осложнений, к которым может привести преждевременный разрыв плодных оболочек. Наиболее частое и тяжелое осложнение – это развитие восходящей инфекции, вплоть до сепсиса новорожденного. При недоношенной беременности преждевременный разрыв плодных оболочек может привести к преждевременным родам со всеми последствиями рождения недоношенного ребенка. При массивном излитии вод возможно механическое травмирование плода, выпадение пуповины, отслойка плаценты.

4. У кого чаще происходит разрыв плодных оболочек?
Факторами риска преждевременного разрыва плодных оболочек являются инфекция половых органов, перерастяжение оболочек в следствтие многоводия или при многоплодной беременности, травма живота, неполное смыкание маточного зева. Важным фактором риска является преждевременный разрыв плодных оболочек во время предшествующей беременности. Однако, почти у каждой 3-ей женщины разрыв плодных оболочек происходит при отсутствии каких-либо существенных факторов риска.

5. Как быстро наступает родовая деятельность при преждевременном разрыве плодных оболочек?
Это во многом определяется сроком беременности. При доношенной беременности у половины женщин спонтанная родовая деятельность возникает в течение 12 часов и более чем у 90% в течение 48 часов. При недоношенной беременности удается сохранить беременность на неделю и дольше в случае, если не присоединится инфекция.

6. Может ли в норме выделятся небольшое количество околоплодных вод?
В норме плодные оболочки герметичны и никакого, даже самого небольшого проникновения околоплодных вод во влагалище не происходит. За подтекание околоплодных вод женщины часто принимают усилившуюся влагалищную секрецию или небольшое неудержание мочи.

7. Правда ли, что в случае преждевременного излития вод беременность прерывают независимо от срока?
Преждевременный разрыв плодных оболочек действительно является очень опасным осложнением беременности, но при своевременной постановке диагноза, госпитализации и вовремя начатом лечении недоношенную беременность зачастую удается продлить, если не происходит присоединения инфекции. При доношенной беременности и близкой к доношенной как правило, стимулируют начало родовой деятельности. Современные методы диагностики и лечения и в этом случае позволяют плавно подготовить женщину к родам.
8. Если произошел преждевременный разрыв плодных оболочек, но слизистая пробка не отошла, защищает ли она от инфекции?
Слизистая пробка действительно защищает от инфекции, но при разрыве плодных оболочек одной защиты слизистой пробкой не хватает. Если в течение 24 часов от момента разрыва не начато лечение, могут возникнуть серьезные инфекционные осложнения.

9. Правда ли, воды делятся на передние и задние и излитие передних вод не опасно, часто встречается в норме?
Плодные воды действительно делятся на передние и задние, но не зависимо от того, в каком месте произошел разрыв, он является воротами для инфекции.

10. Что предшествует разрыву?
Сам по себе разрыв плодных оболочек происходит безболезненно и без каких либо предвестников.

51. При родах, наступивших в период от 28 до 30 недель беременности, листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается медицинской организацией, где произошли роды, сроком на 156 календарных дней.

52. При прерывании беременности при сроке до 27 полных недель беременности, рождении мертвого плода или живого плода, не пережившего первые 6 полных суток (168 часов), листок нетрудоспособности выдается в соответствии с главой II настоящего Порядка на весь период нетрудоспособности, но на срок не менее трех дней. В случае если новорожденный пережил первые 6 полных суток (168 часов), листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается сроком на 156 календарных дней.

И находясь сейчас на 35-й неделе беременности, мне стало интересно - бывает ли склонность к преждевременным родам? ну там особенность организма и т.д...

Преждевременными считаются роды, произошедшие в период от 28 до 37 недель беременности.

Обсуждение

Оценила полезность данной статьи как "очень полезно", т.к.эта проблема очень близка мне. Моя четырехлетняя старшая дочь Сашенька появилась на свет на 26 неделе беременности, и, конечно же, у нас было гораздо больше забот, а главное волнений за здоровье и благополучие ребенка, чем у родителей детишек, рожденных в срок.

И когда через полтора года мы снова ждали малыша, страх, что всё может повториться сопровождал нас всю беременность, т.к. первые роды были преждевременные, и после них прошло совсем немного времени, к тому же мы потеряли сыночка, Сашулькиного братика-двойняшечку, в четырехмесячном возрасте, поэтому психологически было тоже не легко, но беременность решили сохранять.

С другой стороны имеющийся опыт, во многом горький, помог более серьезно и основательно пережить вторую беременность, которая к счастью разрешилась вовремя, хотя и посредством операции (плановой) Кесарева сечения.

Хочу обратить внимание на данную статью всех будущих мам, т.к. проблема преждевременных родов год от года становится всё актуальнее, и здесь действительно очень и очень полезными могут быть советы, приведенные в этой статье, думаю, в силу вышеперечисленных причин, я могу быть здесь в некотором роде экспертом.

Хочу также поблагодарить всех врачей, работающих в отделениях реанимации и патологии новорожденных детей. В моем случае это врачи, медсестры и персонал роддома при 2-ой КИБ, а также 3-ей ДКБ г. Москвы.

Светлана Черемисина

Проблема преждевременных родов широко распространена в акушерской практике. Что может послужить причиной такого исхода беременности, меры профилактики и какие роды считаются преждевременными, мы рассмотрим в этой статье.

Что называют преждевременными родами?

Под преждевременными родами принято понимать процесс родоразрешения, начинающийся раньше 38 недель – срока, когда плод считается доношенным и полностью сформировавшимся. Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) установлены сроки преждевременных родов, а именно с 28 по 38 недели протекания беременности.

