Ишемический инсульт в 80 лет прогнозы. Последствия инсульта в пожилом возрасте: прогноз и последствия

07.11.2016

Для инсульта характерно острое нарушение мозгового кровообращения и патологические изменения в прилегающих тканях. Повреждение клеток приводит к непредсказуемым расстройствам основных функций головного мозга.

Что приводит к приступу болезни

К ним относятся:

Артериальная гипертензия — давление у таких пациентов стойко держится в пределах 140/90 мм рт.ст. Повышенное давление наблюдается у 70 процентов пожилых пациентов. Оно сложно поддается лечению, и после 80 лет резко возрастает вероятность инсульта.
Заболевания почек.
Сбои в работе эндокринной системы.
Сахарный диабет.
Развитие сосудистой аневризмы.
Заболевания сердца – мерцательная аритмия. У пожилых людей с таким диагнозом образуются тромбы в полости сердца, которые с током крови попадают в головной мозг и вызывают инсульт.
Последствия перенесенной острой формы гриппа.
Ревматизм.
Отложение на внутренних стенках сосуда холестерина может стать причиной инфаркта мозга.

Инсульт может развиться как последствие малоподвижного образа жизни, который ведут пожилые люди.

Геморрагический инсульт вызывает разрыв кровеносного сосуда и кровотечение в ткани мозга. Однако чаще всего у пожилых пациентов встречается ишемический инсульт – блокировка кровеносного сосуда
тромбом, нарушение мозгового кровообращения в определенном сегменте.

Возрастные особенности болезни

Инсульт и его последствия для 30-летнего пациента и 65-летнего будут несколько отличаться:

В первую очередь течением самой болезни. Скорость поражения мозговых тканей в пожилом возрасте гораздо выше, протекание болезни носит более тяжелый характер и особенно опасно для жизни. Вероятность летального исхода после 65 лет возрастает до 90 процентов.
У пациентов в возрасте снижена вероятность полного восстановления после приступа, прогноз болезни менее оптимистичный. Кроме того, пожилые люди часто не хотят обращаться к врачу или пожаловаться родственникам на недомогание. Это приводит к тому, что лечение болезни осложняется.
У пожилых пациентов часто диагностируют ишемический инсульт, тогда как для возрастной категории от 45 до 60 лет характерен геморрагический вид.

Наиболее частой причиной ишемического инсульта у пациентов в возрасте является атеросклероз сосудов, на внутренней поверхности которых образуется атеросклеротические бляшки.

Они затрудняют кровоток, постепенно сосуд сужается, может развиться тромбоз и попадание тромба в головной мозг. К такому же результату приводит и образование кровяных сгустков в полости сердца при мерцательной аритмии.

Атеросклероз сосудов приводит к частым микроинсультам в пожилом возрасте. Последствия подобных приступов обычно ничем не выражены, однако при отсутствии лечения в течение года могут привести к обширному инсульту.

При появлении следующих симптомов микроинсульта обращение к врачу приобретает жизненно важное значение:

Симптомы инсульта

Геморрагический инсульт проявляется следующими симптомами:

Внезапно и очень сильно начинает болеть голова;
Учащается дыхание, сопровождающееся хрипами;
Резкое повышение давления, лицо становится красным;
Сердцебиение прерывистое, предобморочное состояние;
Может начаться рвота;
Онемение или паралич мышц лица, конечностей.

Геморрагический тип заболевания развивается стремительно, человек в первые минуты после разрыва сосуда может потерять сознание.

В зависимости от локализации внутричерепного кровоизлияния человек может потерять зрение или слух. При тяжелых формах инфаркта мозга могут наблюдаться симптомы в виде судорог, наступление комы.

Признаки ишемической формы заболевания:

Головная боль сопровождается тошнотой и рвотой.
Нарушение движений. Пациент становится вялым и слабым. Он не может поднять руку или ногу, обычные действия конечностями затруднены.
Падает зрение, в глазах начинает двоиться.
Голова кружится, теряется ориентация в пространстве.
Нарушение памяти, чувствительности, речи.
Больному трудно совершать обычные действия, например, умыться.

Симптомы проявляются постепенно, острейшая фаза ишемического инсульта – первые 6 часов после приступа.

К чему надо быть готовым после мозгового кровоизлияния

Последствия инфаркта мозга могут быть выражены в следующем:

Частичный или полный паралич тела;
Парезы (онемения) конечностей;
Больной может потерять способность ходить, ориентироваться в пространстве;
Нарушенное речевое общение;
Невозможность совершать глотательные движения;
Глухота, полная или частичная;
Изменения в психическом состоянии;
Невозможность контролировать мочеиспускание и деятельность кишечника;
Необходимость постоянного ухода.

Прогнозирование болезни

Ни один врач не может ответить на вопрос о дальнейшем состоянии пациента после инсульта, все очень индивидуально. Но есть несколько признаков, по которым можно предположить развитие неблагоприятного прогноза у пожилого человека:

Расположение очага поражения в головном мозге. Если затронуты важнейшие его центры – исход будет летальным.
Площадь распространения кровоизлияния, влияющая на потерю многих функций организма.
Самые тяжелые последствия наблюдаются у пациентов с гипертонией, атеросклеротическими бляшками на сосудах мозга.
Резко ухудшает прогноз состояние комы, вызванное отеком мозга.
Повторный инсульт обычно заканчивается смертью пациента.

Факторы, которые могут привести к реабилитации и выздоровлению пожилого пациента:

Гематома небольшого размера, что подтверждается лабораторными обследованиями;
Пациент не теряет сознания;
Отсутствие заболеваний сердца, атеросклерозов сосудов головы и шеи;
Нормальное артериальное давление.

Большое значение имеет своевременный вызов врача. При поступлении в больницу в течение первых 6 часов вероятность благоприятного исхода болезни существенно возрастает. От опыта и умелых действий специалиста, приехавшего на вызов, зачастую зависит жизнь пожилого пациента.

Обычно ишемическому инсульту предшествуют транзиторные атаки. Именно распознание признаков этих нарушений и их лечение не позволит развиться тяжелой патологии мозгового кровоснабжения. Длительная постинсультная кома часто приводит к смерти пациента.

Прогноз для пожилых пациентов

Для пациентов в возрасте старше 80 лет прогноз после перенесенного инсульта обычно неблагоприятный. Это связано прежде всего с наличием сопутствующих заболеваний и отсутствием поддержки со стороны
ослабленной иммунной системы.