Однако, новые технологии не стоят на месте и современные родильные дома способны выхаживать малышей, родившихся на 22 неделе с весом от 550 г. Период восстановления таких младенцев на порядок больше, чем у деток, появившихся на свет чуть раньше положенного срока, но, тем не менее, практика выхаживания таких крох вполне успешна, а недоношенные детки достаточно быстро догоняют своих сверстников в развитии уже к 2,5-3 годам.

Но, не каждый городской роддом оснащен необходимым оборудованием для спасения жизни таких детей, поэтому в России до сих пор под преждевременными понимают роды с полной 28 недели гестационного периода. Однако, в регионах России активно строятся областные перинатальные центры, располагающие всем необходимым передовым оборудованием и квалифицированными медицинскими кадрами, которые дают возможность выходить даже малышей с весом в полкило.

Мировая практика называет преждевременными родами процесс родовой деятельности, начавшейся в срок с 22 недели внутриутробного развития плода.

Как часто случаются преждевременные роды?

К большому сожалению, от появления на свет недоношенного малыша не застрахована не одна будущая мамочка. Показатели в США по статистическим данным составляют около 7 % от общего числа родоразрешений в год, во Франции эта цифра немного меньше: около 5 %.

Статистика показывает, что в России показатели преждевременных родов относительно низкие. Согласно данным, приведенным в докладе ВОЗ в 2016 году, по России показатель преждевременного родоразрешения составляет порядка 8 %. Из этой цифры больше половины детей рождаются на сроках 33-38 недель. Как правило, все жизненно важные системы органов уже полностью развиты и такие малыши отличаются от родившихся в срок только меньшими размерами и наличием пушка на кожном покрове (лануго), который спадет сам по себе.

Порядка 5 % детей рождаются на 22-27 неделе, ранее этот процесс назывался абортом, но современная медицина при наличии должного оборудования способна выходить даже таких тяжелых детей. Остальное приходится на роды в сроки на 30 неделе и 32 неделе гестации, эти новорожденные требуют особого ухода, но выживаемость у них гораздо выше, чем у маловесных пятисотграммовых малышей.

Кто подвержен риску родоразрешения раньше положенного срока?

К факторам, увеличивающим риск преждевременных родов относят множество внешних воздействий. Нельзя достоверно назвать причину, вызвавшую родовую деятельность раньше нужного момента. Обычно не один отдельный фактор, а именно группа событий влекут за собой столь печальный исход.

Беременная женщина обязана оберегать себя и будущего малыша от . Нередко какое-либо сильное потрясение на работе, трагедия в семье, болезнь или смерть близкого человека выбивают из эмоционального равновесия будущую маму, а ее организм реагирует на это потрясение преждевременной родовой деятельностью.

Образ жизни матери самым прямым образом влияет на положительный исход беременности. Неблагополучные социально-бытовые условия, недостаток пищи и сна способны увеличить риск развития осложнений или угрозы преждевременных родов. Те женщины, которые употребляют табак, алкоголь и наркотические препараты во время беременности редко донашивают своих детей до положенного срока.

Ребенок курящей матери испытывает сильнейшую гипоксию (недостатка кислорода), находится в постоянной интоксикации от продуктов распада этилового спирта и наркотических веществ. Преждевременное появление на свет такого маленького человечка – это наименьшее из всех печальных последствий такого образа жизни его родительницы.

Хронические заболевания в анамнезе (особенно гинекологические) у женщины могут прямо или косвенно повлиять на течение беременности и ее исход. Часто причиной развития родовой деятельности раньше срока являются пороки развития внутренних органов. Например, недоразвитость матки (детская матка) или ее неправильная форма. Слабая шейка матки (истмико-цервикальная недостаточность) не способна удерживать постоянно тяжелеющий плод и жидкость в полости этого органа, и, зачастую, именно это является причиной рождения детишек с крайне низким весом на ранних сроках вынашивания плода.

Наступление родовой деятельности до момента созревания малыша в утробе может зависеть от возрастной категории женщины. В группе риска находятся как слишком юные родительницы до 18 лет, так и позднородящие женщины, возраст которых перевалил за отметку 45-и лет.

Одним из факторов рождения недоношенного ребенка могут быть инфекционно-воспалительные процессы и половые инфекции в организме матери. Травмы живота при беременности на любых сроках зачастую заканчиваются самопроизвольными или индуцированными родами до положенного срока.

Женщины с многоплодной беременностью чаще других рожают недоношенных детей вследствие перерастяжения матки. Однако, нормы прихода в этот мир двойни и тройни несколько иные. Условно нормальными считаются роды двойняшек и тройняшек с полной 35 недели внутриутробного развития. Тогда как ранними их можно называть, если они случились в период с 22 до 35 недель беременности.

{reklama2}

Женщины, имеющие опыт преждевременных родов или делавшие аборт, особенно при первой беременности, также входят в группу риска. Это обусловлено реакцией организма на новую беременность, если последняя закончилась раньше срока. Нечастой, но довольно распространенной причиной преждевременного изгнания плода из утробы матери является резус конфликт. Это случается, когда резус фактор матери отрицателен, а резус фактор плода противоположен, те. Является положительным. При такой ситуации организм матери может принять ребенка за чужеродный объект и всеми силами будет пытаться от него избавиться.

Если все-таки у Вас имеются какие-то хронические заболевания или другие особенности, обязательно скажите о них наблюдающему Вас врачу, такая информированность может спасти вашу жизнь и жизнь Вашего будущего ребенка, т.к. медики будут готовы к форс-мажорным обстоятельствам. Очень важно в течение всего периода вынашивания малыша придерживаться здорового образа жизни, распрощаться с вредными зависимостями, а перед планированием ребенка желательно вплотную заняться своим здоровьем и подлечить все недуги.

Признаки преждевременных родов

Начинающиеся преждевременные роды или их угроза выявляется по ряду характерных проявлений и изменения состояния женщины. Важно своевременно распознать их и принять необходимые меры для относительно успешного завершения родовой деятельности.