Часто вероятность излечения уменьшается из-за оказания неквалифицированной помощи и отсутствия возможность покупать дорогие лекарства и оплачивать услуги врачей.

Пациент в возрасте старше 80 лет чаще, чем молодой человек, оказывается после перенесенного инсульта в состоянии комы, характеризующейся утратой реакции тела на внешние импульсы, бессознательным состоянием.

Основные признаки комы — больной не может самостоятельно дышать, нарушается кровообращение вследствие падения давления в сосудах, постоянное состояние лихорадки. У большинства пациентов в случае
длительности комы более 7 дней наступает смерть.

При инсульте, произошедшем в левом полушарии, наблюдается полный или частичный паралич правой стороны тела. Больной теряет способность произносить длинные фразы, понимая речь, он может отвечать только односложно либо отдельными словами.

При поражении правого полушария нарушается двигательная функция конечностей с левой стороны. Пожилой пациент теряет память на ближайшие события, отчетливо вспоминая свое прошлое, меняется выражение лица, так как наступает паралич его половины, нарушена координация движений.

Меры реабилитации

Дать благоприятный прогноз после инсульта у пожилых пациентов даже при соблюдении всех рекомендаций невозможно. Однако существенно снизить риск повторного приступа можно, изменив образ жизни на ближайший год, отведенный для реабилитации:

Для пациентов в возрасте особое значение имеет правильное питание: каши, цельнозерновой хлеб, овощи и фрукты. Даже, если нет аппетита, все равно нужно принимать пищу, так как организм нуждается в поддержке в период восстановления.
Зачастую у пациентов в возрасте наблюдается полный или частичный паралич тела. Противопролежневый матрац поможет избежать развитие инфекции на коже. Пациент нуждается в регулярном изменении положения тела.
Отек ног развивается постепенно. Для его предотвращения прописываются мочегонные препараты.
Необходима терапия сопутствующих заболеваний.

Современная медицина считает, что прием поддерживающих препаратов для пациентов в возрасте помогает снизить темпы ишемической атаки, расширить «терапевтическое окно» (период сразу после кровоизлияния).

Постоянный прием подобных лекарств должен быть под врачебным контролем.

Таким образом, инсульт особенно опасен для пожилых пациентов. Основным последствием перенесенного приступа может стать частичный или полный паралич тела, ведущий к невозможности самообслуживания
пациента. Также нередки нарушения зрительной, слуховой функции.

Церебральный инсульт, или «мозговой удар» – «убийца» под номером два в структуре общей смертности населения во всем мире: 25% мужчин и 39% женщин погибают по его вине.

Чаще, в четырех случаях из пяти, он имеет ишемическую природу, то есть кровоснабжение головного мозга нарушается из-за закупорки артерий тромбом или эмболом.

Головной мозг – настолько тонкая и требовательная структура организма, что при весе 2% от массы тела он потребляет 1/5 часть от объема поступающего кислорода и 17% всей глюкозы. Даже кратковременное нарушение кровоснабжения небольшой зоны мозга не проходит бесследно. Если ишемия продолжается более 5-и минут, наступают необратимые изменения коры головного мозга. При локализации очага в среднем мозге клетки погибают в течении 10-минутной ишемии, а в продолговатом – за 25 минут.

Каковы последствия и прогноз ишемического инсульта головного мозга – читайте в этой статье.

Прогноз заболевания

Следует говорить о трех исходах инсульта: выздоровление, инвалидность и летальность, причем оба первых можно считать благоприятными. В течение месяца после ишемического инсульта каждый третий-четвертый пациент погибает. К концу первого года летальность возрастает до 50% в сельских районах и до 40% в крупных городах.

Общемозговые нарушения

Интенсивность общемозговых последствий может колебаться от ощущений «тумана» в голове до комы. Вследствие отека мозга возникают головная боль, тошнота, рвота. Может беспокоить болезненность по ходу корешков спинномозговых нервов.

Менингеальные нарушения

Менингеальные симптомы появляются через некоторое время после инсульта, чаще на 2-3-ей неделе, при вовлечении в процесс мозговых оболочек. Наиболее часто определяются напряжение задних мышц шеи, положительные симптомы Кернига и Брудзинского.

Экстрацеребральные расстройства

После тяжелых инсультов в конце первой-начале второй недели возникает синдром полиорганной недостаточности, который определяет исход заболевания. Так называют неспособность 2-х и более функциональных систем организма поддерживать состояние гомеостаза в критических ситуациях.

У всех пациентов возникает острое нарушение функционирования дыхательной системы, у 2/3 – сердечно-сосудистой системы, у 60% - слизистой желудочно-кишечного тракта, у 46% - почек.

Причиной летальных исходов после инсульта являются следующие экстрацеребральные расстройства:

тромбоэмболия легочной артерии – в 20% случаев
пневмония вследствие дисфагии – в 5%;
острый инфаркт миокарда – в 4%;
острая почечная недостаточность – в 4%.

Стойкие остаточные явления

Помимо восстановления нарушенных функций, в постинсультный период могут развиться вторичные постинсультные осложнения.

В связи с вынужденным длительным постельным режимом возможно появление тромбофлебита конечностей, ТЭЛА, застойных процессов в легких, пролежней.

Речевые нарушения могут привести к «телеграфному» стилю общения.

На фоне восстановления объема и силы движений, частым осложнением является спастичность. При любых движениях в суставах пациенту приходится преодолевать мышечное напряжение. Причиной этого становится растормаживание тонического рефлекса растяжения. Спастический тонус мышц препятствует проведению реабилитационных программ и способствует формированию стойких контрактур.

Мышечная дистония, возникающая после инсульта, характеризуется следующими особенностями:

нарастает при пассивном растяжении мышц;
увеличивается при усилении скорости движений;
зависит от характера и интенсивности нагрузки, положения конечности;
ее степень изменяется в течение дня под влиянием внешних и внутренних факторов.

Помимо спастичности, нарушения двигательной активности могут быть связаны с развитием вторичной атрофии мышечной ткани. Таким образом, контрактуры являются самыми частыми последствиями инсульта.

Дистония мышц позвоночника может сопровождаться осложнениями в виде корешкового синдрома, болей в грудном или поясничном отделе.

В раннем восстановительном периоде у 60-80 % пациентов наблюдаются осложнения в виде падений. Их риск повышается при следующих нарушениях:

координации и равновесия;
мышечно-суставного чувства;
зрения;
дефиците внимания;
гипотонии мышц паретичной конечности;
при общей астении, которая может усиливаться под влиянием некоторых препаратов;
ортостатической гипотензии – резкому понижению давления при переходе из горизонтального состояния в вертикальное.

На прогноз ишемического инсульта влияют множество факторов. Выживание уже стоит считать благоприятным исходом.

Восстановление после заболевания является не менее важной задачей. Как будет проходить реабилитация и ее результаты напрямую зависят от воли и терпения родных пациента и их помощи в реализации медицинских восстановительных программ.

Ишемический инсульт – это инфаркт мозга, развивается при значительном уменьшении мозгового кровотока.

Среди заболеваний, приводящих к развитию инфаркта мозга, первое место занимает атеросклероз, поражающий магистральные сосуды головного мозга на шее или интракраниальные сосуды или одновременно и те и другие.

Часто имеет место сочетание атеросклероза с гипертонической болезнью или артериальной гипертонией. Острый ишемический инсульт – состояние, требующее немедленной госпитализации больного и проведение адекватных медицинских мероприятий.

Ишемический инсульт: что это такое?

Ишемический инсульт происходит в результате возникновения препятствия в кровеносных сосудах, поставляющих кровь к головному мозгу. Основным условием для этого типа препятствий является развитие жировых отложений, выстилающих стенки сосуда. Это называется .

Ишемический инсульт вызывает тромб, который может образоваться в кровеносном сосуде (тромбоз) или где-то еще в кровеносной системе (эмболия).

В основе определения нозологической формы заболевания лежат три самостоятельные патологии, характеризующие локальное расстройство кровообращения, обозначаемые терминами ”Ишемия”, ” ”, ” ”:

ишемия – дефицит кровоснабжения в локальном участке органа, ткани.
инсульт – это нарушение кровотока в головном мозге при разрыве/ишемии одного из сосудов, сопровождается гибелью мозговой ткани.

При ишемическом инсульте симптомы зависит от вида заболевания :

Атеротромботический приступ – возникает по причине атеросклероза артерии крупного или среднего размера, развивается постепенно, чаще всего происходит во сне;
Лакунарный – или гипертоническая болезнь могут стать причиной нарушения кровообращения в артериях малого диаметра.
Кардиоэмболическая форма – развивается в следствии частичной или полной закупорки средней артерии мозга эмболом, наступает внезапно во время бодрствования, в последствии могут возникнуть эмболии в других органах;
Ишемический, связанный с редкими причинами – расслоение стенки артерии, чрезмерная свертываемость крови, патологии сосудов (неатеросклеротические), гематологические заболевания.
Неизвестного происхождения – характеризуется невозможностью определения точных причин возникновения или наличием нескольких причин;

Из всего вышеизложенного можно сделать вывод, что ответ на вопрос «что такое ишемический инсульт» простой – нарушение кровообращения в одном из участков головного мозга из-за его закупорки тромбом или холестериновой бляшкой.

Выделяют пять основных периодов завершенного ишемического инсульта:

Острейший период – первые трое суток;
Острый период – до 28 дней;
Ранний восстановительный период – до полугода;
Поздний восстановительный период – до двух лет;
Период остаточных явлений – после двух лет.

Большинство ишемических инсультов головного мозга начинаются внезапно, развиваются быстро, и приводят к гибели мозговой ткани в течение от нескольких минут до нескольких часов.

По области поражения инфаркт мозга делится на:

Инсульт ишемический правая сторона– последствия затрагивают в основном двигательные функции, которые в последствии плохо восстанавливаются, психоэмоциональные показатели могут быть близки к норме;
Инсульт ишемический левая сторона – в качестве последствий выступают в основном психоэмоциональная сфера и речь, двигательные функции восстанавливаются почти полностью;
Мозжечковый – нарушается координация движений;
Обширный – возникает при полном отсутствии кровообращения в большом участке мозга, вызывает отек, чаще всего приводит к полному параличу с невозможностью восстановиться.

Патология чаще всего происходит с людьми в пожилом возрасте, но может случиться и в любом другом. Прогноз для жизни в каждом случае индивидуален.

Правосторонний ишемический инсульт

Ишемический инсульт с правой стороны задевает зоны, отвечающие за двигательную активность левой стороны тела. Последствие – паралич всей левой стороны.

Соответственно наоборот, если повреждено левое полушарие, отказывает правая половина тела. Инсульт ишемический при котором поражена правая сторона может также стать причиной нарушения речи.

Левосторонний ишемический инсульт

При ишемическом инсульте с левой стороны серьезно нарушается речевая функция и способность воспринимать слова. Возможные последствия – например, при повреждении центра Брока пациент лишается возможности составлять и воспринимать сложные предложения, ему доступны только отдельные слова и простые фразы.

Стволовой

Такой вид вид инсульта как стволовой ишемический инсульт – самый опасный. В стволе головного мозга находятся центры, регулирующие работу самых важных с точки зрения жизнеобеспечения систем – сердечной и дыхательной. Львиная доля летальных исходов происходят по причине стволового инфаркта мозга.

Симптомы стволового ишемического инсульта – неспособность ориентироваться в пространстве, снижение координации движения, головокружение, тошнота.

Мозжечковый

Ишемический инсульт мозжечка в начальной стадии характеризуется изменением координации, тошнотой приступами головокружения, рвотой. Спустя сутки мозжечок начинает давить на ствол мозга.

Лицевые мышцы могут онеметь, а человек впасть в коматозное состояние. Кома при ишемическом инсульте мозжечка очень распространена, в подавляющем большинстве случаев такой инсульт закачивается смертью пациента.

Код мкб 10

По МКБ-10 инфаркт мозга кодируется в рубрике I 63 с добавлением точки и цифры после нее для уточнения вида инсульта. Кроме этого, при кодировке таких заболеваний добавляется буква «А» или «В» (лат.), которая указывает:

Инфаркт мозга на фоне артериальной гипертензии;
Инфаркт мозга без артериальной гипертензии.

Симптомы ишемического инсульта

Инсульты в 80% случаев наблюдаются в системе средней мозговой артерии, а в 20% - в других мозговых сосудах. При ишемическом инсульте, как правило, симптомы проявляются внезапно, за секунды или минуты. Реже симптомы приходят постепенно и усиливаются в течение периода от нескольких часов до двух дней.