Рожавшие женщины могут определить признаки преждевременных родов по ощущениям, сходным с при нормальном сроке, либо сходным с угрозой прерывания беременности на первых неделях.

Но процесс раннего родоразрешения обратим, если существует угроза в виде симптомов, описанных ниже, либо, сам процесс изгнания маленького человечка только собирается начаться. Но когда действие уже началось, шейка матки раскрыта и идут периодичные схватки, остается лишь принимать малыша и стараться спасти ему жизнь.

Итак, явными симптомами начала родов раньше положенного срока являются:

Кровотечения из половых путей;

Любые обильные влагалищные выделения, которые, чаще всего, появляются в случае протечки околоплодных вод и разрыва стенок амниотического мешка;

Напряженный каменный живот, схваткообразные сокращения мускулатуры, сопровождающиеся болевым синдромом;

Тянущие боли в области поясницы и нижней части живота;

Чувство сильного давления на промежность;

Выделения слизистых плотных сгустков прозрачного или желтоватого цвета с возможными кровяными прожилками;

Непривычная активность плода в виде пинаний или, наоборот, подозрительное спокойствие.

Важно при любом вышеописанном симптоме обратиться за медицинской помощью. Как правило, преждевременных родов удается избежать при вовремя принятых мерах. Схожие симптомы в виде тянущих болей в пояснице могут быть при подозрении на заболевания почек, в частности, острого пиелонефрита или обострения его острой формы, а острые боли в области живота могут быть следствием неправильного питания, аппендицита и других расстройств.

Угроза рождения недоношенного малыша и ее лечение

Как уже говорилось ранее, угрозу преждевременных родов можно предупредить, а в случае начинающихся процессов родового акта при необходимой медицинской помощи оперативно их прекратить, позволяя женщине доносить ребенка и родить в положенный срок.

Под термином «угроза преждевременных родов» акушеры-гинекологи понимают процессы в организме беременной женщины, активирующие начало родовой деятельности в неположенный срок. При постановлении данного диагноза, будущая мама получает определенное лечение в условиях стационара и находится под наблюдением медиков. Обычно, состояние угрозы сопровождается болями в области таза, выделениями из влагалища различной интенсивности и цвета, гипертонусом матки.

Лечение проводится стационарно, женщине предоставляется полный покой. Прежде всего, вводятся препараты, снижающие маточное напряжение и приводящие ее в обычное состояние покоя. В качестве вспомогательных средств могут назначаться седативные успокаивающие препараты для нормализации состояния женщины и исключения возможности новых стрессовых потрясений. В случае при разрыве амниона назначается курс антибиотиков, защищающий малыша от инфекции и позволяющий доносить плод до безопасного срока. Также, терапию антибиотиками назначают когда в организме матери обнаруживаются воспалительные процессы.

Если причиной угрозы раннего появления малыша на свет стала истмико-цервикальная недостаточность, то после устранения опасности активизации родовой деятельности под местным наркозом накладывается шов на шейку матки, не позволяющий шейке раскрыться под тяжестью плода и вод. На 28 неделе и больших сроках на шейку матки устанавливается особое стягивающее кольцо Гольджи, которое снимается после достижения полных 38 недель беременности.

В качестве воздействия на плод вводят курс глюкокортикоидов, снижающих риск развития респираторного дистресс-синдрома (РДС) у новорожденного, который может стать причиной его смерти. Такие препараты подготавливают легкие малыша, и в случае рождения раньше срока он может сделать свой первый вдох без угрозы для жизни.

Когда беременность не сохраняют и стимулируют ранние роды?

Бывают такие ситуации, когда врачи не стремятся любыми способами сохранить беременность и не допустить раннего родоразрешения. Так поступают в случаях, когда дальнейшее вынашивание невозможно по причине угрозы жизни роженицы. Например, при сильном кровотечении, гестозе, обострении хронических заболеваний и т.д.

Более того, преждевременные роды могут быть индуцированны (вызваны искусственным путем) в случаях, если ребенок умер в утробе и оставлять его там опасно для матери, если беременная женщина является осужденной и отбывает срок в исправительной колонии, если она ограничена в родительских правах либо согласилась на поздний аборт, а также в некоторых других случаях.

Ведение преждевременных родов

Несомненно, ведение раннего родоразрешения требует особых навыков от врача и должно сопровождаться постоянным контролем за состоянием женщины и готовностью к оперативным действиям.

Зачастую, все процессы раннего изгнания плода протекают очень стремительно и непредстказуемо. Как правило, у первородящих этот процесс занимает не более 6 часов, тогда как повторонородящие рожают за 2-4 часа. Стремительные роды опасны повышенным риском травм новорожденного при быстром прохождении по родовым путям. Маленькие размеры тельца и мягкость костной ткани ребенка не защищают его от внешнего давления стенок матки и влагалища, что приводит к переломам, кровоизлияниям и множественным гематомам. Скоротечное родоразрешение черевато отслойкой плаценты и обильным кровотечением, в случае которого возникает реальная угроза жизни матери. Критичным моментом для ребенка является непосредственно период изгнания.

Учитывая все нюансы такого процесса, врач акушер-гинеколог должен быть опытным и достаточно компетентным, чтобы не только деликатно провести весь процесс, но и минимлизировать негативные последствия как и для новорожденного, так и для самой роженицы.

Профилактика преждевременных родов

Для снижения вероятности развития стремительных родов раньше положенного срока беременная женщина должна соблюдать некоторые правила, ведь именно от ее отношения к себе и своему нерожденному ребенку зависит благополучное течение и завершение беременности.

✔ Еще на этапе планирования беременности следует пройти полное медицинское обследование, которое позволит выявить нарушения в работе внутренних органов и даст Вам время подготовить свой организм к такой важной и ответственной миссии как вынашивание и рождение на свет новой жизни.