Симптомы ишемического инсульта зависят от того, какая часть головного мозга повреждена. Они похожи на признаки при транзиторных ишемических атаках, однако нарушение мозговых функции бывает тяжелее, проявляется для большего количества фун-кций, для большей территории тела и обычно отличается стойкостью. Оно может сопровождаться комой или более легким угнетением сознания.

Например, если заблокирован сосуд, несущий кровь к мозгу вдоль передней части шеи, возникают следующие нарушения:

Слепота в одном глазу;
Одна из рук или ног одной из сторон тела будет парализована или очень ослаблена;
Проблемы в понимании того, что говорят другие, или неспособность подобрать слова в разговоре.

А если блокируется сосуд, несущий кровь к мозгу вдоль задней части шеи, могут возникнуть такие нарушения:

Двоение в глазах;
Слабость в обеих сторонах тела;
Головокружение и пространственная дезориентация.

Если вы заметите у кого-либо данные симптомы, обязательно позвоните в скорую помощью. Чем раньше принять меры, тем лучше прогноз для жизни и вироятность плачевных последствий.

Симптомы транзиторных ишемических атак (ТИА)

Часто они предшествуют ишемическому инсульту, а иногда ТИА является продолжением инсульта. Симптомы ТИА подобны очаговым симптомам малого инсульта.

Главные отличия ТИА от инсультов выявляют при КТ/МРТ исследовании, клиническими методами:

Отсутствует (не визуализируется) очаг инфаркта мозговой ткани;
Продолжительность неврологических очаговых симптомов не более 24 часов.

Симптомы ТИА подтверждаются лабораторными, инструментальными исследованиями.

Кровь с целью определения её реологических свойств;
Электрокардиограммой (ЭКГ);
УЗИ – доплерографией сосудов головы и шеи;
Эхокардиографией (ЭхоКГ) сердца – выявление реологических свойств крови в сердце и окружающих тканях.

Диагностика заболевания

Основные методы диагностики ишемического инсульта:

Сбор анамнеза, неврологический осмотр, физикальный осмотр пациента. Выявление сопутствующих заболеваний, имеющих важное значение и влияющих на развитие ишемического инсульта.
Лабораторные исследования – , липидный спектр, коагулограмма.
Измерение артериального давления.
МРТ или КТ головного мозга позволяют определить расположение очага поражения, его размеры, давность его образования. При необходимости проводят КТ-ангиографиию для выявления точного места окклюзии сосуда.

Дифференцировать ишемический инсульт необходимо от других заболеваний головного мозга со сходными клиническими признаками, к самым распространенным из них относят - опухоль, инфекционное поражение оболочек, кровоизлияние.

Последствия ишемического инсульта

В случае ишемического инсульта последствия могут быть самыми разнообразными – от очень тяжёлых, при обширном ишемическом инсульте, до незначительных, при микро приступах. Всё зависит от места локализации и объёма очага.

Вероятные последствия ишемического инсульта:

Психические расстройства – у многих перенесших инсульт появляется постинсультная депрессия. Это связано с тем, что человек уже не может быть таким как раньше, он боится, что стал обузой для своих родных, боится того, что останется инвалидом на всю жизнь. Также могут появится изменения в поведении больного, он может стать агрессивным, пугливым, дезорганизованным, может быть подвержен частым колебаниям настроения без причины.
Нарушение чувствительности в конечностях и на лице . Чувствительность всегда восстанавливается дольше мышечной силы в конечностях. Это обусловлено тем, что нервные волокна, отвечающие за чувствительность и проведение соответствующих нервных импульсов, восстанавливаются гораздо медленней волокон, отвечающих за движения.
Нарушение двигательной функции – сила в конечностях может восстановиться не полностью. Слабость в ноге заставит пациента пользоваться тростью, слабость в руке затруднит выполнение каких-то бытовых действий, вплоть до одевания и держания ложки.
Последствия могут проявляться в виде когнитивных нарушений – человек может забывать многие привычные для него вещи, номера телефонов, свое имя, имя родных, адрес, он может вести себя как маленький ребенок, недооценивая трудность ситуации, он может путать время и место, в котором он находится.
Нарушения речи – могут быть не у всех пациентов, перенесших ишемический инсульт. Затрудняют общение больного с родными, иногда больной может говорить абсолютно бессвязные слова и предложения, иногда ему может быть просто трудно что-то сказать. Реже встречаются такие нарушения при правостороннем ишемическом инсульте.
Нарушения глотания – больной может поперхиваться как жидкой, так и твердой пищей, это может привести к аспирационной пневмонии, а затем и к летальному исходу.
Нарушения координации проявляются в пошатывании при ходьбе, головокружении, падении при резких движениях и поворотах.
Эпилепсия – до 10% пациентов после ишемического инсульта могут страдать от эпилептических приступов.

Прогноз для жизни при ишемическом инсульте

Прогноз исхода ишемического инсульта в пожилом возрасте зависит от степени поражения мозга и от своевременности и систематичности лечебных мероприятий. Чем раньше была оказана квалифицированная медицинская помощь и правильная двигательная реабилитация, тем более благоприятен будет исход заболевания.

Временной фактор играет огромную роль, от него зависят шансы на выздоровление. В первые 30 дней умирает около 15-25 % больных. Смертность выше при атеротромботическом и кардиоэмболическом инсультах и составляет только 2 % при лакунарном. Тяжесть и прогрессирование инсульта часто оценивают, используя стандартизированные измерители, например шкалу инсульта Национального Института Здоровья (NIH).

Причина смерти в половине случаев - отёк мозга и вызванная им дислокация структур мозга, в остальных случаях - , сердечные заболевания, эмболия легочной артерии, почечная недостаточность или септицемия. Значительная часть (40 %) летальных исходов возникает в первые 2 сут заболевания и связана с обширными размерами инфаркта и отёком мозга.

Из оставшихся в живых около 60-70 % больных имеют инвалидизирующие неврологические расстройства к концу месяца. Через 6 мес после инсульта инвалидизирующие неврологические расстройства остаются у 40 % выживших больных, к концу года - у 30 %. Чем более значителен неврологический дефицит к концу 1-го месяца заболевания, тем менее вероятно полное восстановление.