✔ При подтверждении маточной беременности стоит как можно раньше в территориальную женскую консультацию, где за внутриутробном развитием малыша будут наблюдать квалифицированные специалисты. Это позволит в случае аномалий развития и других патологий выявить их на максимально ранних сроках для оперативного принятия мер.

✔ При протекании самой беременности следует оберегать себя от тяжелого физического труда, конфликтных и стрессовых ситуаций, избегать воздействия токсических веществ и осторожно передвигаться, особенно на скользких поверхностях.

✔ Не следует без особой необходимости появляться в местах массового скопления людей, особенно в период эпидемий вирусных заболеваний, избегать контакта с заразными больными людьми и животными.

✔ По возможности, не откладывать по беременности и родам на работе без видимых на то причин, т.к. переутомление, как физическое, так и умственное, самым негативным образом может сказаться на Вашем здоровье.

✔ Внимательно следить за состоянием своего здоровья и обращать внимание на все сигналы своего организма, ведь своевременное обращение к врачу при подозрительных симптомах поможет избежать развития негативных последствий, в том числе свести на нет риск развития преждевременных родов.

Преждевременными родами акушеры называют роды младенца весом 1-2,5 кг, которые случились на сроке от 28 до 37 недель беременности. Рождение ребеночка раньше этого срока считается только в том случае, если он прожил более семи суток.

Преждевременные роды всегда несут определенную опасность, причем тем большую, чем меньший срок, на котором они состоялись. Так, преждевременные роды на 28 неделе имеют большой риск закончиться плохо, ведь иммунная, дыхательная системы и внутренние органы малыша еще не созрели для выполнения своих функций. Риски уменьшаются ближе к предполагаемой дате родов, но даже преждевременные роды на 36 неделе лучше предотвратить, если это будет возможным.

В арсенале врачей существует множество способов и отработанные годами схемы пролонгирования беременности, которая очутилась под . Но продлить вынашивание ребеночка, которому еще рановато появляться на свет, можно лишь в том случае, если роды еще не начались. В этом свете очень важно, чтобы беременная женщина могла самостоятельно распознать признаки преждевременных родов и без промедлений ехать в больницу, если подобное случится.

Что чувствует будущая мама?

О риске рождения малыша раньше времени женщине могут подсказать признаки, которые она ощущает еще до начала преждевременных родов:

• частые болезненные сокращения матки;
• боль в животе как при месячных или поносе (усиливающаяся при движении);
• расстройство стула, иногда — рвота;
• тупая боль или изменение болевых ощущений в области спины, крестца, поясницы, бедер;
• ощущение давления на промежность и копчик;
• изменение характера влагалищных выделений (мажущие кровянистые, прозрачные водянистые).

Уже при наличии любого из указанных признаков или нескольких из них необходимо обратиться к врачу за консультацией.

Однако часто все начинается внезапно и стремительно — и родовой процесс уже нельзя остановить (риск развития событий по такому сценарию увеличивается, если беременность у женщины не первая по счету).

На начало родов указывают следующие признаки:

• учащение и усиление схваток (более 8 раз в час);
• отхождение околоплодных вод;
• отхождение слизистой пробки.

При отхождении роды непременно должны состояться, потому как ребенок находится уже в опасности — он лишен питательной жизненной среды.

В такой ситуации крайне важно вовремя приехать в больницу, чтобы врачи сумели принять преждевременные роды и помочь ребеночку адаптироваться к появлению на свет. Не забывайте, что такие младенцы нуждаются в особом уходе и специализированной помощи, при отсутствии которых исход преждевременных родов может быть неблагоприятным.

Что могут заметить врачи?

Мы хотим вас призвать не волноваться по этому поводу. Во-первых, даже в случае наступления родов раньше положенного срока врачи прекрасно знают, что и как следует делать. Во-вторых, если вы не пропускаете плановых обследований и осмотров, то нет причин для беспокойства, потому как врачи могут заподозрить риск такого исхода беременности по результатам осмотра беременной и лабораторных анализов. На это им могут указать расположение и поведение плода, укорочение и размягчение шейки матки (что видно на УЗИ и на гинекологическом кресле).

Но все же прислушиваться к себе и собственным ощущениям не прекращайте никогда. И если вас что-то тревожит — не бойтесь лишний раз побеспокоить своего врача. Ваши собственные ощущения остаются главной гарантией, ведь даже находящаяся под строгим врачебным наблюдением беременность может закончиться преждевременно.

Нередко у женщин происходят так называемые , которые они принимают за преждевременные роды. В таком случае следует выпить пол-литра воды или сока, успокоиться и лечь на левый бок. Если тревога оказалась ложной — схватки прекратятся. При этом спазмы, усиливающиеся при движении в случае начала родов, будут прекращаться при смене положения тела в случае ложных схваток, а ребенок в это время будет двигаться (чего не происходит при родах).

Помните также, что очень многое зависит от наших мыслей и настроя. Думайте только о хорошем, и главное — научитесь спокойно реагировать на любую ситуацию, потому как в состоянии паники и размышлять-то адекватно не всегда получается.

У вас все будет хорошо! Миллионы женщин прошли через это — и теперь радуются своему продолжению в прекрасных детишках!

Специально для Елена Кичак

Содержание статьи:

К сожалению, не всегда срок ожидания рождения ребенка исчисляется девятью месяцами. Иногда случается так, что роды происходят на сроке значительно более раннем, чем это должно быть в норме. С того момента, как женщина узнала о своем интересном положении, ее начинают мучить бесконечные вопросы и страхи. Одним из самых серьезных является вопрос о преждевременных родах. Поговорим о том, что называют преждевременными родами, об их причинах, последствиях и профилактике.