Восстановление двигательных функций наиболее существенно в первые 3 месяца после инсульта, при этом функция ноги часто восстанавливается лучше, чем функция руки. Полное отсутствие движений руки к концу 1-го месяца заболевания - плохой прогностический признак. Спустя год после инсульта дальнейшее восстановление неврологических функций маловероятно. У больных с лакунарным инсультом отмечается лучшее восстановление, чем при других типах ишемического инсульта.

Выживаемость больных после перенесённого ишемического инсульта составляет примерно 60-70 % к концу 1-го года заболевания, 50 % - через 5 лет после инсульта, 25 % - через 10 лет.

К плохим прогностическим признакам выживаемости в первые 5 лет после инсульта относят пожилой возраст больного, перенесённый инфаркт миокарда, мерцательную аритмию, предшествующую инсульту застойную сердечную недостаточность. Повторный ишемический инсульт возникает примерно у 30 % больных в период 5 лет после первого инсульта.

Реабилитация после ишемического инсульта

Все больные, перенесшие инсульт проходят следующие этапы реабилитации: неврологическое отделение, отделение нейрореабилитации, санаторно – курортное лечение, амбулаторное диспансерное наблюдение.

Основные задачи реабилитации:

Восстановление нарушенных функций;
Психическая и социальная реабилитация;
Профилактика постинсультных осложнений.

В соответствии с особенностями течения заболевания у больных последовательно используют следующие лечебные режимы:

Строгий постельный режим – все активные движения исключены, все перемещения в кровати осуществляются медицинским персоналом. Но уже в этом режиме начинается реабилитация – повороты, обтирания – профилактика трофических нарушений – пролежней, дыхательная гимнастика.
Умеренно расширенный постельный режим – постепенное расширение двигательных возможностей больного – самостоятельные переворачивания в постели, активные и пассивные движения, переход в положение сидя. Постепенно разрешается прием пищи в положении сидя 1 раз в день, потом 2 и так далее.
Палатный режим – с помощью медицинского персонала или с опорой (костыли, ходунки, палка…) можно передвигаться в пределах палаты, выполнять доступные виды самообслуживания (еда, умывание, переодевание…).
Свободный режим.

Длительность режимов зависит от тяжести инсульта и величины неврологического дефекта.

Лечение

Базисное лечение при ишемическом инсульте направлена на поддержание жизненно-важных функций больного. Проводятся мероприятия для нормализации дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

При наличии ишемической болезни сердца пациенту назначают антиангинальные лекарственные препараты, а также средства, улучшающие насосную функцию сердца – сердечные гликозиды, антиоксиданты, препараты, нормализующие тканевый метаболизм. Также проводятся специальные мероприятия, направленные на защиту головного мозга от структурных изменений и отека головного мозга.

Специфическая терапия при ишемическом инсульте преследует две основные цели: восстановление кровообращения в области поражения, а также поддержание метаболизма мозговых тканей и их защита от структурных повреждений. Специфическая терапия ишемического инсульта предусматривает проведение медикаментозных, немедикаментозных, а также хирургических методов лечения.

В первые несколько часов с момента начала заболевание есть смысл в проведении тромболитической терапии, суть которой сводится к лизису тромба и восстановлении кровотока в пораженной части мозга.

Питание

Диета подразумевает ограничения в потреблении соли и сахара, жирных продуктов, мучной пищи, копченостей, маринованных и законсервированных овощей, яиц, кетчупа и майонеза. Врачи советуют добавить в рацион питания больше овощей и фруктов, изобилующих клетчаткой, кушать супы, приготовленные по вегетарианским рецептам, кисломолочные продукты питания. Особой пользой могут похвастать те из них, которые имеют в собственном составе калий. К таким принадлежат курага либо абрикосы, цитрусовые, бананы.

Питание обязано быть дробным, употребляется маленькими порциями пять раз каждый день. При этом диета после инсульта предполагает объем жидкости, не превышающий одного литра. Но не стоит забывать, что все предпринимаемые действия нужно оговаривать со своим лечащим доктором. Лишь специалисту по силам помочь больному быстрее выздороветь, и оправится от тяжелого заболевания.

Профилактика

Профилактика ишемического инсульта направлена на то, чтобы предотвратить возникновение инсульта и не допустить осложнений и повторной ишемической атаки.

Необходимо своевременно лечить артериальную гипертонию, провести обследование при болях в сердце, не допускать резких подъемов давления. Правильное и полноценное питание, отказ от курения и приема алкоголя, здоровый образ жизни – основное в профилактике инфаркта мозга.

Инсульт – распространенная патология среди людей пожилого возраста. По статистическим данным, риск мозговых катастроф после 55 лет возрастает в несколько раз в течение каждого последующего года. Связано это с малоподвижным образом жизни, сопутствующими болезнями сердца, повышенным артериальным давлением и выраженным атеросклерозом сосудов.

С возрастом инсульт имеет более серьезные последствия, восстановление происходит гораздо медленнее, а риски осложнений у пожилых людей велики.

Факторы риска у возрастного контингента

Причины возникновения инсультов в старости не отличаются от людей других возрастов. Однако большое количество сопутствующей патологии и выраженный атеросклероз увеличивают вероятность возникновения и инсульта и в разы ухудшают прогноз в течение года.

Почему же инсульт – такая частая проблема у мужчин и женщин старше 70 лет. Факторы риска нарушений мозгового кровообращения у возрастных пациентов:

Виды палотогии

По механизму возникновения существует два вида инсультов:

Ишемические – в основе лежит тромбоз мозговых сосудов.
Геморрагические – причиной является разрыв артерий и кровотечение в ткань головного мозга.

У людей старше 70 лет ишемические инсульты встречаются гораздо чаще. Вот почему так происходит:

Системный атеросклероз сосудов. Как говорилось выше, у мужчин и женщин после 80–90 лет на внутренней стенке сосудов находится значительное количество холестериновых отложений – атеросклеротических бляшек. В этом возрасте они достигают больших размеров, могут полностью перекрывать просвет сосудов или провоцировать тромбоз. Это приводит к ишемическому инсульту и гибели клеток головного мозга – нейронов.
Частые мерцательные аритмии после 82–85 лет. Тромбы в полости сердца, образующиеся из-за аритмии, с током крови попадают в головной мозг. Закупоривают сосуды, что приводит к ишемическому эмболическому повреждению. Подобные тромбы в такой ситуации называются эмболами.