Преждевременными называют такие роды, которые состоялись на сроке беременности от 22 до 37 недели. Сегодня специалисты благодаря новейшим разработкам медицинской аппаратуры научились выхаживать детей, масса которых при рождении составляет более 0.5 кг (обычно дети с таким весом рождаются на сроке, начиная с 22-ух недель). Поэтому официально на данный момент преждевременными называют роды, состоявшиеся не ранее 22-ой недели беременности. До этого срока роды называют поздним выкидышем.

Живорожденным в России с 01.12.1993 г. в соответствии с определением ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) считается ребенок, родившийся с весом 500 и более грамм на гестационном (акушерском) сроке беременности от 22 недель и больше. После рождения такой ребенок получает реанимационную помощь, и на него оформляются все юридические документы.

Виды преждевременных родов

Медиками принято делить преждевременные роды на три типа:

I-ый тип - очень ранние роды. Срок беременности от 22-ух до 27-ми недель. Масса плода на данном этапе приблизительна равна 0.5-1 кг.

II-ой тип - ранние роды. Срок беременности: 28-33 недели. Вес младенца - от 1-го до 2-ух кг.

III-ий тип - преждевременные роды, состоявшиеся на сроке в 34-37 недель. Масса тела новорожденного - до 2.5 кг.

В зависимости от вида и срока родов, от состояния мамы и новорожденного, специалисты будут подбирать тактику ведения родоразрешения, а также лечение, которое будет получать ребенок и, в случае необходимости, сама роженица. Шанс благополучного исхода ситуации зависит от гестационного срока беременности. Чем больше срок - тем выше шанс выходить ребенка.

Что говорит статистика?

Интересно, что статистика преждевременных родов в мире неодинакова. Можно было бы подумать, что в развивающихся странах процент детей, рожденных раньше срока, намного выше, чем в странах развитых. Но это не так. Например, в благополучной Европе процент преждевременных родов намного выше, чем в странах Африки. Связано это, скорее всего, с тем, что европейки сегодня стремятся достичь финансовой стабильности и только после этого рожать детей. В этом случае женщина уже давно перешагивает тридцатилетний рубеж и оказывается в группе риска преждевременного родоразрешения. В России из каждой сотни беременных раньше срока рожают только 8 женщин. Из этого можно сделать вывод, что риск родить раньше, чем нужно, не так уж высок. Однако знания о том, кто рискует оказаться одной из этих восьми, лишними не будут. Разберемся с тем, кто же входит в группу риска.

Кто входит в группу риска преждевременных родов

Риск того, что роды начнутся раньше положенного срока, может зависеть от многих факторов. Самыми распространенными называют следующие:

Возраст беременной младше 18 и старше 38 лет.

Отрицательный резус-фактор крови беременной.

Женщины, забеременевшие в результате экстра корпорального оплодотворения (ЭКО).

Женщины, имеющие в анамнезе хронические декомпенсированные общесоматические заболевания.

Беременные, которые ранее уже сталкивались с ранними родами или выкидышами.

Оперативные вмешательства непосредственно в полости матки или на маточной шейке.

Серьезные разрывы шейки матки в процессе предыдущих родов.

Аборты (причем как медикаментозные, так и хирургические).

Наличие у беременных коллагенопатических маркеров (необычно высокий/низкий рост).

Причины преждевременных родов

На самом деле причин, по которым родовая деятельность может начаться раньше срока, очень много. Рассмотрим самые часто встречающиеся из них. Специалисты разделяют причины преждевременных родов на материнские и плодовые.

Причины преждевременных родов со стороны матери

К материнским относят следующие патологии и состояния организма беременной:

■ Выявленная истмико-цервикальная недостаточность или сокращенно ИЦН. Патология заключается в несостоятельности маточной шейки, в результате которой она оказывается не способной удерживать плод в маточной полости. Причин, которые могут вызвать эту патологию, очень много. Самые распространенные из них - это механические повреждения шейки матки в процессе предыдущего родоразрешения, хирургические вмешательства, проведенные на маточной шейке, аборты. Спровоцировать ИЦН могут и гормональные сбои в женском организме. Когда того или иного гормона в крови оказывается слишком много или, напротив, очень мало, то структура маточной шейки неизбежно будет меняться, что приведет к расширению/укорочению ее канала. Крупный плод, диагностированное многоводие, многоплодная беременность - все это может сказаться на состоятельности шейки матки.

■ Наличие в полости матки миоматозных узлов значительных размеров.

■ Патологически неправильное строение матки (например, наличие в ее полости перегородки или ее двурогость).

■ Заболевания инфекционного происхождения (краснуха, грипп, гепатит вирусного происхождения, токсоплазмоз).

■ Наличие в анамнезе общих заболеваний в декомпенсационной стадии (болезни крови, сахарный диабет всех типов, гипертония).

■ Эндокринные нарушения в общем и нарушения в работе щитовидной железы в частности.

■ Поздний гестоз (его еще называют поздним токсикозом). При этом состоянии у женщины начинают отекать не только конечности, но и лицо, живот. Гестоз диагностируется в том случае, если у беременной вначале появились отеки, затем стало повышаться артериальное давление, а в общем анализе мочи был выявлен белок. Состояние крайне серьезное, требующее немедленной госпитализации, а нередко и экстренного родоразрешения.

■ Конфликт резус-факторов крови матери и плода.

Причины преждевременных родов со стороны плода

К плодовым причинам преждевременного начала родовой деятельности относят:

■ Серьезные пороки в развитии плода.

■ Диагностированные хромосомные аномалии.

■ Неправильное положение ребенка в полости матки.

■ Инфицирование плода (внутриутробное).

Помимо всего этого, причиной преждевременных родов могут стать вредные привычки беременной (систематическое употребление алкогольных напитков, курение), а также тяжелый физический труд, пребывание женщины в постоянном стрессовом состоянии.