Атеросклеротические сужения мозговых сосудов вызывают частые микроинсульты. Врачи называют их транзиторными ишемическими атаками (ТИА). Это временные обратимые нарушения кровообращения.

ТИА – частое явление среди мужчин и женщин старшего возраста.

Основные симптомы:

Слабость, онемение или паралич мышц лица, руки или ноги с одной стороны.
Смазанная речь или сложности с пониманием окружающих.
Слепота на один или оба глаза, выпадение полей зрения.
Головокружение или потеря баланса тела в пространстве.

Признаки могут появляться на 1–2 минуты, после чего исчезают. Пожилые люди часто не обращают внимания на такие кратковременные симптомы. Однако все ТИА требуют неврологического осмотра и лечения. В возрасте старше 82 лет микроинсульты значительно ухудшают прогноз и увеличивают риск возникновения обширного инсульта в течение года.

Признаки

Пожилые люди часто живут одни, некоторые ввиду собственных причин не хотят беспокоить родственников проблемами со здоровьем. Поэтому инсульт на начальных стадиях остается незамеченным, своевременно не оказывается необходимая медицинская помощь, что ухудшает прогноз.

Основные симптомы:

Внезапное появление слабости в руке, ноге.
Нарушение речи.
Паралич мимических мышц лица («перекошенное лицо»).
Внезапная слепота на один или оба глаза.
Потеря сознания, судороги.

Клинические проявления инсульта у мужчин и женщин старше 90 лет могут быть неявными и смазанными. Происходит это по причине возрастных деменций (старческое слабоумие), малоподвижного образа жизни (сложно заметить слабость в конечностях, параличи), исходно плохого зрения. Если вы замечаете описанные выше симптомы у ваших пожилых родственников, немедленно обращайтесь за медицинской помощью. Это поможет весомо улучшить прогноз.

Шансы на восстановление

Инсульт у старых людей всегда имеет тяжелые последствия, реабилитация происходит сложно. Шансы на активную реабилитацию после года очень малы.

Связано это со следующими причинами:

Реабилитация

Восстановление после инсульта у пожилых людей во многих ситуациях возможно. Рассмотрению подлежит каждый случай индивидуально. Однако существуют общие рекомендации по реабилитационным занятиям и образу жизни в течение первого года.

Точно оценить постинсультный прогноз у возрастных мужчин и женщин врачам зачастую очень сложно. Необходимо в комплексе рассматривать объем поврежденной ткани головного мозга, исходное состояние пациента, эпизоды других сердечно-сосудистых заболеваний в течение года. Важны занятия с квалифицированным реабилитологом и постоянная поддержка близких.

Ишемический инсульт - очень опасная патология, когда прекращается питание кровью тканей головного мозга. Его симптомы, лечение, прогноз и последствия на правой и левой стороне, а также другие аспекты рассмотрим ниже.

Ишемическим инсультом называют ситуацию инфаркта головного мозга, которая становится возможной при серьезном падении тока крови в мозг. Это может вызываться различными заболеваниями, например, атеросклерозом, находящимся на первом месте среди причин. В результате этой патологии нарушается нормальное функционирование сосудов и артерий головного мозга, шейного отдела, а также интракраниальных сосудов. Дополнительными факторами, вызывающими ишемический инсульт выступает .

Что такое ишемический инсульт?

Недуг образуется из-за различного рода препятствования току крови в артериях, которые служат для питания головного мозга. Главным образом это случается из-за наростов жира на стенках сосудов, кроме этого, возможной причиной могут быть отложения тромба, значительно уменьшающие или перекрывающие совсем просвет.

Название болезни состоит из двух слов, при этом под «ишемией » понимается состояние дефицита поступления крови в определенной области, а «инсультом » называют нарушенный кровоток головного мозга, вызванный, обычно, сосудистой непроходимостью, что приводит к гибели окружающей участок ткани

Ишемический инсульт может иметь различные симптомы, зависящие от разновидности болезни :

При атеротромботическом приступе , возникающем из-за атеросклерозных явлений в крупной или средней артерии, недуг развивается постепенно и его обострение наступает, обычно, во время сна.
При лакунарном ишемическом инсульте причина кроется в сахарном диабете, гипертонии
Кардиоэмболический инсульт происходит вследствие частичного или полного перекрытия мозгового сосуда сгустком, способным к перемещению. Такой сгусток называется эмбол. Данный вид недуга отличается внезапностью приступа и вероятностью рецидива в будущем.
Возникающий из-за редких причин ишемического характера . Дело может быть в расслоении стенок и других сосудистых патологий. Кроме этого, ишемический инсульт способен развиться при гематологических заболеваниях или высокой свертываемости крови
С неизвестным происхождением , точные причины остаются не известными, скорее всего дело в эффекте синергии нескольких неявных факторов.

Фото 1. Блокировка сосуда головного мозга

Прочитав все написанное выше можно подытожить простыми словами, что ишемический инсульт это нарушенное кровообращение на том или ином участке головного мозга, вызванным присутствием там тромбовых или холестериновых отложений.

Из клинических проявлений заболевания можно выделить основные периоды его протекания :

Максимальное обострение обычно наблюдается в течение первых трех дней
Острая фаза – до одного месяца с момента начала
Период раннего восстановления продолжается 5-6 месяцев
Позднее восстановление длится 1,5-2 года
Об остаточных явлениях говорят по прошествии 2-х лет.

В большинстве случаев ишемический инсульт имеет внезапное начало, стремительное развитие, и ведет в атрофии ткани головного мозга уже через несколько минут, иногда, часов.

Болезнь можно классифицировать исходя из зоны в головном мозгу, где произошло поражение:

Если поражена правая сторона , то негативные последствия коснутся двигательных функций, сложно восстанавливаемых в будущем. При этом психические и эмоциональные параметры больного, как правило, сильно не страдают
Когда задета левая сторона , нарушения происходят, напротив, в психоэмоциональной сфере, в том числе возможности нормально говорить, а двигательный функционал страдает мало и быстро восстанавливается
При поражении мозжечка абсолютно логично начнутся проблемы с координацией
Обширный ишемический инсульт характеризуется полной остановкой кровообращения большого участка, в итоге его отеком и полным параличом. Восстановление нормального функционала становится невозможно.