Преждевременные роды делятся на угрожающие и начавшиеся. Если угрожающие роды можно остановить и продлить беременность хотя бы до приемлемого срока, то начавшиеся остановить уже нельзя. Симптомы начала преждевременных родов могут быть различными в зависимости от срока беременности. Например, на сроках более 27 недель, у женщины могут начать изливаться околоплодные воды в результате укорочения и раскрытия шейки матки. К явным симптомам начала родов раньше срока относят:

Боли в нижней части живота.

Болезненность копчиковой зоны позвоночника.

Схваткообразные боли живота (важна их периодичность, потому что схватки могут быть истинными и ложными. Настоящие схватки повторяются через равные промежутки времени, со временем становясь чаще, а ложные носят хаотичный характер. Но это правило действует только после 28-ой недели, когда ложные схватки считаются нормой, раньше этого срока - срочно в роддом).

Влагалищные выделения с примесью крови.

По факту симптомы раннего начала родов ничем не отличаются от признаков начала родовой деятельности на нормальном сроке. Обычно преждевременные роды бывают стремительными, то есть занимают намного меньше времени, чем это должно быть в норме.

Как проходят преждевременные роды

Роды раньше срока для женщины проходят легче и быстрее, чем естественные роды уже доношенного плода. Связано это с массой тела плода, с окружностью его головки. Если беременная заметила начало родовой деятельности дома, то нужно срочно вызывать скорую помощь. По прибытию в роддом врач осматривает беременную, проводит оценку состояние шейки матки на предмет ее раскрытия. Если шанса на сохранение беременности нет, то женщину готовят к родам. В обязательном порядке беременной прописывается Дексаметазон. Это особый препарат, который ускоряет раскрытие пока еще незрелых легких ребенка. В целом физиологические преждевременные роды не отличаются от обычных. Просто врачи с большей внимательностью наблюдают за состоянием плода при помощи КТГ, следят за состоянием роженицы.

Недоношенный ребенок очень слаб, кости очень хрупкие, поэтому главная задача врача - сделать прохождение по родовым путям как можно мягче. Акушеры в процессе преждевременных родов не допускают затяжного потужного периода, потому что в этом случае риск повреждения головки ребенка значительно возрастает. Часто применяется эпизиотомия - разрез влагалища для более легкого и быстрого появления малыша на свет. В процессе родов обязательно готовят палату реанимации или интенсивной терапии для новорожденного. Если по каким-либо объективным причинам женщина не может родить самостоятельно, то роды ведутся путем кесарева сечения . Сразу после извлечения ребенка из полости матки, его осматривает врачи. В случае необходимости новорожденного помещают в барокамеру.

Сегодня медицина достаточно развита и способна выхаживать детей, родившихся с весом более чем 0.5 кг. Но, к сожалению, не все такие маловесные дети выживают. По статистике наиболее высокий процент выживаемости среди все преждевременных родов приходится на срок больше 30 недель. Чем больше вес ребенка - тем выше его шансы на жизнь. Во многом дальнейшая судьба ребенка зависит от благополучности течения родов. Чаще всего роды проходят стремительно, а это значительно увеличивает риск мозгового кровоизлияния у ребенка. Если у ребенка нет серьезных врожденных пороков развития, то при условии оказания ему квалифицированной помощи он может выжить даже если его вес при рождении составляет менее одного килограмма.

Дети, рожденные до 28-ми недельного срока , самые уязвимые из всех недоношенных. Таких деток сразу же после рождения отправляют в специализированное медицинское учреждение, которое оборудовано всеми необходимыми аппаратами. Хорошо, если в роддоме имеется такое отделение. Но, к сожалению, не все родильные дома в нашей стране имеют необходимое оборудование для выхаживания столь маловесных детей.

Новорожденные, появившиеся на свет после 28-ой недели беременности , уже более адаптированы для внеутробной жизни. Главная проблема всех недоношенных детей - это незрелость легких. После рождения на таком сроке беременности легкие не раскрываются сразу и ребенок не может дышать самостоятельно, его подключают к аппарату ИВЛ (искусственная вентиляция легких) и вводят в его организм специальные медицинские препараты, которые не дают легким "спадаться". В большинстве случаев дети выживают и в пребывании в палате реанимации не нуждаются.

Дети, рожденные после 34 недели беременности фактически отличаются от доношенных детей только массой тела. Обычно на этом сроке легкие малыша уже созревают и ребенок может дышать самостоятельно. В этом случае цель врачей - помочь малышу как можно скорее набрать недостающий вес.

В любом случае, мама должна надеяться на лучшее и попытаться сохранить грудное молоко . Это очень важный момент, так как недоношенные дети часто плохо реагируют на искусственные молочные смеси. У маловесных детей нет сил самостоятельно сосать грудь, поэтому мать должна сцеживать молоко на каждое кормление ребенка.

Если говорить о последствиях и осложнениях преждевременных родов для материнского организма, то их в принципе быть не должно. Физиологические роды, хоть и состоявшиеся раньше срока, угрозы для женщины не несут. Чего не скажешь о самом ребенке.

Основное осложнение всех преждевременно родившихся детей - это проблемы с дыханием. Обычно по истечении одного-трех месяцев после рождения дети уже способны дышать сами. Однако проблемы остаются. Так, например, такие дети имеют больше шансов в будущем столкнуться с астматической болезнью. Они нередко страдают приступами удушья даже во взрослом возрасте.

Второе по значимости осложнение преждевременных родов для ребенка - это незрелость мозга. Это не означает, что у ребенка в будущем будет низкий уровень интеллекта. Нет, это не так. Незрелость выражается в чрезмерной чувствительности большинства нейронов мозга. Этот фактор часто провоцирует кислородное голодание. Незрелость мозга сказывается на поведении новорожденного: он много и часто плачет (если, конечно, он имеет на это силы), плохо спит, плохо ест и усваивает пищу. В дальнейшем такие дети ставятся на специальный учет у невролога. Однако обычно еще в дошкольном возрасте психическое состояние приходит в норму и с учета ребенка снимают.

Вообще преждевременно родившийся ребенок со временем при должном уходе и лечении никак не выделяется среди сверстников. Но многие мамы отмечают, что их дети больше склонны к эмоциональным переживаниям и истерикам, чем остальные.

Что надо делать при угрозе преждевременных родов

В случае, если беременной женщине врач сказал об угрозе преждевременных родов, то главное - оставаться спокойной и не поддаваться панике. Обычно женщину направляют в родильный дом в отделение патологий беременности, иначе говоря - кладут на сохранение. Прописывается постельный режим. Чтобы убрать тонус матки женщине назначаются препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру (но-шпа, папаверин).

Самым оптимальным препаратом для пролонгации беременности врачи считают Генипрал. Схема приема этого препарата подбирается каждой беременной с угрозой преждевременных родов в индивидуальном порядке.

Не обойтись и без успокоительных препаратов. Самыми распространенными и эффективными называют гомеопатические средства, активными веществами которых являются натуральные компоненты (пустырник, валериана, мелиса).

Для сохранения беременности также нередко женщине внутримышечно (иногда и внутривенно) вводят магнезию. Она особенно эффективна при позднем гестозе, когда беременность протекает на фоне повышенного давления.

Нужно понимать, что угроза - это еще не преждевременные роды, а значит их вполне можно предотвратить. Необходимо еще до беременности пройти обследование организма на предмет наличия инфекций, оценить состояние матки и маточной шейки. Когда беременность наступит необходимо сразу же обратиться к гинекологу и встать на учет до 12 недель беременности . Нельзя пренебрегать рекомендуемыми обследованиями и анализами, потому что только они способны составить адекватную картину течения беременности, исходя из которой врач будет давать свои рекомендации и заведет обменную карту беременной .

Последствия родов на 34 неделе https://www.kalendar-beremennosti-deti.ru/chem-grozyat-rody-na-34-nedele/
На baby.ru: преждевременные роды

Родоразрешение на сроке 38 – 40 недель считается своевременным, а плод, появившийся в этот момент на свет – доношенным. Тем не менее, в медицинской практике известны случаи, когда дети рождались на сроке 28 – 38 недель и даже раньше – 22 – 27 недель. Согласно ВОЗ такие роды называют преждевременными, однако несмотря на это, в большинстве случаев медикам удается выхаживать родившихся таким образом малышей (если их вес составляет более 550 гр.) . Учитывая то что, период их восстановления затем растягивается на 2 – 3 года, врачи стараются предотвращать риск развития преждевременных родов, давая беременным профилактические рекомендации.

Преждевременные роды: сроки, факторы риска

Согласно статистическим данным разных стран, показатель преждевременных родов в мире колеблется в пределах 5 – 7%. Прежде всего, на него влияют инфекционные заболевания мочевыделительной системы матери, болезни внутренних органов, проживание в неудовлетворительных условиях, низкий социальный статус.

В отдельных случаях всему виной гормональный дисбаланс в организме женщины.

Дополнительными факторами преждевременных родов являются:

• частые дома или на работе, проблемы в личной жизни;
• большие физические нагрузки;
• плохое питание и недостаток витаминов, микроэлементов;
• возраст будущей роженицы (младше 18 лет или старше 35 лет);
• резкое повышение температуры тела;
• , болезни сердечно-сосудистой системы, щитовидки, другие хронические недуги;
• уровень гемоглобина ниже 90 г/л, указывающий на присутствие ;
• работа на вредном производстве;
• вредные привычки: курение, алкоголь, наркотики;
• нарушение работы почек;
• травматизация или хирургическое вмешательство, осуществляющееся в интересном положении;
• , предлежание;
• внутриутробная инфекция;
• резус-конфликт матери и ребенка;
• преждевременный разрыв плодных оболочек.

Эти факторы являются располагающими к преждевременным родам, тем не менее, не читаются их причинами . Иными словами, они влияют на физическое и психологическое здоровье женщины, особенно если она вынашивает не первую беременность.

Обратите внимание

По статистике, для первородящих срок преждевременного родоразрешения припадает на 33 – 37 недель, для повторнородящих – 22 – 27 недель.

Причины преждевременных родов

Все причины явления условно подразделяются на 2 группы:

• акушерско-гинекологические – объединяют болезни, сбои в работе мочевыделительной системы, осложнения беременности;
• экстрагенитальные патологии – это нарушения работы других органов и систем.

В число акушерско-гинекологических факторов входят инфекционные процессы, локализованные в половых органах . Они нарушают функциональность мышечного слоя матки, в результате чего та утрачивает свою полноценность. Самый частый случай – потеря эластичности, вследствие которой она не может больше растягиваться, подстраиваясь под растущий плод.

Преждевременные роды – не редкость при многоплодной беременности, крупном ребенке или . Объясняется это тем, что матка в этом случае, наоборот, слишком быстро растягивается, достигая своей максимальной величины раньше нужного срока и соответственно раньше нужного срока «посылая сигнал» о необходимом родорарешении.

Другие причины:

• патологии матки (двурогая, седловидная);
• преждевременная , ее предлежание, разрыв плодных оболочек;
• антифосфолипидный синдром, который выявляется в нарушении работы иммунной системы;
• , замершие беременности, преждевременные роды, аборты в анамнезе;
• внутриутробная инфекция;
• патологии развития плода, включая гемолитическую болезнь у него;
• маточные кровотечения или угроза выкидыша, особенно на ранних сроках;
• зачатие посредством использования репродуктивных технологий ();
• , другие состояния, угрожающие здоровью и жизни женщины (в этом случае врачи намеренно вызывают роды).