Состояние после ишемического инсульта и его последствия требуют долгого периода восстановления, лечение при этом происходит медленно и постепенно. Приступы чаще всего происходят с пожилыми людьми, однако бывают и в более молодом возрасте. Его результатом нередко становится летальный исход, что зависит от индивидуальных особенностей человека, насколько адекватно и оперативно будет проведено экстренное лечение.

Правосторонний, левосторонний, другой?

Рассмотрим более подробно ишемический инсульт в зависимости от того на правой или левой стороне он произошел.

Правая сторона

На правой стороне головного мозга находятся зоны, обеспечивающие движения разными частями туловища. Следствием будет то, что они подвергнутся параличу. Кроме этого, справа находятся отделы, отвечающие за речь и дикцию, таким образом, когда присутствует ишемический инсульт на правой стороне, человек не сможет нормально говорить.

Левая сторона

Если повреждению подвержена левая сторона, человек не способен к нормальному восприятию устной речи, при этом сам тоже испытывает недостаток в возможности говорить. Если будет поражен центр Брока, локализацией которого значится левая сторона, то больному будет недоступно и восприятие, и выражение сложных мыслей. Человеку будут доступны лишь несложные фразы.

Стволовой или обширный

Такой ишемический инсульт значится наиболее опасным. Головной мозг имеет ствол, с размещенными там центрами, отвечающими за функционал важнейших органов и систем, обеспечивающих жизнь человека. Примерами могут служить сердечно-сосудистая и дыхательная системы. При блокировке электрических сигналов, идущих в эти органы, у человека пойти не остается шансов на сохранение жизни. Счет может идти на минуты и секунды.

После обширного ишемического инсульта появляются следующие симптомы и последствия: человек теряет пространственные ориентиры, резко снижается координация, кружится голова, присутствует рвота.

Мозжечковый

При ранней стадии мозжечкового ишемического инсульта наблюдается раскоординация, головокружение, тошнота и другие симптомы. Примерно через 24 часа бездействия начинается давление атрофированного мозжечка на мозговой ствол, что приводит онемению лицевых мышц, коматозному состоянию. Повреждение мозжечка часто ведет к коме, следствием которой нередко становится летальный исход.

Симптомы ишемического инсульта

Четыре из пяти инсультов касаются средней мозговой артерии. Ишемический инсульт, обычно, характеризуется симптомами , резко нарастающими всего за несколько секунд или минут. В более редких ситуациях симптомы проявляются медленно, что может занимать до 2-х дней.

Как было показано выше, существование тех или иных симптомов патологии находится в зависимости от поражения различных зон головного мозга. Симптомы очень схожи с транзиторными ишемическими атаками , но проявляются более тяжело, затрагивают больший функционал действий человека, область туловища, их отличает повышенная стойкость. Иногда совокупность симптомов приводит к коме или другой более легкой форме угнетения сознания.

К примеру, при блокировке кровотока в артерии, проходящей в область головного мозга из фронтальной области шейного участка , симптомы будут следующие:

Ослепнет один глаз
Паралич или подавляющая слабость одной руки или ноги на любой стороне
Тяжесть восприятия устной речи окружающих, невозможность самому нормально подбирать слова и говорить

При блокировке сосуда, обеспечивающего мозговой кровоток в районе тыльной шейной области , появляются следующие признаки:

Двоится в глазах
Обе стороны туловища подвержены сильной слабости
Кружится голова, нарушена ориентация в пространстве

Если будут обнаружены подобные симптомы, то следует обязательно вызвать бригад скорой помощи, так как жизнь и здоровья человека находятся в серьезной опасности. В такой ситуации требуется быстрое и правильное лечение, чтобы сохранить жизнь и минимизировать негативные последствия после.

Симптомы при транзиторных ишемических атаках

Транзиторные ишемические атаки, обычно называемые аббревиатурой ТИА, являются предвестником того, что начинается ишемический инсульт, либо, наоборот, выступают его продолжением. Их симптомы напоминают очаговые признаки при малом инсульте.

Особенности и отличия о самого инсульта можно выявить с помощью магнитно-резонансной или компьютерной томографии, они заключаются в отсутствии визуализации очага в ткани головного мозга, симптомы неврологического характера сохраняются не больше суток.

Для подтверждения ТИА обнаруженные симптомы важно подтвердить различными анализами и обследованиями, например:

Проверить кровь, в частности не превышена ли ее свертываемость
Провести электрокардиограмму, эхокрадиографию
Пройти ультразвуковую доплерографию артерий шейного отдела и головы

Диагностирование

Ишемический инсульт диагностируют следующими методами:

Опрос пациента, отмечая видимые неврологические и физические последствия после патологии
Различные анализы, от общего анализа крови до липидного спектра и коагулограммы
Проверка в норме ли артериальное давление
Электрокардиограмма
Компьютерная или магнитно-резонансная томография для определения точной локализации очагов болезни, размеров патогенной области, давности ее появления

При диагностике важной задачей является отделить проявление ишемического инсульта от других болезней с похожими симптомами, среди которых могут быть злокачественное или доброкачественное новообразование , эпилепсия и другие.

Последствия после ишемического инсульта

Последствия после перенесенного приступа бывают очень разнообразны. Они способны быть очень тяжелыми и смертельно опасными, когда произошел обширный ишемический инсульт, или незначительными, при микроинсультах с небольшой зоной и объемом очага.

Перечислим наиболее часто встречающиеся последствия после того, как перенесен ишемический инсульт:

Присутствие психологических отклонений . Для людей после обострения характерно наличие депрессии, вызванной тем, что пациент не способен вернуться в свое привычное состояние, ему грозит инвалидность и он становится обузой для близких. Это, а также другие психологические факторы, ведут к агрессивности, пугливости, дезорганизации, частыми невынужденным сменам настроения.
Нарушения ощущения конечностей, искажение обычной гримасы лица . Нормальное ощущение отнявшихся рук и ног очень долго восстанавливается, на это требуется больше времени, нежели на набор силы в мышцах. Это связано с более долгим циклом восстановления нервных волокон, по сравнению с мышечными.
Нарушенная двигательная функция . Часто сила в руках и ногах возвращается не до конца, что выливается в необходимость использовать трость при ходьбе или некачественному выполнению повседневных обязанностей в быту, например, невозможности самостоятельно одеться.
Еще одно последствие – когнитивные нарушения . К ним относится забывчивость привычных ранее вещей, например, телефонных номеров, имен родных, адрес своего дома и даже своего собственного имени. Иногда после инсульта у человека поведение маленького ребенка, со всеми его сложностями.
Проблемы с речью . Такие последствия встречаются только в некоторых случаях, как правило, они характерны после того, как перенесен ишемический инсульт на левой стороне. Речь бывает несвязанной, фразы и мысли примитивными, затруднен подбор нужных слов.
Неправильное глотание . Если поврежден участок в мозгу, отвечающий за такое привычное с детства движение как глотание, пациент начинает испытывать искомые осложнения. При таком развитии патологии поперхнуться можно как жидкостью, так и твердой едой, что может плачевно закончиться.
Проблемы с координацией после инсульта нередки. Такое последствие ведет к шатанию во время ходьбы, постоянным кружениям головы, невозможности удержаться на ногах при повороте или резком движении.
Подверженность эпилепсии . По статистике, одного из десяти перенесших недуг, постигают такие последствия.

Прогноз – сколько живут после ишемического инсульта?

Для любых пациентов, но особенно пожилых, прогноз после перенесенного приступа будет зависеть от уровня атрофии головного мозга, того насколько быстро и правильно было проведено лечение. Болезнь требует очень быстрого реагирования и оказания медицинской помощи, а проведение правильной реабилитации после перенесенного ишемического инсульта, позволит избавиться от большей части его последствий.

Фактор времени тут как никогда важен , он влияет на прогноз выздоровления в целом и на то, сколько еще проживет пациент. Статистика говорит, что пятая часть инсультов заканчивается летальным исходом в первые 30 дней после приступа. На то, сколько живут после ишемического инсульта, также будет влиять его разновидность. Повышенной смертностью отличается атеротромботический и кардиоэмболический инсульт, а например, лакунарный имеет такой показатель всего в 2% и хороший прогноз.

50% смертельных исходов происходит из-за отека мозга, что вызывает дислокацию мозговых структур. Оставшаяся половина причин включает в себя пневмонию, болезни сердца, и другие.

При обширном ишемическом инсульте более трети смертей происходят за первые 48 часов в результате сильного отека. Две трети тех, кто выживает в этот период, по истечении 30 дней подвержены инвалидизирующим неврологическим заболеваниям. По прошествии полу года они отмечаются у 37-39%, а через год менее, чем у трети выживших. С точки зрения восстановления, показательным является первый месяц, чем меньше неврологических отклонений по его истечении, тем лучше прогноз полного восстановления.

Для восстановления двигательного функционала показателен период в три месяца с после того, как случился ишемический инсульт. Замечено, что лучше подлежать восстановлению нижние конечности. Если рука вообще обездвижена к окончанию первого месяца, то прогноз по ней будет плохой. Если какая-либо из функций не восстановилась через 12 месяцев, то дальнейший прогресс вряд ли будет весомым.

Сколько живут после ишемического инсульта?

В целом статистика приводит такие цифры выживаемости в процентах от общего числа людей, подвергшихся недугу:

Первый год – 65%
По прошествии 5-ти лет – 50%
По прошествии 10-ти лет – 25%

Ухудшает прогноз выживания в течение пяти лет принадлежность к пожилому возрасту, если ранее больной был подвержен инфаркту, аритмии, болезням сердца, повышенному давлению. Рецидив отмечается у 27-28% в течение первых пяти лет.

Лечение ишемического инсульта

Базовой терапией при лечении значится поддержка работоспособности важнейшего для сохранения жизни функционала организма. Главным образом реанимационные действия направлены на нормализацию работы дыхания, сердца и его сосудов.

Если у пациента присутствует ишемическая болезнь сердца, то лечение веду антиангинальными препаратами, которые повышают возможности перекачки крови сердцем, нормализуют метаболизм в его тканях. Кроме этого, важно предпринять действия, предотвращающие отек и структурные изменения головного мозга.

Специфическую терапию назначают, когда нужно выполнить следующие задачи:

Восстановить кровообращение пораженной зоны
Сохранить метаболизм тканей, предупредив структурные повреждения

Такая терапия может включать в себя лечение медикаментами, лечебные процедуры, оперативное вмешательство.

Если ишемический инсульт головного мозга вызван закупоривающим отложением тромба, то первым делом проводится тромболитическое лечение, заключающееся в нормализации тока крови, путем растворения тромба.

Реабилитация после ишемического инсульта

После перенесенного приступа важно, чтобы пройти полный курс мер реабилитации. Обычно они включают в себя неврологию, нейрореабилитацию. Цели при этом:

Нормализация нарушенного функционала
Меры психической и социальной адаптации
Предупреждение осложнений и рецидивов

Обычно больной проходит лечение в следующих режимах:

При строгом постельном режиме исключается любая двигательная активность. Перемещаться можно только при помощи посторонних. Из мер реабилитации на этом этапе отмечаются проведение дыхательной гимнастики, поворотов, обтираний
Во время умеренно-расширенного постельного режима двигательная активность постепенно нарастает. Будучи в койке нужно делать самостоятельные повороты, переходить в сидячее положение.
При палатном режиме разрешается самостоятельное передвижение по палате, с помощью опоры или людей

После палатного, человек переводится в свободный режим. Продолжительность каждого из указанных периода будет определяться тяжестью перенесенной патологии и степенью неврологических последствий после нее.

Питание после инсульта

Рацион питания после перенесенного ишемического инсульта должен стать здоровым и сбалансированным. В подборе блюд следует придерживаться растительной пищи , приготовленной варкой или на пару, очень важна клетчатка из овощей и фруктов. Под запрет попадают сахар, жирное, мучное, копчености, маринады и консервы, жареное.

Кроме этого важно поменять сам режим питания, раздробив весь его дневной объем на 5-6 приемов , а не традиционные 2-3.

Все нюансы диеты следует обсудить с лечащим врачом, так как существует множество дополнительных ограничений, накладываемыми фоновыми и сопутствующими болезнями, а также комбинацией всех недугов. Правильное питание является хорошим методом профилактики

Профилактические меры

Чтобы избежать ишемического инсульта, продлить свою здоровую и полноценную жизнь следует внимательно отнестись к заболеваниям, которые постепенно могут вызвать непроходимость сосудов головного мозга. Среди них тромбоз, артериальная гипертензия, атеросклероз – для всех этих патологий требуется своевременное лечение. Также немаловажны всем знакомые меры, такие как здоровый образ жизни и питания, отказ от вредных привычек.