Экстрагенитальными причинами чаще всего называют нарушения работы эндокринной системы (яичники, щитовидка, надпочечники, гипофиз).

Также к ним относятся :

• воспалительные процессы в организме (при , );
• , другие болезни сердечно-сосудистой системы;
• неготовность органов репродуктивной системы к родоразрешению из-за раннего возраста роженицы (младше 18 лет), приобретенные хронические недуги (у женщин старше 35 лет).

Хирургические вмешательства, особенно произведенные на органах брюшной полости и малого таза, также приводят к преждевременным родам.

Обратите внимание

В зависимости от причин, спровоцировавших патологию, врачи различают три механизма развития событий. При первом в организме развивается воспалительный процесс, вследствие которого наблюдается усиленная выработка биологически активных веществ. При втором – свертываемость крови усиливается, в сосудах плаценты формируются микротромбы, которые провоцируют ее преждевременную отслойку.

Возможен и третий вариант, когда в мышечном слое матки повышается количество окситоциновых рецепторов, провоцирующих развитие родовой деятельности.

Признаки преждевременных родов

Признаки преждевременных родов практически ничем не отличаются от признаков своевременных.

Женщина ощущает:

• тянущие и внизу живота, появляющиеся с четкой периодичностью и напоминающие схватки;
• ощущение распирания и давления внизу;
• учащенное мочеиспускание;
• позывы к дефекации.

В случае преждевременного разрыва плодных оболочек, на который приходится, кстати, 25 – 40% всех случаев преждевременного родоразрешения, отходят воды. Их общий объем достигает 200 мл, поэтому живот при этом существенно уменьшается, между тем полностью они выходят далеко не всегда.

Медики выделяют 2 типа преждевременных родов: угрожающие и начинающиеся. При первых в нижней части живота и поясницы чувствуется , хотя ее интенсивность не уменьшается и не усиливается со временем. Живот в этот момент напряжен и тверд. Начинающиеся роды характеризуются наличием боли схваткообразного характера, которая постепенно усиливается. Есть понятие начавшихся преждевременных родов, для которых характерна регулярная родовая деятельность с перерывом между схватками в 10 минут. При этом предлежащая часть плода опускается ко входу в таз, плодный пузырь разрывается.

Повышают риск водянистые выделения из влагалища, маточные кровотечения, изменение активности плода – резкие движения и повороты или, наоборот, затихание, замирание.

Диагностика

При подозрении риска развития преждевременных родов врачи исключают в первую очередь , патологии миоматозного узла матки, которые имеют схожие признаки.

При этом назначается:

Профилактика и ведение преждевременных родов

Подозрение на преждевременное родоразрешение – это повод для немедленной госпитализации . При угрожающем или начинающемся течении родовой деятельности медики стараются всячески продлить беременность . Женщине назначают постельный режим, прием спазмолитиков (папаверина, ), ( , пустырника). Все это снимает напряжение и купирует .

При необходимости могут проводить токолиз. Это терапия, которая сводится к подавлению сократительной маточной активности, благодаря которой прекращается и родовая деятельность. С этой целью назначают сульфат магния и медикаменты из группы бета2-адреномиметики (сальбутамол в растворе глюкозы внутривенно).

Также возможно физиотерапевтическое воздействие, которое обеспечивает электрорелаксацию матки (амплипульстерапия).

Если срок составляет менее 34 недель, когда риск выхаживания новорожденного невысокий вследствие недоразвитости дыхательной системы, могут назначаться глюкокортикоиды (преднизол, дексаметозон). Они стимулируют процесс созревания легочной ткани и предупреждают риск развития респираторной недостаточности в случае, если терапия не даст желаемых результатов и ребенок появится на свет раньше.

Чтобы предотвратить и гипоксию, назначают , дипиридамол . Половые инфекции и – это показание для назначения противомикробной терапии. При выявлении истмико-цервикальной недостаточности на шейку матки накладывают специальное кольцо, в случае острой необходимости – приписывают гормональные препараты.

Начавшиеся преждевременные роды и экстрагенитальные инфекции заставляют медиков принимать решение о продолжении родовой деятельности.

Треть случаев преждевременных родов протекает аномально, когда родовая деятельность сильно или слабо выражена. В этом случае медики вводят препараты, сдерживающие или провоцирующие сократительную способность матки. При выявлении тяжелых патологий плода, его , серьезных заболеваний у матери принимают решение о проведении . В этом случае после извлечения недоношенного ребенка проводят реанимационные мероприятия.

Осложнения

Досрочные роды свидетельствуют о незрелости органов и систем плода, в результате которых у того возрастает риск развития (внутричерепное кровоизлияние, травматизация шейного отдела позвоночника). Усугубляется ситуация гипоксией и неспособностью легких к осуществлению дыхательной функции. Для роженицы подобное родоразрешение означает разрывы, травмы шейки матки, маточные кровотечения, воспалительные процессы (нагноения швов, перитонит, сепсис).

Как минимизировать риски преждевременных родов?

Предупредить риск развития преждевременных родов помогает полное обследование обоих партнеров перед зачатием. На этом этапе исключаются факторы, способствующие этому явлению. Также крайне важно своевременно встать на учет, не пропускать плановые осмотры гинеколога, прислушиваться к его советам и рекомендациям.

Особенно это касается женщин, которые находятся в группе риска:

Как правило, беременность и роды после преждевременных родов протекают нормально при условии проведения тщательного обследования и лечения выявленных заболеваний. Между тем, во время текущей беременности важно наблюдать за своим организмом и, в случае выявления первых признаков досрочных родов, отправляться к врачу.